Casos Clinicos MICROBIOLOGIA

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Com base no caso clínico apresentado descreva qual é a hipótese diagnóstica relacionada ao caso e que micro-organismo é responsável pela doença. 
1. A Paciente (A.M.S, 31 anos, sexo feminino) deu entrada na emergência do hospital das clínicas (HC) em Recife/PE às 17h do dia 20 de maio do presente ano e apresentava os sintomas clínicos de febre alta, dor muscular generalizada, vômito, hipotensão, vertigem ortostática, rash empalidecedor (eritrodermia) e descamação cutânea, bem como insuficiência renal aguda de rápida progressão. Sintomático hepático: bilirrubinas totais, aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) maiores que 2 vezes o limite superior da normalidade. Hematológico: contagem de plaquetas ≤ 100.000/mm3. Estava no período menstrual e era usuária de tampão hiperabsorvente. Exames de bacteriologia foram realizados com isolamento de bactéria de secreção vaginal da paciente e do tampão hiperabsorvente, sendo esta um coco Gram positivo, beta hemolítico, catalase positivo, coagulase positivo, novobiocina sensível, fermentador de manitol, DNAse e termonuclease positivo. Patógeno produtor de toxina.
Hipótese diagnóstica: ______________________________
Microrganismo relacionado: _____________________________
Descreva as características que definem esse microrganismo e outras doenças relacionadas: _____________________________
2. Um paciente (C.R.M, 35 anos) foi internado em um hospital de referência da Cidade de Caruaru/PE às 11h do dia 15 de março deste ano e apresentou os seguintes sinais e sintomas: infecção sistêmica febril caracterizada por febre gradual constante por cerca de duas semanas. Exames clínicos demostraram disseminação do micro-organismo em órgãos como fígado, baço e medula óssea. Apresentou fraqueza, diarreia com sangue, anorexia, dor de garganta, tosse, dores musculares, cefaleia, falta de apetite, mal-estar, prostração, aumento do fígado e baço, distensão e dores abdominais, náuseas e vômitos. Foi realizado exame clínico de bacteriologia (hemocultura e coprocultura) com isolamento de bactéria do paciente e esta se apresentou como bacilo Gram- negativo, anaeróbio facultativo, não esporulado, catalase positivo, reduz nitrato a nitrito, fermenta a glicose, é oxidase- negativo, produzem gás sulfídrico a partir da redução do enxofre por ação da enzima cisteína desulfidrase (fraca produção). Não é fermentador de lactose.
Hipótese diagnóstica: ______________________________
Micro-organismo relacionado: _____________________________
Descreva as características que definem esse microrganismo e outras doenças relacionadas: _____________________________
3. Paciente J. F, mulher branca, 20 anos de idade, solteira, moradora de um bairro que não dispõe de saneamento básico, procura um posto de saúde em função das frequentes dores no corpo, náuseas, vômito e inapetência. Relata ter se tido inflamações frequentes na garganta 15 dias antes da visita ao médico. HISTÓRICO DO PACIENTE: Além dos surtos de faringite a paciente relatou ter sentido bastantes dores de cabeça, calafrios dores musculares e erupção cutânea (exantemas, pequenas manchas vermelho-escarlate de textura áspera na pele que apareceram inicialmente no tronco, depois tomaram a face, o pescoço). Língua adquiriu o aspecto de framboesa, porque as papilas incharam e ficaram arroxeadas. Acrescentou também ter uma má alimentação e histórico de carência nutricional quando criança o que propicia a uma baixa no sistema imunológico ficando assim vulnerável a vários tipos de infecções. Exames de bacteriologia foram realizados com isolamento de bactérias Gram-positivas com morfologia de coco, catalase negativo, beta hemolítico, imóveis e sensíveis ao antibiótico Bacitracina.
Hipótese diagnóstica: ______________________________
Micro-organismo relacionado: _____________________________
Descreva as características que definem esse microrganismo e outras doenças relacionadas: _____________________________
4. Paciente, 32 anos, masculino, pardo, casado, recifense, residente do bairro de Afogados (Recife/PE), feirante. Queixa principal: tosse produtiva persistente há 1 mês. História da moléstia atual: paciente relata que há 1 mês iniciou quadro de tosse seca que evoluiu com tosse produtiva de secreção esverdeada na última semana, tendo usado xaropes caseiros, sem melhora. Há 2 semanas relata febre baixa sempre no final da tarde e início da noite, fazendo uso de antitérmicos, apresentando melhora temporária. Paciente também relata que durante esse período houve perda de 2 kg sem mudança da dieta ou exercícios físicos. Relata haver passado por atendimento médico anteriormente no início do quadro, tendo realizado baciloscopia em 3 amostras com resultado negativo. Interrogatório sistemático: relata cefaleias ocasionais desde a adolescência com melhora relativa ao uso de analgésicos. Dispneia aos médios esforços. Dejeções sem alterações. Sudorese noturna intensa. 
Antecedentes: paciente relata dislipidemia, sem tratamento dietético ou medicamentoso. Nega demais comorbidades como diabetes mellitus ou hipertensão arterial. Nega internações, transfusões sanguíneas, cirurgias e traumas. 
Perfil socioeconômico/hábitos de vida: paciente relata morar em casa de 3 cômodos (banheiro, cozinha, sala e quarto) de alvenaria com companheira e dois filhos, rua asfaltada e com saneamento básico. Paciente etilista (mínimo de 1 lata de cerveja ao dia), nega tabagismo. Alimentação desregrada, rica em açúcares e gorduras, não realiza atividade física.
Ao exame: paciente com fáceis sofríveis, mal nutrido, tossindo bastante, lúcido e orientado no tempo/espaço. Mucosas oculares hidratadas, decoradas (++/IV). Acianótico, anictérico FC: 100 bpm FR: 25ipm PA: 130x90mmHg. Aparelho Cardiovascular (ACV): rítmico, regular em 2 tempos, bulhas normofoneticas, sem sopros. Asculta Pulmonar: murmúrio vesicular rude (movimento de ar nos bronquíolos e alvéolos- rude indicando lesão superficial ou secreção/congestão nos brônquios e bronquíolos). Abdome: ruídos hidroaéreos aumentados, indolor, vísceras não palpáveis. Extremidades: sem edemas. Exames complementares: Radiografia de tórax: infiltrado pulmonar localizado e imagem cavitária no ápice do pulmão direito. 
Bacteriologia: Baciloscopia positiva, com isolamento de bacilo álcool ácido resistente (BAAR +).
Hipótese diagnóstica: ______________________________
Micro-organismo relacionado: _____________________________
Descreva as características que definem esse microrganismo e outras doenças relacionadas: _____________________________