AULA 4 - CÁRIE DENTÁRIA

Prévia do material em texto

Clínica de Semiologia 
Aula 4 – Cárie dentária 
 
 Introdução 
• Processo de destruição localizada 
nos tecidos dos dentes, causados 
por microorganismos 
• Envolve a dissolução da fase 
mineral, principalmente os de 
cristais de hidroxiapatita, por 
ácidos produzidos pela 
fermentação bacteriana. 
• Nem a dieta nem os 
microorganismos, atuando como 
fatores individuais podem 
provocar o aparecimento da 
cárie, pois se trata de uma 
doença multifatorial. 
• A cárie é uma doença 
considerada como um 
desequilíbrio no processo 
Desmineralização e 
remineralização dos tecidos 
duros dos dentes. 
Fatores envolvidos no 
processo carioso 
1. Substrato 
• Tipo de carboidrato, está 
relacionado à dieta cariogênica. 
• A cárie é uma doença que 
ocorre por conta da 
desmineralização dos dentes 
através de ácidos orgânicos 
criados por bactérias da cavidade 
oral, através da fermentação dos 
carboidratos. Carboidratos 
contém sacarose, um tipo de 
açúcar, que auxilia as bactérias a 
criarem os ácidos, diminuindo o 
pH bucal e destruindo os 
minerais dos dentes. 
 
2. Microbiologia 
• A principal bactéria causadora da 
cárie é Streptococcus Mutans, 
pois a mesma facilita o início da 
doença. 
• Lembrando que o processo de 
desmineralização só ocorre com 
a presença de microorganismos, 
que existem principalmente 
quando há o acúmulo de biofilme 
dental. 
• As bactérias orais também 
apresentam a capacidade estocar 
carboidratos, como o glicogênio, 
que são metabolizados quando 
há ausência de outras fontes de 
carboidratos, como no intervalo 
entre refeições 
 
3. Saliva 
• A saliva é um fluido viscoso de 
pH neutro, composta por água e 
outros componentes inorgânicos. 
Alguns desses componentes 
apresentam ação antimicrobiana, 
inibindo a ação da microbiota oral 
sobre a cavidade bucal. 
• Outras funções da saliva são: 
remineralização dental, 
neutralização dos ácidos bucais 
através dos sistemas tampões e 
aumenta a resistência da 
hidroxiapatita, por isso pacientes 
com xerostomia (ausência de 
saliva) e hipossalivação possuem 
mais chances de obterem cárie. 
Evolução da cárie 
• Película adquirida 
• Biofilme dental 
• “Amadurecimento” do biofilme 
• Cárie dentária 
Película adquirida 
É uma biopelícula orgânica, acelular, 
composta por proteínas salivares, 
formada por processo iônico, 
derivado da saliva e aderida ao 
esmalte dentário. Não causa 
malefícios aos dentes. É fácil de 
ocorrer adesão bacteriana, portanto 
precisa ser removida durante a 
higiene oral. Apesar disso, a PA 
possui alguns benefícios, sendo eles: 
• Lubrificação da superfície do 
esmalte 
• Proteção contra a 
desmineralização 
• Funciona como um reservatório 
de flúor 
 
Biofilme dental 
Formado por proteínas da película, 
bactérias e matriz intercelular. As 
bactérias são capazes de colonizar e 
crescer na superfície do dente. É 
formada após 8horas da 
permanência da película adquirida na 
cavidade oral., porém são 
necessárias 24h sem limpeza para 
que haja a formação de biofilme 
clinicamente evidenciável 
 
Amadurecimento do 
biofilme 
As bactérias continuam se aderindo 
ao biofilme dental e após 7 dias, 
ocorre a dissolução do esmalte 
dentário. Se não removido, evolui 
para a cárie. 
 
Processo Des-Re 
(Desmineralização e 
Remineralização) 
• Desmineralização: pH ácido, 
presença de sacarose, então 
ocorre a desmineralização do 
esmalte. 
• Remineralização: pH neutro, 
ausência de sacarose, sistema 
tampão ocorrendo. 
 
Cárie 
• Depende do tempo para se 
formar. 
• Ocorre primeiramente a perda 
de mineral do esmalte dentário, 
com o aparecimento de uma 
“mancha” branca, junto com 
cavitação. 
Cárie ativa X Cárie 
inativa 
• Cárie ativa: Falando do esmalte, 
aparece uma mancha branca, 
rugosa e opaca. E se tratando da 
dentina, há um tecido amolecido 
de cor marrom clara. 
 
 
• Cárie inativa: Se tratando de 
esmalte, percebe-se uma 
mancha branca, lisa e brilhante. 
Pode também haver uma leve 
pigmentação. Já em dentina, vê-
se um tecido duro e escurecido. 
 
 
Mancha branca 
• Ainda não é considerada cárie, é 
apenas uma desmineralização 
superficial do esmalte, e com 
higienização e aplicação de flúor 
é possível tratá-la. 
 
Cárie aguda X Cárie 
crônica 
• Cárie aguda: possui 
desenvolvimento rápido e 
compromentimento precoce da 
polpa dental. Costuma ocorrer de 
forma frequente em crianças e 
jovens, pois a dentina se torna 
permeável aos ácidos, devido 
não haver esclerose. Pacientes 
relatam sentirem dor e a lesão 
cariosa possui coloração clara e 
consistência macia. 
 
• Cárie crônica: tem evolução 
lenta, o que permite a esclerose, 
com isso há menor 
permeabilidade dentinária. 
Promove aumento de dentina de 
reação, possui coloração 
escurecida, o paciente não relata 
dor, e tem uma consistência 
dura. 
 
Cárie de fóssulas e 
fissuras 
 Localizadas nas superfícies 
oclusais de molares e pré-molares e 
nos sulcos das superfícies linguais 
dos dentes anteriores. 
 
Cárie de superfícies 
lisas 
 Localizadas nas fases vestibulares 
e linguais dos dentes 
 
 
Cárie primária X Cárie 
secundária 
• Cárie primária: inicia nas 
cicatrículas, fissuras e superfícies 
lisas do dente hígido. 
• Cárie secundária: tem seu início 
em dentes que já foram 
restaurados, ao redor das 
margens das restaurações. 
Diagnóstico da cárie 
• Clínico: através do exame visual 
e táctil, com a sonda exploradora 
e o espelho clínico. 
 
• Radiológico: radiografias intraorais, 
como a interproximal. 
 
• Transiluminação 
 
• Medição da resistência elétrica: 
mostra a propriedade do tecido 
cariado ao apresentar uma 
condutividade maior que a do 
tecido. 
 
• Separação temporária de dentes 
posteriores: para examinar as 
superfícies escondidas nas 
proximais dos dentes, utiliza-se 
um separador ortodôntico. 
 
• Corantes detectores da cárie 
 
• Aparelhos específicos para 
diagnóstico. 
 
 
Tipos de dentina 
• Primária: Camada interna original 
dos dentes, formada antes 
mesmo da erupção dentária. 
• Secundária: formada com a raiz 
já desenvolvida, através de 
estímulos externos, como 
alimentação, mudanças de 
temperatura. 
 
• Terciária: forma-se quando há 
irritações pulpares, como cárie, 
restaurações, erosão, abrasão, 
além de irritações mecânicas e 
químicas. Subdividido em: dentina 
reacional e dentina reparadora. 
 
• Dentina esclerótica: camada de 
dentina formada por reação à 
um agente agressor.