Colesterol - O que são HDL, LDL e triglicerídeos_ MD Saúde

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28/02/2021 Colesterol - O que são HDL, LDL e triglicerídeos? • MD.Saúde
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Cardiologia
COLESTEROL – O QUE SÃO HDL, LDL E
TRIGLICERÍDEOS?
Autor: Dr. Pedro Pinheiro
Tempo de leitura estimado: 6 minutos
Índice
1. O que é o colesterol?
2. Tipos
3. O que é o Colesterol IDL?
4. O que é aterosclerose?
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P R O P A G A N D A C O M E R C I A L
5. Dislipidemia
6. Valores de colesterol HDL e LDL
7. O que fazer quando o colesterol está alto?
7.1. HDL alto é prejudicial?
7.2. O que é colesterol não-HDL?
8. Quais são os sintomas do colesterol alto?
9. Triglicerídeos
10. Medicamentos usados para o tratamento do colesterol alto
(dislipidemia)
11. Referências
O QUE É O COLESTEROL?
O colesterol é um assunto que muita gente já ouviu falar, mas poucos são
aqueles realmente estão esclarecidos sobre o tema. Quem nunca ouviu falar
sobre os termos: colesterol bom e ruim, HDL, LDL, VLDL e triglicerídeos e
dislipidemia?
Somos bombardeados diariamente com informações de todo o tipo sobre o
colesterol. Siglas que não fazem sentido e valores são frequentemente
atirados sobre os pacientes sem que este receba o mínimo de
orientação para poder aproveitar tanta informação disponível.
O colesterol é uma
substância gordurosa
encontrada em todas as
células no nosso corpo. Ele é
essencial para a formação
das membranas das nossas
células, para a síntese de
hormônios, como a
testosterona, estrogênio,
cortisol e outros, para a
produção da bile, para
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digestão de alimentos
gordurosos, para formação da mielina (uma bainha que cobre os nervos),
para metabolização de algumas vitaminas (A, D, E e K), etc.
O colesterol do nosso organismo tem duas origens:
Endógena: produzido pelo nosso próprio corpo, principalmente pelo
fígado.
Exógena: adquirido através dos alimentos.
TIPOS
Como se trata de uma substância gordurosa, o colesterol não se dissolve no
sangue, da mesma forma que gotas de óleo não se dissolvem na água.
Portanto, para viajar através da corrente sanguínea e alcançar os tecidos
periféricos, o colesterol precisa de um transportador. Essa função cabe às
lipoproteínas que são produzidas no fígado. As principais são:
VLDL (Very low-density lipoprotein).
LDL (Low-density lipoprotein).
HDL ( High-density lipoprotein).
O LDL transporta colesterol e um pouco de triglicerídeos do sangue para os
tecidos. O VLDL transporta triglicerídeos e um pouco de colesterol. Já o HDL
é um transportador diferente, ele faz o caminho inverso, tira colesterol dos
tecidos e devolve para o fígado que vai excretá-lo nos intestinos.
Portanto, enquanto o LDL e o VLDL levam colesterol para as células e
facilitam a deposição de gordura nos vasos, o HDL faz o inverso, promove a
retirada do excesso, inclusive das placas arteriais. Por isso, denominamos o
HDL como “colesterol bom” e o VLDL e o LDL como “colesterol ruim”.
O colesterol derivado de gorduras saturadas e gordura trans favorece a
produção de LDL, enquanto o consumo de gorduras insaturadas, encontrada
no azeite, peixes e amêndoas, por exemplo, promovem a produção do HDL.
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Portanto, ao dosarmos os valores das lipoproteínas transportadoras LDL,
VLDL e HDL temos uma avaliação indireta da quantidade e da qualidade do
colesterol que circula em nosso sangue. Por isso, o lipidograma, exame
usado para dosar as lipoproteínas, é usado para avaliarmos os níveis de
colesterol sanguíneos.
O QUE É O COLESTEROL IDL?
O IDL (Intermediatelow-density lipoprotein) é um tipo de colesterol
semelhante ao LDL. Como tem efeitos semelhantes, ele não é normalmente
dosado individualmente, mas sim junto com o LDL. Portanto, quando
recebemos o valor do LDL, habitualmente estamos falando do valor de LDL +
IDL.
