Casos clínicos NP1 - Patologia Bucal

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S4 NP1 – Patologia bucal 
Atividade de complementação da nota teórica PONTUAÇÃO 0-2. 
Aluno: Rafael dos Santos Nogueira 19.1.001495 
A atividade consta de quatro casos, que deverão ser lidos e respondidos com atenção. 
 
 
Caso 1. 
Paciente P.L.A, 42 anos, compareceu à Clínica Escola de Odontologia da 
Unichristus buscando tratamento protético reabilitador, pois a ausência do pré-
molar inferior a incomodava. Durante à consulta inicial, a dupla de aluna 
responsáveis pela paciente, solicitou radiografia panorâmica para analisarem a 
arcada da paciente e após receberem o exame se surpreenderam com o 
resultado. 
 
(NEVILLE, 2016) 
O exame radiográfico apresentava lesão extensa, unilocular, radiolúcida, 
contornada por halo radiopaco. Quando questionada se apresentava dor, a 
paciente negou qualquer sintomatologia, mas relatou ter realizado tratamento 
endodôntico nos incisivos inferiores há alguns meses e não retornou para troca 
de restauração provisória. 
a) Analisando a anamnese e o exame radiográfico, podemos diagnosticar 
qual lesão na paciente? 
Cisto periapical. 
b) Quais são as hipóteses diagnósticas nesse caso, e qual a que você 
acredita que tenha mais probabilidade? 
Granuloma periapical e cisto periapical. Supeita-se mais de cisto devido as 
caracteristicas radiograficas citadas, como halo radipatico que contorna a lesão e 
devido a extenção da lesão. 
c) No caso de lesão extensa, como a do referido caso, quais condutas 
podemos utilizar para auxiliar no tratamento? 
Realizar marsupialização e descompressão são interessantes para casos de 
extensa lesão. A marsupialização é uma janela cirúrgica que se comunica com a 
cavidade bucal. É feita uma cavidade e suturada junto com a mucosa adjacente, 
assim auxilia na diminuição do tamanho da lesão. 
Ja a descompressão consiste na instalação de um dispositivo para que a janela 
cirurgica se mantenha aberta. 
 
Caso 2. 
Paciente ALS, sexo feminino, 25 anos, normossistêmico, compareceu à Clínica 
Escola de Odontologia da Unichristus com queixa de uma “bolinha” na região de 
mucosa jugal próxima ao lábio inferior após um trauma de mordida há três anos, 
que inicialmente aparecia e desaparecia e agora está constante há 4 meses. 
Durante o exame clínico intraoral, foi observada uma lesão nodular, de 
consistência firme, base séssil, indolor, com coloração semelhante à mucosa de 
revestimento medindo aproximadamente 1 cm em seu maior diâmetro. Cite a 
provável hipótese diagnóstica para a lesão e um diagnóstico diferencial, 
descrevendo o porquê das escolhas e as principais características clínicas e 
histológicas. 
 
Após análise das caracteristicas, os possíveis diagnósticos seriam de Fibroma 
traumatico ou mucocele. Porém, o principal diagnóstico é de fibroma traumatico, 
considerando sua localização como o diferencial das duas lesões, já que a lesão está 
presente em mucosa jugal. 
As caracteristicas clinicas de um fibroma trumático são: 
• Localização em Mucosa jugal; 
• Nódulo de superfície lisa; 
• Coloração rosada; 
• Implantação pedunculada ou séssil; 
• Assintomático; 
• Trauma oclusal; 
No histopatológico vemos: 
• Massa nodular de tecido conjuntivo fibrososo (denso e colagenizado); 
• Epitelio escamoso estratificado, atrófico; 
• Pode ocorrer hiperceratose secundária; 
• Inflamação crônica dispersa. 
O diagnostico de mucocele foi desconsiderado tomando como aspecto a localização 
incomum a mucocele, e também pelas caracteristicas descritas no exame clínico. 
 
Caso 3: 
Paciente B. C. S., sexo masculino, 75 anos de idade, compareceu à Clínica de 
estomatologia da Unichristus, com queixa principal de “carne que criou na 
boca”. No exame físico extraoral, não foram identificadas alterações dignas de 
nota, estando tudo dentro dos padrões de normalidade. Clinicamente, observou-
se uma lesão exofítica, na região de fundo de vestíbulo anterior da maxila, de 
consistência flácida, superfície irregular, de coloração rósea normal, formato 
irregular, inserção pediculada, com limites nítidos, discretamente dolorida e com 
três centímetros de extensão.Discorra sobre possíveis hipóteses diagnósticas, 
relatando as principais características clínicas, histológicas da lesão, e 
tratamento de escolha. 
 
Analisado as caracteristicas do exame clinica, se atentou para a localização em região 
de fundo de vestibulo anterior da maxila, sendo bem caracteristica de hiperplasia fibrosa 
inflamatoria. A idade do paciente aliado as caracteristicas de a lesão ser pediculada com 
limites nítidos condizem com esse tipo de lesão. 
- Suas caracteristicas clínicas são: 
• 1 ou várias pregas; 
• Eritematoso e ulceradas (algumas); 
• Tamanho varia. 
- Suas caractéristicas histoplatológicas são: 
• Camada de ceratina; 
• Hiperparaceratose; 
• Epitelio e conjuntivo aumentados; 
• Crista epitelial alterada; 
• Tecido conjuntivo com células inflamatórias; 
• Áreas de espongiose; 
• Pode haver fibras colagenas no conjuntivo. 
- O tratamento para essas lesões consiste em: 
Remoção cirúrgica; Biópsia; Ajuste/troca de prótese. 
Caso 4: 
Paciente C.N.M, 34 anos, melanoderma, normossistêmica, compareceu à clínica 
escola de odontologia da Unichristus queixando-se de aumento de volume em 
região de gengiva com tempo de evolução de aproximadamente 6 meses. 
Paciente relatou não fazer uso contínuo de nenhum medicamento, não estando 
sobre tratamento médico. Ao exame intraoral foi observada uma lesão exofítica e 
nodular em rebordo alveolar vestibular localizada em região do dente 26, 
apresentando superfície ulcerada. A lesão apresentou-se firme e sangrante à 
palpação, séssil e de coloração avermelhada, medindo aproximadamente 15mm. 
De acordo com os conhecimentos adquiridos responda aos itens abaixo: 
a) Cite três possíveis hipóteses diagnósticas para a lesão descrevendo suas 
características histopatológicas: 
• Granuloma piogênico 
Características histopatológicas: 
- No estroma há infiltrado de linfócitos e proliferação de vasos sanguíneos; 
- Altamente vascularizada; 
- Canais pequenos e grandes, obliterados por hemácias; 
- Superfície ulcerada (membrana fibrinopurulenta); 
- Infiltrado inflamatório misto. 
• Lesão Periférica de Células Gigantes 
Características histopatológicas: 
- Reabsorção em forma de taça do osso alveolar subjacente. 
- Pode apresentar áreas de formação de osso reacional ou de calcificações distróficas. 
- Tecido conjuntivo denso bastante celularizado, com a presença de células 
- Gigantes multinucleadas. 
- Inflamações agudas e crônicas. 
• Fibroma Ossificante Periférico 
Características histopatológicas: 
- Proliferação de fibroblastos, associado a formação de material mineralizado. Ex: osso, 
calcificação distróficas, infiltrado inflamatório, material cementoide; 
b) Considerando suas hipóteses diagnósticas, quais seriam as abordagens 
mais indicadas para o tratamento desta lesão 
Biópsia excisional, eliminação dos fatores irritativos locais e instrução de higiene oral.