Avaliacao neurologica

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2016/1 
Avaliação Físico Funcional 
em Neurologia 
Curso de Fisioterapia 
Profª Dra. Daniele Furtado Albanezi 
 1 
 
 
FICHA DE AVALIAÇÃO DE NEUROLOGIA 
Prof. Elaine Cardoso de Oliveira Souza 
 
 
1-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
Nome:_________________________________ 
Idade:__________________ Sexo:_____________________ Raça:_____________________________ 
Estado civil:_________________________Profissão:________________________________________ 
Endereço:___________________________________________________________________________ 
Cidade:_____________________________________Fone:___________________________________ 
E-mail: _____________________________________________________________________________ 
Nome do acompanhante ou responsável: __________________________________________________ 
Telefone do acompanhante ou responsável: ________________________________________________ 
 
2- DADOS CLÍNICOS 
 
2.1 Médico que o encaminhou: _________________________________________________________ 
 
2.2 Diagnóstico clínico atual: __________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
2.3 Diagnóstico fisioterapêutico: _______________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
 
2.4 Medicamentos 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
 
2.5 Antecedentes cirúrgicos 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
 
2.6 Exames complementares 
___________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 2 
 
2.7 Estado de saúde: 
 
 Pressão alta Intolerância ao calor ou ao frio 
 Problemas cardíacos Diabetes 
 Palpitações cardíacas, sopros Hipoglicemia 
 Dor torácica Problemas de tireóide 
 
 Falta de ar Tumor / Câncer _____________________ 
 Tosse Sangramento ou contusão 
 Dificuldade para dormir deitado Diálise 
 Problemas pulmonares Transfusão de sangue 
 Asma 
 Alergias Erupções na pele 
 Cicatriz ____________________________ 
 Ùlceras Alterações nos cabelos e nas unhas 
 Ganho de peso recente 
 Perda de peso recente Uso de óculos e lentes de contato 
 Náusea, vômito Alterações na visão 
 Mudança nos hábitos da bexiga Visão embaçada ou dupla 
 ou do intestino 
 Perda de apetite Dificuldade para deglutir 
 Dor de ouvido 
 Disfunção sexual Alterações vocais 
 Menstruação anormal ou dolorosa Zumbido nos ouvidos 
 Dor pélvica inflamatória 
 Gestação atual Uso de dentaduras 
 Data da última mamografia: _______________ Trabalhos dentários de grande porte 
 Dificuldade para comer 
 Sangue na urina 
 Incontinência urinária Veias varicosas 
 Dor ao urinar Cãibras musculares 
 Dor articular ou muscular 
 Ataques 
 Traumatismo craniano Atendimento psiquiátrico ou psicológico 
 Paralisia 
 Perda de consciência Fraturas (ossos quebrados) 
 Dores de cabeça Onde? _____________________________ 
 Problemas que necessitem uso de calçados 
 Dormência ou formigamento ortopédicos 
 Tontura Problema no quadril ou no tornozelo 
 Problemas de equilíbrio Enfermidades não usuais quando criança 
 
 Artrite 
 
 Acidente automobilístico 
 
2.8 Estilo de vida: 
 
 Não fumante Fuma /dia 
 Não ingere bebida alcoólica Ingere bebida alcoólica /dia ou /semana 
 Não pratica exercícios físicos Pratica exercícios /dia ou /semana 
 
Tipo de exercícios físico que pratica: ________________________________________________________ 
 
Alimentação: ____________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
 
Sono: ___________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
 
 3 
3 - ANAMNESE 
 
3.1 Queixa principal 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
 
3.2 História da doença atual: 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
3.3 História da doença pregressa: 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
3.4 História familiar: 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
3.5 História social: 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
4- EXAME FÍSICO 
 
4.1 Sinais vitais 
 
 
 
 
 Data: Data: Data: Data: 
Posição 
Temperatura (ºC) 
Frequência cardíaca (FC) 
Frequência respiratória (FR) 
Pressão Arterial (PA) 
 4 
4.2 Inspeção e palpação: 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
4.3 Estado mental: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 
 
4.4 Transtornos da fala e da linguagem: ___________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 
 
5 – AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL 
 
5.1 Sensibilidade 
 
5.1.1 Sensibilidade superficial 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.1.2 Sensibilidade profunda 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.1.3 Sensações combinadas 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5 
5.2 Reflexos 
 
5.2.1 Reflexos superficiais 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
5.2.2 Reflexos profundos 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.2.3 Reflexos patológicos 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.3 Amplitude de movimento 
 
5.3.1 Amplitude de movimento passiva: 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.3.2 Amplitude de movimento ativa: 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.4 Tônus 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.5 Força 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.6 Trofismo 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 6 
5.7 Equilibrio 
 
5.7.1 Equilíbrio estático: 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.7.2 Equilíbrio dinâmico: 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.8 Coordenação 
 
5.8.1 Coordenação estática: 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.8.2 Coordenação dinâmica: 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
5.9 Habilidades funcionais 
 _____________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.10 Marcha 
_____________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
6.0 OBSERVAÇÕES 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
7.0 OBJETIVOS DO TRATAMENTO 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 7 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
8.0 PLANO DE TRATAMENTO 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
9.0 ORIENTAÇÕES DE A.V.D. 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
 
Acadêmico (s) Responsável: 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 8 
 
 
FICHA DE AVALIAÇÃO DE NEUROLOGIA 
Prof. Elaine Cardoso de Oliveira Souza 
 
 
1-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
Nome:_________________________________ 
Idade:__________________ Sexo:_____________________ Raça:_____________________________ 
Estado civil:_________________________Profissão:________________________________________ 
Endereço:___________________________________________________________________________ 
Cidade:_____________________________________Fone:___________________________________ 
E-mail: _____________________________________________________________________________ 
Nome do acompanhante ou responsável: __________________________________________________ 
Telefone do acompanhante ou responsável: ________________________________________________ 
 
2- DADOS CLÍNICOS 
 
2.1 Médico que o encaminhou: _________________________________________________________ 
 
2.2 Diagnóstico clínico atual: __________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
2.3 Diagnóstico fisioterapêutico: _______________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
 
2.4 Medicamentos 
Relacionar todos os medicamentos que o paciente esta tomando atualmente, incluindo as dosagens, 
horários e frequência. 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
 
2.5 Antecedentes cirúrgicos 
Relacionar todas as cirurgias e a data aproximada da realização 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ 
 
2.6 Exames complementares 
Descrever os exames realizados relacionados ao diagnóstico clínico principal, incluindo informações como 
a data do exame e as alterações identificadas. Principais exames comumente utilizados são: Raio X, 
tomografia computadorizada, ressonância magnética, cintigrafia óssea, eletroneuromiografia, hemograma e 
mielograma. 
___________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
 9 
 
2.7 Estado de saúde: (Você tem ou já teve algum desses sintomas?) 
 
 Pressão alta Intolerância ao calor ou ao frio 
 Problemas cardíacos Diabetes 
 Palpitações cardíacas, sopros Hipoglicemia 
 Dor torácica Problemas de tireóide 
 
