Interpretação de Exame de Urina em Veterinária

Prévia do material em texto

URINÁLISE 
Cetona 
Normalmente este parâmetro está ausente (ou traços) em amostras 
normais. Caso seja identificado, sua presença nos indica problemas 
com a ingestão ou com o metabolismo das gorduras e carboidratos. 
Diabetes, alterações endócrinas, diarreia, febre, inanição e baixa 
ingestão de carboidrato são exemplos de aumento de corpos 
cetônicos na urina. Amostras com alta ou baixa densidade podem 
apresentar traços neste exame. 
Também vale a pena pontuar que urinas altamente pigmentadas (por 
alimentação ou medicamento) e com grandes quantidades de 
levedopa podem apresentar resultados falsos positivos. 
Leucócitos 
As tiras não realizam análise quantitativa, portanto elas não contam os 
leucócitos. O que fazem é medir presença de esterases de 
granulócitos (método químico). 
Por isso podemos encontrar resultados positivos mesmo na ausência 
de células observáveis, se os leucócitos estiverem lisados. 
Concentrações elevadas de glicose ou alta densidade podem causar 
resultados faltos negativos assim como o uso de antibióticos. 
Também: as tiras de urina não reagem com linfócitos e por isso é 
importantíssima a análise do sedimento para a verificação deste 
parâmetro. 
Nitrito 
Assim como a cetona, o nitrito está normalmente ausente nas 
amostras normais de urina. Este parâmetro é o produto da redução do 
nitrato presente na urina pela ação de bactérias patogênicas 
produtoras de redutase e sugere bacterinúria. 
Resultados falsos negativos podem ocorrer quando a infecção do trato 
urinário é causada por bactérias que não produzem redutase, 
concentrações altas de ácido ascórbico ou tempo curto de retenção 
urinária (menos de 4 horas). 
Já os falsos positivos podem ocorrer quando a amostra é contaminada 
com material fecal, rico em bactérias redutoras de nitrato. Excluindo-
se a contaminação por material fecal, a presença de nitrito na amostra 
de urina sugere a realização de urocultura. 
Urobilinogênio 
Este é outro dos importantes parâmetros da urinálise veterinária, e é 
resultante da redução da bilirrubina conjugada pelas bactérias 
intestinais e é eliminado na urina em pequenas quantidades. O 
aumento do urobilinogênio na urina indica hepatopatias e icterícias 
hemolíticas. 
Já a sua diminuição indica obstrução parcial ou total das vias biliares, 
diminuição da absorção intestinal, nefrites e uso de alguns 
antibióticos. Alguns medicamentos com coloração vermelha 
intrínseca, em meio ácido, podem produzir resultados falsos positivos 
assim como o aumento da temperatura ambiente (o que aumenta a 
reatividade da tira). 
Falsos negativos são observados em amostras com elevada 
concentração de formaldeído. 
Bilirrubina 
Normalmente nenhuma bilirrubina é detectável na urina, mesmo 
pelos métodos mais sensíveis. Mesmo quantidades vestigiais de 
bilirrubina são suficientemente anormais para exigir mais 
investigação. 
Este parâmetro pode ser causado pelo aumento da produção de 
bilirrubina conjugada decorrente da hemólise, doenças hepáticas ou 
obstrução biliar, associadas ou não a disfunção renal. 
Alguns constituintes da urina, como medicamentos e indicativos 
urinários, podem produzir uma coloração amarelada ou avermelha da 
do papel de teste. Tal coloração pode interferir na interpretação do 
resultado. Concentrações altas de ácido ascórbico podem causar 
falsos negativos. 
Glicose 
Via de regra não há glicose na urina, pois toda ela é filtrada e 
reabsorvida pelos túbulos. Para os casos não ideais, a glicosúria tem 
diversas causas e pode ser: 
 Fisiológia – estresse com liberação de adrenalina e corticoides, 
aumento na ingestão de carboidratos); 
 Farmacológica ou patológica; 
 Hiperglicêmica (acompanha a glicose sanguínea) – diabetes, 
pancreatite, hiperadrenocorticismo, lesões no sistema nervoso central; 
 Normoglicêmica (não há aumento da glicose sanguínea) – lesão nos 
túbulos contornados proximais, síndrome de Fanconi, insuficiência 
renal aguda e lesões renais causadas por medicamentos ou toxinas. 
O teste das fitas urinárias é específico para a glicose e nenhuma 
substância excretada na urina, que não a glicose, dá um resultado 
positivo. 
Encontramos falsos positivos somente em amostras contaminadas 
por glicose ou agentes de limpeza, como o hipoclorito e peróxido. O 
ácido ascórbico e cetona em altas concentrações podem causar falsos 
negativos. 
A reatividade do teste de glicose diminui à medida que densidade da 
urina aumenta. A reatividade também pode variar com a temperatura. 
 
