Diretrizes SOSORT 2016 durante o crescimento

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Resumo
Métodos: Médicos, pesquisadores e profissionais de saúde aliados que trabalham na área de CTIS foram envolvidos no 
desenvolvimento das diretrizes de 2016. Várias revisões da literatura revisando as evidências sobre CTIS (avaliação, órtese, 
fisioterapia, exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose (PSSE) e outros CTIS) foram realizadas. Documentos, 
recomendações e fluxogramas de abordagem prática foram desenvolvidos usando um procedimento Delphi. O processo foi 
concluído com a Sessão de Consenso realizada durante a primeira reunião combinada SOSORT/IRSSD realizada em Banff, 
Canadá, em maio de 2016.
Resultados: O conteúdo das novas diretrizes de 2016 inclui o seguinte: antecedentes sobre escoliose idiopática, descrição das 
abordagens CTIS para várias populações com fluxogramas para a prática clínica, bem como revisões da literatura e recomendações 
sobre avaliação, órtese, PSSE e outros CTIS. As presentes diretrizes incluem um total de 68 recomendações divididas nos 
seguintes tópicos: órtese (n = 25), PSSE para prevenir a progressão da escoliose durante o crescimento (n = 12), PSSE durante 
o tratamento com órtese e terapia cirúrgica (n = 6), outros tratamentos conservadores (n = 2), função respiratória e exercícios (n = 
3), atividades esportivas gerais (n = 6); e avaliação (n = 14). De acordo com a escala de classificação de força e nível de evidência 
acordada, houve 2 recomendações sobre órtese e 1 recomendação sobre PSSE que atingiram o nível de recomendação “I” e o nível 
de evidência “II”. Três recomendações alcançaram força de recomendação A com base no nível de evidência I (2 para órtese e uma 
para avaliação); 39 recomendações atingiram a força da recomendação B (20 para órtese, 13 para PSSE e 6 para avaliação). O 
número de artigos para cada nível de evidência para cada tratamento é mostrado na Tabela 8.
Antecedentes: A Sociedade Científica Internacional sobre Tratamento Ortopédico e de Reabilitação da Escoliose (SOSORT) 
produziu suas primeiras diretrizes em 2005 e as renovou em 2011. Ensaios clínicos de alta qualidade recentemente publicados 
sobre o efeito de abordagens de tratamento conservador (aparelhos e exercícios) para escoliose idiopática solicitaram para 
atualizar a versão das últimas diretrizes. O objetivo foi alinhar as diretrizes com as novas evidências científicas para garantir a 
transferência mais rápida do conhecimento para a prática clínica do tratamento conservador da escoliose idiopática (CTIS).
(Continua na próxima página)
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 
13:3 DOI 10.1186/s13013-017-0145-8
© O(s) Autor(es). 2018 Open Access Este artigo é distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Atribuição 
4.0 Internacional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite uso, distribuição e reprodução irrestritos em 
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(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) aplica-se aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário.
,
Luke Stikeleather20, James Wynne21 e Fabio Zaina3
Stefano Negrini1,2, Sabrina Donzelli3*, Angelo Gabriele Aulisa4
,
Dariusz Czaprowski5.6, Sanja Schreiber7.8, 
Helmut Diers10, Theodoros B. Grivas11, Patrick Knott12, Tomasz Kotwicki13, Andrea Lebel14,
Cindy Marti15, Toru Maruyama16, Joe O'Brien17, Nigel Price18, Eric Parent19, Manuel Rigo22, Michele Romano3
Jean-Claude de Mauroy9 ,
Diretrizes SOSORT 2016: tratamento 
ortopédico e de reabilitação da escoliose 
idiopática durante o crescimento
* Correspondência: sabrina.donzelli@isico.it 3
ISICO (Italian Scientific Spine Institute), Via R. Bellarmino 13/1, 20141 Milão, Itália A 
lista completa de informações sobre os autores está disponível no final do artigo
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http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/
mailto:sabrina.donzelli@isico.it
Premissa
Escopo, finalidade e aplicações O 
objetivo dessas diretrizes foi apresentar a revisão atualizada 
baseada em evidências e as recomendações clínicas sobre o 
tratamento conservador da escoliose durante o crescimento. As 
múltiplas áreas cinzentas, importantes para a prática clínica 
cotidiana, para as quais não foi possível fornecer recomendações 
baseadas em evidências, foram discutidas em vários inquéritos 
estruturados usando o método Delphi (Arquivo adicional 1).
Mandato
Desenvolvimento das diretrizes 
Vários tipos de profissionais envolvidos no tratamento conservador 
da escoliose foram envolvidos: médicos de especialidade 
(ortopedia, medicina física e de reabilitação, psiquiatria) e 
profissionais de saúde afins (ortologistas, fisioterapeutas, 
quiropráticos).
Comitê O 
Comitê foi aberto a todos os membros do SOSORT que decidiram 
aderir ao projeto, e agora é composto por um grupo de membros 
do SOSORT liderado por Stefano Negrini, membro do Conselho 
Consultivo do SOSORT e ex-presidente do SOSORT, auxiliado 
por Angelo Gabriele Aulisa, membro do Conselho Científico 
SOSORT.
Contente
Palavras-chave: Escoliose idiopática, Tratamento, Diretrizes
Conclusão: As diretrizes SOSORT 2016 foram desenvolvidas com base nas evidências atuais sobre CTIS. Nos últimos 5 anos, 
começaram a surgir evidências de alta qualidade, particularmente nas áreas de eficácia de órteses (um grande estudo multicêntrico) e 
PSSE (três estudos randomizados controlados de centro único). Várias recomendações de grau A foram apresentadas.
Apesar da crescente evidência de alta qualidade, a heterogeneidade dos protocolos do estudo limita a generalização das 
recomendações. Há uma necessidade de padronização dos métodos de pesquisa da eficácia do tratamento conservador, conforme 
reconhecido pelo SOSORT e pelo Comitê de gerenciamento não-operatório da Scoliosis Research Society (SRS).
(Continuação da página anterior)
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Como e quando os exercícios devem ser usados?
O conteúdo do documento das diretrizes SOSORT de 2016 sobre 
“Tratamento Ortopédico e de Reabilitação da Escoliose Idiopática 
Durante o Crescimento” inclui o seguinte:
exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose 
(PSSE) e outros tratamentos conservadores
4. Revisão da literatura e recomendações sobre 
avaliação, órtese, fisioterapia,
Qual tratamento conservador deve ser fornecido e como?
O objetivo do Comitê SOSORT foi alinhar as diretrizes com as 
novas evidências científicas e oferecer recomendações atualizadas 
para garantir a transferência mais rápida do conhecimento para a 
prática clínica do tratamento conservador da escoliose idiopática 
(CTIS). Na tentativa de atualizar cada seção em profundidade, foi 
decidido que as próximas atualizações das diretrizes serão divididas 
em seção diferente, a próxima atualização será em2019 e será 
referente ao capítulo de Informações gerais sobre escoliose 
idiopática, então 2 anos mais tarde (2021) o capítulo da chave será 
publicado e atualizando o conhecimento atual. O capítulo de 
exercícios seguirá 2 anos depois, em 2023, e as avaliações serão 
atualizadas em 2025.
Essas diretrizes foram desenvolvidas pela Society on Scoli osis 
Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT), cujo foco 
são as abordagens de tratamento conservador para escoliose. As 
outras duas sociedades científicas internacionais dedicadas à 
pesquisa e tratamento das deformidades da coluna, concentram-
se principalmente no tratamento cirúrgico (Scoliosis Research 
Society) ou na pesquisa geral (International Research Society on 
Spinal Deformities). O SRS e o IRSSD não participaram do 
desenvolvimento das diretrizes, embora vários membros dessas 
Sociedades também sejam membros do SOSORT. Além disso, o 
consenso final foi realizado durante uma reunião conjunta SOSORT/
IRSSD.
Como e quando a órtese deve ser aplicada?
Como um paciente deve ser avaliado?
escoliose em diferentes pacientes, com fluxogramas práticos
Esta é a terceira edição das diretrizes promovidas pela International 
Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation 
Treatment (SOSORT). As primeiras diretrizes foram produzidas em 
Milão em 2005 e publicadas em 2006 no Scoliosis and Spinal 
Deformities Journal [1, 2], seguidas pela atualização das diretrizes 
publicada em 2012 [3]. À luz das evidências emergentes nos 
últimos 5 anos sobre o tratamento conservador da escoliose, nós 
as revisamos novamente.
1. Metodologia 2. 
Antecedentes da escoliose idiopática 3. 
Abordagem do tratamento conservador da escoliose idiopática
As diretrizes deveriam ser aplicadas a todos os pacientes em 
crescimento com escoliose idiopática. As principais questões 
clínicas que eles avaliaram incluem o seguinte:
Uma descrição detalhada dos métodos é apresentada no arquivo 
adicional 1.
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Atualizações
Site SOSORT: http://www.sosort.mobi.
Definições
Métodos
Aplicabilidade
Usuários-alvo das diretrizes
(avaliação) foram considerados
Tabela 1 Classificação de força de evidência usada nestas diretrizes.
