Infcções sexualmente transmissíveis

Prévia do material em texto

Vict�ria K. L. Card�so
Infecções Sexualmente
Transmissíveis
Cancro mole
Características gerais:
● Bactéria Haemophilus ducreyi →
cocobacilo gram negativo.
○ Ao microscópio, vê-se uma
disposição em “cardume de peixe”.
● Não causa infecção sistêmica e é de
transmissão sexual.
○ As mulheres costumam ser
assintomáticas.
● Período de incubação: até 14 dias.
○ É importante perguntar quando
foi a última relação sexual do
paciente.
○ Caso haja muito tempo, como por
exemplo > 30 dias, descarta-se a
possibilidade de sífilis.
Quadro clínico:
● Inicia com lesão macular, pápula, pústula
ou vesícula, que evolui para úlcera e
autoinoculação.
● As úlceras são olorosas, com fundo sujo,
adenopatia inguinal unilateral e
geralmente de orifício único.
○ Nas mulheres não costuma haver
adenopatia inguinal.
Obs: esse quadro clínico geralmente leva a
pensar em herpes ou cancro mole.
Obs: cancro misto de Rollet→ cancro mole e
duro (sífilis) simultaneamente.
Diagnóstico:
● O diagnóstico é essencialmente clínico.
● Exames complementares:
○ Baciloscopia de exame direto →
visualização das bactérias em
cardume de peixe.
@p�sitivamed
Vict�ria K. L. Card�so
○ Sorologias para HIV, hepatite B,
hepatite C...
Tratamento:
● Azitromicina 1g dose única OU
Ceftriaxona 500 mg IM→ 1° opções.
OU
● Ciprofloxacino 500mg VO, 12/12hrs por 3
dias → 2° opção.
● Contactar os parceiros sexuais dos 10
últimos dias para tratamento também.
Obs: de 7-10 dias as lesões tendem a
desaparecer.
Herpes genital
Características gerais:
● HSV-2� subtipo para herpes genital.
○ É um vírus tipicamente
recidivante, com período de
latência.
○ Um dos principais fatores de
exacerbação é a imunidade baixa.
Quadro clínico:
● Vesículas sobre base eritematosa.
● As vesículas evoluem para úlceras rasas e
crostas.
○ Caso haja exsudato purulento, se
trata de herpes com infecção
secundária.
● Há um trajeto nervoso dual, acometendo
nervos sensitivos.
Tratamento:
● Aciclovir 400mg 3x/dia, por 7 dias.
● Se houver infecção secundária → uso de
antibiótico (cefalexina, cefadroxil ou
ceclor), geralmente de 6/6 horas, por 7
dias.
@p�sitivamed
Vict�ria K. L. Card�so
Sífilis
Características gerais:
● É uma doença sistêmica,
infectocontagiosa, de evolução crônica
com períodos de agudização e latência.
● Agente: bactéria espiralada →
Treponema pallidum.
● Possui transmissão sexual e vertical
(adquirida e congênita).
Classificação clínica:
● Sífilis primária: período de incubação
de 10-90 dias (longo).
○ Quadro: lesão ulcerada única,
com base mais endurecida, bordas
sobrelevadas, fundo liso e com ou
sem secreção.
○ É uma adenopatia indolor,
regional, móvel e sem prurido.
○ Principais locais: (são raras as
inoculações em outras áreas)
■ Sulco balano-prepucial e
glande.
■ Pequenos lábios.
■ Parede vaginal.
■ Colo de útero.
● Sífilis secundária: ocorre 6-8 semanas
de cancro.
○ Quadro: micropoliadenopatia,
artralgia, febre e cefaléia, com
manchas eritematosas e pápulas
eritemato-acastanhadas lisas.
@p�sitivamed
Vict�ria K. L. Card�so
○ Há descamação em palmas,
plantas e em tronco.
○ Pode haver acometimento de
orifícios, nasal, boca e olhos.
○ Pode haver alopécia em clareira
(forma aguda de queda de cabelos,
de forma circular), madarose
(queda de pêlos na sobrancelha) e
acometimento de placas mucosas.
○ Presença de condiloma plano →
região de dobras.
● Sífilis terciária: aparecimento dos
sintomas 3-12 anos após infecção.
○ Apresenta lesões cutâneas e em
mucosas (tubérculos ou gomas).
○ Acometimento cardiovascular =
aneurisma aórtico.
