RESUMO PROTESE E ORTESE OFICIAL 1

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AULA 01- INTRODUÇÃO À HISTÓRIA DA AMPUTAÇÃO E FUNDAMENTOS DO PROCESSO DE PROTETIZAÇÃO
protese- substitui o membro
ortese- nao substitui membro; estabiliza o membro
Introdução a historia da amputação e fundamentos do processo de protetização:
antes de 2015 tinha regulamentações em defesa das pessoas com deficiencia fisica;
legislação+ historia da amputação: 
legislação do estatuto do deficiente fisico e historia de ambutação: nº 13.146, de 06 de julho de 2015 que institui a lei brasileira de inclusao da pessao com deficiencia, tambem denonima estatuto da pessoa com deficiencia ;
estatuto: capitulo 2 refere-se a igualdade e a não discriminação, em todas as formas de deficiencia fisicas, mental e sensorial.
Dever do estado e da sociedade quanto da familia assegurar a pessoa com deficiencia seus direitos referentes a vida, tais como: saude, alimentaçao, habilitação, educação; trabalho adaptado, lazer, desporto, assim como habilitação e reabilitação, proporcionando seu bem-estar pessoal, social e economico.
Estatuto da pessoa com deficiencia no titulo 2 - ele vai cobrar em prova 
Discorre sobre os direitos fundamentais: direito a vida; direito a habilitação; reabilitação e direito a saude;
1- Direito a vida: titulo 2, capitulo 1, descreve que pessoas com deficiencia deve receber do poder publico a garantia de sua dignidade ao longo de sua vida; Tratamentos e procedimentos médicos; pesquisa a pessoa com deficiencia: se deve sido desenvolvida e criada pra ser trabalhada, como teste;
2- Direito a habilitação e reabilitação : titulo 2, capitulo 1, descreve que pessoas com deficiencia tem direito aos processos de habilitação e reabilitação; os processos de habilitação e de reabilitação devem ser embasados na avaliação multidisciplinar seguido a diretriz dada por lei.
segue a diretriz analisando: necessidade, habilidades; potencialidades de maneira individual de cada pessoa com deficiencia; há 5 itens a 30 itens;
DIRETRIZES: diagnostico e intervenção precoce; adoção de medidas para compensar perda ou limitação funcional, buscando desenvolvimento de aptidões; atuação permanente , integrada e articulada de politicas publicas que possibilitem a plena participação social da pessoa com deficiencia; oferta de rede de serviços articuladas, com atuação intersetorialm nos diferentes niveis de complexidade para atender as necessidades especificas da pessoa com deficiencia; prestacao de serviços prox. ao domicilio da pessoa com deficiencia inclusive na zona rural, respeitosa a organização das redes de atenção a saude nos territorios locais e as normas do SUS.
* Apos a realização da avaliação multidisciplinar, a pessoa com deficiencia deve ser orientada e encaminhada para participar de programas de habilitação e reabilitação especificas para cada caso; o programa devem promover metodos, tecnicas e recursos que atendam as necessidades caracteristicas de cada pessoa; devem garantir a acessibilidade aos ambientes e serviços: fornecer, de acordo com a especificidades de cada pessoa com deficiencia; 
Capacitação dos profissionais deforma continuada para que se mantenham atualizados e capacitados quanto aos recursos tecnologicos disponiveis; O SUS tem como obrigação fornecer todo auxilio a familia e a pessoa com deficiencia, seja por meio de orientações e/ou de informações que tenham a finalidade de inclusao social e beneficios a saude e a eduação.