Perguntas sobre eficácia (resultados do tratamento) e diagnóstico
geralmente parcialmente reduzido ou desaparece completamente após o
Os pacientes foram envolvidos no desenvolvimento do
Os métodos são descritos em detalhes no Apêndice (Arquivo adicional 
1). Para as seções de tratamento, atualizamos o
desenvolvido de acordo com um procedimento Delphi listado no
pacientes.
incluindo pesquisadores e profissionais interessados no tratamento 
conservador da escoliose, bem como pacientes. o
posição da coluna, tórax e tronco.
A última sessão de consenso foi realizada durante o Banff 2016
Projetamos que essas diretrizes de 2016 serão atualizadas por
os níveis V e VI foram adicionados de acordo com a sessão de consenso 
realizada durante a Reunião SOSORT. Uma força
(Tabela 2) que afirma a força que cada Recomendação deve ter no 
mundo clínico, equilibrando todas as
todos os trabalhos de dezembro de 2010 a dezembro de 2015.
o mundo, deve fornecer um documento objetivo que um
desvios vertebrais. É Galeno quem definiu a primeira
A tabela de evidências (LoE) foi adotada (Tabela 1). Como no
ocorrer antes disso, uma atualização anterior pode ser garantida.
os pagadores podem revisar para obter informações sobre as 
modalidades de tratamento. Entretanto, adaptações nacionais únicas devem
os papéis recuperados estão listados nas seções individuais. Nós
significando uma curvatura espinhal lateral anormal. A “escoliose 
estrutural”, ou apenas escoliose, deve ser diferenciada
social). A escala SoRT destina-se a acompanhar e complementar a 
escala de Força da Evidência e consiste em
de 2010 a 2015; verificamos as referências dos artigos incluídos e 
consultamos arquivos pessoais e conhecimentos
Essas diretrizes serão publicadas no Open Access
como base para estes documentos nacionais.
Traduções em diferentes idiomas foram planejadas.
membros inferiores ou assimetria do tônus muscular paraespinhal). Isso é
os anteriores [1–4]. Os documentos finais, recomendações e fluxogramas 
de abordagem prática foram
no Tratamento Conservador da Escoliose, e sua
acessibilidade à comunidade mundial de partes interessadas,
grupo de condições que consistem em mudanças na forma e
a causa subjacente é eliminada (por exemplo, em uma posição 
reclinada). A escoliose funcional não é o assunto deste
Apêndice (Arquivo adicional 1). Após um processo de revisão, o
previamente realizadas revisões da literatura em busca de
diretrizes, através da US National Scoliosis Foundation, representando 
25.000 pacientes com escoliose.
Processo de consenso, envolvendo profissionais de todo
Hipócrates falava de “spina luxate”, reunindo todas as
Reunião Conjunta SOSORT e IRSSD. Um nível clássico de
SOSORT em 3 a 5 anos. Se mudanças importantes na prática
grande variedade de organizações interessadas e terceiros
estratégias de busca, os critérios de seleção e o número de
fatores envolvidos nessa decisão (pacientes, profissionais,
também pesquisou manualmente os resumos de todos os Encontros SOSORT,
de Taxonomia de Recomendação (SoRT) também tem sido usado
“escoliose” (sKolios, que significa torto ou curvado) [5],
Diretrizes italianas e as diretrizes SOSORT 2011 [2, 3],
eventualmente ser considerado. As próprias orientações devem servir
de “escoliose funcional” que é uma curvatura espinhal secundária a 
causas extra espinhais conhecidas (p.
graus A, B e C.
de todos os autores. Para atualizar essas diretrizes, revisamos
Essas orientações são direcionadas aos profissionais envolvidos
Revista “Scoliosis and Spinal Disorders” (http://www.scolio sisjournal.com). 
O Acesso Aberto garantirá a visibilidade e
Estas traduções serão publicadas no Jornal Oficial
Escoliose é um termo geral que compreende uma
Diagnóstico
II
estudos
III
NÓS
evidência
Estudos com incompletos e
Ensaios ou estudos transversais
Diagnóstico Um Ensaio Controlado Randomizado,
4
de acordo
Significado
padrão, ou Revisões Sistemáticas de
verificação por referência (ouro)
com padrão de referência (ouro)
Diagnóstico
Eficácia Múltipla Randomizada Controlada
Eficácia Múltipla Controlada
90% de acordo
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de tais estudos
Revisões sistemáticas de tais
DENTRO
Força de
Múltiplos Aleatórios Controlados
Corte transversal múltiplo
Eficácia Um Ensaio Controlado Randomizado
Diagnóstico
Eficácia consenso SOSORT com 70 a 89%
Pergunta
com verificação por referência (ouro)
ou um estudo transversal com
verificação desequilibrada
Eficácia Outros estudos
Diagnóstico
EU
padrão
tais estudos
Eficácia Consenso SOSORT com mais de
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3
Ensaios ou Revisões Sistemáticas
Estudos não randomizados ou
Diagnóstico
Informações gerais sobre escoliose idiopática
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http://www.sosort.mobi
http://www.scoliosisjournal.com
http://www.scoliosisjournal.com
Epidemiologia
Etiologiaperíodo de crescimento. Por definição, a escoliose idiopática é de
a etiologia também é discutida em relação à idade da menarca em 
diferentes latitudes geográficas [15]. De acordo com
entre outros, síntese de mucopolissacarídeos e lipoproteínas [36, 37]. 
Na década de 1990, um grupo de pesquisadores sob
que a incidência muda de acordo com a latitude [15, 30].
Etiopatogeneticamente, a deformidade espinhal causada pela escoliose 
idiopática pode ser definida como sinal de uma síndrome
na vértebra apical. No entanto, a escoliose estrutural pode
A curvatura no plano frontal (radiografia AP em
deformidade cosmética e incapacidade visível, dor e limitações 
funcionais progressivas [32, 34].
este tipo de deformidade costuma sofrer de
o ângulo de Cobb é de 10 a 20°, a proporção de meninas afetadas para
escoliose idiopática progressiva. Quando não tratada, pode
número de vértebras morfologicamente lordóticas traduzidas
com escoliose idiopática rapidamente progressiva. Sua descoberta
população geral em uma ampla faixa de prevalência de
progresso em relação a múltiplos fatores durante qualquer
Society (SRS) sugere que o diagnóstico seja confirmado
Os distúrbios também são enfatizados e confirmados pela tendência 
da escoliose ocorrer em famílias, com pesquisadores sugerindo um 
distúrbio hereditário do receptor de estrogênio
pode ser reconhecido. A rotação axial máxima é medida
frequentemente encontrados na literatura, e tem sido sugerido
origem desconhecida e provavelmente devido a várias causas.
que as causas da escoliose são distúrbios sistêmicos,
problemas de saúde na vida adulta, diminuição da qualidade de vida,
com a deformidade da coluna, mas pode haver discrepâncias 
significativas em alguns casos [13].
desordens adquiridas da estrutura vertebral. Pacientes com
durante o estirão de crescimento na puberdade, e então, é chamado
por uma zona juncional, cada região incluindo uma variável
de AIS é muito mais frequente em mulheres. Quando
encontrar diminuição da incidência de escoliose nos animais. Ma chida 
relatou níveis séricos reduzidos de melatonina em meninas
casos de escoliose idiopática. A escoliose idiopática do adolescente 
(AIS) com ângulo de Cobb acima de 10° ocorre na
não é possível encontrar uma doença específica causadora da 
deformidade; na verdade, ocorre em crianças aparentemente saudáveis e pode
O papel dos fatores genéticos no desenvolvimento da coluna axial
nível para medir o ângulo de Cobb. A pesquisa da escoliose
a região escoliótica central (ápice), a geometria do
[31, 32]. Se o ângulo da escoliose na conclusão do crescimento
estrutura e função [35]. Inúmeros autores indicam
estar entre 30° e 50° [33], há um risco maior de
As causas da escoliose estão sendo procuradas em doenças congênitas ou
radiografia látero-lateral (plano sagital médio do paciente), deformidade 
do tronco e assimetria do dorso correlaciona
A escoliose idiopática tem sido descrita como uma deformidade de 
torção da coluna, com várias regiões de torção unidas
tratamento conservador e aproximadamente 0,1–0,3% requerem 
correção cirúrgica da deformidade. Progressão
para progressão. A progressão é mais comum em meninas
Eles produziram curvaturas da coluna vertebral em galinhas via 
pinealectomia e depois melhoraram a deficiência de melatonina para
outro processo patológico. Os 80% restantes são
do tronco encefálico, comprometimento sensorial e do equilíbrio, 
distúrbios da função plaquetária e do colágeno [4, 5]. o
Kleinberg [6], e é aplicado a todos os pacientes nos quais é
e uma “vértebra da extremidade inferior”, tomada tanto como referência
a um supercrescimento espinhal anterior relativo secundário é quase 
constante quando se olha para o plano sagital médio de
entre 20° e 30°, e 7:1 para valores de ângulo acima de 30°
aqueles em um grupo de controle saudável [37-41]. Atualmente, a 
mela tonina é atribuída apenas um papel limitado na patogênese da 
escoliose [43]. O possível papel da melatonina na escoliose
e biomecânica funcional do tórax, capacidade de exercício, aptidão 
geral e capacidade para o trabalho, todos fatores relacionados ao 
comprometimento da qualidade de vida.