 Falta de ar Tumor / Câncer _____________________ 
 Tosse Sangramento ou contusão 
 Dificuldade para dormir deitado Diálise 
 Problemas pulmonares Transfusão de sangue 
 Asma 
 Alergias Erupções na pele 
 Cicatriz ____________________________ 
 Ùlceras Alterações nos cabelos e nas unhas 
 Ganho de peso recente 
 Perda de peso recente Uso de óculos e lentes de contato 
 Náusea, vômito Alterações na visão 
 Mudança nos hábitos da bexiga Visão embaçada ou dupla 
 ou do intestino 
 Perda de apetite Dificuldade para deglutir 
 Dor de ouvido 
 Disfunção sexual Alterações vocais 
 Menstruação anormal ou dolorosa Zumbido nos ouvidos 
 Dor pélvica inflamatória 
 Gestação atual Uso de dentaduras 
 Data da última mamografia: _______________ Trabalhos dentários de grande porte 
 Dificuldade para comer 
 Sangue na urina 
 Incontinência urinária Veias varicosas 
 Dor ao urinar Cãibras musculares 
 Dor articular ou muscular 
 Ataques 
 Traumatismo craniano Atendimento psiquiátrico ou psicológico 
 Paralisia 
 Perda de consciência Fraturas (ossos quebrados) 
 Dores de cabeça Onde? _____________________________ 
 Problemas que necessitem uso de calçados 
 Dormência ou formigamento ortopédicos 
 Tontura Problema no quadrilou no tornozelo 
 Problemas de equilíbrio Enfermidades não usuais quando criança 
 
 Artrite 
 
 Acidente automobilístico 
 
2.8 Estilo de vida: 
 
 Não fumante Fuma /dia 
 Não ingere bebida alcoólica Ingere bebida alcoólica /dia ou /semana 
 Não pratica exercícios físicos Pratica exercícios /dia ou /semana 
 
Tipo de exercícios físico que pratica: ________________________________________________________ 
 
Alimentação: ____________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
 
Sono: ___________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
 
 10 
3 - ANAMNESE 
 
Uma história completa é um dos aspectos mais importantes do protocolo de avaliação clínica. Uma 
história completa e abrangente é inestimável ao avaliar a condição do paciente. Às vezes, uma história 
isolada pode levar ao diagnóstico correto. O examinador deve colocar ênfase no aspecto da história do 
paciente que tiver a maior significância clínica. Embora concentrado na área de maior significância clínica, 
o examinador não deve deixar de obter toda a história do paciente, mesmo se não parecer relevante no 
momento. Pode haver um momento, durante a avaliação clínica, em que a informação aparentemente 
irrelevante será bastante útil. 
A história pode também ajudar a determinar o tipo de personalidade do paciente e a sua capacidade 
ou vontade de seguir as instruções. Os pacientes que apresentarem uma história de busca de um número 
irregular de profissionais para o mesmo distúrbio e que receberam pouca ou nenhuma ajuda deles podem 
estar pouco dispostos ou incapazes de executar certas funções para melhorar a sua condição. 
É importante que o examinador mantenha o paciente focado no problema e desencoraje a dispersão 
da condição apresentada. Para obter uma boa história, é essencial escutar cuidadosamente as preocupações 
do paciente sobre o seu problema e as suas expectativas em relação ao diagnóstico e ao tratamento. Ao 
adquirir informação do paciente, o examinador não deve levar o paciente a responder perguntas do tipo 
“esse movimento é doloroso”? Em vez disso, o examinador deve dizer algo como “o que você está 
sentindo com esse movimento?”. 
A história deve se concentrar, mas não ficar limitada à queixa principal do paciente, à história 
pregressa, à história familiar, à história ocupacional e à história social. 
 
 
3.1 Queixa principal 
 
Identificar o principal incômodo do paciente e o motivo que o levou a procurar a fisioterapia ou o 
motivo do encaminhamento. Pode ser iniciada com perguntas como: “Por que motivo você procurou a 
fisioterapia hoje?” ou “Por que você precisa da fisioterapia?” Importante concluir esta etapa da avaliação 
perguntando: “O que te preocupa?” Muitas vezes há dúvidas sobre o diagnostico, exames, prognóstico e o 
fisioterapeuta pode ganhar a confiança do paciente quando este percebe que ele realmente quer ajuda-lo) 
Em caso de dor, questione: localização, caráter e qualidade, a intensidade, os sintomas associados e os fatores 
específicos de desencadeiam ou minimizam. Utilizar a Escala Visual Analógica para quantificar a dor. 
 
Figura 1 Escala Visual Analógica 
 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
3.2 História da doença atual: aspectos atuais da patologia ou queixa principal em questão. 
 
Aspectos a serem investigados: 
 Relato sobre a saúde em geral; 
 Diagnóstico clínico atual; 
 Quando iniciaram os sintomas? 
 O que ocorreu para os sintomas iniciassem? 
 Que terapias já tentou? Quais os resultados percebidos? 
 Como esta cuidando atualmente dos sintomas? 
 O que faz melhorar? 
 O que faz piorar? 
 Quais as metas e expectativas para a fisioterapia? 
 Está consultando com mais alguém para tratar deste problema? 
 11 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
3.3 História da doença pregressa: histórico de como essa patologia ou queixa principal teve inicio. 
 
Aspectos a serem investigados: 
 História das doenças crônicas e passadas 
 Hospitalizações 
 Procedimentos cirúrgicos 
 Acidentes ou lesões – principalmente TCE 
 Doenças infecciosas 
 Anomalias congênitas 
 Alimentação 
 Padrões de sono 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
3.4 História familiar: é um questionamento sobre a possibilidade de distúrbios hereditários e concentra-se 
na linhagem do indivíduo. 
 
Aspectos a serem investigados: 
 Tamanho da família 
 Alcoolismo na família (pai e/ou mãe) 
 Uso de drogas 
 Câncer 
 Diabetes 
 Hipertensão 
 Doença cardiovascular 
 Enxaqueca 
 Epilepsia 
 Doença cerebrovascular 
 Distúrbios do movimento 
 Miopatia 
 Doença cerebelar 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
3.5 História social: informações da vida social do paciente que podem de forma direta ou indireta 
influenciar nos resultados ou andamento do tratamento fisioterapêutico. 
 
Aspectos a serem investigados: 
 Papéis sociais que desempenha na sociedade (Ex.: filho, marido, pai e tio) 
 12 
 Situação conjugal 
 Nível de escolaridade 
 Ocupação (atual e passada) 
 Uso de tabaco, álcool, café, chá, refrigerante, etc... 
 Uso de medicamentos de venda livre ou com prescrição 
 Uso de substancias ilícitas 
 Comportamento sexual de risco 
 Uso de proteção nas relações sexuais 
 Doença sexualmente transmissível 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
4- EXAME FÍSICO 
 
4.1 Sinais vitais 
 
Os exames de temperatura corporal, frequencia cardíaca, frequencia respiratória e pressão arterial 
fornecem ao fisioterapeuta dados importantes sobre o estado de saúde do paciente. Por conta de sua 
importância como indicadores do estado fisiológico do organismo e de sua resposta à atividade física, 
consições ambientais e estressores emocionais, esses parâmetros são chamados coletivamente de sinais 
vitais. 
 
 
4.1.1 Temperatura: 
 
Acredita-se que uma elevação corporal ajuda o organismo a combater uma doença um infecção. A 
pirexia, conhecida como febre, é a elevação da temperatura corporal normal. Hiperpirexia e hipertermia são 
termos que descrevem uma febre extremamente alta, geralmente acima de 41,1º C. 
 
