Síndromes geriátricas

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Síndromes Geriátricas
Profa Welma Wildes
Geriatria e Gerontologia
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS NATURAIS
FACULDADE DE MEDICINA – AMBULATÓRIO DE GERIATRIA
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1541 – Galeno usou a palavra síndrome
Do grego: 
Syn = junto + dromos = corrida
Tradicionalmente: conjunto de sinais e sintomas que caracterizam uma entidade nosológica
Síndromes Geriátricas
Jonathan M. Flacker - WHAT IS A GERIATRIC SYNDROME ANYWAY? JAGS; VOL. 51, NO. 4 APRIL 2003
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Sindrome 
de Cushing
Fácies de lua cheia
Corcunda de búfalo
Obesidade truncal 
Pele fina
Propensão a equimoses
Fraqueza muscular proximal
Osteoporose
Múltiplos sintomas
Processo Patológico Específico
Síndromes Tradicionais
Jonathan M. Flacker - WHAT IS A GERIATRIC SYNDROME ANYWAY? JAGS; VOL. 51, NO. 4 APRIL 2003
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Condições experimentadas pelos idosos, especialmente os idosos frágeis, nas quais um simples sintoma pode ser causado por um acúmulo de deficiências em múltiplos sistemas. 
Síndromes Geriátricas
Huub A, 2007
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O sintoma líder está ligado a um número de doenças ou fatores etiológicos que freqüentemente dizem respeito a múltiplos órgãos. 
Há também uma sobreposição de fatores etiológicos e, muitas vezes, os pacientes sofrem de mais de uma "síndrome geriátrica". 
Síndromes Geriátricas
Huub A, 2007
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Síndromes Geriátricas
Delirium
Demência
Desidratação
Doenças Graves 
Efeito de Medicamentos
Déficit sensorial
Distúrbios do sono
Idade avançada
Múltiplos Processos Patológicos
Sintoma 
Específico
Jonathan M. Flacker - WHAT IS A GERIATRIC SYNDROME ANYWAY? JAGS; VOL. 51, NO. 4 APRIL 2003
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Também chamadas dos “Grandes Is Geriátricos” ou “Grandes Gigantes Geriátricos”
são entidades clínicas altamente prevalentes entre os idosos e correspondem, classicamente:
 “urinary incontinence” 
“cognitive insuficience” (delirium, demência, depressão)
 “sensorial impairment” (déficit visual e auditiva)
“instability” (instabilidade da marcha, quedas)
“iatrogenia”
“imobility”
Síndromes Geriátricas
Huub A, 2007
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A ocorrência de “síndrome geriátrica” predispõe os pacientes idosos a uma maior vulnerabilidade, com uma maior incidência de eventos adversos, uma reduzida taxa de resposta e diminuição da sobrevida. 
Síndromes Geriátricas
Huub A, 2007
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Déficit Sensorial
Déficit Visual 
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Déficit Visual 
custo estimado de 22 bilhões de dólares / ano em idosos
há associação entre baixa acuidade visual e:
 aumento de mortalidade, 
aumento morbidade (quedas /fraturas), 
aumento acidentes de trânsito, 
aumento ansiedade e depressão, 
piora no auto-cuidado e independência funcional
piora da qualidade de vida 
maior necessidade dos recursos de saúde 
isolamento social
Déficit Sensorial
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Déficit Visual 
principais causas de déficit visual no idoso:
Presbiopia
alteração do próprio envelhecimento 
diminuição da visão para perto 
A catarata e a degeneração macular 
= doenças relacionadas ao envelhecimento (senilidade)
Déficit Sensorial
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Déficit auditivo
Mais de 33% dos indivíduos maiores de 65 anos têm perda da audição e sua incidência duplica a cada década
Presbiacusia:
causa mais comum de déficit auditivo no idoso 
uma alteração do próprio envelhecimento
 que leva a perda bilateral da acuidade auditiva para sons de alta freqüência.
Rolha de cerúmen.
Déficit Sensorial
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Deficiência Cognitiva
Cognição = várias dimensões da função intelectual
memória (imediata e de evocação)
atenção
julgamento
abstração 
orientação 
linguagem 
função executiva (solucionar problemas) 
gnosia (habilidade de reconhecer objetos ou pessoas)
praxia
Deliruim, depressão e demência são as condições mais frequentemente associadas à deficiência cognitiva.
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Delirium
Delirium (latim) = “sair dos trilhos”
Kannayiram Alagiakrishnan at al.-Delirium; emedicine.medscape.com Updated: Aug 3, 2009
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Delirium
Síndrome cerebral orgânica que tem por característica principal o declínio agudo na atenção e na cognição 
Outras denominações:
Estado Confusional Agudo
Confusão Mental Aguda
“Psicose da UTI” ou “Síndrome da UTI”
Inouye, S. K. - Current Concepts: Delirium in Older Persons; NEJM Volume 354(11), 16 March 2006, pp 1157-1165
Devlin, JW - Avaliação de Delirium em pcts criticamente doentes, Intensive Care Med (2007) 33:929-940
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Delirium
DELÍRIO ≠ DELIRIUM
Kamitsuji, C.S. at. al. – Delirium; in: Pronto-Socorro – Condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo;pp. 383-392 Ed. Manole; 2007
ALTERAÇÃO 
DO 
JUÍZO
QUADRO AGUDO 
DE 
CONFUSÃO MENTAL
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Delirium
DEMÊNCIA x DELIRIUM
Início gradual, 
déficit intelectual, 
distúrbio de memória, 
alteração de personalidade 
e humor, SEM 
obnubilação da consciência
Patologia crônica
Início súbito, 
inatenção,
 consciência nublada 
(confuso), 
 geralmente piora à noite, 
curso flutuante,
Emergência Médica
Ely, E.W. at al.The Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU):Training Manual; 2005
Kannayiram Alagiakrishnan at al.-Delirium; emedicine.medscape.com Updated: Aug 3, 2009
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Depressão
A depressão é uma doença que afeta o humor, a disposição e os sentimentos.
