Colesterol Alto: HDL, LDL e Triglicerídeos

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COLESTEROL ALTO – O que são HDL, LDL e 
triglicerídeos 
1. O que é o colesterol? 
2. Tipos 
3. O que é o Colesterol IDL? 
4. O que é aterosclerose? 
5. Dislipidemia 
6. Valores de colesterol HDL e LDL 
7. O que fazer quando o colesterol está alto? 
7.1. HDL alto é prejudicial? 
7.2. O que é colesterol não-HDL? 
8. Quais são os sintomas do colesterol alto? 
9. Triglicerídeos 
10. Medicamentos usados para o tratamento do colesterol alto (dislipidemia) 
11. Referências 
 
O que é o colesterol? 
O colesterol é um assunto que muita gente já ouviu falar, mas poucos são 
aqueles realmente estão esclarecidos sobre o tema. Quem nunca ouviu falar 
sobre os termos: colesterol bom e ruim, HDL, LDL, VLDL e triglicerídeos e 
dislipidemia? 
Somos bombardeados diariamente com informações de todo o tipo sobre o 
colesterol. Siglas que não fazem sentido e valores são frequentemente atirados 
sobre os pacientes sem que este receba o mínimo de orientação para poder 
aproveitar tanta informação disponível. 
O colesterol é uma substância gordurosa encontrada em todas as células no 
nosso corpo. Ele é essencial para a formação das membranas das nossas 
células, para a síntese de hormônios, como a testosterona, estrogênio, cortisol 
e outros, para a produção da bile, para digestão de alimentos gordurosos, para 
formação da mielina (uma bainha que cobre os nervos), para metabolização de 
algumas vitaminas (A, D, E e K), etc. 
O colesterol do nosso organismo tem duas origens: 
 Endógena: produzido pelo nosso próprio corpo, principalmente pelo 
fígado. 
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#O_que_e_o_colesterol
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#Tipos
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#O_que_e_o_Colesterol_IDL
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#O_que_e_aterosclerose
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#Dislipidemia
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#Valores_de_colesterol_HDL_e_LDL
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#O_que_fazer_quando_o_colesterol_esta_alto
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#HDL_alto_e_prejudicial
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#O_que_e_colesterol_nao-HDL
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#Quais_sao_os_sintomas_do_colesterol_alto
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#Triglicerideos
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#Medicamentos_usados_para_o_tratamento_do_colesterol_alto_dislipidemia
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/colesterol-hdl-ldl-triglicerideos/#Referencias
 Exógena: adquirido através dos alimentos. 
Tipos 
Como se trata de uma substância gordurosa, o colesterol não se dissolve no 
sangue, da mesma forma que gotas de óleo não se dissolvem na água. 
Portanto, para viajar através da corrente sanguínea e alcançar os tecidos 
periféricos, o colesterol precisa de um transportador. Essa função cabe às 
lipoproteínas que são produzidas no fígado. As principais são: 
 VLDL (Very low-density lipoprotein). 
 LDL (Low-density lipoprotein). 
 HDL ( High-density lipoprotein). 
O LDL transporta colesterol e um pouco de triglicerídeos do sangue para os 
tecidos. O VLDL transporta triglicerídeos e um pouco de colesterol. Já o HDL é 
um transportador diferente, ele faz o caminho inverso, tira colesterol dos 
tecidos e devolve para o fígado que vai excretá-lo nos intestinos. 
Portanto, enquanto o LDL e o VLDL levam colesterol para as células e facilitam 
a deposição de gordura nos vasos, o HDL faz o inverso, promove a retirada do 
excesso, inclusive das placas arteriais. Por isso, denominamos o HDL como 
“colesterol bom” e o VLDL e o LDL como “colesterol ruim”. 
O colesterol derivado de gorduras saturadas e gordura trans favorece a 
produção de LDL, enquanto o consumo de gorduras insaturadas, encontrada 
no azeite, peixes e amêndoas, por exemplo, promovem a produção do HDL. 
Portanto, ao dosarmos os valores das lipoproteínas transportadoras LDL, VLDL 
e HDL temos uma avaliação indireta da quantidade e da qualidade do 
colesterol que circula em nosso sangue. Por isso, o lipidograma, exame usado 
para dosar as lipoproteínas, é usado para avaliarmos os níveis de colesterol 
sanguíneos. 
O que é o Colesterol IDL? 