A etiopatogenia da escoliose não foi elucidada.
excede um “limiar crítico” (a maioria dos autores assume que
coluna é altamente variável ao observar a coluna em um
estudos mais recentes, a calmodulina pode perturbar a melatonina
com etiologia multifatorial [7-9]. Quase sempre, a escoliose se 
manifesta como uma deformidade solitária, mas uma investigação 
mais aprofundada pode revelar outros sinais subclínicos significativos [10, 11].
Aproximadamente 10% dos casos diagnosticados requerem
ser visto com um ângulo de Cobb abaixo de 10° [7], com um potencial
a orientação de Dubousset propôs que a escoliose se desenvolve 
como resultado do distúrbio da síntese de melatonina [38-42].
Em aproximadamente 20% dos casos, a escoliose é secundária a
posição vertical) é limitado por uma “vértebra da extremidade superior”
papel. O termo escoliose idiopática foi introduzido por
anormalidades coexistentes como estrutura assimétrica
meninos é semelhante (1,3:1), aumentando para 5,4:1 para ângulos de Cobb
foi questionado por outros autores, que não encontraram diferenças 
entre os níveis de melatonina em meninas escolióticas e
e girado para o mesmo lado [12]. No entanto, embora a lordotização 
morfológica (dorso plano),
levar a graves deformidades do tronco, que limitam a capacidade
0,93 a 12% [8, 9, 14–29]: 2 a 3% é o valor mais
quando o ângulo Cobb é de 10° ou superior e rotação axial
diretrizes
Tabela 2 Força da classificação de recomendação usada nestes
Deve ser aplicado amplamente e a todos
ser aplicado a todos os pacientes com
UMA
É importante, mas não tem
D
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Menos importante, pode ser aplicado
esta necessidade específica
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3
Importância muito baixa
de forma voluntária
pacientes com essa necessidade específica
B
C
Força da recomendação Significado
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Classificações
História Natural
Cronológico
Tabela 3 Classificações da escoliose idiopática
a história natural da escoliose adulta não é bem conhecida
uma vez que quanto maior o período entre o diagnóstico da escoliose e a 
conclusão do crescimento da criança em desenvolvimento,
predisposição à escoliose [45]. Mais recentemente, um aumento
alguns períodos de pico [49]. Normalmente, na escoliose do adulto, a
e na puberdade o crescimento mais importante e rápido
(Tabela 3).
diminuição do risco de progressão da escoliose. Existe um
indução espontânea de escoliose. É consequência de
Escoliose Infantil e Juvenil, mas preferimos a James
no desenvolvimento da escoliose idiopática, podemos assumir uma
Ao longo dos anos, muitas classificações diferentes de escoliose idiopática 
foram propostas, mas nem todas
taxas de progressão escoliótica de mais de 10° ao longo de 12 meses)
curva cresce acima de 30° [17, 21, 22, 34]; curvas de escoliose idiopática 
menosgraves geralmente permanecem estáveis. No entanto,
em períodos de estirão de crescimento - o primeiro é nos primeiros meses
O estirão puberal inicia-se com o crescimento longitudinal acelerado dos 
membros, o que causa uma desproporção temporária do corpo (membros 
longos e tronco curto).
a idade de 5 e 8 anos, há um pico de crescimento em altura
variantes de IL-6 e MMPs podem estar associadas à escoliose e sugerem 
que polimorfismos promotores de MMP-3 e IL-6 constituem fatores 
importantes para a
até o momento, e ainda é possível que a progressão possa ter
que o pico de crescimento foi ultrapassado, com um
essa hipótese, a melatonina desempenha um papel secundário na
apresentar as classificações endossadas pelo Consenso SOSORT
escoliose de início” às vezes é usado para classificar em conjunto
mais rapidamente no início da puberdade [14, 15].
totalmente elucidado [46, 47]. Com base na variedade de opiniões
plaquetas (seu nível em plaquetas foi maior em pacientes com
50°, enquanto o risco de progressão começa a aumentar à medida que o
ao estágio S2 e P2 em meninas e T2 e P2 em meninos [16].
infância e adolescência. Mais comumente aparece
Reconstruções 3D de todas as deformidades da coluna usando padrão
É o período da progressão mais acentuada da EI.
Então, o crescimento longitudinal é visto no esqueleto axial.
estirão de crescimento, as meninas experimentam a menarca, o que indica
para determinar o risco de progressão da curva. Baseado em
deformidade da escoliose em todos os planos espaciais. No texto, nós
deformidade complicada. Hoje, o termo geral “Primeiro
é diferenciada de uma escoliose “de novo” que muda rapidamente em 
poucos anos para a luxação rotatória [50, 51].
AIS [44]. Em resumo, a etiologia da escoliose não foi
A taxa de desenvolvimento da curvatura espinhal altera a
para íons de cálcio e, portanto, é capaz de influenciar a contratilidade dos 
músculos esqueléticos; também pode ser encontrado no sangue
características de maturação sexual, este período corresponde
pode se intensificar como resultado de deformidades ósseas progressivas 
e colapso da coluna. Este fenômeno é relatado especialmente na 
escoliose que é mais grave do que
A escoliose idiopática (EI) pode se desenvolver a qualquer momento durante
usados para além dos propósitos de pesquisa. Desenvolvimentos recentes em
tempo, eles explicam os determinantes complexos e as relações entre os 
distúrbios do desenvolvimento da coluna vertebral em crianças e 
adolescentes.
foi diagnosticada (Tabela 3). Essa classificação é importante
quanto maior o risco de desenvolver uma doença mais grave e
ou radiografia digital permitem aprofundar a análise do
níveis. Kindsfater et ai. [44] avaliaram os níveis de calmodulina em
Após aproximadamente 2/3 do período de pubescência
evolução de AIS com risco tardio de luxação rotatória
A expressão de BNC2 tem sido implicada na etiologia da
surto, geralmente na idade de 11 a 14 anos de vida [2, 3, 48].
interação com a calmodulina, uma proteína que possui receptores
potencial muito menor para progressão da escoliose idiopática após o 
crescimento espinhal estar completo. Na idade adulta, SI
De acordo com a escala de Tanner, que avalia
origem multifatorial. As opiniões apresentadas acima são complementares 
e não mutuamente exclusivas. No mesmo
são relevantes para cuidados conservadores ou atualmente
James [52, 53] propôs que a escoliose deve ser classificada com base na 
idade da criança em que a deformidade
[35]. Outros autores avaliaram a possibilidade de que o gene
de vida, geralmente entre 6 e 24 meses, entre
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3
10-17.
Ápice
Juvenil
Muito severo
36–40
0–2.
Cervico-torácica C7
toracolombar
Idade ao diagnóstico
Disco L1–2
Baixo Até 20 Disco C6-7
56 ou mais
18+
Disco T11-12
Graus Cobb
Adolescente
a partir de
Moderado a grave
41–50
3-9.
T12
Cronológico (SoE: V)
(anos.meses)
Lombar
Infantil
21–35
Grave a muito grave
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Forte
Topográfico (SoE: V)
L1
Torácico Disco T1–2
T1
Angular (SoE: VI)
–
Moderado
Cervical
51–55
para
Adulto
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Classificação Rigo
Angular
Topográfico
Tabela 3. É utilizado tanto no tratamento conservador quanto no
(não 3 não 4), (IV) único lombar e (V) único toracolombar. Além dos 
critérios radiológicos, o Rigo
o erro de medição comumente citado do ângulo de Cobb é de fato 5° 
[58-63]. No entanto, os novos métodos de medição assistidos por 
computador têm menos erros de medição,
certeza de que a escoliose vai progredir em
usado no planejamento pré-operatório [68-73]. O mais amplamente
(LoE VI) por estas diretrizes. Eles foram desenvolvidos
propósitos; recentemente, várias classificações 3D foram propostas 
[74-82], mas a mais útil na prática clínica
são claros. Por outro lado, um critério claro e simples
de uma síndrome geralmente resultante de compressão intrauterina 
causada por mau posicionamento do feto durante a gravidez, mas 
representam condições excepcionais. Tal
avaliados quanto à confiabilidade intra e interobservador: o valor de 
Kappa intraobservador foi de 0,87 (aceitação > 0,70); aClassificações mais usadas de escoliose idiopática
está diretamente correlacionado com todas as decisões de tratamento. Muitos
critério. Os critérios radiológicos são utilizados para diferenciar cinco 
tipos básicos de curvaturas incluindo (I)
classificados de acordo com os critérios objetivos de Lenke. Pacientes
o erro de medição reconhecido na medição de Cobb
posição do corpo são geralmente empregadas. Exame geralmente
tipos de escoliose: torácica, lombar, toraco-lombar e em forma de S. 