3-DIREITO A SAUDE: titulo 2, capitulo 1, deve ser assegurado pelo SUS a atenção integral a saude da pessoa com deficiencia com acesso universal e igualitario; Os profissionais que promovem o tratamento e a reabilitação de pessoa com deficiencia devem ser capacitados para exercer as tecnicas e os procedimentos e devem manter-se atualizados por meio de capacitação continuada. Todos os serviços de saude publica devem promover ações especificas para a pessoa com deficiencia fisica as quais estaos descritas no estatuto do deficiente fisico que são: 
* Diagnostico e intervenção precoces, realizadas por equipe multidisciplinar; serviços de habilitação e de reabilitação sempre que necessarios, para qualquer tipo de deficiencia, inclusive para a manutenção da melhor condiçao de saude e qualidade da vida; atendimento domiciliar multidisciplinar, tratamento ambulatorial e internação; campanhas de vacinação; atendimento psicologico, inclusive para os familiares e atendentes pessoais; respeito a especificidade, a identidade de genero e a orientação sexual da pessoa com deficiencia; atenção sexual e reprodutivo, incluindo a direito a fertilização assistida; informação adequada e acessivel a pessoa com deficiencia e as seus familiares sobre sua condição de saude; serviços projetados para prevenir a ocorrencia e o desenvolvimento de deficiencia e agravos adicionais; promoção de estrategias de capacitação permanente das equipes que atuam no SUS, em todos os niveis de atenção, no atendimento a pessoa com deficiencia , bem como orientação a seus atendentes pessoais; ofertas de orteses , proteses meios auxiliares de locomoção, medicamentos, insumos e formulas nutricionais conforme as normas vigentes dos ministerio de Saude;
* As instituições particulares e publicas devem garantir todos os tipos de serviços e produtos para pessoa com deficiencia, da mesma forma que é oferecido as demais pessoas. 
Todos esses direitos devem ser respeitados e cumpridos..
* LEI 13.146 DE 06 DE JULHO DE 2015 = ESTATUTO DA PESSOA COM DEFICIENCIA FISICA
*OBJETIVO: ASSEGURAR E PROMOVER A APLICAÇÃO DOS DIREITOS DA PESSOA COM DEFICIENCIA, VISANDO A INCLUSAO SOCIAL;
21/03- HISTORIA DA AMPUTAÇÃO:
Amputação: é considerada a cirurgia mais antiga da historia da medicina; Primeiros membros amputados do périodo neolitico; primeiras referencias de amputação registradas sao de V a.C por hipocrates; grande nivel de mortalidades por nao atingir hemostasia e tratamento do coto de forma inadequada;
A primeira amputação realizada com a tecnica de cobertura muscular, segundo watson (1885), pelo cirurgiao romano chamado celsus, no periodo da idade media ( sec. XIV a X V);
Foi marcada por muitas perdas de membros devido a doenca endemicas, punições graves e pelos efeitos multilantes da guerra.
No sec. XV , Ambroise Paré ( 1510-1590) foi o pioneiro nas cirurgias de amputações e o priemiro a utilizar a ligadura vascular, utilizada ate hoje; No sec. XVIII, na europa, a amputação foi o tipo de cirurgia mais realizado, por lesões vasculares graves e fraturas expostas.
Já o sec. XIX é marcado pelos avanço significativo nas tecnicas cirurgicas de amputação ( em utilização ate hoje): 
o que melhoras ate o sec. XIX: tecnicas de antissepsia(ignaz semmelweis); anestesia( Crawford long- gas do riso 1849) ; uso de antibioticos; cicatrização e recuperação do coto ( CAI NA PROVA) 
No sec. XX, no periodo da Primeira guerra mundial; Amputação ficou em segundo plano e foi dado enfase nos detalhes de melhoria da morfologia do coto.
treinavam os soldados mesmos amputados pra voltarem pra guerra mais rapido, sempre ao ar livre a cirurgia, ficava meio sedado pra amputação; 
Ja no período da segunda guerra mundial; amputação voltou a ter atençao especial e novas pesquisas foram desenvolvidas sobre tecnicas de amputação ( niveis de amputação "mais prox. menos prox.");
Houve melhora no processo de protetização; recuperação do coto; objetivo era deixa-lo o mais funcional possivel e proporcionar rapida recuperação;
Pós guerra: 1950 ate 1960, todas as amputações que ocorriam por algum tipo de insuficiencia vascular nos membros inferiores eram realizadas acima da articulação do joelhom porque se objetivava a cicatrização precoce, não se importando com a funcionalidade do membro do coto.
