E_BOOK_Tratamento_Fisioterapeutico_da_Escoliose

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Por Rodrigo Andrade
5 PASSOS SIMPLES PARA
FAZER O SEU PACIENTE
EVOLUIR AINDA MAIS NO
TRATAMENTO
TRATAMENTO 
 FISIOTERAPÊUTICO DA
 ESCOLIOSE
INTRODUÇÃO
Os objetivos desse Ebook é levar informações
pertinentes à fisioterapeutas e profissionais da saúde,
para que estes saibam as principais melhorias que
podem fazer em seu tratamento, visando o melhor para
os pacientes. 
 
Cada tópico apresentado nas páginas a seguir pode ser
explorado separadamente e certamente renderiam seus
próprios e-books. Entretanto, apresentando o conteúdo
de uma forma direta, quero que seja capaz de identificar
os problemas e que os profissionais sejam capazes de
resolvê-los, sem que o tratamento para escoliose seja
comprometido.  
 
Meu propósito com esse conteúdo é compartilhar o
conhecimento que adquiri ao longo de 5 anos e mais de
500 pacientes de forma simples e direta. Tenho como
objetivo colaborar para a evolução da prática da
fisioterapia no tratamento da escoliose e facilitar o
acesso ao conhecimento  de casos de sucesso no
tratamento conservador da escoliose por pacientes e
familiares.
1 
SEGUIR O
GUIDELINE
(DIRETRIZES) 
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
Esse é um passo que precisa ser seguido não apenas no
tratamento da escoliose, mas sim em todas as áreas da
fisioterapia! 
 
O termo GUIDELINE traduzido quer dizer DIRETRIZ.
Existem diretrizes para o tratamento das diversas áreas
do corpo, como: joelho, quadril, coluna lombar, cervical,
ombro, entre outros e também para escoliose. 
 
As organizações ou sociedades fazem um apanhado dos
estudos mais importantes, de revisões sistemáticas e
buscam padronizar o entendimento da ciência para
aquela determinada patologia por meio da criação de um
documento que mostra quais os melhores tratamentos
indicados.  
 
Estes documentos mostram qual é o caminho mais
assertivo que o profissional deve seguir ao tratar uma
patologia, é um caminho testado, que teve mais
respostas positivas e, por consequência, irá resultar em
um melhor tratamento. Mas a grande maioria dos
profissionais não o seguem pois não o conhecem e não o
leem.
Existem 2 sociedades muito importantes que tratam
sobre a escoliose: 
 
- Uma é mais direcionada para a área médica, chamada
Scoliosis Research Society – SRS; essa sociedade é
basicamente composta por ortopedistas cirurgiões de
coluna. Um dos requisitos é que o médico participa
durante 5 anos dos encontros internacionais
apresentando seus casos de cirurgia para onseguir ser
membro dela.
- Para o tratamento conservador da escoliose, os
profissionais seguem uma sociedade chamada
International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic
and Rehabilitation Treatment – SOSORT, responsável por 
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
 
produzir as primeiras diretrizes em 2005 e renová-las em
2011. Recentemente, foram publicados ensaios clínicos
de alta qualidade sobre o efeito de tratamentos
conservadores (Coletes Ortopédicos e Exercícios
Científicos) para escoliose idiopática que a levaram a
atualizar a última versão das diretrizes. O objetivo foi
alinhar as diretrizes com as novas evidências científicas
para assegurar uma troca mais rápida de conhecimento
teórico para a prática clínica de tratamento conservador
para a escoliose idiopática.
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
Estas organizações têm encontros anuais onde são
discutidas as principais diretrizes no tratamento tanto
conservador como cirúrgico da escoliose. 
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
As Diretrizes da SOSORT de 2015 nos orienta sobre o
tratamento baseado na angulação da escoliose (cobb):
 
- Até 10 graus:
Não é considerado escoliose e sim um desvio lateral da
coluna, a indicação seria de manter o paciente sob
observação. O acompanhamento do paciente deve ser a
cada 3 meses, dependendo da idade (principalmente se
estiverem em fase de crescimento), para registrar o
progresso da possível curvatura.
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
- De 10 a 25 graus:
O tratamento mais indicado é o que envolve exercícios
científicos, aqueles que foram testados e comprovados
pela literatura científica e que aumentam as chances de
seu paciente obter uma melhora e/ou evitar a progressão
por meio do uso do colete e a cirurgia. 
 
