Casos clínicos - Patologia Bucal

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S4 NP1 – Patologia bucal
Atividade extra para ser realizada e enviada no dia 14.09
A atividade consta de quatro casos, que deverão ser lidos e respondidos com atenção.
Caso 1. 
Paciente P.L.A, 42 anos, compareceu à Clínica Escola de Odontologia da Unichristus buscando tratamento protético reabilitador, pois a ausência do pré-molar inferior a incomodava. Durante à consulta inicial, a dupla de aluna responsáveis pela paciente, solicitou radiografia panorâmica para analisarem a arcada da paciente e após receberem o exame se surpreenderam com o resultado.
(NEVILLE, 2016)
O exame radiográfico apresentava lesão extensa, unilocular, radiolúcida, contornada por halo radiopaco. Quando questionada se apresentava dor, a paciente negou qualquer sintomatologia, mas relatou ter realizado tratamento endodôntico nos incisivos inferiores há alguns meses e não retornou para troca de restauração provisória. 
a) Analisando a anamnese e o exame radiográfico, podemos diagnosticar qual lesão na paciente?
O diagnóstico é: cisto periapical
b) Quais são as hipóteses diagnósticas nesse caso, e qual a que você acredita que tenha mais probabilidade?
Granuloma periapical e cisto periapical.
Cisto periapical, devido a suas características radiográficas e clinicas, como o haloradiopaco, a boa delmitação, o fato de ser assintomático etc.
c) No caso de lesão extensa, como a do referido caso, quais condutas podemos utilizar para auxiliar no tratamento?
Tratamento endodôntico. Enucleação. Exodontia e curetagem. 
Marsupialização e Descompressão associadas a Enucleação.
Caso 2.
Paciente ALS, sexo feminino, 25 anos, normossistêmico, compareceu à Clínica Escola de Odontologia da Unichristus com queixa de uma “bolinha” na região de mucosa jugal próxima ao lábio inferior após um trauma de mordida há três anos, que inicialmente aparecia e desaparecia e agora está constante há 4 meses. Durante o exame clínico intraoral, foi observada uma lesão nodular, de consistência firme, base séssil, indolor, com coloração semelhante à mucosa de revestimento medindo aproximadamente 1 cm em seu maior diâmetro. Cite a provável hipótese diagnóstica para a lesão e um diagnóstico diferencial, descrevendo o porquê das escolhas e as principais características clínicas e histológicas.
Hipótese diagnostica: Fibroma traumático
Diagnostico diferencial: Hiperplasia fibrosa inflamatória 
Características clinicas: Nódulo de superfície lisa e coloração rosada, lesão pediculada ou séssil, relacionada com trauma de mordida. 
Características histológicas: Hiperplasia de tecido conjuntivo, infiltrado inflamatório em caso de ulceração na superfície presente. Epitélio de superfície na maioria das vezes apresenta atrofia, fibrose e pode ter hiperceratose. 
O porquê das escolhas? Por causa da sua compatibilidade clinica relatada.
Caso 3:
Paciente B. C. S., sexo masculino, 75 anos de idade, compareceu à Clínica de estomatologia da Unichristus, com queixa principal de “carne que criou na boca”. No exame físico extraoral, não foram identificadas alterações dignas de nota, estando tudo dentro dos padrões de normalidade. Clinicamente, observou-se uma lesão exofítica, na região de fundo de vestíbulo anterior da maxila, de consistência flácida, superfície irregular, de coloração rósea normal, formato irregular, inserção pediculada, com limites nítidos, discretamente dolorida e com três centímetros de extensão. Discorra sobre possíveis hipóteses diagnósticas, relatando as principais características clínicas, histológicas da lesão, e tratamento de escolha.
· Hipóteses diagnosticas: Hiperplasia fibrosa inflamatória
· Características clinicas: Nódulo de superficie lisa; cor rosada similar a mucosa. 
Lesão pediculada ou séssil. Crescimento lento. Consistência firme à palpação.
· Características histológicas da lesão: Hiperplasia de tecido conjuntivo e epitelial. Costuma ter uma ceratinizaçao frequente, possui infiltrado inflamatório crônico. Papilomatose, acantose, fibrose.
· Tratamento de escolha: Biopsia excisional , remoção ou tratamento do fator causal
Caso 4:
Paciente C.N.M, 34 anos, melanoderma, normossistêmica, compareceu à clínica escola de odontologia da Unichristus queixando-se de aumento de volume em região de gengiva com tempo de evolução de aproximadamente 6 meses. Paciente relatou não fazer uso contínuo de nenhum medicamento, não estando sobre tratamento médico. Ao exame intraoral foi observada uma lesão exofítica e nodular em rebordo alveolar vestibular localizada em região do dente 26, apresentando superfície ulcerada. A lesão apresentou-se firme e sangrante à palpação, séssil e de coloração avermelhada, medindo aproximadamente 15mm. De acordo com os conhecimentos adquiridos responda aos itens abaixo:
1. Cite três possíveis hipóteses diagnósticas para a lesão descrevendo suas características histopatológicas: 
Granuloma piogênico: 
 Proliferações vasculares/angiogênese.
Processo inflamatório/células inflamatórias/infiltrado inflamatório. 
Áreas de ulceração. 
 Áreas de fibras colágenas.
Lesão periférica de células gigantes 
Proliferação vascular.
Deposição de fibras colágenas. 
Processo inflamatório. 
Possui de células gigantes. 
Região de hemorragia. 
Pigmentações por hemossiderina 
Fibroma ossificante periférico 
Proliferação de fibroblastos ligados à síntese de material mineralizado. 
Tipo: Osso. 
Material cementoide
Calcificações distróficas.
1. Considerando suas hipóteses diagnósticas, quais seriam as abordagens mais indicadas para o tratamento desta lesão
 Biopsia excisional convencional
Raspagem dos dentes adejantes ou exodontias.
Remover o fator causal.
Excisao cirurgica com extensões subperiostal;
recidivas são mais comum, se por via das dúvidas a base permanecer.