Procedimentos: 
1. Descobrir a axila e certificar-se de que esta seca (utilizar a toalha se necessário) 
2. Retirar o termômetro do armazenamento 
3. Posicionar o termômetro (↓ 35 ºC) 
4. Colocar o termômetro no centro da região axilar, entre o tronco e o braço. Cruzar o braço do 
paciente para manter o termômetro no lugar. 
5. Deixar por 10 minutos. 
6. Retirar o termômetro e limpar com lenço. 
7. Segurar o termômetro e girá-lo até ficar evidente a escala que o termômetro alcançou. 
8. Lavá-lo com água e sabão e devolver ao recipiente de armazenamento. 
9. Retirar as luvas e lavar as mãos. 
 13 
 
4.1.2 Frequencia cardíaca (FC) ou Pulso: 
 
O pulso é uma onda de sangue na artéria criada pela contração do ventrículo esquerdo durante um 
ciclo cardíaco. A força ou a amplitude do pulso reflete a quantidade de sangue ejetada em cada contração 
do miocárdio (volume do batimento). Os pulsos periféricos são os que se localizam na periferia do corpo e 
podem ser sentidos pela palpação de uma artéria que se encontra em uma proeminência óssea ou outra 
superfície firme. O pulso apical é o pulso central localizado no ápice cardíaco; normalmente é monitorizado 
por meio do estetoscópio. 
O coração de um adulto saudável bate em média 70 vezes por minuto – 5 a 6 litros de sangue pelo 
corpo. Ao monitorar o pulso, deve-se dar atenção especialmente à determinação de 3 parâmetros: 
frequência, ritmo e qualidade. 
A) Frequência: número de pulsações por minuto. Indivíduos 
altos e magros geralmente têm uma frequência de pulso mais 
lenta do que pessoas obesas ou corpulentas. Possíveis 
alterações: 
Bradicardia – frequência anormalmente lenta, inferior a 60 
batimentos por minuto (bpm). 
Taquicardia – frequência anormalmente alta, superior a 100 
bpm. 
Palpitação – é a sensação de uma frequência de pulso rápida 
ou irregular percebida pelo paciente, sem palpação de um 
pulso periférico. 
B) Ritmo: padrão de pulsações e o intervalo entre elas. Em um 
indivíduo saudável, o ritmo é regular e indica que os 
intervalos de tempo entre os batimentos são basicamente 
iguais. Possíveis alterações: 
Arritmia ou disritmia – ritmo irregular, no qual os pulsos não 
apresentam intervalos uniformes. Um ritmo irregular pode 
apresentar-se na forma de batidas de pulso prematuras, 
atrasadas, falhadas ou de batimentos aleatórios que seguem 
um padrão previsível ou imprevisível. 
C) Qualidade: também denominada amplitude ou volume, 
designa a quantidade de força gerada pelo sangue ejetado 
contra a parede arterial durante cada contração ventricular. 
Possíveis resultados: 
Pulso normal – forte, cheio e pode ser palpado com uma 
pressão moderada dos dedos sobre um ponto de referência 
ósseo. 
Pulso fraco – volume baixo, fino, que pode ser obliterado 
facilmente. 
Pulso palpitante – volume aumentado, pulso grosso, difícil de 
ser obliterado, onde tem-se a sensação de alta tensão. 
 
Procedimentos: 
1. Lavar as mãos 
2. Explicar o procedimento ao paciente e a justificativa da aplicação do mesmo 
3. Colocar o punho do paciente em posição neutra, o antebraço deve estar apoiado em pronação. 
Em DD o antebraço deve cruzar o tórax ou ao lado do corpo. Sentado, o antebraço do paciente 
pode ficar sobre a coxa, com apoio de um travesseiro ou do braço do fisioterapeuta. 
4. Posicionar os 3 primeiros dedos firmemente sobre o pulso radial. 
5. Ao localizar o pulso, observar a posição do ponteiro de segundos do relógio e iniciar a 
contagem. Contar por 30 segundos e multiplicar por 2. Se for observada alguma alteração, 
deve-se contar até completar os 60 segundos. 
6. Observar o ritmo e a qualidade do pulso. 
7. Lavar as mãos. 
 
 
Figura 2 Locais de verificação da Frequencia 
Cardíaca 
 14 
4.1.3 Frequência respiratória: 
 
A respiração é nome que se dá ao movimento de entrada e saída de ar nos pulmões. A principal 
função da respiração é fornecer oxigênio para o corpo, para a atividade metabólica, e remover o dióxido de 
carbono. A respiração externa é a troca de oxigênio e dióxido de carbono entre os alvéolos pulmonares e o 
sangue. Respiração interna é a troca de oxigênio e dióxido de carbono entre o sangue e os tecidos corporais. 
A inspiração normal dura em torno de 1 a 1,5 segundo e a expiração normal dura de 2 a 3 segundos. 
Ao examinar a respiração são considerados 4 parâmetros: frequência, profundidade, ritmo e som. 
A) Frequência: é o número de respirações por minuto. 
B) Profundidade: quantidade de ar trocado em cada respiração. O volume corrente normal é de 500 
mL de ar. 
I. Profunda: troca-se grandes volume de ar. 
II. Superficiais: troca-se menor quantidade de ar. 
 
C) Ritmo: regularidade das inspirações e espirações. 
D) Som: desvios da respiração normal, tranquila e sem esforço. 
 
Padrões respiratórios: 
A) Eupnéia: padrão respiratório normal de 12 a 20 irpm no adulto. 
B) Hiperventilação: é uma respiração com frequência e profundidade anormalmente rápida e profunda. 
C) Hipoventilação: diminuição da frequencia e da profundidade respiratória. 
D) Dispnéia: respiração difícil e trabalhosa. 
E) Respiração costal ou torácica: quando se utiliza os músculos acessórios para respirar. 
F) Ortopnéia: respiração difícil e trabalhosa quando o paciente esta deitado, que é aliviada quando ele 
se senta ou levanta. 
G) Taquipnéia: é uma FR anormalmente rápida, geralmente superior a 24 irpm. 
H) Bradipnéia: é uma FR anormalmente lenta, gerealmente igual ou inferior a 10 irpm. 
I) Apnéia: ausência de respiração 
 
Procedimentos: 
1. Lavar as mãos. 
2. Certificar-se de que o paciente está em uma posição segura e tranquila. 
3. Se possível, descobrir a área do tórax e se as respirações não forem prontamente observáveis, 
cruzar os braços do paciente sobre o tórax e manter os dedos posicionados como se fosse continuar 
a monitorar o pulso radial. 
4. À medida que o paciente respira, observar a elevação e depressão do tórax, o esforço necessário ou 
os sons audíveis produzidos durante a respiração. 
5. Verificar a frequência, contando as respirações por 30 segundos e multiplicar por 2. 
6. Identificar o ritmo; os desvios em relação ao espaçamento ininterrupto e uniforme. Se forem 
observadas irregularidades, fazer uma contagem de 60 segundos. 
7. Observar a profundidade da respiração e o envolvimento dos músculos acessórios. 
8. Se for indicado, verificar os sons respiratórios por meio de um estetoscópio. 
9. Pedir que o paciente arrume sua roupa, se o tórax estiver descoberto. 
10. Lavar as mãos. 
 
4.1.4 Pressão arterial 
 
É a força que o sangue exerce contra a parede de um vaso. É medida em milímetros de mercúrio 
(mmHg) e registrada em forma de fração (119/79). O primeiro número indica a pressão sistólica (maior 
pressão exercida pelo sangue contra a parede das artérias) e o último a pressão diastólica (pressão que está 
constantemente presente). A diferença matemática entre a pressão sistólica e a diastólica é chamada de 
pressão de pulso. 
 