7 escolas fazem parte da SOSORT, mas as que
apresentam as melhores evidências são somente 3
métodos. Sete escolas principais de escoliose abordam e 
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
tratam o tópico de Exercícios Específicos de Escoliose
de Fisioterapia. As escolas são apresentadas a seguir na
ordem histórica em que foram desenvolvidas. Incluem a
abordagem de Lyon da França, a abordagem Katharina
Schroth Asklepios da Alemanha, a Abordagem do
Exercício Científico a Escoliose (SEAS) da Itália, a
abordagem da Barcelona Escoliose Physical Therapy
School (BSPTS) da Espanha, a abordagem Dobomed da
Polônia, a abordagem Side Shift do Reino Unido e a
abordagem de terapia individual funcional da escoliose
(FITS) da Polônia.
 
Os exercícios que têm comprovação científica de serem
mais eficientes, evidência nível 1, (curvas de 10 a 25
graus) na literatura são os seguintes 3 métodos: 
 
- SEAS (Negrini), Método SCHROTH (Weiss) e Método
BSPTS (RIGO).
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
- De 25 a 50 graus:
A indicação é o uso do colete ortopédico, juntamente
com os exercícios científicos.
 
Está cientificamente comprovado, publicado em Estudo
Multicêntrico na “The New England Journal of Medicine”
(WEINSTEINET et al, 2013) que o Colete para Escoliose
pode ajudar em 72% dos casos com curvas de 20-40°
antes do paciente atingir a maturidade esquelética.
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
Em seus resultados pode-se observar que:
O tratamento com coletes ortopédicos permite a
prevenção de deformidade severa antes da maturidade
esquelética em 72% dos adolescentes (20-40 graus).
 
– 28% das curvaturas pioraram e passam dos 50 graus,
necessitando de correção cirúrgica.
– No grupo de observação, sem tratamento com coletes
ortopédicos, a taxa de progressão grave atingiu 52%.
 
- Acima de 45-50 graus
Este tratamento é realizado para curvas acima de 45-50
graus em pacientes adolescentes. A cirurgia pode ser 
1- SEGUIR O GUIDELINE (DIRETRIZES)
realizada em último caso, principalmente se a curvatura
gerar muito incômodo ao paciente ou se os sintomas
associados a escoliose dificultam ou impossibilitam a
realização de suas atividades diárias. Os objetivos do
tratamento cirúrgico são a obtenção de correção da
curva e evitar sua progressão. Isto é, geralmente obtido
por meio da colocação de implantes de metal sobre a
coluna vertebral, que são ligados a hastes que corrigem a
curvatura da coluna e a seguram na posição correta até
que haja completa fusão da coluna vertebral. 
 
Uma pessoa muito nova, com grandes chances de ter seu
quadro agravado, quando o tratamento conservador não
está dando resultados ou até mesmo piora com o uso de
um colete de boa qualidade e com a execução correta
dos exercícios, deve então fazer cirurgia. Por isso, é
importante um trabalho multiprofissional ao longo do
tratamento da escoliose.
2
FAZER UMA BOA
AVALIAÇÃO E
COLETAR DADOS
2- FAZER UMA BOA AVALIAÇÃO E COLETAR DADOS
A avaliação é fundamental para que o paciente tenha o
melhor resultado possível. Hoje, muitos profissionais dão
aula experimental de pilates gratuitamente (algo que o
nosso conselho proíbe) ou realizam uma avaliação rápida
e superficial.
 
Todos os pacientes que chegaram com resultados
negativos (piora da curvatura) vindos de outros
fisioterapeutas não tiveram uma boa avaliação ou sequer
tiveram uma avaliação feita. Em alguns casos, os
profissionais não mediram as radiografias para
identificar qual tratamento indicado, não viram qual a
probabilidade do quadro daquele paciente se agravar ou
não, algo que é fundamental durante a análise do
paciente.
 
Tanto a avaliação radiográfica quanto clínica não podem
ser ignoradas e são essenciais para o diagnóstico
adequado por parte do profissional. O conjunto dessas
informações irá dizer qual a melhor maneira de tratar opaciente com escoliose, patologia extremamente
progressiva principalmente na fase do crescimento.
Uma avaliação adequada é muito importante porque é ela
que vai guiar o profissional e dizer onde o tratamento
precisa de mais atenção. Fuja dessas orientações na
internet que começam com “quais são os 5 melhores
exercícios para corrigir a escoliose”, afinal...
 
