Conceitos Básicos em Pediatria

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Raphaela Carvalho 2024.2
PEDIATRIA I
CONCEITOS BÁSICOS
I. PARÂMETROS 
PESO AO NASCER 
· Normal: 2500-3999 g
· Baixo peso: 1500-2499 g
· Muito baixo peso: 1000-1499 g
· Extremo baixo peso: <1000
IDADE GESTACIONAL (IG) 
· A termo: 37 semanas completas e 42 semanas e 6 dias 
· Pós termo: >42 semanas
· Pré termo/prematuro: <37 semanas 
· Prematuro tardio: 34 - 36s 6d
A IG é o tempo transcorrido da concepção até o nascimento. Os métodos que podem ser utilizados para essa avaliação são DUM, medição do fundo do útero (cresce ≅ 4 cm por mês até a 32ª semana) e a USG. Também pode avaliar pelo PC e medição da margem superior da 1ª a 12ª vértebras torácicas. 
A IG + métodos de avaliação pós nascimento vão nos dar uma estimativa do grau de maturação desse bebê, e consequentemente, da morbimortalidade dessa criança. Os métodos utilizados para determinar a IG ao nascer são somáticos. 
MÉTODO DE CAPURRO: 
· Glândulas mamárias e formação dos mamilos 
· Pregas plantares: quanto mais pregas na região plantar maior a IG 
· Formato da orelha: quanto mais prematuros menores as irregularidades no pavilhão auricular 
· Textura da pele: o RN a termo tem a pele mais seca e descamativa 
OBS.: é K + soma de pontos ÷ 7 = IG. 
MÉTODO DE BALLARD (avaliação neurológica): capurro + 2 sinais 
· Sinal do cachecol: ↑ IG ↑ tônus muscular, então o RN vai deslocar menos o cotovelo em direção ao ombro contralateral quando deslocado pelo examinador
· Ângulo cervical 
OBS.: K + soma de pontos ÷ 7 = IG. 
RELAÇÃO PESO/IG 
Gráfico percentil ou score Z: ponto de corte é entre 10-90. 
· AIG: peso ao nascer para a idade gestacional entre 10-90
· GIG: peso ao nascer para a idade gestacional acima do percentil 90
· PIG: peso ao nascer para a idade gestacional abaixo do percentil 10
Obs.: sempre ter cuidado ao classificar o RN quanto ao peso. O que determina se é PIG, AIG ou GIG é sempre o percentil dele porque um RN de 31 semanas e 4 dias, pesando 1610 g e medindo 45 cm é classificado como prematuro pela IG só que é AIG mesmo pesando 1610g, porque nesse estágio de maturação esse peso era ideal para ele, e isso é visto no gráfico do percentil.
· PIG
Características desse bebê: perdem apenas 5% do peso ao nascer, porém ganham peso mais rápido. Tem menor envoltório de gordura e são mais suscetíveis a quedas de temperatura e a hipoglicemia. 
Fatores presdiponentes: baixa estatura genética, infecções congênitas, cromossomopatias e erros inatos do metabolismo. 
II. APGAR
São notas, que variam entre 0-2, que avaliam o “status” do RN no 1º e o 5º minuto de vida, tendo o máximo total 10 pontos. Se no 5º min a nota for <7, a avaliação deve ser continuada. Idealmente espera-se que o APGAR esteja > 7 no primeiro minuto e que no quinto ele aumente. 
O tônus muscular é o parâmetro mais difícil de avaliar, mas só considera 0 se ele estiver totalmente sem tônus, se tiver algum é 1. Ex.: flexão leve das extremidades ou mão fletida: 01. Flexão ativa de todos os segmentos: 02. 
Para induzir irritabilidade reflexa é feita a passagem de uma sonda na narina. 
Obs.: a cor é onde o bebê perde mais ponto, porque ele pode fazer uma cianose devido ao frio do local. 
APGAR ideal: 9/10
Atualmente a importância do APGAR é mais retroativo, como um elemento da história, ou seja, é para o pediatria conseguir identificar se houve ou não sofrimento. Não é um parâmetro que guia reanimação, porque se houver necessidade com 1 min já deve estar ventilando o bebê (golden minute), não pode ficar esperando até o 5º min para avaliar novamente. 
III. EXAME FÍSICO
O primeiro EF é feito na sala de parto de uma maneira geral para avaliação de vitalidade, maturação e de alguma doença congênita grave. O segundo tem que ser feito minuciosamente nas primeiras 24h e o terceiro antes da alta.
PELE: normalmente é muito fina e muitas vezes aparecem lesões benignas que demonstram imaturidade (não prematuridade). 