 
 
 
 
 
 15 
Procedimentos: 
1. Lavaras mãos 
2. Explicar o procedimento ao paciente 
3. Posicionar o paciente. O mais recomendável é que 
ele esteja sentado; se em DD, o braço deve ficar ao 
lado do corpo, ligeiramente elevado até o meio do 
tronco; se estiver em posição ereta, certificar-se que 
o braço esteja apoiado à altura do coração. 
4. Utilizar o lenço antisséptico para limpas as olivas 
auriculares e a cabeça do estetoscópio. 
5. Descobrir o braço do paciente se necessário. 
6. Envolver o braço do paciente com a braçadeira 
desinflada, de modo que fique justa e uniforme. 
Aproximadamente 2,5 cm acima da fossa antecubital. 
7. Certificar-se de que pode ver facilmente o 
manômetro e que este registra zero. 
8. Localizar e palpar a artéria braquial e posicionar a 
cabeça do estetoscópio firmemente sobre a artéria. 
9. Fechar a válvula do aparelho e inflar a braçadeira até 
que o manômetro registre aproximadamente 20 a 30 
mmHg acima da pressão sistólica prevista. 
10. Soltar a válvula com cuidado, para que o ar seja 
liberado vagarosamente. 
11. Ficar atento aos sons de Korotkoff. Olhar para o manômetro e observar o ponteiro em que se ouve 
o primeiro som (sistólica). 
12. Continuar liberando o ar cuidadosamente. Observar o momento em que o som fica abafado e o 
valor do manômetro em que o som desaparece (diastólica). 
13. Liberar o restante do ar rapidamente. 
14. Limpar as olivas auriculares e a cabeça do estetoscópio. 
15. Lavar as mãos. 
16. Registrar os valores encontrados na avaliação. Exemplo: 120 x 60 mmHg 
 
 
4.2 Inspeção e palpação: 
 
Observar o aspecto geral e a condição funcional do paciente. Notar o biotipo (magro ou obeso, 
baixo ou alto) e os desvios posturais no aspecto geral, na marcha, na defesa muscular, nos movimentos 
compensatórios ou substitutos e nos dispositivos de auxílio para a condição funcional. 
 
4.2.1 Inspeção 
A inspeção deve ser dividida em três camadas: pele, tecido subcutâneo e estrutura óssea. Cada 
camada tem as suas próprias características especiais para determinar a patologia ou a disfunção 
subjacente. 
 Pele: a avaliação da pele deve começar com os achados comuns e óbvios, como equimoses, fibroses e 
evidência de trauma ou cirurgia. Após, buscar alterações na cor, seja de alterações vasculares que 
acompanham a inflamação, ou por deficiência vascular, como palidez ou cianose. Regiões de áreas 
pigmentadas grandes, castanhas e/ou pilosas, especialmente próximas à coluna, podem indicar um defeito 
ósseo como a espinha bífida. As alterações na textura podem acompanhar as distrofias simpático -reflexas. 
As feridas abertas devem ser avaliadas para uma origem traumática ou insidiosa, que pode acompanhar o 
diabetes. 
 Data: Data: Data: Data: 
Posição 
Temperatura (ºC) 
Frequência cardíaca (FC) 
Frequência respiratória (FR) 
Pressão Arterial (PA) 
Figura 3 Procedimento para verificar pressão 
arterial 
 16 
 Tecido subcutâneo: as anormalidades do tecido subcutâneo habitualmente envolvem inflamação e 
edema ou atrofia. Ao avaliar um aumento no tamanho, podem ser identificados edema, derrame articular, 
hipertrofia muscular ou outras alterações hipertróficas. Também se deve observar quaisquer nódulos, 
linfonodos ou cistos. Estabelecer qualquer inflamação ao comparar a simetria bilateral no dorso e nas 
medidas circunferenciais das extremidades. 
 Estrutura óssea: a estrutura óssea deve ser avaliada especialmente quando o paciente apresenta –se 
com uma anormalidade funcional, como desvios da marcha ou uma amplitude de movimento alterada. A 
inspeção óssea na coluna deve ser focada em aspectos como escoliose, inclinação pélvica e altura dos 
ombros. Notar e possivelmente medir as malformações nas extremidades que podem ser congênitas ou 
traumáticas. Dois exemplos de malformações congênitas são o joelho varo e o joelho valgo. As 
malformações traumáticas incluem uma fratura de Colles consolidada com angulação residual. Todas as 
estruturas ósseas devem ser visualmente avaliadas na busca de anormalidades e documentadas. 
 
4.2.2 Palpação 
 
Palpar o paciente junto com a inspeção; as estruturas inspecionadas são as mesmas que devem ser 
palpadas. As camadas são as mesmas para palpação como para a inspeção: pele, tecido subcutâneo e 
estruturas ósseas. 
Ao palpar a pele, começar com um leve toque, especialmente se houver suspeita de pressão em 
nervo. A pressão sobre um nervo pode resultar em disestesia, que pode ser sentida pelo paciente como uma 
sensação de queimação exagerada. 
 Pele: avaliar primeiro a temperatura da pele. A temperatura alta da pele pode indicar um processo 
inflamatório subjacente. A temperatura baixa da pele pode indicar uma deficiência vascular. 
Avaliar, também, a mobilidade cutânea para a busca de aderências, especialmente depois de 
cirurgia ou trauma. 
 Tecido subcutâneo: o tecido subcutâneo consiste em gordura, fáscia, tendões, músculos, 
ligamentos, cápsulas articulares, nervos e vasos sanguíneos. Deve-se palpar essas estruturas com 
mais pressão do que na pele. A sensibilidade dolorosa é um queixa subjetiva que deve ser notada. 
Pode ser causada por: 
a) lesão; 
b) patologia que se correlaciona com a sensibilidade dolorosa, como sensibilidade dolorosa 
no ligamento supraespinal por tendinite do supraespinal; ou 
c) um componente referido, como a sensibilidade dolorosa na área glútea por uma lesão ou 
patologia lombar. 
Determinar a sensibilidade dolorosa ao aplicar pressão na área e graduá -la de acordo com a 
resposta do paciente (figura 4). Avaliar edema de acordo com a sua origem. Determinar se a 
inflamação é intra-articular ou extra -articular. No derrame intra -articular, o líquido é limitado à 
cápsula articular. No derrame extra -articular, o líquido fica nos tecidos circundantes. Várias 
técnicas de palpação são discutidas em detalhe nos capítulos de áreas específicas do corpo. 
 
 
Figura 4 Escala de Pontuação da sensibilidade dolorosa 
Extraído de Cipriano (2012). 
 
Existem tipos diferentes de edema, de acordo com o aparecimento e a sensação à palpação: 
 se um edema ocorrer logo depois de uma lesão e parecer duro e morno, o edema contém 
sangue; 
 se o edema ocorrer de 8 a 24 horas depois de uma lesão e for amolecido ou esponjoso, o edema 
contém líquido sinovial; 
 se o edema for duro e seco, é mais provável que seja um calo; 
 se a sensação for de espessamento ou endurecimento, é mais provável que seja um edema 
crônico; 
 se o edema for mole e flutuante, é mais provável que seja agudo; 
 17 
 se a sensação for de dureza, é mais provável que seja osso; 
 se a sensação for espessa e de movimentação lenta, é mais provável que seja um edema 
depressível. 
 
