Ectoscopia - Mucosas e Fâneros

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Ectoscopia - Mucosas e Fâneros
Porto, Parte 4, capítulo 15
MUCOSAS
As mucosas facilmente examináveis a olho nú e sem auxílio de qualquer aparelho são:
Conjuntiva oculares
Mucosas labiobucal, lingual e gengival
Método de exame: inspeção, manobras singelas que exponham as mucosas à visão do 
examinador
Coloração
mucosas normocoradas: coloração normal é rósea-avermelhada (rica rede 
vascular) 
descoramento das mucosas: diminuição ou perda da cor róseo-avermelhada; 
mucosas descoradas ou palidez das mucosas
avaliação quantitativa, usando-se a escala de 1 a 4 cruzes ( +, + +, + + + e 
+ + + + )
indica anemia
anemias: mucosas descoradas, palidez da pele, fadiga, astenia, 
palpitações (anemias hemolíticas, observa-se icterícia, anemias 
megaloblásticas, distúrbios nervosos localizados nos MI)
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mucosas hipercoradas: acentuação da coloração normal, podendo haver 
mudança de tonalidade para vermelho-arroxeada
indica aumento das hemácias, como ocorre nas inflamações (conjutivites, 
glossites, gengivites) e nas poliglobulias)
cianose: coloração azulada das mucosas cujo significado é o mesmo da 
cianose cutânea analisada anteriormente
icterícia: mucosas tornam-se amarelas ou amarelo-esverdeadas
resulta de impregnação pelo pigmento bilirrubínico aumentado no sangue
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leucoplasia: áreas esbranquiçadas, ás vezes salientes, nas mucosas, por 
espessamento do epitélio, diminuição da vascularização e/ou fibroesclerose da 
lâmina própria
Umidade
umidade normal: apresentam discreto brilho indicativo de tecidos hidratados
mucosas secas: perdem o brilho, os lábios e a língua ficam pardacentos, 
adquirindo aspecto ressequido
na maioria das vezes indicam desidratação
FÂNEROS
Cabelo
Deve ser analisado quanto às seguintes características:
1. Tipo de implantação
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varia de acordo com o sexo
mulheres - implantação mais baixa e forma uma linha de implantação 
característica
homens - implantação mais alta e existem as “entradas” laterais
transtornos endócrinos concomitantes ao hipogonadismo no homem 
determinam implantação feminoide
alterações endócrinas na mulher com hiperprodução de substâncias 
androgênicas invertem o tipo de implantação dos cabelos
2. Distribuição
quando há áreas sem pelos, são denominadas alopecia, cujas causas são 
múltiplas
a calvíce é uma alteração comum, que pode ser parcial ou total
3. Quantidade
varia de um indivíduo para outro
com o avançar da idade, os cabelos tornam-se mais escassos
4. Coloração
varia de uma etnia e em função de características geneticamente transmitidas
modificações da coloração básicas (preto, castanho, louro e ruivo) podem ser 
artificiais ou conseqeuntente a enfermidades
desnutrição proteica grave - alteração observada nos meninos, cujos cabelos 
se tornam ruivos
5. Outras características (brilho, espessura, consistência)
muitas vezes, os cabelos podem perder o brilho e tornar-se 
quebradiços e secos, essas alterações ocorrem no mixedema, nos estados 
carenciais e em várias outras afecções
Pelos
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Localizam-se nos folículos pilossebáceos que resultam de 
invaginação da epiderme
Até a puberdade os pelos são finos, escassos e de cor castenho-
claro ou mesmo amarelados
Homem - aparecem barba, pelos nos troncos e os pelos pubianos 
formam um losango
Mulheres - pelos pubianos têm forma de triângulo invertido
As alterações de distribuição e de quantidade costumam ocorrer 
associadamente e obedecem aos mesmos mecanismos
Principais achados clínicos:
1. Hipertricose - aumento exagerado de pelos terminais, sexuais e bissexuais ou não 
sexuais; pode ser congênita ou adquirida, difusa ou localizada
1. Hirsutismo - aumento exagerado de pelos sexuais masculinos na mulher; pode ser 
constitucional e calvíce temporal
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Essas alterações costumam estar relacionadas com distúrbios endócrino —
>suprarrenal, testículos, ovário, hipófise ou metabólicos
Tempo de aparecimento da pilosidade adulta: precoce ou com atrado
Queda dos pelos: condições causadoras mais frequentes são a desnutrição, 
hepatopatias crônicas, mixedema, colagenoses, quimioterapia e certas dermatoses
Unhas
Formadas de células queratinizadas que se originam na matriz, são constituídas de 
epiderme com suas diversas camadas, exceto a granular
Deve ser analisadas as seguintes características:
1. forma ou configuração: pode ser notado em pessoas em estados de carencias, 
onicomicoses, nefropatias crônicas, hepatopatias crônicas, psoríase e em 
pessoas que lidam com substâncias cáusticas
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1. tipo de implantação: no hipocratismo digital o ângulo de implantação é de 180°
Unhas distróficas em um caso de onicomicose
Ângulo de implantação da unha. Conquanto haja pequenas 
diferenças entre os dedos A, B e C, todos são normais, estando o ângulo de implantação em 
torno de 160°. No hipocratismo digital (O e E), o ângulo está em torno de 180°.
