Nodulos mamarios

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JULIA PICININ
Nódulos mamarios
EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO
Dividido em:
Inspeção (Estática e dinâmica) - na dinâmica paciente
movimenta os braços para ver se tem retração de pele e
limitação de movimento.
Palpação - Paciente dorsal e com braços elevados para
palpar toda região de mama e linfonodos para localizar
anormalidades.
Expressão mamária
Achados sugestivos de malignidade:
- Linfonodos axilares endurecidos (metástase em cadeia linfática auxiliares)
- Nódulos mamários
- Retração mamária
- Pele em casca de laranja.
Carcinoma intracístico ou neoplasias parcialmente císticas: Líquido sanguinolento, massa palpável persistente
após aspiração e recidivas.
→ 90% dos nódulos mamários são benignos.
Os nódulos devem ser avaliados com objetivo de excluir diagnóstico de CA de mama.
Nódulos
é dividido em 3 dimensões: largura, comprimento e profundidade.
Características
Anamnese: há quanto esse nódulo existe, se houve aumento, se já foi biopsiado, se há sintomas associados e qual
é a idade da paciente.
Exame físico:
- BENIGNOS: nódulos movies, firmes e elástico, contornos regulares e margens bem delimitadas
(adensamentos e cistos);
- MALIGNOS: nódulos aderidos, endurecidos, contornos irregulares e margens pouco definidas - pode haver
presença de descarga papilar em água de rocha ou sanguinolenta e alterações de pele e retração
mamilar
Benignos
Cistos:
Mais diagnosticado em mulheres na média dos 40 - 50 anos.
Revestido por uma fina camada epitelial e contém líquido em seu interior, que pode ser puncionado quando
palpáveis. Só é necessária retirada para excluir CA se o mesmo cisto voltar, se houver massa restante após a
punção e se houver líquido sanguinolento. em caso de múltiplos cisto simples faz acompanhamento da ecografia
e mamografia.
Diagnosticados e classificados pelo USG. Classificados como:
1. Cistos simples - sonuloscentes, com margens definidas e reforço acústico posterior - não exigem
tratamento e monitoramento especial e podem ser aspirados se dolorosos.
2. Cistos complicados - Ecos internos na USG e às vezes podem ser confundidos com massas sólidas -
esses ecos internos são causados pelos resíduos proteicos. Todos os cistos complexos devem ser
aspirados e o material pode ser levado a cultura se purulento. Se houver anormalidades ainda na USG por
não ter realizado completa aspiração deve se realizar biópsia por agulha grossa.
3. Cistos complexos - Apresentam septadas e massas interacionistas no USG. Essa massa intransitiva
geralmente é um papiloma (cuidar que alguns carcinomas podem se apresentar como cistos). Realizar
excisão de todos os cistos complexos.
Adensamentos/ fibroadenoma (doença fibrocística da mama):
Surgem na adolescência e são identificados frequentemente na pré-menopausa. Involuem espontaneamente na
menopausa.
Compostos por estruturas glandulares e epiteliais císticas envolvidas por estroma celular.
Não é uma doença, é um distúrbio comum com presença de dor mamária, cistos e nódulos benignos ocorrendo
simultaneamente. São áreas endurecidas que podem ser acompanhadas ou não de dor e modalidade.
→ O teste triplo é capaz de identificar os fibroadenomas em benignos e podem ser acompanhados com
segurança e sem necessidade de excisão.
→ Alguns fibroadenomas podem crescer bastante e podem ser confundidos com tumores filoides benignos no
exame de imagem ou biópsia com agulha. Esses fibroadenomas com crescimento exagerado devem sofrer
excisão.
Lipomas
São células lipídicas que se proliferam e formam um nódulo amolecido delimitado, de tamanho variável, e que
pode sofrer necrose, ocorrendo a presença de áreas endurecidas, as quais podem ser confundidas com
carcinoma. O tratamento dos lipomas é controverso. Geralmente não existe indicação de tratamento específico,
salvo se o lipoma for grande e causar assimetria, quando pode ser indicada ressecção cirúrgica.