 Estruturas ósseas: a palpação da estrutura óssea é fundamental para a detecção de problemas de alinhamento, 
como as luxações, os deslocamentos, as subluxações e as fraturas. Quando você palpar estruturas ósseas, 
deve também identificar os ligamentos e os tendões que se inserem àquelas estruturas. A sensibilidade 
dolorosa é um achado importante na palpação óssea. Pode indicar um entorse periosteoligamentar. Também 
pode indicar uma fratura. Os aumentos ósseos habitualmente estão associados à consolidação de fraturas e à 
doença articular degenerativa. 
 
4.3 Estado mental 
 
Itens a serem investigados: 
 Nível de consciência 
 A capacidade de falar e de compreender 
 Atenção 
 Memória 
 Humor 
 Capacidade de Julgamento 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
4.4 Transtornos da fala e da linguagem: ___________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 
 
5 – AVALIAÇÃO FÍSICO-FUNCIONAL 
 
5.1 Sensibilidade 
 
O sistema nervoso humano é inundado continuamente por informações sensoriais provenientes de 
diversas entradas sensoriais provenientes de diversas entradas ambientais e também do movimento, do tato, 
da consciência do corpo no espaço, da visão, dos sons e dos odores. A integração sensorial é a capacidade 
que o cérebro tem de organizar, interpretar e usar as informações sensoriais. 
Essa integração proporciona uma representação interna do ambiente que informa e guia as 
respostas motoras. Essas representações sensoriais propiciam a base para o planejamento, a coordenação e 
a implementação de programas motores para movimentos voluntários. 
A disfunção sensorial pode estar relacionada a qualquer patologia ou lesão que afeta o sistema 
nervoso periférico (SNP) ou o sistema nervoso central (SNC), ou um envolvimento combinado dos dois 
sistemas. Os déficits podem estar em qualquer ponto do sistema, incluindo receptores sensoriais, nervos 
periféricos, nervos espinais, núcleos e tratos medulares, tronco encefálico, tálamo, córtex sensorial. 
São exemplos de condições que geralmente apresentam algum nível de dano sensorial: patologia, 
doença ou lesão periférica, distúrbios metabólicos, infecção, pinçamento ou compressão, queimaduras, 
toxinas e déficits nutricionais. Danos sensoriais também estão associados a lesões nas raízes nervosas ou na 
medula espinal, acidente vascular encefálico (AVE), ataque sistêmico transitório (AIT), tumores, esclerose 
múltipla e lesão ou doença cerebral. 
 
Padrão do comprometimento sensorial 
 
A avaliação da função sensorial fornece informações essenciais para estabelecer diagnóstico e 
prognóstico fisioterapêuticos, identificar metas previstas e resultados esperados, além de desenvolver um 
plano de intervenção. Uma das características fundamentais da avaliação é a determinação do padrão 
(limites específicos) do envolvimento sensorial. O padrão é identificado por meio do conhecimento da 
inervação dos segmentos cutâneos pelas raízes dorsais e nervos periféricos. 
 18 
O termo dermátomo (ou segmento cutâneo) designa a área cutânea inervada por uma raiz dorsal. 
Durante a revisão dos sistemas, ao pedir para o paciente descrever detalhadamente o padrão ou distribuição 
dos sistemas, o fisioterapeuta obtém informações preliminares que ajudam a orientar a avaliação e 
identificar os dermátomos e nervos envolvidos. 
Geralmente se inicia o teste com as sensações superficiais, seguidas pelas sensações profundas e 
então as corticais combinadas. Normalmente, esses testes são realizados do sentido distal para o proximal. 
Em geral, não é necessário testar todos os segmentos de cada dermátomo, basta testar áreas gerais do corpo. 
Assim que se observar uma área com déficit, aí sim o teste deve se tornar mais específico e os limites 
exatos do comprometimento devem ser identificados. 
Pode ser útil usar um lápis dermatológico para marcar diretamente os limites da alteração 
sensorial. Essas informações devem ser transferidas para um formulário de avaliação sensorial, 
apresentando graficamente em um diagrama de dermátomos e com a identificação dos nervos periféricos 
(figura 5). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Durante o teste, os estímulos devem ser aplicados de forma aleatória e imprevisível, variando a 
velocidade. Deve-se levar em conta a condição da pele; cicatrizes e áreas calejadas tendem a ser menos 
sensíveis. Lembre-se de que durante o teste o paciente deverá estar vendado. 
Principais alterações que podem ocorrer: 
 Hiperestesia: aumento da sensibilidade; pode gerar dor. 
 Hipoestesia é a diminuição da sensibilidade. 
 Parestesias são sensações anormais, como formigamentos ou choques. 
 Analgesia: ausência de sensibilidade em determinada parte do corpo. 
 
Figura 5 Dermátomos e ramos dos nervos periféricos 
 19 
5.1.1 Sensibilidade superficial 
 
A) Dor: indica o funcionamento da sensação de proteção. Utilizar um objeto com uma ponta pontiaguda e 
outra sem ponta. A extremidade pontiaguda e a sem ponta são aplicadas de forma aleatória à pele. 
Resposta: Pede-se para o paciente dizer “pontiagudo” ou “sem ponta” quando sentir o estímulo. Todas 
as áreas do corpo podem ser testadas. 
B) Temperatura: indica a capacidade de distinguir entre estímulos quentes e frios. Utilizar dois tubos de 
ensaio com rolhas, um contendo água quente (entre 40 e 45º C) e outro com gelo picado (entre 5 e 10 º 
C). Os tubos de ensaio são colocados aleatoriamente em contato com a área cutânea a ser testada. 
Resposta: Pede-se para o paciente dizer “quente” ou “frio” após a aplicação de cada estímulo. 
C) Tato: determina a percepção da entrada tátil. Utiliza-se um pedaço de algodão, pincel ou lenço. A área 
a ser testada é levemente tocada ou submetida a batidas leves. 
Resposta: Pede-se para o paciente indicar quando reconhece a aplicação de um estímulo, respondendo 
“sim” ou “não”. 
D) Pressão: determina a percepção da entrada tátil. Utiliza-se a ponta do dedo do avaliador ou um 
cotonete para aplicar uma pressão firme à superfície cutânea. A pressão deve ser suficientemente firme 
para afundar a pele e estimular os receptores profundos. 
Resposta: Pede-se para o paciente indicar o reconhecimento da aplicação do estímulo, respondendo 
“sim” ou “não”. 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
5.1.2 Sensibilidade profunda 
 
A) Consciência Cinestésica: examina a consciência do movimento. O fisioterapeuta movimenta os 
membros ou as articulações do paciente passivamente ao longo de uma amplitude de movimento 
relativamente pequena. 
Resposta: Pede-se para o paciente descrever verbalmente a direção e a amplitude de movimento, 
dizendo por exemplo: “para cima” ou “para baixo”, “para dentro” ou “para fora” enquanto o membro 
esta em movimento. 
B) Consciência Proprioceptiva: examina o sentido de posição articular e a consciência das articulações 
em repouso. O fisioterapeuta movimenta os membros ou as articulações do paciente passivamente ao 
longo de uma amplitude de movimento e mantidos em posição estática. 
Resposta: Enquanto o fisioterapeuta mantém o membro ou a articulação em posição estática, pede-se 
para o paciente descrever a posição do membro ou da articulação com o membro contralateral. 
C) Percepção da vibração – testa-se a capacidade de perceber um estímulo vibratório. Esse teste requer 
um diapasão que vibre a 128 Hz. Segura-se a base do diapasão entre o polegar e o indicador do 
examinador. Bate as pontas do diapasão na palma da outra mão para iniciar a vibração. Coloca-se o 
diapasão sobre uma proeminência óssea (esterno, cotovelo ou tornozelo) do paciente. 
Resposta: Pede-se para o paciente identificar verbalmente se o estímulo é vibratório ou não vibratório 
cada vez que o aparelho entra em contato com a pele. 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 20 
5.1.3 Sensações combinadas 
 