1960, a situação se inverteu, os cirurgiões perceberam que, quanto maior e preservado o coto, mais rapida era a recuperação do paciente, pois o coto se tornava mais adaptavel para a protese, e o braço se alavanca durante a marcha era maior, facilitando a deambulação com o uso de protese; 
AULA 02- *TECNICAS CIRURGICAS DE AMPUTAÇÃO*
Processos e as tecnicas cirurgicas: frustrante paraa maioria dos cirurgiões; inicio de um longo processo de reabilitação na vida do paciente; Fisioterapeuta tem papel fundamental nesse processo, pois devera fazer o acompanhamento pre e pos cirurgico junto ao medico; pre e pos protetização. Fisio solicita a protese 
Qual era primeiro problema durante a amputação? R: O nivel ideal de amputação 
Tres niveis mais comuns: desarticulações terço proximal dos ossos largos; desarticulação terco medio dos ossos longos; amputações parciais de pe e mao; 
1970 a GRANDE DIFERENÇA transtibial proximal , transtibial distal; 
1991 PROCESSO DE REABILITAÇÃO;
AVALIA-SE: Preserve o maximo possivel de articulações(nao amputando), exame clinico detalhado a forma mais confiavel; medida de temperatura; avaliação da cor da pele; presenca ou alteração de pulso periferico; presença ou ausencia de perfusao- circulação sanguine periferico; extensao da necrose; alteração sensitiva da região; medidas transcultaneas de pressao de oxigenio; indice isquemico dos membros; ultrassom doppler; cianotico( perda da circulação cor azul ou preto ); 
PRINCIPAIS NIVEIS DE AMPUTAÇÃO DE MMSS: amputações falangicas transcarpais e desarticulação do punho; amputações de terco proximalmdo antebraço e desarticulação do cotovelo; amputações na regiao supracodiliana proximal; amputações no colo cirurgico do umero e desarticulação do ombro; transumeral medial ( ta na linha media)
PRINCIPAIS NIVEIS DE AMPUTAÇÃO DE MMII : amputações falangicas; amputações transmetarsais; desarticulação interfalangicas, falangicas, MTT, lisfranc, chopart e Syme; amputações transtibiais; desarticulação do joelho; amputações do quadril( femur) e hemipelvectomias( pelve e femur, crista iliaca);
Amputaçao do pe: SYME, CHOPART, LISFRANC, TRANSMETATARSIANA;
Tecnicas cirurgicas e procedimentos dispositivos-28/03
tecnicas de incisao: cortes usando lamina de bisturi; serra eletrica, metodo de amputação medico que avalia;
 Garrote: bloqueo da circulação sanguinea naquela area, monitoramento do bloqueio e pode comprometer as outras areas; neoplasia: cancer 
Paraquedas: provavelmente nao tem tecido no coto, sem programação da amputação; uso de polia com um peso pra puxar a amputação pra baixo pra expandir o tecido pra fechar meu coto ; REVASCULARIZAÇÃO ( PRIMEIRA TECNICA VASCULAR) 
Retalhos microcirurgicos cutâneos: mini retalhos de pele pra fazer a cobertura do meu coto; micro inxerto
Tecnicas do expansor da pele: funciona praticamente igual ao paraquedas; expansor colocado entre a derme a hipoderme pra expandir pra ter tecido e fechar o coto 
Suturas: varias formas de fechar o coto, pontos 
Dissecados individualmente e amarrados duplamente com fios inabsorviveis: dessecar veias e arterias pra nao ficar sangrando, fazendo amarradura nos vasos e veias nao causando hemorragia;
eletrocauterização: aparelho utilizado nas uceras e pra cauterizar;
mioplastia: inserção do musculo agonista pra antagonista, usa dois grupos pra fechar o coto; reorganização muscular; CAI NA PROVA
miodese: nao tem inserção de musculo, coloca direto no osso. tira do posterior e leva pro anterior; é o contrario da mioplastia. CAI NA PROVA
tecnica Osteoperiosteoplastia: somente numa regiao do corpo, tibia e fibula; usa aste metalica é unida no osso da tibia. unica tecnica que usa; area proximais e mediais 
Calcificações heterotopicos: crescimento osseo de forma irregular onde nao tem articulação e no final da regiao do coto; 
complicações das amputações: EDEMA, CONTRATURAS; ALGIA; SENSAÇÃO FANTASMA; PROBLEMAS CUTANEOS;
EDEMA: sistema linfático quando ocorre uma anomalia; quando consegue colocar protese pois fica edemaciado; geralmente fica acamado, nao quer mexer
Contratura muscular: falta de mobilização , nao tem fibra muscular e ressecamento na area, atrofia muscular, lesao no musculos, estiramento;
Algia: dores transmitido pelo sistema nervoso central de via aferente e retorno na periferia via eferente, enfaixamento do coto;
Sensação fantasma: sensação de membro, uso de eletroterapia ( uso do FENS - contrações musculares ); 
Problemas cutaneos: ulceras, alergias, lesoes perifericas, má cicatrização 
Problemas psicologicos: não aceita a amputação
Infecções: sinais> edema, rubor calor, dor 
Problemas osseos: 
Escoliose: quando nasce com a anomalia, patologia especificas;