Proteína 
A urina normalmente não contém proteína. Isto porque as proteínas 
de baixo peso molecular são reabsorvidas pelos túbulos, enquanto as 
de alto peso molecular, em condições normais, não ultrapassam o 
filtro glomerular. 
No entanto, quando ocorrem na urina, a presença pode ser de origem 
pré-renal, renal ou pós-renal (quando persistente), ou fisiológica 
(esforço muscular, estresse, uso de medicamentos) quando transitória. 
A presença de proteína na urina deve ser sempre bem investigada, 
pois é um parâmetro importante e tardio na detecção da doença 
real. É importante considerar que as tiras de urina são mais sensíveis 
para a albumina e reagem pouco com as globulinas. Da mesma 
forma, um pH elevado (acima de 9) pode afetar o teste. 
Atenção: os resíduos de desinfetantes que contêm grupos 
quaternários de amônio ou clorexidina podem levar a um resultado 
falso positivo. 
pH 
O pH é a determinação da concentração de íons hidrogênio e está 
intimamente ligado ao mecanismo de equilíbrio ácido-básico do 
organismo. Desta forma, é de suma importância o processamento da 
urina o mais rápido possível para evitarmos a modificação do pH após 
a coleta. 
Densidade 
Este parâmetro determina a concentração de solutos na urina e 
verifica a capacidade dos túbulos renais de concentrar ou diluir o 
filtrado glomerular. 
A densidade pode ser alterada por diversas doenças ou mesmo pela 
ingestão ou não de água. Por esse motivo deve ser avaliada junto com 
os outros parâmetros e com os sinais clínicos do animal. 
As tiras de urina utilizam um reagente que indica a presença de 
constituintes iônicos na urina, modificando assim a sua cor. Em geral, 
ele se correlaciona dentro de 0,010 com os valores obtidos com o 
método do índice de refração. O método mais adequado para a 
determinação da densidade da urina é o refratômetro. 
Hemoglobina 
A presença de hemoglobina na urina deve ser associada a avaliação 
do sedimento urinário. As fitas de urina utilizam um indicador 
altamente sensível a hemoglobina e mioglobina e o resultado positivo 
é forte indicativo destas substâncias. 
Sendo assim, podemos encontrar hemoglobina na urina nos casos de 
hematúria ou hemoglobinúria (hemólise intravascular: anemias 
hemolíticas, reações transfusionais, babesia, leptospirose, 
envenenamento, queimaduras severas, dentre outros). 
Também é comum encontrarmos a hemoglobina positiva na fita de 
urina e ausência de hemácias no sedimento urinário (devido a 
hemólise dos eritrócitos e liberação da hemoglobina na amostra). 
É importante frisar que a sensibilidade deste teste pode ser reduzida 
na urina com alta densidade, com a utilização de alguns 
medicamentos (captopril e lodine) e também em altas concentrações 
de ácido ascórbico. 
Quanto a uma reação falso-positiva, o hipoclorito e a peroxidase 
bacteriana associada a infecção do trato urinário podem ser 
causadores. 
 
 
Ácido Ascórbico 
O ácido ascórbico está presente em algumas fitas de urina e é 
importantíssimo para determinarmos a reatividade de outros testes. 
Isto porque ácido ascórbico em alta concentração na urina pode 
alterar os resultados da glicose, hemoglobina, bilirrubina e nitrito 
causando resultados falso negativos. 
É, portanto, um parâmetro imprescindível como controle destes 
testes. Caso o ácido ascórbico dê positivo na tira de urina, outros 
métodos devem ser usados para a determinação da glicose, 
hemoglobina, bilirrubina e nitrito caso estes parâmetros estejam 
dentro da normalidade. 
MicroalbuminaA microalbumina é um dos parâmetros mais importantes para auxiliar 
no diagnóstico, monitoramento e prognóstico de doenças renais. Ela 
tem menor peso molecular e a maior sensibilidade se comparada com 
a albumina e as globulinas. 
Diferentemente da proteína total (albumina e globulina), que 
necessita de uma extensa lesão renal para ser excretada na urina, a 
microalbumina pode ser eliminada com cerca de 10% de danos 
somente. 
Para se ter uma melhor ideia, quando o resultado é entre 20mg/L a 
200mg/L, há um indicativo de microalbuminúria, e quando os 
resultados ultrapassam 200mg/L, o indicativo é de albuminúria clínica. 
Cálcio 
Ele é um dos minerais mais importantes para o funcionamento 
adequado da contração muscular, condução nervosa, liberação de 
hormônios e coagulação sanguínea. 
Sua manutenção no organismo está diretamente relacionada com a 
ingestão, absorção no trato gastrointestinal e com a excreção renal. 
Encontramos valores aumentados de cálcio na urina em nefropatias 
avançadas, alterações hormonais, digestivas e ósseas. 
Valores baixos para este parâmetro podem ser observados em 
doenças renais crônicas, deficiências nutricionais, alterações 
hormonais, dentre outras. Quanto a possíveis alterações no teste, altas 
concentrações de íons magnésio na urina podem afetar o teste. 
Creatitina 
A creatinina urinária é um parâmetro importante na determinação do 
diagnóstico e progressão de boa parte das doenças renais de cães e 
gatos. A alteração de valores, principalmente na urina, associados a 
excreção de proteína/microalbumina auxiliam na caracterização da 
disfunção renal. 
Devemos considerar que a dosagem de creatinina e proteína urinária 
pela metodologia de bioquímica úmida é a forma ideal de especificar 
a relação proteína/creatinina, por nos fornecer valores absolutos. 
No entanto, a determinação da creatinina e microalbumina urinária 
nas fitas pode assessorar o diagnóstico e a evolução das doenças 
renais de forma rápida e prática. Alguns compostos, propriedades 
físicas e pigmentos amarelos de alta concentração podem afetar o 
resultado do teste da fita de urina. 
Relação microalbumina / 
creatinina 
Esta relação nas fitas urinária é normalmente menor que 3,4 
mg/mmol. Quando está entre 3,4 mg/mmol e 33,9 mg/mmol, é 
considerada anormal e, quando ultrapassa 33,9 mg/mmol, é 
altamente anormal. 
Para utilizarmos essa relação a tira de urina devemos nos certificar de 
conferir todas as alterações possíveis descritas anteriormente.