A) Estereognóstica: examina a reconhecimento de objetos pelo tato. Este teste requer vários objetos 
pequenos, fáceis de obter e culturalmente conhecidos, senso de diversas formas e tamanhos. Coloca-se 
um único objeto na mão do paciente, que deve manipulá-lo e em seguida identificá-lo verbalmente. 
Resposta: Pede-se para o paciente dizer o nome do objeto que esta manipulando. 
B) Discriminação entre dois pontos: avalia a capacidade de perceber a aplicação simultânea de estímulo 
de dois pontos sobre a pele. É uma medida da menor distância entre dois estímulos (aplicados 
simultaneamente e com pressão igual) que podem ser percebidos como estímulos distintos. Como esta 
função sensorial é mais refinada na parte distal dos MMSS, geralmente este teste é realizado neste 
local. Utiliza-se o estesiômetro e mede-se a menor distância entre os estímulos que ainda são 
percebidos como dois pontos distintos. 
Resposta: Pede-se para o paciente identificar a percepção com “um” ou “dois” estímulos percebidos. 
C) Estimulação duplas simultânea: capacidade de perceber um estímulo tátil simultâneo em lados opostos 
do corpo. O fisioterapeuta toca simultaneamente (e com igual pressão): 
 Locais idênticos em lados opostos do corpo 
 Em sentido proximal e distal em lados opostos 
 Locais proximais e distais do mesmo lado do corpo 
O termo fenômeno de extinção descreve uma situação na qual somente se percebe o estímulo 
proximal, com a “extinsão” do distal. 
Resposta: Paciente declara verbalmente quando percebe um estímulo tátil e diz o número de estímulos 
sentidos. 
D) Grafestesia: examina-se a capacidade de reconhecer letras, números ou desenhos traçados na pele com 
a ponta do dedo ou borracha na ponta do lápis. Traça-se uma série de letras, números ou formas de 
desenhos na palma da mão do paciente. Orientar o paciente de que a parte de baixo das figuras estará 
sempre voltada para o punho do paciente. Entre um desenho e outro, deve se passar de maneira suave 
um pano macio na palma da mão do paciente e indicar a mudança das figuras. 
Resposta: Pede-se para o paciente identificar verbalmente as figuras desenhadas na pele. 
E) Reconhecimento de textura: examina-se a capacidade de diferenciar várias texturas diferentes. As 
texturas de algodão, lã ou seda são adequadas. Os itens são colocados na mão do paciente. 
Resposta: Pede-se para o paciente identificar as texturas individuais à medida que são colocadas em 
sua mão. Elas podem ser identificadas pelo nome (seda, algodão, etc...) ou pela textura (áspero, macio, 
etc...) 
F) Barognosia: reconhecimento de pesos. Utiliza-se um conjunto de pesos para discriminação 
constituído por objetos de tamanho e formato iguais, com pesos diferentes. Pedir para o paciente pegar 
os pesos um a um. 
Resposta: Pede-se para o paciente indicar o peso “mais leve” o “mais pesado.” 
 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.2 Reflexos 
 
Um reflexo é uma resposta involuntária, previsível e específica a um estímulo, dependente do arco 
reflexo intacto. A base anatômica da atividade reflexa é o arco reflexo, cuja constituição compreende: uma 
via aferente (receptor e nervo sensitivo); um centro (substância cinzenta do SNC); uma via eferente (nervo 
motor e órgão efetor). Eventualmente, podem participar neurônios intercalares. 
 
 
 
 21 
 
 
 
 
 
 
Os reflexos apresentam determinadas características fisiológicas. No período de latência entende-se 
o tempo que transcorre entre a aplicação do estímulo e a resposta. O reflexo patelar e o corneano são os que 
apresentam períodos de latência mais breves. No Período Refratário não se obtém resposta a um estímulo 
adequado, logo após a provocação de reflexo. Outra característica dos reflexos é a fadiga, ou seja, a 
provocação repetida do mesmo reflexo determina sua depressão até chegar à extinção, sendo necessário 
certo período de tempo para seu reaparecimento. 
Por outro lado, um estímulo insuficiente para provocar um determinado reflexo poderá fazê-lo, 
desde que repetido em várias sucessões – é o Fenômeno da Adição. O Princípio da Inervação Recíproca 
estabelece que a contração reflexa de um músculo se acompanha de uma inibição de seus antagonistas. 
Assim, na provocação do reflexo patelar ocorre a contração do quadríceps femoral e inibição dos grupos 
musculares posteriores da coxa. A Lei da Localização determina que cada reflexo apresenta uma área 
específica de excitação e resposta. Assim, o reflexo patelar se dá pela percussão do tendão patelar, que 
provoca contração do quadríceps femoral. 
 
Posicionamento do paciente 
Mantenha o paciente relaxado, posicione os membros correta e simetricamente na metade da 
amplitude de movimento do segmento a ser testado. Percuta o tendão de forma brusca, usando um 
movimento rápido do punho. A pancada deve ser rápida e direta, sem resvalar. Pode-se usar a extremidade 
pontuda ou achatada do martelo neurológico. A extremidade pontuda serve para atingir áreas pequenas, 
como o dedo colocado sobre o tendão bicipital. A extremidade achatada causa menos desconforto ao 
paciente na área braquiorradial. Sempre compare sempre um lado do corpo com o outro. 
 
Alterações mais frequentemente encontradas 
 Hiperrreflexia: aumento dos reflexos 
 Hiporreflexia: diminuição dos reflexos 
 Arreflexia: ausência de reflexos 
 Os reflexos reflexos profundos profundos são fundamentais fundamentais na avaliação de fraqueza: 
 Fraqueza + hiperreflexia = lesão de 1º neurônio motor (lesão piramidal). 
 Fraqueza + hiporreflexia = lesão de 2° neurônio motor. 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 6 Mecanismo do Arco Reflexo 
 22 
Classificação dos reflexos 
 
Grau Resposta 
0 Ausência de resposta 
1+ Presente, mas deprimido, abaixo do normal 
2+ Na média, normal 
3+ 
Aumentado, mais vigoroso do que a média; não necessariamente 
anormal 
4+ Bastante vigoroso, hiperativo, com clônus, anormal. 
Quadro 1 Escala de classificação dos Reflexos 
Fonte: O’Sullivan (2010) 
 
Manobra de Jendrassik 
Se os RTP são difíceis de serem obtidos, as respostas podem ser melhoradas através de manobras de 
reforço específicas. Na manobra de Jendrassik, o paciente engancha os dedos das mãos e tenta fortemente 
separá-los. Enquanto esta pressão é mantida os reflexos do membro inferior são testados. Manobras que 
podem ser usadas para reforçar respostas no membro superior incluem juntar os joelhos, cerrar os dentes ou 
o punho do lado contralateral. 
 