O QUE É ATEROSCLEROSE?
Elevadas concentrações de VLDL e o LDL estão associados à deposição de
gordura na parede dos vasos sanguíneos, levando à formação de placas.
Quando nosso corpo tem mais colesterol do que precisa, as moléculas de
LDL ficam circulando no sangue à procura de algum tecido que esteja
precisando de colesterol para o seu funcionamento. Se esse colesterol não
for entregue a nenhum tecido, a molécula de LDL acaba se depositando
dentro da parede dos vasos sanguíneos, acumulando gordura no mesmos.
Este processo é chamado de aterosclerose
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P R O P A G A N D A C O M E R C I A LVeja na ilustração acima como
essas placas de gordura
ocupam espaço e diminuem o
diâmetro da luz dos vasos
(chamamos de luz a parte oca
de dentro dos vasos por onde
passa o sangue). A
aterosclerose também causa
lesão direta na parede,
diminuindo a elasticidade das
artérias, tornando-as mais
duras.
O depósito de gordura e a lesão da parede dos vasos favorecem a obstrução
do fluxo de sangue e a redução do aporte de oxigênio e nutrientes aos
tecidos. Quando os vasos acometidos pelas placas ateromatosas são as
artérias coronárias (artérias do coração), o resultado final pode ser um
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28/02/2021 Colesterol - O que são HDL, LDL e triglicerídeos? • MD.Saúde
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quadro de angina ou de infarto cardíaco. Da mesma forma, quando são
acometidos vasos cerebrais, o paciente pode evoluir com um AVC, que é um
infarto do cérebro.
DISLIPIDEMIA
O aumento dos níveis de colesterol é chamado de dislipidemia. Durante
muito tempo os médicos avaliaram o grau de dislipidemia através do valor do
colesterol total, que nada mais é do que a soma dos níveis sanguíneos de
HDL+ LDL + VLDL. Porém, como acabamos de explicar, há o colesterol ruim
e bom, o que torna pouca eficiente a avaliação conjunta deles. Atualmente o
valor total é menos valorizado do que os níveis individuais de HDL e LDL.
Veja esses exemplos:
Paciente 1 – LDL 150, HDL 20 e VLDL 20 = colesterol total de 190.
Paciente 2 – LDL 100, HDL 65 e VLDL 25 = colesterol total de 190.
Pelo que foi explicado até agora, não há dúvidas que o paciente 1 apresenta
mais riscos de aterosclerose que o paciente 2, apesar de terem o mesmo
nível de colesterol total. O exemplo acima explica o porquê do valor total não
ser o melhor parâmetro para avaliar a dislipidemia.
VALORES DE COLESTEROL HDL E LDL
Como a dislipidemia é um dos principais fatores de risco para doenças
cardiovasculares, a medicina tem tentado estabelecer, através de estudos,
quais são os níveis ideais de colesterol HDL e LDL. Atualmente classificamos
os resultados da seguinte maneira:
LDL
Menor que 100 mg/dL – Ótimo.
Entre 101 e 130 mg/dL – Normal.
Entre 131 e 160 mg/dL – Normal/alto.
Entre 161 e 190 mg/dL – Alto.
Maior que 190 mg/dL – Muito alto.
https://www.mdsaude.com/cardiologia/angina/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/infarto-miocardio-causas-prevencao/
https://www.mdsaude.com/neurologia/avc/
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P R O P A G A N D A C O M E R C I A L
HDL
Menor que 40 mg/dL – Baixo (ruim).
Entre 41 e 60 mg/dL – Normal.
Maior que 60 mg/dL – Alto (ótimo).
O QUE FAZER QUANDO O COLESTEROL ESTÁ ALTO?
Uma dieta rica em gorduras
insaturadas e pobres em
gorduras saturadas está
indicada para todas as
pessoas, independente do
valor do seu colesterol. Porém
se você tem dislipidemia,
seguir esta dieta é ainda mais
importante.