Prevalência alta.
Várias formas clínicas.
Predisposição genética.
Intensidade variável.
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Depressão
é a causa mais importante de anos de vida com incapacidade, independente de idade e sexo.
Depressão no idoso é pouco diagnosticado, pois os sintomas:
Considerados parte do envelhecimento normal
Atribuídos à carga de doenças físicas
Minimizados por profissionais da saúde
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Depressão
Quadro clínico:
Tristeza 
Angústia, ansiedade
Irritabilidade 
Anedonia, diminuição da capacidade de sentir alegria
 
Astenia e falta de energia 
Diminuição da libido
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Depressão
Quadro clínico:
Alterações do sono e do apetite
Dores pelo corpo e outras somatizações
Dificuldade de concentração, memória e raciocínio
Pensamentos de culpa, morte, fracasso, medo e outros pensamentos negativos. 
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Depressão
Quadro clínico:
Alterações do sono e do apetite
Dores pelo corpo e outras somatizações
Dificuldade de concentração, memória e raciocínio
Pensamentos de culpa, morte, fracasso, medo e outros pensamentos negativos. 
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Depressão no Idoso
Sintomas atípicos
Diagnóstico difícil
Principais sinais: dor moral e lentificação ideomotora
Sintomas atípicos
As “máscaras” da depressão
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Máscaras da Depressão
Distúrbios cognitivos (pseudo-demência)
Ansiedade (agitação, insônia)
Queixas somáticas
Delírios de prejuízo
Atitude regressiva
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Demência
Do latim: de – ausente mens mentis – mente
Mc Hughes e Folstein (1985): “ demência é uma desordem mental em que há declínio de múltiplas funções cognitivas, a partir de um patamar intelectual anterior, com consciência clara”
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Demência
DSM – IV (1994):
Déficit cognitivo múltiplo, incluindo alteração da memória e um ou mais dos seguintes:
Afasia
Apraxia
Agnosia
Disfunção executiva
Alteração do funcionamento social ou ocupacional
Declínio quanto ao nível de funcionamento anterior
Evidência clínica relacionando o problema a uma doença
Os déficits não ocorrem exclusivamente durante delirium
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Imobilidade
É definida como um grau extremo de dificuldade para a realização das atividades da vida diária, podendo levar à situação de restrição ao leito ou à poltrona.
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Imobilidade
Os fatores mais comumente envolvidos nos estados de imobilidade são: 
Fraqueza: por hipotrofia muscular secundária ao desuso, hipotireoidismo e outros distúrbios metabólicos, desnutrição, insuficiência
cardíaca ou respiratória
Rigidez: por osteoartrose, dç de Parkinson, artrite reumatóide, uso de neurolépticos.
Dor: por fratura, osteoartrose, metástases ósseas, lesões de pele
Desequilíbrio: por labirintopatias, alterações musculoesqueléticas, Dç de Parkinson
Problemas neuropsicológicos: demência, depressão
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Imobilidade
Consequências mais importantes dos estados de imobilidade:
Musculoesqueléticas: osteoporose, perda de massa e força musculares, contraturas musculares, anquilose
Cardiorrespiratórias: diminuição da capacidade vital, maior risco de troboembolismo, hipotensão ortostática, hipovolemia e estase venosa
Cutâneas: úlceras de pressão, úlceras venosas
Metabólicas: resistência à insulina, hipercalciúria desidratação
Gastrointestinais: incontinência fecal, impactação fecal, refluxo gastroesofágico
Urinárias: incontinência urinária, infecção urinária, calculose renal.
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Síndrome de Imobilidade
Complexos sinais e sintomas resultantes da 
supressão de todos os movimentos 
articulares e, portanto, da incapacidade 
de mudança postural
Critérios Maiores:
Déficit cognitivo moderado a grave e
Múltiplas contraturas
 + 2 ou mais Critérios Menores:
Sinais de sofrimento cutâneo ou úlceras de pressão
Disfagia leve a grave
Dupla incontinência 
Afasia 
Imobilidade
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Instabilidade da Marcha 
é um dos marcadores do idoso frágil 
é geralmente secundário a vários problemas de saúde, estilo de vida, levando em conta também aspectos psíquicos e ambientais
é também um dos principais marcadores para risco de quedas, que na 3ª idade adquire etiologia multifatorial, sendo causa de medo de cair, isolamento social, lesões corporais, internações, institucionalizações e morte.
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Quedas em Idosos
‘‘ Evento que resulta do atingir inadvertidamente o solo ou nível mais baixo, com a possibilidade de atingir um objeto antes de chegar ao solo.’’
 Kellog International Work Group, 1997
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ETIOLOGIA MULTIFATORIAL:
Fatores Instrinsecos:
		- Condições médicas
		- Alterações do envelhecimento
		- Alterações sensoriais
Fatores Extrínsecos:
		- Medicações
		- Ambientais
		- Dispositivos auxílio inadequados
Quedas em Idosos
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Incontinência Urinária 
É uma perda involuntária de urina em quantidade suficiente para representar um problema médico ou social. 
tem um grande impacto na auto-estima e na inserção social do indivíduo, além de representar um fator de institucionalização. 
também é um importante fator de risco para quedas, depressão, lesões de pele, úlceras de pressão e isolamento social.
suas causas são divididas em transitórias (facilmente tratáveis) e estabelecidas.
entre as causas transitórias temos a infecção urinária e alguns medicamentos, como os diuréticos.
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Obrigada!!!
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