 
Figura 7 Manobra de Jendrassik 
 
5.2.1 Reflexos superficiais 
 
Abdominal (Acima do umbigo: T8-T10 / Abaixo do umbigo: T10-T12) 
Procedimento: posicione o paciente em supino, relaxado. Com um objeto rombudo, estimula-se a pele do 
abdômen da periferia até a cicatriz umbilical em cada um dos quadrantes do abdômen. 
Resposta esperada: Desvio da cicatriz umbilical em direção ao estímulo. 
 
 
Figura 8 Reflexo Cutâneo abdominal23 
Plantar (S1 – S2) 
Procedimento: com um objeto rombudo dê uma pequena pancada lateralmente na sola, movendo do 
calcanhar até a base dos dedos, curvando medialmente através da região abaixo da base dos dedos. 
Resposta esperada: Flexão dos dedos. 
Resposta alterada: Sinal de Babinski 
 
Figura 9 Reflexo Superficial Plantar 
 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
5.2.2 Reflexos profundos 
 
Bíceps ou Biciptal (C5, C6) 
Procedimento: Com o paciente sentado e com o braço fletido e apoiado, coloque o polegar sobre o tendão 
do bíceps na fossa cubital, estirando-o lentamente. Percutir o polegar ou diretamente no tendão. 
Resposta esperada: Leve contração do cotovelo. 
 
Figura 10 Reflexo Bicipital 
 
 
 
 
 
 
 
 
 24 
Tríceps, Nervo Radial (C6, C7) 
Procedimento: Com o paciente sentado e com o braço apoiado em abdução e o cotovelo flexionado, palpe o 
tendão do tríceps logo acima do olécrano. Percutir diretamente sobre o tendão. 
Resposta esperada: Leve contração dos extensores do cotovelo. 
 
 
Figura 11 Reflexo Tricipital 
 
Flexores dos dedos, Nervo Mediano (C6 - T1) 
Procedimento: Segure a mão em posição neutra. Coloque o dedo sobre a superfície palmar das falanges 
distais dos quatro dedos e percuta. 
Resposta esperada: Leve contração dos flexores dos dedos. 
 
 
Figura 12 Reflexo Flexor dos dedos 
 
Reflexo Patelar, Nervo femoral (L2, L3, L4) 
Procedimento: com o paciente sentado e com o joelho flexionado sem apoio, percutir o tendão do músculo 
quadríceps entre a patela e a tuberosidade tibial. 
Resposta esperada: Leve contração dos extensores de joelho. 
 
 
Figura 13 Reflexo Patelar 
 
 25 
Reflexo Aquileu, Nervo tibial (S1 – S2) 
Procedimento: com o paciente em prono e com o pé para fora da maca ou sentado ou ajoelhado sobre uma 
cadeira e com o pé sem apoio em leve dorsiflexão, percutir o tendão logo acima da inserção do calcâneo. 
Resposta esperada: Leve contração dos plantiflexores. 
 
 
Figura 14 Reflexo Aquileu 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
 
5.2.3 Reflexos patológicos 
 
1. Sinal de Babinski: resposta plantar extensora à estimulação plantar, presente nas doenças do sistema 
corticoespinhal. Caracteriza-se por extensão (dorsiflexão) dos artelhos, com separação variável ou abertura 
em leque dos extensão (dorsiflexão) dos artelhos, com separação variável ou abertura em leque dos 4 artelhos 
laterais após estimulação plantar (sentido calcâneo ao hálux). Em indivíduos normais: estimulação da pele da 
superfície plantar do pé flexão plantar dos artelhos. 
 
Figura 15 Sinal de Babinski 
 
2. Clônus: é caracterizado por uma alternância cíclica espasmódica de contração e relaxamento 
muscular em resposta ao alongamento mantido de um músculo espasmódico. O clônus é comum 
nos flexores plantares, mas pode ocorrer em outras áreas do corpo como a mandíbula ou o punho. 
 
 
 
 
 
 
 26 
5.3 Amplitude de movimento 
 
A avaliação da amplitude de movimentos não é somente uma medida de função, mas também uma 
parte importante da análise biomecânica. A amplitude de movimento é avaliada em três tipos separados de 
funções: movimento passivo, movimento ativo e movimento contra a resistência. 
 
5.3.1 Amplitude de movimento passiva: 
 
No movimento passivo, o examinador move a parte do corpo do paciente sem a sua ajuda. Pode 
produzir uma quantidade significativa de informação sobre a patologia subjacente. A meta obviamente 
depende de qual articulação está sendo testada e qual patologia ou lesão é suspeitada. Ao avaliar tal 
movimento, primeiro é preciso notar se o movimento é normal, se está aumentado ou diminuído, e em 
quais planos. Segundo, notar qualquer dor. Classicamente, a dor na amplitude de movimento passiva indica 
uma lesão capsular ou ligamentar no lado do movimento e/ou uma lesão muscular no lado oposto do 
movimento. Vários outros problemas podem ser detectados, dependendo do grau de mobilidade e de dor. 
As seis variações possíveis de dor na amplitude de movimento são mostradas na figura 7. 
 
 
Figura 16 Variações da Amplitude de movimento e dor 
Extraído de Cipriano (2012). 
 
Depois de determinar o grau de amplitude de movimento passivo e avaliar a dor, deve -se verificar 
a sensação de final de movimento. Para determinar a sensação de final de movimento, mover passivamente 
a articulação até a extremidade de sua amplitude de movimento e então aplicar uma leve pressão adicional 
na articulação. A qualidade da sensação de que isso produz é a sensação de final de movimento, avaliada 
como normal (fisiológica) ou anormal (patológica) (Tabela 1) 
 
 27 
Tabela 1 Sensação final da amplitude de movimento 
 
Extraído de Cipriano (2012). 
 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ 
 
5.3.2 Amplitude de movimento ativa: 
 
A amplitude de movimento ativa avalia a função física de uma parte do corpo. Esse tipo de 
variação produzirá informações gerais em relação à habilidade do paciente e a vontade de usar a parte. Se, 
quando solicitado, um paciente não conseguir mover uma articulação em um arco completo de movimento, 
será impossível distinguir se a perda da função é causada por dor, fraqueza causada por uma disfunção 
motora neurológica, rigidez ou falta de vontade consciente do paciente em executar a função completa. Por 
conseguinte, o valor da avaliação da amplitude de movimento ativa em si é vago e limitado. O movimento 
ativo é um teste básico para verificar a integridade do músculo ou músculos usados na ação e do 
suprimento nervoso que vai ao músculo. Obviamente, deve haver integridade da articulação sendo testada 
para avaliar uma disfunção muscular ou neurológica. Essa integridade é mais adequadamente avaliada pela 
amplitude de movimento passiva. 
Ao avaliar o movimento ativo, é importante notar o grau de movimento no plano testado, bem 
como qualquer dor associada ao movimento. A dor deve ser correlacionada com o movimento, como a dor 
no arco completo ou somente na amplitude de movimento extrema. A crepitação também deve ser notada 
ao executar uma amplitude de movimento ativa. A crepitação é um som de estalo que habitualmente indica 
 28 
aspereza de superfícies articulares ou aumento da fricção entre um tendão e sua bainha (causado por edema 
ou aspereza). 
A amplitude de movimento articular deve ser medida e registrada por meios reproduzíveis 
geralmente aceitos. Para medir a amplitude de movimento da coluna vertebral, o instrumento mais preciso 
é o inclinômetro (Fig. 1.1). Osgoniômetros são mais adequados para medir a amplitude de movimentos das 
extremidades. 
 