Entretanto, nem sempre a
dieta sozinha resolve o
problema do colesterol alto,
isto porque o aumento do LDL está relacionado a fatores genéticos e
alimentares. 75% do nosso colesterol é de origem endógena (produzido pelo
fígado) e apenas 25% vem da alimentação. Logo, se os valores do LDL forem
muito elevados, somente a dieta não será suficiente para normalizar os
valores do colesterol ruim. Falamos um pouco mais sobre a dieta para quem
tem dislipidemia neste link: Dieta para quem tem colesterol alto.
Exercícios físicos ajudam a elevar o HDL e a diminuir o LDL, sendo outra
opção para o controle da dislipidemia. Porém, assim como na dieta, a
redução também não é grande. A dieta e os exercícios físicos são suficientes
para aqueles pacientes com LDL até 160 mg/dl. Este é o grupo que pode
conseguir bons resultados sem ter que recorrer a medicamentos.
A decisão de quando começar os remédios depende não só dos valores de
LDL e HDL , mas também da presença de outros fatores de risco para
doença cardiovascular, nomeadamente:
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P R O P A G A N D A C O M E R C I A L
Tabagismo.
Hipertensão.
Diabetes.
Insuficiência renal crônica.
Obesidade e Síndrome metabólica.
Idade maior que 45 anos.
Quanto mais fatores de risco você tiver, mais baixo devem ser os valores.
Grosso modo, podemos resumir da seguinte maneira os alvos:
Paciente com apenas um fator de risco – Colesterol LDL deve ser menor
que 160 mg/dL.
Paciente com dois ou mais fatores de risco – Colesterol LDL deve ser
menor que 130 mg/dL.
Pacientes com alto risco cardiovascular, principalmente se tiver tido um
infarto ou AVC – Colesterol LDL deve ser menor que 100 mg/dL.
Desde 2013, porém, existem novos consensos sobre o tratamento do
colesterol alto, que já não dão tanta relevância aos valores de LDL. Em vez
de focar num valor alvo de LDL, o tratamento é indicado nos pacientes com
risco cardiovascular elevado, mesmo que os valores do LDL não sejam muito
elevados.
Explicamos em detalhes a nova forma de tratar a dislipidemia no
seguinte artigo: Preciso Tomar Remédios Para Baixar o
Colesterol?
HDL alto é prejudicial?
Não, pelo contrário. Algumas pessoas, normalmente mulheres, têm HDL
muito elevados, às vezes acima de 100 mg/dL. Isso não indica qualquer
doença. Na verdade, são pessoas afortunadas pois apresentam baixo risco
de doença cardíaca, principalmente se o LDL for baixo.
https://www.mdsaude.com/dependencia/cigarro/
https://www.mdsaude.com/hipertensao/hipertensao-arterial/
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/diabetes/
https://www.mdsaude.com/nefrologia/insuficiencia-renal-cronica/
https://www.mdsaude.com/obesidade/obesidade-e-sindrome-metabolica/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/remedios-para-o-colesterol/
28/02/2021 Colesterol - O que são HDL, LDL e triglicerídeos? • MD.Saúde
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Portanto, ter HDL alto é bom,
pois esta é uma forma de
colesterol que nos protege
contra a aterosclerose.
O que é colesterol não-
HDL?
Colesterol não-HDL é a soma
de todos os tipos de colesterol
considerados ruins:
IDL+LDL+VLDL. Supõe-se
que o colesterol não-HDL seja um marcador mais sensível de risco de
aterosclerose do que o LDL isoladamente.
Valores do colesterol não-HDL:
Menor que 130 mg/dL – Ótimo.
Entre 131 e 160 mg/dL – Normal.
Entre 161 e 190 mg/dL – Normal/alto.
Entre 191 e 220 mg/dL – Alto.
Maior que 220 mg/dL – Muito alto.
QUAIS SÃO OS SINTOMAS DO COLESTEROL ALTO?
Nenhum! Colesterol alto não provoca sintomas.
Atenção: colesterol alto não dá cansaço, dor de cabeça, falta de ar,
prostração ou qualquer outro sintoma. A dislipidemia é uma doença
silenciosa. A única maneira de saber os níveis de colesterol é através do
lipidograma.
TRIGLICERÍDEOS
A hipertrigliceridemia, nome que se dá ao aumento dos triglicerídeos no
sangue, também é fator de risco para aterosclerose, principalmente se
associados a níveis baixos de HDL.
