CARDIOLOGIA RESUMO 4 - TAQUIARRITMIA FLUXOGRAMA

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Cardiologia – 
Fluxograma taquiarritmias 
1- PRIMEIRA PERGUNTA: “Existe uma taquicardia?” – cálculo dos 1500/ no de quadradinhos ou regra 300-150-100-75-60-50bpm.
· SIM, FC > 100 bpm se os intervalos R-R tiverem uma distância entre si inferior a 1,5 cm.
Obs.: alguns pacientes podem ter uma taquicardia atrial sem aumentar a frequência cardíaca, exemplo é a taquicardia atrial com bloqueio ou flutter atrial com bloqueio=> nestes casos os intervalos P-P inferiores a 1,5 cm= frequência atrial > 100 bpm, porém os intervalos R-R distam mais de 1,5 cm= frequência ventricular < 100 bpm.
2- SEGUNDA PERGUNTA: “Existe onda P?”- olhar se existe onda P na derivação D2!! Dizemos onda P” toda onda atrial que precede o QRS na derivação D2. 
· SIM
· Na taquicardia sinusal, temos ondas P positivas em D2 e D1.
· Na taquicardia atrial, temos ondas P de morfologia diferentes da morfologia sinusal.
· Na taquicardia atrial multifocal, temos três ou mais morfologias diferentes de onda P na mesma derivação.
Obs.: Quando a “onda P” é negativa em D2, a causa mais comum é taquicardia atrial, porém existem duas outras hipóteses mais raras:
(1) taquicardia de Coumel; (2) taquicardia por reentrada nodal, forma atípica. São as famosas taquicardias com RP’ < P’R (chamando de P’ a onda P negativa em D2).
· NÃO => passar para próxima pergunta. 
3- TERCEIRA PERGUNTA: “Existe onda F de flutter atrial?”- olhar derivações inferiores (D2, D3 e aVF) e para V1!!!
· Se tiver “onda F” toda onda atrial com uma frequência em torno de 300 bpm, ou seja, que dista entre si de um espaço de 0,5 cm (5 “quadradinhos’’), aspecto de “dente de serra” nas derivações D2, D3 e aVF=> diagnóstico é flutter atrial. Sendo nesta a frequência cardíaca é de 150 bpm (intervalo R-R de 1 cm) ou de 75 bpm (intervalo R-R de 2 cm).
· Se não tiver “onda F”, passe para a próxima pergunta
4- QUARTA PERGUNTA: “QRS estreito ou alargado?”
· QRS alargado (aberrante) duração (largura) ≥ 120ms=> taquicardia ventricular, até que se prove o contrário. 
- Se os complexos QRS forem idênticos entre si na mesma derivação=> TV monomórfica. 
- Se os complexos QRS forem diferentes entre si=> TV polimórfica.
- Se durar > 30s ou causar instabilidade=> TV sustentada (monomórfica ou polimórfica);
- Se durar < 30s e não causar instabilidade=> TV não sustentada (monomórfica ou polimórfica).
Obs.1: A TV monomórfica deve ser diferenciada das taquicardias supraventriculares com aberrância (bloqueio de ramo), através dos “critérios de Brugada” (ver no texto principal).
Obs.2: Se a taquicardia com QRS alargado tiver o intervalo R-R totalmente irregular, devemos suspeitar de fibrilação atrial no paciente com Wolff-Parkinson-White, ou fibrilação atrial com aberrância (bloqueio de ramo).
· QRS estreito duração (largura) < 120ms (3 mm)=> para a próxima e última pergunta...
5- QUINTA PERGUNTA: “Intervalo R-R regular ou irregular?”
· Se ele for irregular => fibrilação atrial.
· Se ele for regular+ FC for > 120 bpm => Taquicardia Supraventricular Paroxística (TSVP).
- do tipo reentrada nodal (70% dos casos);
- tipo reentrada em via acessória (30% dos casos) => taquiarritmia mais comum da síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Obs.: Para diferenciar um tipo do outro, usamos os ‘’critérios de Brugada’’:
- Se tiver pseudo-s ou pseudo-R’: reentrada nodal;
- Se tiver onda P’ um pouco depois do QRS (procurar em V1, ppte): reentrada em via acessória;
- Se tiver alternância na amplitude do QRS: reentrada em via acessória;
- Se, após a reversão para ritmo sinusal, aparecer um PR curto + onda delta: reentrada em via acessória (S. de Wolff-Parkinson-White).
· Se ele for regular + FC for < 120 bpm => taquicardia juncional não paroxística (arritmia clássica da intoxicação digitálica).
Marcella Hani - TXXI
ESTÁVEL 
SUPRA VENTRICULAR
1. Manobra vagal 
massagem no seio carotídeo 
vasalva idosos 
manobra vagal avançada paciente assoprar seringa sentado e simultaneamente abaixar a cabeça e eleva sos membros inferiores 
2. Adenosina e elevar o membro superior aplicado, e avisar o paciente a sensação , 1ª dose 6mg e depois de 1 minuto, 2ª dose 12mg 
3. Beta bloqueador OU bloqueador do canal de cálcio: esmolou OU verapamil
4. Ablação.
VENTRICULAR
Regular=> Amiodarona: dose 150mg em 5 minutos depois dose de manutenção 1mg/min nas primeiras 6h e 0,5mg/min nas próximas 18h. 
Irregular => possível FA 
· aguda <24h cardioversao elétrica ou química + anticoagulação
· crônica >48h anticoagulaçao 3 semanas – cardioversão elétrica ou química – anticoagulação 
Obs: US doppler pode diagnosticar ausência de trombo podendo fazer a cardioversao imediata.
INSTÁVEL 
· 5d’s + Cardioversão => ISASC Informar o paciente- Sedação ketamina, Diazepam, propofol- Ambuzar- Sincronizar - Cardioversão 
· Supraventricular- 50J
· Ventricular – 100J
· Irregular – 120-150j
TV TORSAIDS POINTS => DESFIBRILAÇÃO COM 200J
TV POLIMORFICA amiodarona+ sulfato de mg.