Sífilis - RESUMO - ENFERMAGEM - MEDICINA - TÉCNICO - SAÚDE - CONCURSO

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Sífilis – Anotações Gerais
Teste de Sífilis (indicação): mulher em situação de violência sexual, puérpera sem registro de teste de sífilis no pré-natal, mulheres com diagnóstico de abortamento espontâneo.
As lesões bucais da sífilis primária apresentam-se como uma úlcera de base clara e indolor ou, raramente, como uma proliferação vascular semelhante a um granuloma piogênico. Se não tratada, a lesão inicial cicatriza dentro de 3 a 8 semanas.
· Sífilis Latente: fase assintomática de duração variável, podendo ser interrompida pelo surgimento de sinais e sintomas.
· Sífilis Primária: apresenta ferida, geralmente única, no local de entrada da bactéria, não coça e não dói e desaparece sozinha. Seu tempo de incubação é de 10 a 90 dias (média de três semanas).
· Sífilis Secundária: os sinais e sintomas aparecem entre seis semanas e seis meses do aparecimento e cicatrização da ferida inicial. É a que tem mais sinais e sintomas aparentes em pouco tempo (diferente da terciária-tardia e da primária que tem ferida indolor). 
· Sífilis Terciária: os sinais podem surgir de 2 a 40 anos após o início da infecção.
Sífilis recente: primária, secundária e latente recente) até 1 ano de evolução
Sífilis tardia: latente tardia e terciária > 1 ano de evolução
Tratamento: Penicilina benzatina (benzetacil)
Injeção IM (glúteo)
2,4 milhões de UI (1,2 em cada glúteo)
Só usa ceftriaxona na neurossífilis (como alternativa)
A Reação de Jarisch-Herxheimer (RJH) é uma reação febril aguda, de caráter autolimitado, que ocorre geralmente nas primeiras 24 horas após o tratamento de uma infecção por espiroquetas, sendo mais comum após o tratamento da Sífilis com penicilinas.
· Abortamento espontâneo, morte fetal e neonatal, prematuridade e danos à saúde
Quantas vezes aumentou:
A taxa de detecção de sífilis em gestantes aumentou 6,1 vezes, passando de 3,5 para 21,4 casos por mil nascidos vivos
Errado: 6,1 x 3,5 =21,35
Quantos por cento aumentou:
(Maior valor – menor valor) x 100/Maior
Ex: (200 – 180) x 100/200
(20) x 100/200
2000/200 = 10%
Quantos por cento diminuiu
(Maior – Menor) x 100/Menor
Ex: (220-200) x 100/200
20 x 100/200
2000/200 = 10%
A pessoa tratada com sucesso pode ser liberada após um ano de seguimento pós-tratamento.
Para seguimento dos pacientes, os testes de controle devem ser realizados mensalmente nas gestantes e, no restante da população, a cada três meses até o 12º mês do acompanhamento.
A aquisição de sífilis é um fator de risco para outras infecções sexualmente transmissíveis (IST), desse modo, recomenda-se o rastreamento de outras IST na população de pessoas em tratamento e/ou curadas de sífilis.
Na sífilis primária, o diagnóstico laboratorial pode ser feito pela pesquisa direta do Treponema pallidum por microscopia de campo escuro, pela coloração de Fontana-Tribondeau, que utiliza sais de prata, e pela imunofluorescência direta.
Após a infecção, ocorre um período de incubação entre 10 e 90 dias. O primeiro sintoma é o aparecimento de uma lesão única no local de entrada da bactéria.
Os testes imunológicos treponêmicos são os primeiros a se tornarem reagentes. Na maioria das vezes, permanecem reagentes mesmo após o tratamento. São importantes para o diagnóstico, mas não estão indicados para monitoramento da resposta ao tratamento.
A aortite é a inflamação da aorta e, às vezes, acarreta aneurisma ou oclusão. Aortite é rara, porém, potencialmente fatal. Comum na sífilis terciária.
Aortite e neurossífilis são manifestações da sífilis terciária
Em qual estágio a sífilis provoca lesões em vários órgãos? – Terciário
A infecção do feto pode ocorrer em qualquer fase da gestação.
Lesão ÚNICA: PRIMÁRIA
A infecção do feto depende do estágio da doença na gestante: quanto mais recente a infecção materna, maior é o risco de comprometimento fetal.
O diagnóstico clínico, na fase primária, é dado pela identificação do cancro duro. Tal lesão pode estar localizada internamente na vagina e no colo uterino e não ser percebida pela mulher.
Sífilis secundária: caracteriza-se pela presença de lesões cutaneomucosas, de 6 a 8 semanas após o aparecimento do cancro duro. As lesões são geralmente acompanhadas de poliadenopatia generalizada e, ocasionalmente, há artralgias, febrícula, cefaleia e adinamia.