O IDL (Intermediatelow-density lipoprotein) é um tipo de colesterol semelhante 
ao LDL. Como tem efeitos semelhantes, ele não é normalmente dosado 
individualmente, mas sim junto com o LDL. Portanto, quando recebemos o 
valor do LDL, habitualmente estamos falando do valor de LDL + IDL. 
O que é aterosclerose? 
Elevadas concentrações de VLDL e o LDL estão associados à deposição de 
gordura na parede dos vasos sanguíneos, levando à formação de placas. 
Quando nosso corpo tem mais colesterol do que precisa, as moléculas de LDL 
ficam circulando no sangue à procura de algum tecido que esteja precisando 
de colesterol para o seu funcionamento. Se esse colesterol não for entregue a 
nenhum tecido, a molécula de LDL acaba se depositando dentro da parede 
dos vasos sanguíneos, acumulando gordura no mesmos. Este processo é 
chamado de aterosclerose 
 
Veja na ilustração acima como essas placas de gordura ocupam espaço e 
diminuem o diâmetro da luz dos vasos (chamamos de luz a parte oca de dentro 
dos vasos por onde passa o sangue). A aterosclerose também causa lesão 
direta na parede, diminuindo a elasticidade das artérias, tornando-as mais 
duras. 
O depósito de gordura e a lesão da parede dos vasos favorecem a obstrução 
do fluxo de sangue e a redução do aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos. 
Quando os vasos acometidos pelas placas ateromatosas são as artérias 
coronárias (artérias do coração), o resultado final pode ser um quadro de 
angina ou de infarto cardíaco. Da mesma forma, quando são acometidos vasos 
cerebrais, o paciente pode evoluir com um AVC, que é um infarto do cérebro. 
https://www.mdsaude.com/cardiologia/angina/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/infarto-miocardio-causas-prevencao/
https://www.mdsaude.com/neurologia/avc/
https://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/aterosclerose.jpg
Dislipidemia 
O aumento dos níveis de colesterol é chamado de dislipidemia. Durante muito 
tempo os médicos avaliaram o grau de dislipidemia através do valor do 
colesterol total, que nada mais é do que a soma dos níveis sanguíneos de HDL 
+ LDL + VLDL. Porém, como acabamos de explicar, há o colesterol ruim e 
bom, o que torna pouca eficiente a avaliação conjunta deles. Atualmente o 
valor total é menos valorizado do que os níveis individuais de HDL e LDL. 
Veja esses exemplos: 
 Paciente 1 – LDL 150, HDL 20 e VLDL 20 = colesterol total de 190. 
 Paciente 2 – LDL 100, HDL 65 e VLDL 25 = colesterol total de 190. 
Pelo que foi explicado até agora, não há dúvidas que o paciente 1 apresenta 
mais riscos de aterosclerose que o paciente 2, apesar de terem o mesmo nível 
de colesterol total. O exemplo acima explica o porquê do valor total não ser o 
melhor parâmetro para avaliar a dislipidemia. 
Valores de colesterol HDL e LDL 
Como a dislipidemia é um dos principais fatores de risco para doenças 
cardiovasculares, a medicina tem tentado estabelecer, através de estudos, 
quais são os níveis ideais de colesterol HDL e LDL. Atualmente classificamos 
os resultados da seguinte maneira: 
LDL 
 Menor que 100 mg/dL – Ótimo. 
 Entre 101 e 130 mg/dL – Normal. 
 Entre 131 e 160 mg/dL – Normal/alto. 
 Entre 161 e 190 mg/dL – Alto. 
 Maior que 190 mg/dL – Muito alto. 
HDL 
 Menor que 40 mg/dL – Baixo (ruim). 
 Entre 41 e 60 mg/dL– Normal. 
 Maior que 60 mg/dL – Alto (ótimo). 
O que fazer quando o colesterol está alto? 
Uma dieta rica em gorduras insaturadas e pobres em gorduras saturadas está 
indicada para todas as pessoas, independente do valor do seu colesterol. 
Porém se você tem dislipidemia, seguir esta dieta é ainda mais importante. 
Entretanto, nem sempre a dieta sozinha resolve o problema do colesterol alto, 
isto porque o aumento do LDL está relacionado a fatores genéticos e 
alimentares. 75% do nosso colesterol é de origem endógena (produzido pelo 
fígado) e apenas 25% vem da alimentação. Logo, se os valores do LDL forem 
muito elevados, somente a dieta não será suficiente para normalizar os valores 
do colesterol ruim. Falamos um pouco mais sobre a dieta para quem tem 
dislipidemia neste link: Dieta para quem tem colesterol alto. 