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28/02/2021 Colesterol - O que são HDL, LDL e triglicerídeos? • MD.Saúde
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Os triglicerídeos estão intimamente ligados ao VLDL e seu valor costuma ser
5x maior. Por exemplo, um indivíduo com VLDL de 30 mg/dL, terá níveis de
triglicerídeos ao redor de 150 mg/dL.
Os valores normais de triglicerídeos são:
Até 150 mg/dL – normal.
Entre 150 e 199 mg/dL – limítrofe.
Entre 200 e 500 mg/dL – elevado.
Maior que 500 mg/dL – muito elevado.
A elevação do colesterol e, principalmente, dos triglicerídeos, estão
associados a uma maior incidência de acúmulo de gordura no fígado,
chamado de esteatose hepática (leia: O que é a esteatose hepática?).
Para saber mais detalhes sobre os triglicerídeos, leia: O que são os
triglicerídeos?
MEDICAMENTOS USADOS PARA O TRATAMENTO DO
COLESTEROL ALTO (DISLIPIDEMIA)
Todo paciente com colesterol e/ou triglicerídeo elevado deve se submeter à
dieta, praticar exercícios físicos regulares e, se estiver acima do peso,
emagrecer.
Os medicamentos de escolha para redução do LDL e aumento do HDL são
as estatinas, também chamadas de inibidores da enzima HMG-coA reductase
(enzima do fígado responsável pela produção de colesterol). As estatinas
também agem na redução dos triglicerídeos.
As estatinas mais prescritas são:
Sinvastatina.
Atorvastatina.
Fluvastatina.
Pravastatina.
Rosuvastatina.
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/esteatose-hepatica/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/triglicerideos/
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Lovastatina.
Pitavastatina.
A rosuvastatina e a atorvastatina são as mais fortes e conseguem reduções
do colesterol com menores doses. Porém, estas duas são caras e muitas
vezes o paciente consegue controle do seu colesterol com as estatinas mais
baratas, não sendo preciso usar as drogas mais potentes.
Os principais efeitos colaterais destes medicamentos são a dor muscular e as
câimbras. Em alguns casos a lesão muscular pode ser séria e indicar a
interrupção do tratamento. Hepatite medicamentosa também pode ocorrer.
Para saber mais sobre as estatinas, leia: Estatinas – Remédios
para colesterol alto.
Apesar das estatinas agirem nos níveis de triglicerídeos, os fibratos são uma
classe com ação mais intensa para esse fim. Os fibratos reduzem os
triglicerídeos, mas praticamente não interferem no colesterol LDL.
Os fibratos mais usados são:
Fenofibrato.
Bezafibrato.
Genfibrozila.
Clofibrato.
Ciprofibrato.
A associação entre fibratos e estatinas deve ser feita com cautela, uma vez
que há aumento do risco de lesão muscular com o uso concomitante dessas
drogas.
REFERÊNCIAS
https://www.mdsaude.com/ortopedia/caimbras/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/hepatites/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/estatinas/
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https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#O_que_e_o_colesterol 12/19
Guideline on the management of blood cholesterol – American Heart
Association (AHA).
Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of
cardiovascular disease – American Association of Clinical
Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE).
National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered
Management of Dyslipidemia: Part 1—Full Report – Journal of Clinical
Lipidology
National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered
Management of Dyslipidemia: Part 2 – Journal of Clinical Lipidology
Lipoprotein classification, metabolism, and role in atherosclerosis –
UpToDate.
Hypertriglyceridemia – UpToDate.
Managementof elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in
primary prevention of cardiovascular disease – UpToDate.
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SINTOMAS E TRATAMENTO
http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2018/11/02/j.jacc.2018.11.003.full.pdf
https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP171764.APPGL
https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(15)00059-8/abstract
https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(15)00380-3/abstract
https://www.uptodate.com/contents/lipoprotein-classification-metabolism-and-role-in-atherosclerosis
https://www.uptodate.com/contents/hypertriglyceridemia
https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease
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Dr. Pedro Pinheiro
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com
títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade
Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN). Títulos reconhecidos pela Universidade do Porto e pelo Colégio da
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