A investigação da sífilis baseia-se não somente em sinais e sintomas, mas deve ser considerado o risco a que o indivíduo está exposto.
Teste rápido (TR): disponível nos serviços de saúde do SUS com leitura do resultado em, no máximo, 30 minutos, sem a necessidade de estrutura laboratorial.
Indicação do TR: toda gestante, em qualquer visita para seguimento pré-natal, desde que não tenha realizado exames treponêmicos com resultado reagente na gestação atual ou anterior, comprovado em prontuário ou Cartão da Gestante. 
Sífilis recente: a pesquisa do treponema por bacterioscopia em campo escuro, ainda é o padrão-ouro para o diagnóstico laboratorial.
Teste não treponêmico (VDRL – anticorpos e TRUST – floculação de atíngeos não treponêmicos (reagina)) e
· Podem ser: qualitativo ou quantitativo.
Teste treponêmico (FTA-abs (imunofluorescência), Elisa (ligação antígeno-anticorpo), Teste Rápido (anticorpos)).
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“O VDRL e o o RPR são chamados testes não treponêmicos. Pesquisam anticorpos não contra a bactéria Treponema pallidum em si, mas sim contra antígenos chamados cardiolipina, colesterol e lecitina. Por não pesquisar diretamente o Treponema pallidum, existe um maior risco de resultados falso-positivos.”
Cardiolipina: lipídio liberado por células danificadas em decorrência da sífilis e possivelmente contra a cardiolipina liberada pelos treponemas. VDRL > detecção de anticorpos contra cardiolipina.
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Testes treponêmicos: detectam anticorpos específicos (em geral IgM e IgG) contra componentes celulares dos treponemas.
Período de incubação: 10 a 90 dias. Média: 21 dias, a partir do contato sexual infectante.
Gravidez: solicitados exames diagnóstico na 1ª consulta do pré-natal (idealmente, no primeiro trimestre da gestação), no início do 3º trimestre (28a semana) e no momento do parto ou aborto, independentemente de exames anteriores.
Grupos específicos de tratamento imediatamente (mesmo com apenas um teste positivo): Grávidas e Vítimas de Violência Sexual
Fase latente: nenhum sinal ou sintoma clínico de sífilis (nem cancro nem nada), porém, reatividade nos testes imunológicos que detectam anticorpos.
A Sífilis latente é o período em que não se observa sinal ou sintoma clínico de Sífilis, porém, verifica-se reatividade nos testes imunológicos que detectam anticorpos.
Os anticorpos começam a surgir na corrente sanguínea cerca de 7 a 10 dias após o surgimento do cancro duro. Por isso, nesta fase os testes sorológicos são não reagentes.
Violência sexual com teste rápido reagente para sífilis: Iniciar o tratamento para sífilis sem aguardar o resultado do teste não treponêmico.
Teste rápido positivo (reagente): Conduta > coletar amostra de sangue e encaminhar para teste laboratorial (não treponêmico) para confirmação do diagnóstico.
Criança: O teste não treponêmico é realizado com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento após 2 exames consecutivos e negativos.
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Primeira fase da infecção (primária)
· Pequena ferida (úlcera) nos órgãos sexuais, com bordas endurecidas e profundas (cancro duro) indolores
· Na mulher, essa ferida pode não ser tão aparente, ficando “oculta” dentro da vagina ou colo do útero, adiando o diagnóstico. 
· Úlcera (cancro duro) é acompanhada de ínguas (caroços) nas virilhas, que surgem entre a 2ª ou 3ª semana após a relação sexual desprotegida com pessoa infectada. 
· A ferida e as ínguas não doem, não coçam, nãoardem e não apresentam pus. 
· Após um certo tempo, mesmo sem tratamento, a ferida desaparece sem deixar cicatriz, dando à pessoa a falsa impressão de estar curada. 
· Se a doença não for tratada, continua a avançar, evoluindo para a fase secundária. 
Úlcera indolor com base endurecida que ocorre no local de entrada da bactéria.
Segunda fase (secundária):
· Bactéria se dissemina pelo organismo
· Aparecem manchas avermelhadas na pele do corpo todo (e palmas das mãos e solas dos pés) acompanhadas de mal-estar, febre, dor de cabeça e de garganta, perda de apetite e ínguas.
· Esta fase acaba desaparecendo sozinha, com falsa sensação de cura.
· A partir desta fase, a doença pode passar por um longo período silencioso, sem sintomas e finalmente evoluir para a fase terciária. 
Fase terciária:
· Manifestações severas nos órgãos comprometidos. 
· No cérebro, a doença pode causar meningite e paralisia de nervos, incluindo os da visão, com risco de cegueira, e obstrução nos vasos, com probabilidade de acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico (“derrame”).
· Na medula espinhal, provoca a perda de reflexos e da sensibilidade dos membros, chegando a ocasionar a perda da capacidade de locomoção. 
