Resumo Anestesiologia - Anestésicos Dissociativos

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RESUMO PROVA DE ANESTESIOLOGIA VETERINÁRIA
Conteúdo
Anestesia Dissociativa
INTRODUÇÃO
O objetivo clássico da anestesiologia é:
atingir níveis de inconsciência, analgesia
e relaxamento muscular.
● Inconsciência: Usa-se hipnóticos.
● Analgesia: Usa-se opióides
● Relaxamento muscular:
bloqueadores neuromusculares.
Analgesicos gerais intravenosos (AGI):
são depressores específicos do sistema
nervoso central.
Agem diminuindo a atividade cerebral, e
induzindo sedação e hipnose.
Anestésicos Dissociativos:
Responsáveis pelo estado de “anestesia
dissociativa”, que é caracterizado pela
dissociação dos sistemas talamocortical e
límbico, causando alterações no estado
de consciência.
Simulam a esquizofrenia causando
delírios, alucinações, paranóia,
pensamento desordenado, sentimento de
afastamento do ambiente, catatonia e fala
limitada e desajeitada.
Grupo das Ciclohexaminas (Dissociativos)
● Cetamina
● Tiletamina
A utilização é indiscriminada na medicina
veterinária, sendo provavelmente o
fármaco “anestésico” mais utilizado devido
ao preço e à facilidade de se conseguir.
São utilizados sempre em associação a
outros fármacos.
CETAMINA
É um anestésico dissociativo.
Simultaneamente ela:
Deprime o sistema tálamo-neocortical.
Estimula o sistema límbico e hipocampo.
Mecanismo de ação
● Antagonismo não competitivo
pelos receptores NMDA
● Ação gabaérgica indireta
● Bloqueio da recaptação das
catecolaminas
Agonismo por receptores opióides, o que
significa que em baixas doses podem
promover analgesia.
Antagonismo por receptores muscarínicos
(anticolinérgicos, como a atropina) que
pode promover o aumento da frequência
cardíaca.
Uma das principais características desse
fármaco é causar catalepsia, que é uma
condição onde o paciente se torna
incapaz de mover os membros, e até
mesmo de falar.
Farmacocinética
● É solúvel em água
● Solução transparente e inodora
● Altamente solúvel em lipídeos
● Absorvida pelas vias subcutânea,
intravenosa, intramuscular, oral,
nasal e retal.
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● pH da solução: 3,5
● Período de latência: 0,5 a 5
minutos
● A biotransformação é hepática, ou
seja, toda a transformação que o
fármaco sofre no organismo
acontece através do fígado.
● Subprodutos: norcetamina (⅓ da
potência)
● Apresenta biotransformação
diferenciada em cães e gatos.
● Administração associada prolonga
a meia vida do medicamento.
● Período hábil: 30 - 40 minutos a
depender da associação
Apresentação
5 ou 10% (50mg/ml ou 100mg/ml)
Isômeros S(+) ou R(-)
Isômero S(+)
Possui maior potência analgésica
Período hábil e recuperação mais rápidos
Maior interação com receptores NMDA.
Ação no sistema nervoso central (SNC)
● Bloqueio da área reticular
espinhal: interação com receptores
opióides NMDA.
● Aumento da pressão intracraniana
(PIC)
● Ação anticonvulsivante
● Aumenta o fluxo sanguíneo
cerebral.
● Aumenta a vasodilatação cerebral
Ação no sistema cardiovascular
● Aumento do tônus simpático
● Aumento da frequência cardíaca e
da frequência respiratória.
● Doses elevadas causam o efeito
contrário.
● Efeito estimulante reduzido
quando associado a outros
fármacos.
TILETAMINA
Efeitos mais prolongados
Redução de pressão arterial e frequência
respiratória em gatos
Incremento da pressão arterial e
frequência respiratória em cães.
CETAMINA, XILAZINA E ATROPINA
Frequência cardíaca alta associada pós
carga elevada (muito sangue chegando
até o coração)
Aumenta o trabalho cardíaco
Exige alta demanda de O2
Sistema respiratório
Ventilação do tipo apnêustica
Depressor respiratório moderado
Em associação: causa hipóxia e
hipercapnia (aumento do CO2 no sangue
arterial).
Aumento da secreção traqueobrônquica
Potente efeito broncodilatador
Sistema renal e hepático
Em pacientes hepatopatas, possui maior
período hábil. É necessário ter cuidado
com esses pacientes caso seja utilizado
essa medicação.
Pressão intraocular
Aumento da pressão intraocular (PIO), e
redução da mesma quando usado em
associação.
Janela terapêutica: é a extensão de
tempo em que a concentração do
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medicamento oferece o desejado efeito. O
fármaco precisa estar dentro da janela
terapêutica.
Cetamina - Quadro Clínico
● Catalepsia, olhos abertos com
nistagmo (não rotação do globo
ocular).
● Reflexo laríngeo e faríngeo
algumas vezes presente.
● Secreção salivar intensa
● Analgesia somática (quando a
analgesia provém da periferia do
corpo), sem analgesia visceral.
● Aumento do tônus da musculatura
esquelética
● Aumento acentuado da frequência
cardíaca
● Aumento acentuado da da pressão
arterial sistólica (PAS) e pressão
arterial diastólica (PAD).
● Aumento da pressão intracraniana
(PIC)
● Alucinações ao despertar ocorrem
com frequência
● Potente broncodilatador
Cetamina - Uso Clínico
As indicações são relativas
● Usada em pacientes com
broncoespasmo.
● Utilizada para limpeza cirúrgica e
curativos de queimaduras, e
geralmente em procedimentos
curtos e sem grau elevado de
invasividade.
● Utilizada para indução de
pacientes com choque
hipovolêmico (choque causado por
diminuição do volume sanguíneo).
Indicações
● Procedimentos de baixa
intensidade nociceptiva (que é a
dor que surge depois de um
procedimento cirúrgico)
● Procedimento de curta duração
● Contenção química
● Animais silvestres (tranquilizante)
Contraindicações
● Hipertensão arterial
● Hipertensão intracraniana
● Hipertensão intraocular
● Insuficiência cardíaca
● Passado de AVC
● Cirurgias com manipulação de
vísceras
● Psicopatias
● Cirurgias abdominais e torácicas
● Cardiopatias
● Neonatos
● Nefropatas
● Choque (exceto choque
hipovolêmico)
Associação da Cetamina
Usa-se mais associado com agonista de
alfa-2-adrenérgicos e benzodiazepínicos.
Associado com anticolinérgicos pode levar
a lesão no miocárdio em longo prazo.
A associação com benzodiazepínicos
apresentam melhores efeitos com
fenotiazínicos (MPA).
Observações Gerais
● A cetamina não deve ser
administrada de maneira isolada.
● Sua potência analgésica permite a
realização de procedimentos
minimamente invasivos.
● É contraindicada em pacientes de
risco.
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● Promove o incremento na
frequência respiratória e PAM.
● A tiletamina só é comercializada
com zolazepam, e sua potência
analgésica é superior.
● Os anestésicos dissociativos
apresentam características
farmacocinéticas diferentes
dependendo de sua vida de
administração