Esta classificação é a mais antiga. É relatado em
em alguns critérios gerais e individualizados [84, 85], em vez
aumenta a idade adulta, assim como o risco de saúde
Sistema [73, 86]. A classificação Rigo foi aceita
como regressivo [54].
classificação pré-operatória da escoliose [67]. Dois outros sistemas 
de classificação da escoliose idiopática com base no sítio anatômico 
da deformidade da coluna foram propostos e
Acima de 50°, há um consenso de que é quase
bem conhecido, e a potencial limitação deste critério
curvas de escoliose diagnosticadas em recém-nascidos, como componente
ponto, e L4-5 contra-inclinação. Essa classificação foi
tratamento, a classificação acima mencionada não é discutida além 
deste ponto. Além disso, esforços foram feitos para avaliar clinicamente 
a terceira dimensão, principalmente para cirurgias
A classificação inclui exames radiológicos e clínicos.
torná-lo não aplicável para ser usado para tratamento não operatório. 
Escoliose leve com indicação de tratamento não operatório, exercícios 
específicos ou órtese, não pode ser adequadamente
fatores decisivos no manejo da escoliose idiopática, e
A partir destes limiares, e tendo em conta que
cabeça apenas de um lado, exercícios e correção de
(baseado no trabalho de Schulthess [66]) distingue quatro grandes
Acima de 30° de escoliose, o risco de progressão na
Muitosmédicos e desenvolvedores de coletes baseiam o tratamento
“encontrar uma curva coronal residual em radiografias de inclinação 
lateral de pelo menos 25° nas regiões torácica proximal, torácica 
principal, toracolombar ou lombar, como definição de uma
tem ampla validade. No entanto, há um acordo sobre alguns limites 
[32, 34, 55-57]:
problemas e redução da qualidade de vida.
não ser feito. A interconfiabilidade do ângulo de Cobb é
prognóstico diferente. De fato, existem posturas congênitas
de 15° a 30°. Uma vez que essas diretrizes dizem respeito
Terminologia SRS, o equilíbrio/desequilíbrio na transição
decisões, os limites de erro de medição de um método correspondente 
usado devem ser levados em consideração.
Esta classificação, no entanto, usa alguns critérios objetivos que
radiografia de acordo com o método de Cobb é um dos
e tratamento. A classificação de Rigo Cheneau foi desenvolvida para 
[72] definir princípios específicos de correção necessários para o 
projeto e fabricação de órteses eficazes.
de qualidade de vida.
sofrem remissão espontânea. Como a amplitude de movimento do 
quadril é muitas vezes assimétrica e a criança prefere descansar
com média de 0,71 (aceitação > 0,70) [72].
definição de escoliose estrutural.
o plano frontal. Uma classificação desenvolvida por Ponseti [65]
radiografia de flexão e, mesmo nesse caso, o critério de
essas medidas angulares, mas nenhum sistema hoje
Quando medido manualmente na radiografia, o
padrão de curva), (III) torácico balanceado e falso duplo
A classificação incorpora o padrão da curva de acordo com
curva estrutural”, não é aplicável à escoliose na faixa
classificação, devido ao fato de que a escoliose infantil tem uma
Abaixo de 10° de escoliose, o diagnóstico de escoliose deve
variando de 1,22° a 3,6° [64]. Ao fazer clínica
utilizada para o tratamento cirúrgico é a classificação de Lenke [69].
O ângulo de escoliose medido na posição frontal
especificamente para correlacionar com o design da cinta Rigo-Chenauna idade adulta e causar problemas de saúde e redução
curvaturas não são deformidades de três planos e geralmente
ainda não foi definido [83].
é necessário para um acordo geralmente aceito e simples
os valores de Kappa interobservador flutuaram de 0,61 a 0,81baseiam-se no local anatômico da deformidade da coluna
diferentes classificações têm sido propostas com base em
ângulos é de 5° [58-63], decisões muito importantes são tomadas.
sob tratamento não cirúrgico raramente são prescritos um lado
torácico (ou padrão de três curvas), (II) verdadeiro duplo (ou quatro
revela remissão gradual da curvatura nestes lactentes, e tais curvas 
de escoliose podem assim ser categorizadas
do que a uma classificação capaz de orientar a montagem e construção 
do colete como no colete Rigo Cheneau e no Spinecor
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3 Página 6 de 48
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Tabela 4 Objetivos do tratamento de acordo com o documento 
de consenso SOSORT. Apenas as metas que atingiram 80% 
de concordância estão listadas aqui, começando pelas mais importantes
Abordagem da prática clínica baseada em evidências para 
a escoliose idiopática durante o crescimento Objetivos do 
tratamento conservador Objetivos gerais Um documento 
de consenso SOSORT 2005, intitulado “Por que tratamos 
a escoliose idiopática do adolescente? O que queremos obter e 
evitar para nossos pacientes” [34], pode servir de referência para 
insights específicos sobre este tema. Nas presentes diretrizes, os 
objetivos mais gerais do tratamento são apresentados na Tabela 4 
[34].
1. Para parar a progressão da curva na puberdade (ou 
possivelmente até reduzi-la)
Os objetivos do tratamento conservador da escoliose idiopática 
podem ser divididos em dois grupos: morfológicos e funcionais. O 
primeiro aspecto está relacionado à estética que foi definida como o 
primeiro objetivo do tratamento pelos especialistas do SOSORT. Ambos 
os aspectos estão relacionados à qualidade de vida dos pacientes, bem-
estar psicológico e incapacidade (definidos como o segundo, terceiro e 
quarto objetivos de acordo com os especialistas do SOSORT) [34]. Por 
questões didáticas, os objetivos serão apresentados aqui em uma 
ordem diferente. Os objetivos básicos do tratamento conservador 
abrangente da escoliose idiopática são os seguintes:
Para melhorar a aparência através da correção postural A qualidade de 
vida é significativamente afetada pela autopercepção estética e pela 
aparência. Portanto, a correção visual da deformidade externa do tronco 
relacionada à escoliose é uma importante
A classificação SRS-Schwab baseada no tipo e magnitude da curva 
associada ao índice específico baseado em parâmetros sagitais pélvicos 
e da coluna mostrou-se confiável e correlacionada com a qualidade de 
vida em adultos com deformidades da coluna vertebral [104]. Esta nova 
classificação sugere que existem parâmetros específicos capazes de 
predizer o risco de dor e incapacidade, na idade adulta. Atualmente, 
nenhum estudo confirmou se é possível tratar alterações sagitais 
durante o crescimento, ou se o tratamento conservador desempenha 
um papel na criação de desequilíbrio da coluna vertebral em adultos 
previamente órteses, nem se o mesmo tratamento é capaz de evitar 
futuras alterações do perfil sagital da coluna e da pelve. Apesar dessa 
lacuna de conhecimento, há um consenso geral entre os especialistas 
de que o melhor tratamento possível deve levar em consideração não 
apenas a correção da coluna no plano coronal, mas também a 
manutenção ou restauração do perfil sagital normal da coluna.
Para interromper a progressão da curva na puberdade (ou possivelmente 
até reduzi-la) Recentemente, um ECR multicêntrico demonstrou que a 
órtese é eficaz na prevenção da progressão para a faixa cirúrgica 
(definida como ÿ 50°) [87], embora em média as curvas não não 
melhorar. Além disso, um RCT de longo prazo descobriu que o PSSE 
melhorou os ângulos de Cobb na maturidade esquelética em pacientes 
com AIS [88]. Evidências atuais sugerem que o tratamento conservador 
para escoliose é eficaz em interromper a progressão da curva, bem 
como melhorar as curvas na maturidade esquelética.
Em adultos com deformidades da coluna vertebral, os parâmetros 
sagitais influenciam mais a dor em comparação com a magnitude da 
curva da escoliose [102]. A avaliação dos parâmetros de alinhamento 
regional e global na posição póstero-anterior e lateral em pé, bem como 
os parâmetros pélvicos, é fortemente recomendado devido à sua relação 
com a dor e incapacidade [103]. Além disso, a dor está significativamente 
correlacionada com olistese tridimensional, ângulos de obliquidade da 
placa terminal L3 e L4, perda de lordose lombar e cifose toracolombar 
[102].
Prevenir ou tratar disfunções respiratórias O aspecto morfológico da 
deformidade está intimamente relacionado aos efeitos sobre a função 
corporal. Dependendo do seu grau e localização,a curvatura pode 
afetar a função respiratória. As alterações mais proeminentes no sistema 
respiratório são produzidas por curvaturas da coluna torácica [94-97].
Para prevenir ou tratar síndromes de dor na coluna Diferenças 
estatisticamente significativas na prevalência de dor já são observadas 
em pessoas com escoliose entre 20 e 30 anos de idade. Em um estudo 
de acompanhamento de mais de 40 anos de duração, uma prevalência 
três vezes maior de queixas relacionadas à dor crônica e mais de 20 
vezes maior incidência de dor intensa e em pontadas foram observadas 
em um grupo de pessoas com escoliose idiopática não tratada em 
comparação com um grupo de controle. A ocorrência de queixas 
relacionadas à dor é provavelmente de origem multifatorial [33, 50, 
98-101].
2. Prevenir ou tratar disfunções respiratórias 3. Prevenir 
ou tratar síndromes de dor na coluna 4. Melhorar a 
estética via correção postural
É possível e geralmente suficiente para evitar mais progressão, 
mesmo que pesquisas recentes conduzidas de acordo com os critérios 
SRS tenham mostrado que também é possível obter alguma correção 
da curva [89-93].