○ Acometimento terciário = tabes
dorsalis.
○ Acometimento articular =
artropatia de charcot.
○ Outros locais de acometimento =
fígado, olhos e testículos.
Quadro clínico:
● Cancro duro.
○ Possuem escamações
amarronzadas.
● Cancro misto → cancro mole e cancro
duro ao mesmo tempo.
● Sífilis maligna = sífilis em paciente com
HIV.
Obs: é raro haver inoculação em outras áreas.
Diagnóstico laboratorial:
● Pesquisa direta.
● Sorologia não treponêmica: VDRL ou RPR
- quali ou quantitativos.
● Sorologias treponêmicas: FTA-abs e MHA
TP - qualitativos.
Tratamento:
● Penicilina benzatina → dose de 2,4
milhões semanais, por 3 semanas.
○ Sífilis primária: dose única.
○ Sífilis secundária: 2 doses,
repetir após 1 semana.
○ Sífilis terciária ou maligna: 3
doses, com 1 dose semanal.
Reação de Jarisch Herxheimer
Características gerais:
● Reação febril aguda, autolimitada, que
ocorre geralmente nas primeiras 24 horas
após o tratamento de uma infecção por
espiroquetas.
○ Principalmente após o tratamento
da Sífilis com penicilina.
● Início da reação poucas horas após o
início da administração de Penicilina
benzatina.
@p�sitivamed
Vict�ria K. L. Card�so
○ Possui curso autolimitado.
● Tem resolução em 1-1,5 dia.
Quadro clínico:
● Calafrios, febre, mialgia, cefaleia,
hipotensão, taquicardia e lesões cutâneas.
● Pode ser confundida com anafilaxia ou
reação de hipersensibilidade à droga.
● Dever diferenciada de uma alergia à
penicilina.
Tratamento:
● Corticoide sistêmico.
● Antipirético.
Linfogranuloma venéreo
Características gerais:
● A transmissão se dá por contato sexual,
sem transmissão vertical.
● Agente: Chlamydia trachomatis, com
vários sorotipos.
○ Agentes do linfogranuloma
venéreo → L1, L2 e L3.
Quadro clínico:
● Primariamente a infecção acomete o
tecido linfático.
○ Há um processo inflamatório nos
linfonodos do tecido vizinho.
● Lesão inicial: pápula ou vesícula que
rapidamente ulceram, mas pode ser
muito fugaz e o paciente às vezes não
chega a perceber, seguindo com
cicatrização.
● Maior sintomatologia: adenopatia
linfogranuloma venérea → adenopatia
inguinal, dolorosa.
● Sintomas associados: adenopatia
inguinal uni ou bilateral, que com a junção
de vários gânglios, faz o plastrão ou
bubão.
● Há fistulização quando a lesão amolece →
“bico de regador”.
● Alterações sistêmicas:
○ Febre, artralgia, mialgia e anorexia.
@p�sitivamed
Vict�ria K. L. Card�so
● Pode haver elefantíase de genitália.
● Nos homens tem-se a forma aguda e nas
mulheres passa despercebido.
○ Em mulheres, é comum o quadro
de DIP.
● Pode haver:
○ Cervicites.
○ Proctites,
○ Uretrites.
○ DIP.
○ Gravidez ectópica.
○ PNM no recém nascido.
Diagnóstico:
● Bacterioscopia → exame direto do
esfregaço da lesão.
● Sorologias.
● Culturas.
Tratamento:
● 1° opção: doxiciclina 100mg 12/12 horas,
por 21 dias, 3x na semanas.
OU
● 2° opção: azitromicina 1g, 1x na semana,
por 21 dias → 3 semanas.
● Tratar parceiros dos últimos 30 dias.
Donovanose
Características gerais:
● Doença rara e de evolução crônica.
● Período de evolução de até 365 dias - 1
ano.
● Há granuloma inguinal.
● Agentes: Klebsiella granulomatis →
bactéria de região anal.
○ Mais comum em paciente que
fazem sexo anal.
Quadro clínico:
● Lesão ulcerovegetante, sem adenopatia
satélite.
@p�sitivamed
Vict�ria K. L. Card�so
Diagnóstico:
● Bacterioscopia → exame direto do
esfregaço da lesão.
● Biópsia cutânea.
Tratamento:
● Doxiciclina 100mg 12/12 horas, por 21 dias
(3 semanas) ou até que haja cura clínica
da lesão.
@p�sitivamed