Exercícios físicos ajudam a elevar o HDL e a diminuir o LDL, sendo outra 
opção para o controle da dislipidemia. Porém, assim como na dieta, a redução 
também não é grande. A dieta e os exercícios físicos são suficientes para 
aqueles pacientes com LDL até 160 mg/dl. Este é o grupo que pode conseguir 
bons resultados sem ter que recorrer a medicamentos. 
A decisão de quando começar os remédios depende não só dos valores de 
LDL e HDL , mas também da presença de outros fatores de risco para doença 
cardiovascular, nomeadamente: 
 Tabagismo. 
 Hipertensão. 
 Diabetes. 
 Insuficiência renal crônica. 
 Obesidade e Síndrome metabólica. 
 Idade maior que 45 anos. 
Quanto mais fatores de risco você tiver, mais baixo devem ser os valores. 
Grosso modo, podemos resumir da seguinte maneira os alvos: 
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/dieta-colesterol/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/dieta-colesterol/
https://www.mdsaude.com/dependencia/cigarro/
https://www.mdsaude.com/hipertensao/hipertensao-arterial/
https://www.mdsaude.com/endocrinologia/diabetes/
https://www.mdsaude.com/nefrologia/insuficiencia-renal-cronica/
https://www.mdsaude.com/obesidade/obesidade-e-sindrome-metabolica/
 Paciente com apenas um fator de risco – Colesterol LDL deve ser menor 
que 160 mg/dL. 
 Paciente com dois ou mais fatores de risco – Colesterol LDL deve ser 
menor que 130 mg/dL. 
 Pacientes com alto risco cardiovascular, principalmente se tiver tido um 
infarto ou AVC – Colesterol LDL deve ser menor que 100 mg/dL. 
Desde 2013, porém, existem novos consensos sobre o tratamento do colesterol 
alto, que já não dão tanta relevância aos valores de LDL. Em vez de focar num 
valor alvo de LDL, o tratamento é indicado nos pacientes com risco 
cardiovascular elevado, mesmo que os valores do LDL não sejam muito 
elevados. 
Explicamos em detalhes a nova forma de tratar a dislipidemia no seguinte 
artigo: Preciso Tomar Remédios Para Baixar o Colesterol? 
HDL alto é prejudicial? 
Não, pelo contrário. Algumas pessoas, normalmente mulheres, têm HDL muito 
elevados, às vezes acima de 100 mg/dL. Isso não indica qualquer doença. Na 
verdade, são pessoas afortunadas pois apresentam baixo risco de doença 
cardíaca, principalmente se o LDL for baixo. 
Portanto, ter HDL alto é bom, pois esta é uma forma de colesterol que nos 
protege contra a aterosclerose. 
O que é colesterol não-HDL? 
Colesterol não-HDL é a soma de todos os tipos de colesterol considerados 
ruins: IDL+LDL+VLDL. Supõe-se que o colesterol não-HDL seja um marcador 
mais sensível de risco de aterosclerose do que o LDL isoladamente. 
Valores do colesterol não-HDL: 
 Menor que 130 mg/dL – Ótimo. 
 Entre 131 e 160 mg/dL – Normal. 
 Entre 161 e 190 mg/dL – Normal/alto. 
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/remedios-para-o-colesterol/
 Entre 191 e 220 mg/dL – Alto. 
 Maior que 220 mg/dL – Muito alto. 
Quais são os sintomas do colesterol alto? 
Nenhum! Colesterol alto não provoca sintomas. 
Atenção: colesterol alto não dá cansaço, dor de cabeça, falta de ar, prostração 
ou qualquer outro sintoma. A dislipidemia é uma doença silenciosa. A única 
maneira de saber os níveis de colesterol é através do lipidograma. 
Triglicerídeos 
A hipertrigliceridemia, nome que se dá ao aumento dos triglicerídeos no 
sangue, também é fator de risco para aterosclerose, principalmente se 
associados a níveis baixos de HDL. 
Os triglicerídeos estão intimamente ligados ao VLDL e seu valor costuma ser 
5x maior. Por exemplo, um indivíduo com VLDL de 30 mg/dL, terá níveis de 
triglicerídeos ao redor de 150 mg/dL. 
Os valores normais de triglicerídeos são: 
 Até 150 mg/dL – normal. 
 Entre 150 e 199 mg/dL – limítrofe. 
 Entre 200 e 500 mg/dL – elevado. 