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3
Bem-estar psicológico
Necessidade de tratamentos adicionais na idade adulta
Graus de Escoliose Cobb
Incapacidade
Dor nas costas
Página 7 de 48
Qualidade de vida
Função de respiração
Progressão na idade adulta
Estética
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O Nível de Evidência da PAS é VI, enquanto a Força da
STS, é possível afirmar, para cada situação clínica única do PAS, um 
mínimo e um máximo de
pelo menos esses objetivos devem ser alcançados.
sob tratamento).
pacientes iniciando o tratamento em cada clínica específica
Aqui, apresentamos um Esquema de Força de Tratamentos
mudança no estado clínico do paciente (mudança na deformidade,
Os objetivos absolutos para todos os pacientes em todas as situações clínicas
o número de trabalhos para cada Nível de Evidência e o
com o paciente, e ponderando os vários riscos
possível atingir os objetivos principais
desafio para o paciente e possível eficácia). Dentro
sua prática clínica. PAS protege contra
objetivos do tratamento conservador. Se nada mais,
propomos estes objetivos de tratamento aqui para serem aplicados em
O PAS possui algumas características principais que
Objetivos primários: estes são os “melhores objetivos possíveis” para
escoliose.
com um mínimo e um máximo de metas primárias e secundárias que 
podem ser alcançadas para cada situação clínica.
topografia e métodos fotográficos [13, 105-111].
que podem ser adaptados durante o tratamento de acordo com a
para aquela situação clínica específica. As Tabelas 8 e 9 mostram
paciente; a decisão final vem após discussão
que vêm quando fica claro que não é
do menos ao mais exigente (tanto em termos de
decisões de tratamento entre diferentes médicos em
Objetivo absoluto: estes são os mínimos esperados
estudos [90, 91, 112] e provou ser útil. De acordo,
Esta seção é constituída principalmente por um Esquema de Abordagem 
Prática (PAS) (Tabela 6) que foi preparado
Objetivos específicos do tratamento conservador para pacientes durante
estudos clínicos de tratamento conservador de doenças idiopáticas
sua força e justificação:
Esses objetivos devem ser considerados como um continuum dinâmico,
pode ser subjetivamente avaliado visualmente usando questionário 
especificamente elaborado ou objetivamente avaliado usando superfície
entre este mínimo e máximo pode ser considerado
geralmente escolhem uma variedade de tratamentos para um único
De acordo com esta abordagem, SOSORT alcançou um Consenso 
(Força da Evidência VI—Força da Recomendação C) mostrado na Tabela 
5. Esta tabela foi organizada
Objetivos secundários: estes são os objetivos de compromisso
que pode ser proposto para a Escoliose Idiopática começando
O PAS é proposto para resolver as diferenças de
a este respeito, podemos definir os seguintes objetivos:
proposto em 2007 [112]: esses objetivos foram aplicados em alguns
Abordagem da prática clínica para escoliose idiopática. o
V—Força da Recomendação B). A partir do
máximo: tratamento excessivo, abaixo do mínimo:
problema no tratamento conservador. Resultados terapêuticos
o crescimento deve ser definido na linha de base (raio-X antes do tratamento).
possíveis tratamentos que poderiam ser propostos: consequentemente, 
todos os tratamentos que no STS são relatados
Relata uma abordagem real, uma vez que a maioria dos clínicos
A recomendação é B.
situação.
(STS) (Tabela 7) que relata todos os tratamentos possíveis
adesão ao tratamento, terapias propostas, etc.). Dentro
são para evitar a cirurgia de fusão. Um primeiro esquema semelhante foi
Força de recomendação para cada tratamento.
através do Procedimento de Consenso relatado em (Arquivo adicional 1). 
O PAS constitui um
Além disso, o STS é baseado em Consenso (Nível de Evidência
decisões clínicas presumivelmente erradas (acima
Abordagem da prática clínica baseada em evidências
Objetivos específicos do tratamento conservador durante o crescimento
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3
Obs 12
6
PTRB
86,05
Adiar a cirurgia
Percentagem
Melhorar a qualidade de vida
Permanecer abaixo de 45°
SSB
Moderado
4
13
Evite cirurgia
Baixo
Forte
82,56
11
2
NTRB
Grau de curva
Su
90,70
Obs 3
9
14
Melhorar a estética
Permanecer abaixo de 45°
Obs 8
Página 8 de 48
FTRB
3
SENHOR
7
Obs 36
12
HTRB
5
1
10
ESSP
Objetivo absoluto dos tratamentos
Permanecer abaixo de 20°
Permanecer abaixo de 30°
Objetivo secundário
Permanecer abaixo de 45°
Obs 6
TTRB
8
Objetivo primário
abordagem da prática clínica para escoliose idiopática (força de
Tabela 5 Objetivos específicos do tratamento conservador durante o crescimento
menos 70% de concordância (SoE VI)
evidência VI – força da recomendação B)
Tabela 6 Esquema de abordagem prática (PAS) para um estudo baseado em evidências
(força da evidência VI – força da recomendação C) em
Machine Translated by Google
em
Tabela 7 Força do esquema de tratamentos (STS) (força da evidência V – força da recomendação B): relata todas as possíveis
tratamento
tratamentos que podem ser propostos para a escoliose idiopática graduados do menos para o mais exigente (tanto em termos de carga
Tabela 8 Nível de evidência das recomendações: a tabela mostra o número de artigos de acordo com o nível de evidência para cada
Tratamentos conservadores
Obs6
Total
ESSP
ESSP
15
Riser 0
0
ESSP
ESSP
tratamento e terapia cirúrgica
FTRB
Nada
Atividades esportivas
Nada
14
TTRB
3
SENHOR
Su
II
6
Obs6
0
SSB
1
Riser 1
HTRB
030 0
ESSP
FTRB
68
Nada
ESSP
Avaliação
HTRB
HTRB
0
Su
3
0
Obs12
2
Su
4
Página 9 de 48
FTRB
Máx.
0
Su
0
Obs3
1
SENHOR
32
Mín.
Adulto até 25 anos
Juvenil
progressão da escoliose durante o crescimento
ESSP
Máx.
Outros tratamentos conservadores
FTRB
Dor
3
2
Forte
0
Obs3
HTRB
Obs6
1
9
ESSP
Adolescente
0
Obs3
Adulto
Exercícios específicos durante a cinta
Obs12
Função respiratóriae exercícios
TTRB
6
ESSP
1
0
Mín.
SENHOR
Su
EU
ESSP
0
FTRB
PTRBdescompensação do tronco
3
0
ESSP
Su
0
Mín.
Su
8
Contraventamento
SSB
Obs12
3
Riser 3
0
ESSP
SSB
6
Máx.
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3
1
FTRB
ESSP
7
Su
0
Obs3
NÓS
Exercícios específicos para prevenir
1
SSB
Moderado
Infantil
Riser 4
ESSP
6
SSB
FTRB
2
Sem dor
ESSP
3
3
FTRB
Sem dor
Obs6
Obs36
TTRB
Total
ESSP
0
1
DENTRO
1
ESSP
Su
HTRB
25
Obs6
SSB
FTRB
2
Dor
ESSP
FTRB
0
HTRB
Idoso
0
III
Obs12
7
Baixo
Su
Su
12
12
Obs6
SSB
ESSP
Riser 2
3
(Tabela 7) e são apresentados a partir dos tratamentos com
erros no tratamento conservador de doenças idiopáticas
médicos diferentes tratarão um paciente com o mesmo
Step” a teoria de Sibilla [92, 112-115], que afirma
eficácia).
Scoliosis Series [119, 120] e o documento de consenso sobre
fatores envolvidos na situação clínica. Na verdade, o
paciente, sem melhora da eficácia) ou
também é o mais exigente. Assim, chegando a
Medicina Baseada em Evidências, experiência clínica individual
às preferências do paciente ou devido
Nada (Não): Nenhum tratamento é necessário.
que para cada paciente, é obrigatório escolher o
Terminologia [121], publicada pela Scoliosis and Spinal
A Prática Clínica Baseada em Evidências é, por definição, a
situação é problemática. Em vez disso, uma gama de opções
subtratamento (tratamento que leva a pouco ou nenhum
O PAS foi desenvolvido de acordo com o “Step by
perícia do clínico. Portanto, propor uma
Brace Technology e as Escolas de Reabilitação para
escoliose, tratamento excessivo (carga excessiva no
problema clínico de forma diferente; a variação pode ser devido
menos impacto para aqueles que têm maior impacto. Para mais
e preferências dos pacientes [116–118]. Consequentemente,
uma decisão errada significa enfrentar um dos dois principais
Todas as abordagens de tratamento abaixo estão listadas no STS
melhor integração entre o conhecimento oferecido pela
passo correto do tratamento, onde o mais eficaz
deve ser considerado.
revista de transtornos.