TESTE TRIPLO
combinação de exame clínico + de imagem + biópsia por agulha. O teste triplo é capaz de distinguir lesão
benigna de CA de mama.
→ Teste triplo traz 99% quando lesão benigna e nesse caso os nódulos podem ser acompanhados com exame
físico a cada 6 meses.
→ Em malignização os nódulos devem ser retirados, independente de resultados de outras avaliações.
Malignos
Tumores filoides
Responsável por 1% dos CA de mama.
Mais diagnosticado em mulheres na média dos 40 anos.
Similares aos fibroadenomas por também serem envoltos por estroma celular, porém essas células estromais são
monoclonais e neoplásicas.
Podem ser classificados com bases no grau de atipia celular estromal, número de mitoses, num de células
estromais e margens do tumor :
1. Benignos
2. Intermediários
3. Malignos
→ Podem fazer metástase em órgãos distantes (pulmão é o sítio primário) por isso é necessário fazer Radiografia
simples e TC de tórax para estadiamento de casos malignos e metástases. Raramente fazem metástase para
linfonodos.
→ Tratamento: excisão local com margem mínima de 1 cm. Mastectomia caso necessária para obter essa margem
uma vez que o tamanho médio do tumor é 5 cm.
Tumor Phyllodes
É um tumor raro, de crescimento rápido, que adquire grande volume, e tem tendência à recorrência. Acomete
mulheres entre 30-50 anos. Cerca de 20% dos casos sofre transformação maligna e por isso o tratamento
consiste na excisão com margens livres da lesão (com margens de segurança, a fim de reduzir a recorrência
local).
Hamartoma
São nódulos benignos de textura semelhante ao parênquima e aos lipomas, tendo pico de incidência variável na
literatura, sendo por algumas fontes descrito entre 30-40 anos e outras na pós menopausa. A distinção entre os
hamartomas e os lipomas somente se dá após avaliação histopatológica. A mamografia, se apresenta com
imagem de calcificação em pipoca.
Carcinoma
É uma lesão maligna, o exame apresenta-se como uma lesão de consistência sólida tendo pico de incidência
após os 50 anos.
Classificação BI-RADS
0.
Inconclusivo
Inconclusivo (necessidade de exames complementare
1. Normal
2.
Achados benignos
→ cistos simples, linfonodos intramamários, lipomas,
fibroadenomas, etc.
→ 3 ANOS DE EXAMES ESTÁVEIS
3.
Achados provavelmente benignos
Achados provavelmente benignos (<2% de chance de
malignidade)
→ REPETE EXAME A CADA 6 MESES
4. COM SUSPEITA DE MALIGNIDADE
→ Precisa de intervenção
4a.
Baixo índice de malignidade
→ fibroadenoma ou cisto complicado
4b.
Intermediário índice de malignidade
→ massa com margens parcialmente distintas.
4c.
Moderado índice de malignidade
→ presença de calcificação pleomórfica, massa sólida
mal definida
5.
Alto índice de malignidade → Massa espiculada, calcificação linear e ramificaçõe
6.
Carcinoma confirmado
Carcinoma confirmado por biópsia
DESCARGA PAPILAR
O líquido pode variar de coloração leitosa, verde escura ou marrom. Em caso de líquidos de cor esverdeada é
porque há presença de diepóxido de colesterol não sendo sugestiva nem de infecção e nem de malignidade.
→ As descargas multiductal podem ocorrer após a expressão manual e são consideradas malignas e não exigem
avaliação adicional. Descargas espontâneas leitosas (galactorreia) podem ser comuns durante a gravidez.
→ As descargas papilares com patologias são uniductal, espontâneos, serosos ou hemorrágicos e geralmente são
associadas a papilomas benignos dos ductos lactíferos. O teste de sangue oculto e o exame microscópico de
descarga podem ajudar com informações adicionais.