 Maior que 500 mg/dL – muito elevado. 
A elevação do colesterol e, principalmente, dos triglicerídeos, estão associados 
a uma maior incidência de acúmulo de gordura no fígado, chamado de 
esteatose hepática (leia: O que é a esteatose hepática?). 
Para saber mais detalhes sobre os triglicerídeos, leia: O que são os 
triglicerídeos? 
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/esteatose-hepatica/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/triglicerideos/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/triglicerideos/
Medicamentos usados para o tratamento do colesterol alto (dislipidemia) 
Todo paciente com colesterol e/ou triglicerídeo elevado deve se submeter à 
dieta, praticar exercícios físicos regulares e, se estiver acima do peso, 
emagrecer. 
Os medicamentos de escolha para redução do LDL e aumento do HDL são as 
estatinas, também chamadas de inibidores da enzima HMG-coA reductase 
(enzima do fígado responsável pela produção de colesterol). As estatinas 
também agem na redução dos triglicerídeos. 
As estatinas mais prescritas são: 
 Sinvastatina. 
 Atorvastatina. 
 Fluvastatina. 
 Pravastatina. 
 Rosuvastatina. 
 Lovastatina. 
 Pitavastatina. 
A rosuvastatina e a atorvastatina são as mais fortes e conseguem reduções do 
colesterol com menores doses. Porém, estas duas são caras e muitas vezes o 
paciente consegue controle do seu colesterol com as estatinas mais baratas, 
não sendo preciso usar as drogas mais potentes. 
Os principais efeitos colaterais destes medicamentos são a dor muscular e as 
câimbras. Em alguns casos a lesão muscular pode ser séria e indicar a 
interrupção do tratamento. Hepatite medicamentosa também pode ocorrer. 
Para saber mais sobre as estatinas, leia: Estatinas – Remédios para colesterol 
alto. 
Apesar das estatinas agirem nos níveis de triglicerídeos, os fibratos são uma 
classe com ação mais intensa para esse fim. Os fibratos reduzem os 
triglicerídeos, mas praticamente não interferem no colesterol LDL. 
https://www.mdsaude.com/ortopedia/caimbras/
https://www.mdsaude.com/gastroenterologia/hepatites/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/estatinas/
https://www.mdsaude.com/cardiologia/colesterol/estatinas/
Os fibratos mais usados são: 
 Fenofibrato. 
 Bezafibrato. 
 Genfibrozila. 
 Clofibrato. 
 Ciprofibrato. 
A associação entre fibratos e estatinas deve ser feita com cautela, uma vez que 
há aumento do risco de lesão muscular com o uso concomitante dessas 
drogas. 
 
Referências 
 Guideline on the management of blood cholesterol – American Heart 
Association (AHA). 
 Guidelines for management of dyslipidemia and prevention of 
cardiovascular disease – American Association of Clinical 
Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE). 
 National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered 
Management of Dyslipidemia: Part 1—Full Report – Journal of Clinical 
Lipidology 
 National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered 
Management of Dyslipidemia: Part 2 – Journal of Clinical Lipidology 
 Lipoprotein classification, metabolism, and role in atherosclerosis – 
UpToDate. 
 Hypertriglyceridemia – UpToDate. 
 Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in 
primary prevention of cardiovascular disease – UpToDate. 
 
http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2018/11/02/j.jacc.2018.11.003.full.pdfhttps://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP171764.APPGL
https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP171764.APPGL
https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(15)00059-8/abstract
https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(15)00059-8/abstract
https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(15)00380-3/abstract
https://www.lipidjournal.com/article/S1933-2874(15)00380-3/abstract
https://www.uptodate.com/contents/lipoprotein-classification-metabolism-and-role-in-atherosclerosis
https://www.uptodate.com/contents/hypertriglyceridemia
https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease
https://www.uptodate.com/contents/management-of-elevated-low-density-lipoprotein-cholesterol-ldl-c-in-primary-prevention-of-cardiovascular-disease
	COLESTEROL ALTO – O que são HDL, LDL e triglicerídeos
	O que é o colesterol?
	Tipos
	O que é o Colesterol IDL?
	O que é aterosclerose?
	Dislipidemia
	Valores de colesterol HDL e LDL
	O que fazer quando o colesterol está alto?
	HDL alto é prejudicial?
	O que é colesterol não-HDL?
	Quais são os sintomas do colesterol alto?
	Triglicerídeos
	Medicamentos usados para o tratamento do colesterol alto (dislipidemia)
	Referências