detalhes sobre cada abordagem, é possível consultar o
abordagem clínica definitiva para um determinado
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Tabela 9 Força das recomendações: a tabela mostra a força da recomendação para cada tratamento
Fatores prognósticos
0
4
D
Atividades esportivas
0
progressão da escoliose durante o crescimento
6
3
5
0
0
1
B
0 06
3
7
23
Função respiratória e exercícios
Exercícios específicos para prevenir
3
3
20
1
E 
0
02 4
2
68
Página 10 de 48
3
25Contraventamento
1
C
2Total
0
0
2
tratamento e terapia cirúrgica
2
14
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3
Total
1
0
12
2
0
Avaliação
0
0
UMA
Exercícios específicos durante a cinta
39
6
0
0
0
20
Outros tratamentos conservadores
opções apropriadamente entre a força mínima e máxima do tratamento. Os 
seguintes fatores têm
que será gradualmente publicado na revista Rehabilitation
também. Casts são usados por algumas escolas como o primeiro
A avaliação clínica não precisa incluir a realização de radiografias: as 
radiografias geralmente são realizadas durante avaliações clínicas 
alternativas.
idade de pico de crescimento em altura (13 anos de idade óssea em meninas),
Órtese: Consiste no uso de uma órtese (órtese corretiva) por um 
determinado período de tempo a cada dia. Normalmente, é
o curso da terapia são considerados elementos cruciais do tratamento 
conservador. Para conseguir o melhor possível
[129-132]. Recentemente, uma nova cinta foi
de rotação do tronco superior a 10° e estirão de crescimento [136].
paciente para realizar o tratamento. Ambulatório de longa duração
Segue:
Bracing rígido em tempo integral (20–24 h por dia) ou gesso
[135]. Grupos de apoio e fóruns na Internet também são importantes no 
tratamento conservador.
cinta [122, 123] , mas também outros projetos semelhantes
Reabilitação Especial de Pacientes Internados (SIR): Se a SIR for 
recomendada, os pacientes passam várias semanas (geralmente de 3 a 6) em um
é a necessidade de envolver ativamente o paciente e os cuidadores
Observação (Ob): É o primeiro passo de uma abordagem ativa da 
escoliose idiopática, e consiste em
Bunnell relatou que o risco de progressão no início da puberdade é de 
20% em 10° escoliose, 60% em 20° escoliose e até 90% em 30° escoliose 
[55, 137]. No
ou uma forma semelhante de cuidados de saúde) onde são submetidos a 
um tratamento intensivo de PSSE (várias horas por dia).
monitoramento dos resultados, avaliação da adesão do paciente e 
verificação e modificação de métodos no
considerada uma abordagem padrão na escoliose infantil
60 meses de acordo com a situação clínica específica.
e articulações (defeito do tecido conjuntivo), achatamento da cifose torácica 
fisiológica (impede a órtese eficiente), ângulo
essas orientações. A frequência das sessões terapêuticas varia de duas 
vezes a 7 dias por semana dependendo da complexidade das técnicas, 
motivação e habilidade do paciente.
fisioterapeuta, um ortopedista e possivelmente um psicólogo
cama.
SOSORT, o uso de órtese rígida implica o uso de exercícios fora do órtese. 
O reforço inclui o
A forma de exercício depende principalmente do caráter do método 
terapêutico selecionado.
Uma característica comum de todas as formas de tratamento conservador
Soft Bracing (SB): inclui principalmente o SpineCor
[124, 125].
centro de saúde especializado (departamento hospitalar, sanatório
[135]. Portanto, educação, psicoterapia,
avaliação clínica com um período de seguimento específico. O tempo deste 
acompanhamento pode variar de 2 a 3 a 36–
Revista Distúrbios. Eles foram listados na 3ª parte do
depois com colete rígido [126–128]; um elenco é
equipe terapêutica experiente, incluindo um médico, um
usando uma cinta rígida principalmente fora da escola e em
progressão da escoliose: história familiar positiva, frouxidão da pele
as curvas de escoliose de progressão. De acordo com
uma semana se o paciente estiver disposto a cooperar totalmente. O real
resultados como elenco [91, 133, 134].
usando uma cinta principalmente na cama.
Fatores prognósticos devem ser usados com PAS, para selecionar
incluem todas as formas de fisioterapia ambulatorial com evidência de ter 
um efeito sobre alguns resultados da escoliose e
em casa, na cama, etc.). Elencos foram incluídos aqui
foram sugeridos como possíveis determinantes de um maior risco de
Série Escolas para Escoliose [120] na Escoliose e na Coluna Vertebral
estágio para alcançar a correção a ser mantida
Contraventamento rígido a tempo parcial (12–20 h por dia) (PTRB):
usado até a maturidade. O principal objetivo terapêutico é interromper
resultado, o tratamento conservador deve ser realizado por um
sessões de fisioterapia geralmente ocorrem duas a quatro vezes
desenvolvido que foi reivindicado para alcançar o mesmo
Contraventamento Rígido Noturno (8–12 h por dia) (NTRB):
Exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose (PSSE): PSSE
(FTRB): usar uma órteserígida o tempo todo (na escola,
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Eficácia em adolescentes
Resultados O SOSORT publicou no Scoliosis and Spinal Disorders 
Journal dois artigos de consenso sobre órtese intitulado “Papel de 
consenso SOSORT sobre ação de órtese: TLSO biomecânica de 
correção (investigando a razão para a seleção do vetor de 
força)” [131] e “Diretrizes sobre 'Padrões de gerenciamento de 
escoliose idiopática com aparelhos corretivos em clínicas diárias e 
em pesquisa clínica': SOSORT Consensus 2008” [135]; além disso, 
as diretrizes publicadas anteriormente também estão disponíveis 
gratuitamente na página da revista [3], que pode servir como 
referência para insights específicos.
Finalmente, durante os últimos anos, várias fórmulas prognósticas 
foram propostas [48, 162, 163]. As diretrizes SOSORT anteriores [3] 
foram baseadas no fator de progressão de Lonstein e Carlson [48] 
para a avaliação do risco de escoliose idiopática.
Métodos de tratamento 
com colete Em 
novembro de 2015, realizamos uma busca no MEDLINE desde o 
início, sem limitações de idioma. Usamos as seguintes estratégias 
de busca: “Braces”[Mesh] AND “Scoliosis”[Mesh] AND (tem abstract[- 
text] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice 
Guideline[ptyp] OR Randomized Ensaio controlado [p typ] OR 
Review [ptyp])) (198 artigos).
(“Escoliose/terapia”[Malha]) AND “Aparelhos”[Malha] AND
Como não existem fórmulas que tenham sido aplicadas em estudos 
específicos após seu desenvolvimento para verificar sua real 
precisão, não as aplicamos nestas diretrizes.
A ampla gama de valores normativos, já demonstrados em 
grande população de crianças saudáveis, e a
conformidade (100 artigos)
“Escoliose”[Mesh] AND “Braces”[Mesh] AND (“infant, 
newborn”[MeSH Terms] OR “infant”[MeSH Terms:noexp]
OU “criança, pré-escola” [Termos MeSH]) (194 referências).
o risco de progressão é de 10, 30 e 60%, nas categorias de limiar 
de gravidade da curva acima, respectivamente. Durante a fase final 
da puberdade (pelo menos grau II de Risser), o risco de progressão 
da deformidade torna-se consideravelmente menor, caindo para 2% 
na escoliose 10°, 20% na escoliose 20° e 30% na escoliose 30°. O 
prognóstico em relação à progressão da EI parece ser mais otimista 
para os meninos [138].
O mecanismo patológico de progressão da curva IS é descrito em 
publicações recentes [46, 47, 150, 151].
Recentemente, uma revisão Cochrane e sua atualização [166-168] 
descobriram que há evidências de qualidade muito baixa em favor da
Considerando que o perfil da coluna sagital de curvas escolióticas 
leves (10°-20°) foi semelhante ao perfil da coluna lateral de seus 
controles saudáveis [139], foi proposto que a hipocifose torácica, 
juntamente com a rotação axial, poderia ser compensatório ao invés 
de etiológico na patogênese do SI [140].
Os fatores que contribuem para a progressão incluem o efeito da 
gravidade, a ação muscular, as forças reativas que causam aumento 
da lordose, a marcha humana e a torção induzida pelo crescimento. 
O disco intervertebral pode ser incluído como um fator morfológico 
adicional envolvido na progressão de uma curva IS [120, 152, 153].
A escoliose pode afetar a coluna não apenas por translação no 
plano frontal e rotação em torno do plano horizontal, mas também 
por alterações no perfil sagital da coluna. Diferentes tipos de 
escoliose apresentam diferentes perfis sagitais; um exemplo é a 
associação típica de dorso plano na escoliose torácica. Embora a 
etiologia da escoliose seja desconhecida, alguns autores levantaram 
a hipótese de que pacientes com certos perfis sagitais da coluna 
parecem mais propensos a desenvolver escoliose do que outros 
[141-145]. Foi demonstrado que o perfil sagital da coluna depende 
da colocação pélvica desempenhando um papel importante na 
determinação do equilíbrio sagital da coluna [146-149].