· No sistema cardiovascular, afeta o funcionamento do coração, por interferir no trabalho das valvas cardíacas, que têm a incumbência de controlar a chegada do sangue venoso e a partida do sangue oxigenado, e pode lesar grandes artérias do corpo, como a aorta, levando-as à dilatação – um evento conhecido como aneurisma.
“Caso ocorra em grávidas, a sífilis poderá causar aborto ou má formação do feto, chamada de sífilis congênita. Na maioria destes casos os sintomas se apresentam nos primeiros meses após o nascimento, com pneumonia, feridas no corpo, cegueira, problemas ósseos, surdez e comprometimento neurológico.”
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Penicilina
As gestantes com história comprovada de alergia à penicilina devem ser dessensibilizadas, pois os tratamentos não penicilínicos são inadequados na gestação. Na impossibilidade, deve ser administrada a Ceftriaxona, pois o uso de Doxiciclina é contraindicado na gestação.
Benzetacil (Penicilina Benzatina)
· Sífilis recente: 1 dose (1 dia)
· Sífilis tardia: 3 doses, 1 a cada semana
· Neurossífilis: 14 doses, 1 por dia
· Intervalo entre as doses: 7 dias, se passar de 14, reiniciar tratamento
Doxiclina (alternativa, exceto gestantes)
· Sífilis recente: 100mg, 12/12h, 15 dias
· Sífilis tardia: 100mg, 12/12h, 30 dias
Ceftriaxona (alternativa, exceto gestantes)
· Neurossífilis: 2g, IV, 10-14 dias
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Sífilis congênita precoce: até o 2º ano
· Surge até́ o 2º ano de vida da criança
· Diagnostico complexo, mais da metade das crianças são assintomáticas ao nascimento. 
· Manifestações: prematuridade, baixo peso ao nascimento, hepatomegalia, lesões cutâneas, periostite ou osteíte, pseudoparalisia dos membros, rinite serossanguinolenta, icterícia, anemia e linfadenopatia generalizada, trombocitopenia, leucocitose, leucopenia
· Alterações no sangue
Sífilis congênita tardia: depois do 2º ano
· Manifestações: tíbia em “lâmina de sabre”, fronte “olímpica”, nariz “em sela”, dentes incisivos medianos superiores deformados, molares em “amora”, mandíbula curta, arco palatino elevado, surdez neurológica e dificuldade no aprendizado.
· Alterações visíveis
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Questão de Intepretação de Tabela e Números
Considere os seguintes dados de um município X para resolver a questão.
As intervenções sobre a situação epidemiológica da sífilis congênita são prioritárias:
A) nas regiões 2 e 5, que concentram as maiores proporções de casos por nascidos vivos.
CI: coeficiente de incidência expressa o número de casos novos de uma determinada doença durante um período definido, numa população sob o risco de desenvolver a doença.
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É importante se atentar a história clínica da paciente quando diz: casada há 10 meses, quando iniciou atividade sexual. A sífilis tardia acontece com tempo superior a 2 anos, logo, a gestante só pode ter sífilis primária.
VDRL reagente no pré natal: iniciar tratamento imediatamente
A partir de quantos dias do aparecimento do cancro duro, na maioria dos casos, os anticorpos antitreponêmicos poderão ser detectados na corrente sanguínea? 
R: 7 a 10 dias
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Exames que deverão ser solicitados na 1ª consulta e no 3º trimestre da gestação:
I. Teste rápido para Sífilis ou VDRL.
II. Teste rápido para HIV ou sorologia.
III. Urocultura e antibiograma.
VDRL para detecção de sífilis - 1ª E 3ª TRIMESTRE
Dosagem de hematócrito - 1ª, 2ª, 3ª TRIMESTRE
Urocultural - 1ª E 3ª TRIMESTRE
Pesquisa para sífilis gestante: fazer na 1ª consulta do pré-natal (idealmente no primeiro trimestre da gravidez), no início do 3º trimestre (28ª semana) e no momento do parto (independentemente de exames anteriores), e em caso de abortamento.
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No município de São Paulo, antes de se aplicar a penicilina na atenção básica, utiliza-se um questionário e a realização de teste de sensibilização. Caso a alergia não seja descartada após a aplicação do questionário e do teste de sensibilização, a paciente é encaminhada para a Imunologia do Hospital das Clínicas para dessensibilização, se necessário.
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“O enfermeiro de uma unidade recebeu os resultados dos exames de rotina das gestantes, e, entre eles, havia um positivo para sífilis. Tentou contato telefônico uma vez sem sucesso. Na data agendada para a consulta seguinte da paciente, esta não compareceu, e o enfermeiro encerrou o caso no sistema de pré-natal como abandono de seguimento, considerando que a paciente havia desistido do acompanhamento.”
Conduta incorreta: porque as possibilidades de encontrar a paciente não se esgotaram, e o encerramento do caso implica negligência ao binômio mãe-filho.