Figura 8 Inclinômetro Figura 9 Goniômetro 
 
 
 
 
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5.4 Tônus 
 
Tônus é o estado de relativa tensão em que se encontra permanentemente um músculo normal em 
repouso. As alterações do tônus podem ser de aumento (hipertonia), diminuição (hipotonia) ou ausência 
completa (atonia). Tônus muscular clinicamente é a resistência encontrada quando uma articulação em um 
paciente em estado de relaxamento é movida passivamente. Tônus é a resistência de um músculo ao 
alongamento passivo ou estiramento. 
A resistência se deve a fatores como a inércia física, rigidez mecânico-elástica intrínseca do músculo 
e dos tecidos conjuntivos e a contração muscular reflexa (reflexo tônico de estiramento). Como raramente 
um músculo trabalha isoladamente, é fundamental considerar a interferência de todos os tecidos moles 
quando se avalia o tônus muscular. 
 
Procedimentos: 
Na prática o tônus muscular pode ser avaliado de duas maneiras. Segurando-se um membro relaxado 
do paciente e movendo enquanto observa-se a quantidade de esforço necessária para superar a resistência – 
o tônus muscular. Alternativamente, pode-se observar como um membro responde a uma agitação ou ser 
solto subitamente, quanto maior a resistência ao movimento mais rígido o membro se comporta. 
Paralisias com hiper-reflexia e hipertonia são denominadas Paralisias Espásticas. Ocorrem na 
síndrome do neurônio motor superior ou central, onde a lesão localiza-se nas áreas motoras do córtex 
cerebral ou nas vias motoras descendentes, em especial no tracto córtico-espinhal. Neste caso a atrofia 
muscular é muito discreta, pois os músculos continuam inervados pelos neurônios motores inferiores e o 
sinal de Babinski é positivo. 
Paralisias com hiporreflexia e hipotonia são denominadas paralisias flácidas. Caracterizam a 
chamada Síndrome do Neurônio Motor Inferior ou Periférico, que resulta de lesão dos neurônios motores 
da coluna anterior da medula (ou dos núcleos motores dos nervos cranianos). Nestes casos, ocorre também 
em pouco tempo atrofia da musculatura inervada por perda da ação trófica dos nervos sobre os músculos. 
 
 
 29 
Alterações do tônus muscular 
 
5.4.1 Hipertonia 
A hipertonia apresenta dois tipos conhecidos: a espasticidade e a rigidez. Diferem quanto a causa e 
a significância clínica. 
 
5.4.1.1 Espasticidade 
A espasticidade pode ser definida como a resistência dependente da velocidade, ao estiramento 
passivo de um músculo, com reflexos tendíneos exagerados. Assim, quanto mais amplo e rápido o 
alongamento, mais forte a resistência do músculo espástico. Inicialmente o alongamento produz uma 
resistência alta, seguida por uma inibição súbita ou uma liberação da resistência, denominada de resposta 
ou sinal de canivete. As principais características clínicas da espasticidade são: a) padrão característico de 
comprometimento de certos grupos musculares; b) maior responsividade dos músculos ao estiramento; c) 
reflexos tendíneos muito aumentados. 
A espasticidade afeta predominantemente os músculos antigravitários, ou seja, os músculos 
flexores dos membros superiores e os extensores dos membros inferiores. Consequentemente os membros 
superiores tendem a assumir postura flexionada e em pronação, enquanto os membros inferiores em geral 
ficam extensão e adução. Essa postura comumente é vista no hemicorpo comprometido por um acidente 
vascular encefálico. O estiramento de um músculo de um paciente com espasticidade resulta em contração 
reflexa exagerada. Essa maior responsividade ao estiramento muscular é resultado de um aumento do 
reflexo de estiramento miotático e de redução do seu limiar e da velocidade de estiramento. 
A espasticidade é uma das características principais de Síndromes de Neurônio Superior (SNMS). 
Em presença de espasticidade devem-se pesquisar lesões nos neurônios motores superiores, em todos os 
pontos, desde o córtex até os motoneuronios da medula espinhal. A base patológica da espasticidade é a 
ampliação anormal dos reflexos miotáticos da medula espinhal. Os reflexos estão ampliados pelo aumento 
da sensibilidade do Fuso Muscular (mediada pelo impulso do neurônio motor Υ) ou pela excitabilidade 
ampliada das sinapses centrais implicadas no arco reflexo. 
A lesão do Neurônio Motor Superior altera a excitabilidade das sinapses centrais implicadas no 
arco reflexo por meio das sinapses da coluna anteriormente inativas (ou silenciosas) tornando-se ativas 
depois da interrupção das eferências motoras descendentes, aumentando assim a eficiência do arco reflexo. 
A longo prazo, as sinapses das vias motoras descendentes nos neurônios motores e nos interneurônios da 
medula espinhal degeneram e são substituídas por brotos das sinapses interespinhais remanescentes, 
novamente aumentando a eficiência do arco reflexo. 
A espasticidade simplificadamente parece ser um fenômeno de liberação, causado pela retirada das 
influencias inibitórias descendentes da medula espinhal. Porém essa impressão é errônea. A situação é mais 
complexa do que parece. A remoção das influências inibitórias eferentes é indubitavelmente importante, 
mas a espasticidade também ocorre na presença de influências eferentes facilitatórias. Existem vias 
descendentes que emergem no Tronco Encefálico e influenciam a excitabilidade da medula espinhal. 
Anatomicamente e fisiologicamente essas vias podem ser divididas em dois grupos. Um grupo, que 
compreende as Vias Pontina e Reticuloespinhal lateral juntamente com as Vias Vestibuespinhal, descende 
no funículo anterior da medula espinhal e tendem a facilitar o tônus muscular. 
O outro grupo, que compreende principalmente as Reticuloespinhal cruzadas da Formação 
Reticular Ventromedial Bulbar, descendente no Funículo Lateral Anterior (bem atrás dos Tratos 
Corticoespinhal) e tende a inibir o tônus muscular. A espasticidade pode surgir se as vias inibitórias forem 
interrompidas ou se houver menor atividade nas vias facilitatórias. A espasticidade depois de lesão do 
córtex cerebral Frontal ou da Cápsula Interna provavelmente resultante da perda de impulso cortical para o 
centro inibitório Bulbar (reduzindo assim, a atividade nas vias Reticuloespinhal cruzadas inibitórias e 
liberando o reflexo miotático da medula espinhal). 
Quando consideramos a espasticidade ou quaisquer outras alterações do tônus muscular deveram 
considerar os fatores mecânicos envolvidos nos tecidos moles. Com a alteração do tônus muscular também 
ocorrem redução no número de sarcômeros e aumento do conteúdo de colágeno. Também ocorrem 
proporções decrescentes de fibras musculares do tipo II. Todas essas alterações contribuem para o aumento 
da rigidez passiva da articulação. Por essa razão é importante fazer a manutenção da ADM com 
Alongamentos em pacientes com alteração do tônus muscular. 
 
5.4.1.2 Rigidez 
As lesões Corticoespinhais podem resultar em rigidez de decorticação ou de descerebração. A 
Rigidez de decorticação diz respeito a contração mantida e ao posicionamento do tronco e de membros 
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inferiores em extensão e com os membros superiores em flexão. A Rigidez de descerebração refere-se a 
contração mantida a ao posicionamento do tronco e membros em uma posição de extensão completa. A 
rigidez de decorticação é indicativa de lesão no Trato Corticoespinhal ao nível do diencéfalo e a rigidez de 
descerebração