Vérmix: proteção do frio. 
Acne neonatal: relacionado a passagem de testosterona da mãe p/ o feto pela placenta. Não se trata. 
Eritema tóxico: é benigno, dura no máximo 2 semanas. O conteúdo é puramente eosinofílico. 
Milium: pequenas micropápulas com aspecto gorduroso. 
Miliária: popularmente chamada de brotoeja. Microvesículas. Melhoram com a diminuição da temperatura.
CRÂNIO: 
Cefalohematoma vs bossa serossanguínea - são sangramentos contidos. Ambos estão relacionados ao canal do parto e geralmente são benignos. Fator de risco para hiperbilirrubinemia indireta.
Bossa serossanguínea: tão superficial que não respeita o limite das suturas e acaba se espalhando na cabeça, não é doloroso e tem consistência amolecida ao toque.
Cefalohematoma: é um pouco mais profundo, portanto respeita as suturas e está localizado em apenas uma região - geralmente a parietal alta a esquerda. 
Também avaliamos o formato e tamanho do crânio e as fontanelas (anterior 1-4 cm e a posterior 0,5). 
QUADRIL: 
MMII completamente fletidos fazendo um varismo dos joelhos. O quadril pode ser facilmente deslocado e existem manobras para avaliação. 
Manobra de barlow: manobra provocativa - “tentativa de luxação”, fazendo uma projeção para fora e pra cima. 
Manobra de ortolani: contrário da manobra de barlow, se sentir um clique a manobra é positiva. 
Ideal que se faça logo no berçário. 
Essas manobras visam identificar a síndrome da displasia do desenvolvimento do quadril, que é reversível. São fatores de risco: primeiro bebê, GIG, apresentação pélvica, menina e oligo-hidrâmnio. A presença desses fatores exige uma USG de quadril adicional porque o exame clínico pode ser falso negativo. 
Se a manobra permanecer positiva após 2 semanas de vida = referenciar. 
TOCOTRAUMATISMOS: são traumatismos de parto, geralmente relacionados ao sistema nervoso periférico. 
Paralisia Erb Duchenne ou paralisia braquial perinatal: comprometimento de C5 e C6 -> bebê fica com uma rotação interna do membro superior + supinação da mão no lado lesado. 
Pode ser ainda mais grave causando a síndrome de horner ipsilateral, que é o comprometimento do 3º nervo craniano. 
Paralisia de Klumpke: a diferença é o nível de acometimento, aqui é cervical baixa e torácica alta - C8 e T1. Prensão palmar comprometida. 
IV. PLACENTA E CORDÃO UMBILICAL
A avaliação da placenta e do cordão também fazem parte da avaliação do neonato, já que essas foram as suas formas de suporte durante toda a vida intrauterina. 
Normal é ter 2 artérias e 1 veia umbilical no cordão, medir entre 30-100 cm e ter 1.5 de diâmetro a termo. 
Avalia-se da placenta:
· Peso: normalmente a placenta pesa ⅙ do peso do bebê
· Cor: palidez ou vigor indicam volume de sangue fetal; nódulos no âmnio indicam oligodramnia prolongada e hipoplasia pulmonar; coágulos aderidos sugerem desprendimento
· Odor: a presença de qualquer odor que não seja o de sangue fresco é sugestivo de infecção
Avalia-se do cordão: 
· Aparência 
· Presença das 2A e 1V 
· Comprimento: quando mais curto sugere movimentos fetais reduzidos e uando mais longos sugere maior risco de prolapso
· Diâmetro
V. CUIDADOS DA ENFERMAGEM
Medidas antropométricas: peso, estatura, PC, PT e PA. 
· Peso: 2500-3999
· Estatura: 48-53 cm 
· PC: 32-38 cm 
· PT: igual ou 2 cm menor que o PC
Credeização dos RNs de parto vaginal com Nitrato de Prata, como forma de prevenção para oftalmia gonocócica que se manifesta como infecção ocular com produção excessiva de pus. 
Vitamina K IM como prevenção da doença hemorrágica do RN, que nasce com certo grau de deficiência de vitamina K. 
· RN peso > 1500g: 1 mg 
· RN peso < 1500g: 0,5 mg
Álcool 70% no coto umbilical. Mal dos sete dias: pode acontecer quando coloca-se algum objeto que pode enferrujar para cicatrizar o coto, como prego por exemplo, podendo causar tétano. 
Coleta de sangue do cordão p/ fazer teste de tipagem sanguínea - excluir incompatibilidade sanguínea (importância p/ próximas gestações). Mãe Rh + Bebê Rh -.