Anamnes e exame físico da IC

Prévia do material em texto

ANAMNESE E EXAME FÍSICO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)
	 SÂMIA CARNEIRO 3° PERÍODO
· 
· Distúrbio da função cardíaca torna o coração incapaz de bombear sangue em quantidades proporcionais às necessidades metabólicas do organismo
· Fenômenos clínicos variáveis (idade, rapidez da instalação, intensidade da redução da função do coração como bomba, etiologia, anatomia, cardiopatia, causas precipitantes ou agravantes)
FUNÇÃO
· Entrega sangue para os tecidos, fornecendo nutrientes essenciais às células e removendo dejetos metabólicos
· Coração= bomba
· Vasos sanguíneos= condutor
SISTEMA DE PURKINJE
· Sistema condutor e excitatório presente no tecido cardíaco que faz a ritmicidade própria do coração e o sincronismo na contração de suas câmaras
· Formado por fibras auto excitáveis e que se distribuem de forma bastante organizada pela massa muscular cardíaca
*o nó átrio ventricular segura um pouco o impulso e bifurca nos ramos
PROPRIEDADES DO MÚSCULO CARDÍACO
· Inotropismo: contração
· Cronotropismo: frequência
· Dromotropismo: condução
CONCEITOS BÁSICOS
· Diástole: enchimento ventricular
· Sístole: ejeção de sangue
· Volume diastólico final (pré carga): volume de sangue no ventrículo ao final da diástole (antes da contração)
· Pressão diastólica final: pressão de enchimento ventricular
· Débito sistólico: volume remanescente no ventrículo após o término da sístole
· Débito cardíaco: volume de sangue bombeado pelo coração em 1 minuto (expectativa de 4,9 litros/ minuto em adultos em repouso)
· Fração de ejeção: porcentagem de sangue na câmara de bombeamento principal que é ejetada a cada batimento
· Pós carga ventricular: tudo que promove resistência à ejeção no ventrículo 
LEI DE FRANK STARLING
· O coração, dentro de limites fisiológicos, é capaz de ejetar todo volume de sangue que recebe proveniente do retorno venoso
· O coração pode regular sua atividade a cada momento, aumentando ou diminuindo o débito cardíaco de acordo com a necessidade
· A força durante a contração ventricular é diretamente proporcional ao grau de estiramento das fibras miocárdicas imediatamente antes da contração. Uma dilatação ventricular excessiva resulta em perda de força e diminuição do débito cardíaco 
FISIOPATOLOGIA DA IC
· Alterações funcionais: redução do desempenho do coração como bomba, decorrente de fatores que dificultam o esvaziamento ou enchimento de suas câmaras
· Alterações estruturais: perda de cardiomiócitos= remodelamento ventricular
· Alterações neuro-hormonais: sistema adrenérgico, sistema renina-angiotensina-aldosterona, sistema de citocinas
PRINCIPAIS CAUSAS DA IC
· Distúrbios mecânicos
· Sobrecarga de pressão ventricular: HAS, hipertensão arterial pulmonar, estenose supra ou valvar
· Sobrecarga de volume ventricular: regurgitação mitral, aórtica, e tricúspide, comunicação anômala
· Obstáculo ao enchimento ventricular: estenose valva atrioventricular, tumor, trombo atrial
· Aneurisma, tamponamento cardíaco, pericardite constritiva
· Dístúrbios miocárdicos
· Cardiopatias dilatadas ou hipertróficas, isquemia, infecções (miocardite viral, doença de Chagas), distúrbios metabólicos (cardiopatia periparto, deficiência selênio), cardiotoxicidade (álcool, quimioterapia), doenças sistêmicas, gestação, arritmias crônicas
ANAMNESE
Correta identificação e caracterização dos principais sintomas
- Buscar por:
· Falta de ar: dispneia de esforço ou em repouso, ortopneia, dispneia paroxística noturna (sempre caracterizar: qual tipo de esforço?, piorou com o tempo?)
· Regressão da capacidade de exercício físico
· Tosse e expectoração 
· Fadiga, astenia, sudorese, palpitações
· Edema pulmonar
· Sintomas gastrintestinais: 
· Dor em quadrante superior direito (QSD)
· Anorexia 
· Náuseas
· Saciedade precoce 
· Distensão abdominal
· Ascite
· Sintomas neurológicos:
· Desorientação
· Distúrbios de humor e personalidade
· Alteração sono-vigília 
· Procurar possíveis causas ou fatores desencadeantes
EXAME FÍSICO
· Sinais vitais e ectoscopia
· Geral: estado nutricional, peso corporal, aparência geral
· Pulso: frequência, ritmo, qualidade
· PA: sistólica, diastólica e pressão de pulso
· Frequência respiratória e cardíaca
· Temperatura corporal
· Veias jugulares
· Ingurgitamento com paciente inclinado a 45° (aumento da pressão venosa cantral)
· Ausculta pulmonar
· Crepitações pulmonares
· Hiposonoridade à percussão dos campos pulmonares inferiores sugestivos de derrame pleural
· Exame precórdio
· Ictus cardíaco palpável abaixo do 5° espaço intercostal e à esquerda da linha hemiclavicular
· Hipofonese B1, 3° bulha, sopros cardíacos (anormalidade valvar)
· Abdome e extremidades
· Edema periférico
· Hepatomegalia
· Icterícia 
nó sinoatrial (sinusal)
feixe interatrial (de Bachmann)
feixes internodais
nó atrioventricular (de His)
ramos esquerdo e direito
firas de Purkinge