Selecionamos dos títulos um total de 250 referências, e olhando 
os resumos, 102 foram selecionados e recuperados em texto 
completo. Também buscamos: os resumos de todas as reuniões do 
SOSORT, desde a primeira em 2003 até 2010; os arquivos pessoais 
e conhecimentos de todos os autores; os artigos recuperados com 
todas as outras buscas listadas nestas diretrizes; e as seções de 
referências de todos os artigos recuperados. Os critérios de seleção 
utilizados em todas essas buscas foram os seguintes: pertinência 
para o tópico “Tratamento com colete”; presença do resumo; 
resultados numéricos em relação à escoliose; recuperabilidade em 
texto completo; todas as línguas.
mudanças reconhecidas dos parâmetros pélvicos e sagitais durante 
o crescimento [164, 165] podem afetar significativamente esses 
resultados e tornar muito difícil chegar a uma conclusão definitiva. 
Além disso, a magnitude da curva influencia o perfil sagital da 
coluna. Portanto, algumas diferenças podem estar relacionadas ao 
ângulo de Cobb médio da população incluída em cada estudo. 
Embora ainda existam muitas perguntas sem resposta, parece que 
os parâmetros sagitais estão correlacionados com o desenvolvimento 
das deformidades da coluna vertebral, e recomendamos que sejam 
monitorados durante a terapia.
A avaliação genética recentemente desenvolvida, com 53 loci 
identificados [56, 154], pode agora ajudar a prever o risco de 
progressão da EI. A determinação do polimorfismo de genes 
selecionados destina-se a facilitar a atribuição de um paciente a um 
grupo progressivo ou estável [155-157]. Infelizmente, os dados 
provenientes de uma população muitas vezes não são confirmados 
em estudos de replicação envolvendo outras populações [158, 159]. 
Um teste genético de prognóstico, conhecido como ScoliScore, 
também foi desenvolvido [160]. Embora esses resultados iniciais 
tenham sido promissores, sua generalização ainda é incerta [161].
Negrini et ai. Escoliose e Distúrbios da Coluna Vertebral (2018) 13:3 Página 11 de 48
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os resultados (intenção de tratar). Todo estudo deve fornecer
prescrito, Risser 0–2, ângulos de curva primária 25°–40°, não
eficácia do thoracolumbosacral personalizado (TLSO)
dos quais 129 foram apenas observados e 111 tratados com aparelho 
toracolombar. Progressão de 6 ou mais graus em qualquer
em favor ou suspensórios rígidos. Os dois grupos tiveram respostas 
semelhantes a um questionário de aceitação do paciente.
menos de 1 ano após a menarca. A avaliação da eficácia do colete 
deve incluir (1) a porcentagem de pacientes
usando os critérios SOSORT pode ser considerado de alta
Um estudo controlado randomizado demonstrou com muito
Critérios de tratamento (SOSORT).
foram publicados com essas características e 6 deles
como ensaios controlados prospectivos [90, 172, 173]. Um dos
Em estudos prospectivos, os resultados foram a favor de
apenas 7 pacientes (15%) não progrediram (ÿ 5°), enquanto 41
A revisão Cochrane concluiu que a órtese impedia a progressão da 
curva. A presença de falha de
maturidade para determinara porcentagem de pacientes que
No que diz respeito aos estudos que foram feitos com
O estudo observacional internacional prospectivo multicêntrico de 
Nachemson forneceu evidências de muito baixa qualidade em
treinados para encaixar a cinta SpineCor [175], os autores concluíram 
que 68% dos indivíduos do grupo SpineCor
critérios consistem em: idade igual ou superior a 10 anos quando o colete é
Juntamente com esses critérios, SOSORT ofereceu os “Padrões de 
manejo da escoliose idiopática com aparelhos corretivos nas clínicas 
cotidianas e na pesquisa clínica”
entre 25° e 35°, com idade entre 10 e 15 anos, de
tratamento prévio e, se mulher, pré-menarca ou
não apresentam progressão da curva, com diferença significativa
Construção, Verificação de Contraventamento, Acompanhamento). Estudos de coorte
(RR 1,79, IC 95% 1,04 a 3,07).
Sociedade de Escoliose Ortopédica e Reabilitação
cinco foram planejados como RCTs [93, 123, 169-171] e dois
alta qualidade metodológica. Até agora, 12 trabalhos
e 35 no grupo Providence. No grupo TLSO,
50°) foi de 38/51 no grupo de colete e 27/65 no grupo de observação 
(RR 1,79, IC 95% 1,29 a 2,50).
porcentagem de pacientes com curvas superiores a 45° na maturidade 
e a porcentagem que teve cirurgia recomendada/realizada e (3) 
seguimento de 2 anos além
características [89, 90, 92, 178-185].
Aos 4 anos de seguimento, a taxa de sucesso do tratamento com 
colete foi de 74% (variação, 52-84%), enquanto a taxa de observação 
foi de 34% (variação, 16-49%).
pela mesma razão.
43 sujeitos ao grupo SpineCor ou órtese rígida. Embora tenha sido 
afirmado que os autores não foram
durante estudos de coorte de colete [176]. A inclusão ideal
critérios de inclusão delineados, metodologias e medidas de resultados 
para permitir melhor e mais fácil, futuras meta-análises ou estudos 
comparativos foram organizados em conjunto com a sociedade 
SOSORT e SRS [177].
para fusão) foi de 25/33 no grupo de colete e 0/10 no grupo de 
observação na análise por protocolo (RR 15,21,
resultados, efeitos adversos, métodos para aumentar a adesão e 
utilidade de exercícios fisioterapêuticos específicos para escoliose 
adicionados à órtese.
[135] que incluem 14 recomendações, agrupadas em 6 domínios 
(Experiência/competência, Comportamentos, Prescrição,
e 18/8 no grupo de observação na análise ITT
Scoliosis Research Society (SRS) e o
estudos que respeitem os critérios SRS podem ser considerados de
revisão incluiu sete artigos:
10h/noite. Havia 48 pacientes no grupo TLSO
descobriram que a taxa de sucesso (curvas permanecendo abaixo
pacientes que têm progressão ÿ 6° na maturidade, (2) a
tratamento selecionado (observação versus tratamento com colete).
[174], enquanto outro [93] introduziu um braço preferencial
Até agora, seis trabalhos foram publicados com esses
eficaz do que uma cinta elástica [171]. Wong randomizado
A SRS definiu alguns critérios metodológicos a serem seguidos
objetivo de estabelecer uma estrutura de pesquisa com
30 pacientes cujas curvas ultrapassaram 45°. Trinta e oito pacientes 
(79%) necessitaram de cirurgia. No grupo Providência,
progressão de 5° ou mais, sem fusão ou sem lista de espera
crianças demonstra dificuldades importantes na realização de ECRs 
no campo do tratamento conservador da escoliose. Pesquisas futuras 
devem se concentrar no participante
relatórios subjetivos sobre conformidade, devem ser incluídos em
Janicki et ai. [179], seguindo os critérios SRS, compararam 
retrospectivamente em uma análise de “intenção de tratar” o
ECRs e estudos de coorte prospectivos devem ser conduzidos de 
acordo com critérios pré-definidos, como a
resultados estratificados por tipo de curva e agrupamento de tamanho. Coorte
usando chaves, tornando a generalização muito difícil. Esse
95% CI 1,00 a 230,23) e 31/39 no grupo de colete
usado 22 h/dia e a órtese Providence usada 8–
Em um estudo controlado randomizado com acompanhamento de 2 
anos (116 participantes da coorte randomizada), Weinstein descobriu 
que a média do PedsQL não diferiu significativamente entre os grupos 
de órtese [87] e de observação e
que têm progressão da curva ÿ 5° e a porcentagem de
de 2 acompanhamentos radiográficos foi considerado falha do
ECRs falharam devido ao recrutamento muito baixo de participantes
qualidade em termos de gestão do paciente e do tratamento.
evidência de baixa qualidade de que uma cinta TLSO de plástico é mais
De fato, além dos estudos anteriormente relatados, o
nos últimos 4 anos [123]. Recentemente, uma declaração de consenso
pacientes (85%) progrediram 6° ou mais, incluindo o
cinta [90]: Lusini relatou que a taxa de sucesso (sem
ECRs devido a pais rejeitarem a randomização de seus
posteriormente submeter-se à cirurgia. Todos os pacientes, independentemente
os critérios SRS e/ou SOSORT encontramos:
favor da eficácia da órtese [173]. Nachemson avaliou 240 pacientes 
com curvas torácicas ou toracolombares
e 95% dos sujeitos do grupo de órtese rígida não
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Negrini et ai. [92], seguindo os critérios SRS e SOSORT, 
estudaram retrospectivamente uma coorte de 42 mulheres e 
quatro homens tratados de acordo com as necessidades 
individuais, com gesso de Risser, aparelho Lyon ou SPoRT (14 
por 23 h por dia, 23 por 21 h/d , e sete por 18 h/d no início). 
Nenhum paciente progrediu além de 45°, nem houve fusão de 
nenhum paciente, e isso permaneceu verdadeiro no seguimento 
de 2 anos para os 85% que o atingiram. Apenas dois pacientes 
(4%) pioraram, ambos com curva torácica única, 25-30° Cobb e 
Risser 0 no início.