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2. espessura
3. superfície: pode se tornar irregular, espessura aumentada ou diminuida
4. consistência: pode estar diminuída
5. brilho: pode desaparecer 
6. coloração: podem ser palidas (anêmicas) ou adiquirir uma tonalidade cianótica
Unha normal:
forma um ângulo menor que 160°
apenas uma curvatura lateral nítida
superfície lisa
brilhante
cor róseo-averlhada
espessura e consistência firmes
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💡 Leuconíquias - manchas brancas, comuns em pessoas sadias
Onicólise - unhas parcialmente deslocadas do leito, opaca e esbranquiçada; 
começa distalmente e avança no sentido proximal, aumentando a borda livre 
da unha
Traumatismo por excesso de serviços de manicure
Psoríase
Micoses
Reações alérgicas ao esmalte
Diabetes
Anemia
Reações medicamentosas
Hipertireoidismo
Isquemia periférica
Bronquiectasia
Sifilis
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Unhas distróficas - espessadas, rugosas e de formato irregular; frequente 
em pessoas que trabalham descalças, sujeitas a repetidos traumatismos, em 
portadores de isquemia crõnica dos MI ou de onicomicoses
Coiloníquia - unha em colher, estado distrófico, a placa ungueal torna-se 
fina e desenvolve-se uma depressão, obervada na anemia ferropriva grave e 
são provocadas por irritantes locais
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Paroníquias - processos inflamatórios de origem micótica, frequente nas 
pessoas que têm mãos em constante contato com água
Onicofagia - hábito de roer as unhas, indicativo de ansiedade
Baqueteamento digital: edema bulboso uniforme de tecidos moles da 
falange distal dos dedos da mão, com subsequente perda do ângulo normal 
entre a unha e o leito ungueal
Cardiopatias congênitas
Doença intersticial pulmonar
Câncer de pulmão
Doenças inflamatórias intestinais
Processos malignos
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Unhas de Terry: a lâmina ungueal embranquece, com aparência de virdro 
moído, uma faixa distal marrom-avermelhada e obliteração da lúnula; 
comumente afeta todos os dedos das mãos; 
Doenças hepáticas, geralmente cirrose
Insuficiência cardíaca
Diabetes melito; 
Diminuição da vascularidade 
Aumento do tecido conjuntivo no leito ungueal
Linhas de Beau: depressões transversais das lâminas ungueais, geralmente 
bilaterais, decorrentes da ruptura temporária do crescimento proximal da 
unha por doenças sistêmica; a cronologia da doença pode ser estimada 
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medindo-se a distância da linha ao leito ungueal (as unhas crescem 
aproximadamente 1, mm a cada 6 a 10 dias). 
Doenças graves
Traumatismos
Exposição ao frio na doença de Raynaud
Psoríase
Onicomicose: resultado do dermatófito Trichophyton rubrum, mas também 
de outros dermatófitos e alguns fungos, como as espécies de Alternaria e 
Fusarium