Gammon et ai. [180], seguindo os critérios da SRS, compararam 
os resultados do tratamento de duas coortes de pacientes tratados 
por meio de uma órtese toracolombosacral rígida convencional 
(TLSO: 35 pacientes) ou uma órtese não rígida SpineCor (32 
pacientes). Nenhuma diferença significativa foi encontrada usando 
a medida de resultado mais rigorosa (progressão da curva ÿ5°), 
pois as taxas de sucesso foram de 60% para TLSO e 53% para 
SpineCor. Observando pacientes que atingiram 45°, as taxas de 
sucesso foram de 80% para TLSO e 72% para SpineCor sem 
diferença significativa. Guo et ai. [186] seguindo os critérios da 
SRS estudaram dois grupos: SpineCor (n = 20) ou colete rígido (n 
= 18). Antes da maturidade esquelética, 7 (35,0%) pacientes do 
Grupo SpineCor e 1 (5,6%) paciente do grupo Rígido apresentaram 
progressão da curva > 5°.
Aulisa et ai. [89], seguindo os critérios SRS e SOSORT, 
revisaram retrospectivamente uma coorte de 50 adolescentes do 
sexo feminino com curvas toraco-lombares tratadas com o 
Progressive Action Short Brace (PASB). A correção da curva foi 
realizada em 94% dos pacientes, enquanto a estabilização da 
curva foi obtida em 6% dos pacientes. Nenhum paciente necessitou 
de cirurgia, nem progrediu além de 45°.
Zaborowska-Sapeta et al. [187], incluindo pacientesde acordo 
com os critérios SRS, acompanharam prospectivamente 79 
pacientes tratados com órtese de Cheneau. Em 1 ano após o 
desmame da órtese, eles encontraram melhora em 25,3%, estabilização
Negrini et ai. [181], em um estudo de coorte prospectivo de 73 
pacientes, tratados com o colete Sforzesco, seguindo os critérios 
SRS e SOSORT, relataram 34 pacientes (52,3%) melhorados; 
sete (9,6%) pioraram, dos quais 1 progrediu além de 45° e foi 
fundido e empregando análise de intenção de tratar, houve falhas 
em 11 pacientes (15,1%).
Por fim, Aulisa et al. [182] seguindo os critérios SRS e SOSORT, 
estudaram uma coorte de 102 pacientes tratados com Lyon Brace, 
que foram retirados de um banco de dados prospectivo e 
encontraram o seguinte: 69 pacientes tiveram um resultado 
definitivo, 17 abandonaram o tratamento e 16 ainda estão em 
tratamento. A correção da curva foi realizada em 85,5% dos 
pacientes, a estabilização da curva foi obtida em 13% dos 
pacientes e a progressão da curva foi evidente em apenas 1,5%. 
Nenhum dos pacientes foi recomendado para cirurgia pós-órtese. 
Dos 17 pacientes que abandonaram o tratamento, no momento 
do abandono (14,4 idade), 13 casos (77%) obtiveram correção da 
curva, 53 casos (18%) estabilizaram e 1 caso (5%) evoluiu.
Em resumo, esses estudos mostram uma alta variabilidade 
entre os resultados da órtese [90, 92, 178-184, 187, 188]. Isso é 
particularmente alto para órteses rígidas [90, 92, 178-184, 187, 
188], apesar dos resultados do tratamento serem melhores nos 
estudos recentes [90, 181-184]. Os coletes macios [122, 123, 178, 
180] podem ter uma alta variabilidade de resultados, de melhor 
para pior [179, 180], em comparação com alguns tipos de 
aparelhos rígidos; os melhores resultados foram alcançados com 
o rígido uma vez, ao aplicar os critérios SOSORT [92, 181–184, 
187, 188]. Deve-se notar também que alta variabilidade pode ser 
encontrada entre diferentes publicações no tipo de escoliose 
tratada, portanto, um resultado diferente no tratamento.
11 pacientes (31%) não progrediram, enquanto 24 pacientes 
(69%) evoluíram 6° ou mais, incluindo 15 pacientes cujas curvas 
excederam 45°. Vinte e um pacientes (60%) necessitaram de 
cirurgia. No entanto, os dois grupos considerados não eram 
totalmente comparáveis no início do estudo.
Recentemente, Weinstein et al. [87] realizaram um estudo 
controlado randomizado, mas o estudo foi interrompido 
precocemente devido à eficácia da órtese, a taxa de sucesso do 
tratamento foi de 72% após a órtese, em comparação com 48% após a observação.
Coillard et ai. [178], seguindo os critérios SRS, estudaram 
prospectivamente uma coorte de 254 pacientes tratados com o 
colete SpineCor. O sucesso do tratamento (correção > 5° ou 
estabilização ± 5°) foi obtido em 165 dos 254 pacientes (64,9%). 
Quarenta e seis pacientes imaturos (18,1%) necessitaram de 
fusão cirúrgica durante o tratamento. Dois pacientes de 254 (0,7%) 
apresentaram curvas superiores a 45° na maturidade.
Os autores concluíram que a órtese diminuiu significativamente a 
progressão das curvas de alto risco para o limiar para cirurgia em 
pacientes com escoliose idiopática do adolescente. Este estudo 
contrasta com os resultados [189] de uma revisão sistemática 
publicada anteriormente por Dolan. A revisão sistemática incluiu
em 22,8%, progressão do ângulo de Cobb até abaixo de 50° em 
39,2% e progressão além de 50° em 12,7%; este último foi 
considerado indicação cirúrgica.
Aulisa et ai. [184], seguindo os critérios SRS e SOSORT, 
revisaram retrospectivamente uma coorte de 40 adolescentes do 
sexo feminino com curvas lombares tratadas com o Progressive 
Action Short Brace (PASB). A correção da curva foi realizada em 
82,5% dos pacientes, enquanto a estabilização da curva foi obtida 
em 17,5% dos pacientes.
Aulisa et ai. [183] seguindo os critérios SRS e SOSORT, 
estudaram prospectivamente 163 pacientes tratados com PASB, 
Lyon brace e Milwaukee afetados por escoliose idiopática juvenil. 
A correção da curva foi realizada em 88 pacientes (77,8%); a 
estabilização foi obtida em 18 pacientes (15,9%). Sete pacientes 
(6,19%) evoluíram e 4 destes foram indicados para cirurgia. Dos 
26 pacientes que abandonaram o tratamento, no momento do 
abandono (12,5 idade), 19 casos (70,0%) obtiveram correção da 
curva, 5 casos (19%) estabilizaram e 3 casos (11%) evoluíram.
Nenhum dos pacientes apresentou progressão da curva.
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noite, foi o menos bem sucedido, mas estatisticamente melhor do que 
a observação sozinha.
Quarenta e um pacientes (12%) foram operados. Em pacientes com 
escoliose idiopática do adolescente, a incidência de cirurgia foi de 7,3%.
A taxa de cirurgia foi de 1,9% (análise de eficácia) e 9,1% (pior caso) 
versus 0,9 e 4,5%, respectivamente, em todo o grupo observado.
Olhando para estudos comparando diferentes aparelhos, 
encontramos um RCT [171] apontando um TLSO mais eficaz do que 
SpineCor; uma meta-análise [193] a favor do colete Milwaukee, sendo 
Charleston o menos eficaz; uma revisão sistemática [189] encontrou 
as seguintes taxas de cirurgia combinadas: Boston Brace 12–17%; 
vários aparelhos (Boston-Charleston-TLSOs) 27–41%; aparelho 
noturno (aparelho Providence ou Charleston) 17–25%; TLSO ou cinta 
Rosenberg 25–33%; e Wilmington 19-30%.
Rigo [190] considerou 106 pacientes com curvas médias de 30° no 
início, dos quais 97 foram acompanhados até o final do crescimento e 
seis casos (5,6%) foram submetidos à artrodese espinhal. Uma análise 
de pior caso, que assume que todos os nove casos que foram perdidos 
no seguimento foram operados, eleva o número máximo de casos que 
poderiam ter sofrido fusão espinhal para 15 (14,1%).
Na literatura, existem poucos estudos comparando diferentes 
aparelhos. Zaina et ai. [194] conduzindo um consenso Dephi com 
especialistas em SOSORT e SRS mostrou o estado da arte sobre os 
aparelhos. Os especialistas em SOSORT não conseguiram chegar a 
um consenso sobre como a melhor correção possível pode ser 
alcançada por meio de órteses [135]; enquanto a importância do 
mecanismo do sistema de três pontos foi enfatizada, as opções sobre 
a colocação adequada do coxim na convexidade torácica foram 
divididas em 50% para o coxim atingindo ou envolvendo a vértebra 
apical e 50% para o coxim atuando caudalmente à vértebra apical. 
Houve concordância sobre a direção da força vetorial, 85% selecionando 
uma direção “dorso lateral para ventro medial”, mas não sobre a forma 
da almofada para produzir tal força. Os princípios relacionados à 
correção tridimensional alcançaram alto consenso (80–85%), mas os 
métodos de correção sugeridos foram bastante diversos. Essa situação 
se reflete nos diferentes sistemas corretivos utilizados