NÃO EXISTE ESSA RECEITA DE BOLO! 
 
O profissional vai precisar identificar a individualidade de
cada paciente. Existem vários parâmetros a serem
avaliados que dizem qual o melhor exercício para o
paciente, como: se ele é rígido ou flexível, se está
alinhado ou desalinhado, se é criança, adolescente ou
adulto, se tem pouca ou muita rotação (gibosidade), se
tem diferença no comprimento dos membros inferiores
ou não, se tem indicação de colete ortopédico ou não,
entre outros aspectos.  
 
Como pode ver, para definir todas essas particularidades,
existem vários testes que devem ser realizados para que
você consiga definir o melhor tratamento para o
paciente.  
 
2- FAZER UMA BOA AVALIAÇÃO E COLETAR DADOS
O profissional que trata um paciente com escoliose não
deve pecar na avaliação, JAMAIS! 
 
Com aula experimental gratuita ou sem avaliar o paciente
é impossível tratar a escoliose de forma adequada.
Guarde isso!
2- FAZER UMA BOA AVALIAÇÃO E COLETAR DADOS
3 
TRABALHAR COM
UMA EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL
3- TRABALHAR COM UMA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
O paciente precisa de uma equipe MULTIPROFISSIONAL!
O paciente vai precisar de um tratamento profissional
que vai variar dependendo do grau da escoliose e de
suas particularidades individuais. O cenário ideal é
trabalharmos com uma equipe multiprofissional que irá
tratar cada uma das necessidades do paciente. 
 
A equipe multiprofissional é idealmente composta pelo
médico, fisioterapeuta para os exercícios científicos
(curvaturas de 10 a 25 graus e 25 a 50 graus juntamente
com os coletes ortopédicos), do ortesista - para aqueles
pacientes que irão necessitar de um colete de boa
qualidade (curvaturas de 25 a 50 graus) -, cirurgiões de
coluna e toda uma equipe hospitalar especializada em
curvaturas acima de 50 graus. 
Muitas vezes estes pacientes irão necessitar de um
apoio psicológico, pois por não aceitarem a patologia
podem apresentar resistência ao tratamento. Essa
resistência afeta diretamente os resultados do
tratamento, visto que os pacientes não aderem ao
tratamento, não fazendo os exercícios e nem utilizando o
colete. 
 
Além dos supracitados, outros profissionais que
idealmente fazem parte da equipe é o profissional de
educação física para exercícios gerais, esportes, nas
escola e academias. Nutricionistas e endocrinologistas,
também são bem vindos, uma vez que estes pacientes
podem ter uma deficiência de vitamina D e Cálcio.
 
Acreditar que vamos fazer o tratamento sozinhos é
ilusão. Isso simplesmente não é possível! Para que o
tratamento seja feito de forma realmente eficiente, é
necessária uma equipe multiprofissional.
3- TRABALHAR COM UMA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
4 
SABER QUE A
ESCOLIOSE NÃO
SE RESUME AO
ÂNGULO DE COBB
Talvez seja esse o erro mais comum que os profissionais
da saúde cometem quando tratam um paciente com
escoliose. Com certeza, é o principal erro cometido pelos
fisioterapeutas e ao corrigi-lo imediatamente vai fazer
você se destacar mais facilmente.  
 
Perguntamos a 100% dos pacientes que chegam até nós: 
 
"Você sabe como é a sua coluna? Como é a sua
escoliose? O que ela faz com seu corpo?"
 
Eles falam: "Sei, ela inclina assim (demonstram inclinando
o corpo para o lado)." 
 
Basicamente tanto o fisioterapeuta quanto o paciente
acabam acreditando que a escoliose se resume
principalmente à 1 curva (“C”) ou 2 curvas (“S”), ou seja,
no ângulo de Cobb. Até mesmo, o consenso é indicar a
cirurgia tendo como base o grau da curvatura,  somente
pelo angulo de Cobb.
 
Lembre-se: pacientes são pessoas! Não são um ângulo
de Cobb ou uma curvatura. “Ah, mas ela tem 50 graus, 
4- SABER QUE A ESCOLIOSE NÃO SE RESUME AO ÂNGULO DE COBB
você acabou de falar que quando o paciente tem 50
graus, o consenso internacional é indicar a cirurgia”.
 
Mais um vez, o paciente não é um ângulo de Cobb e o
profissional precisa entender a necessidade deste
paciente frente todos os aspectos! 
 
Qual é o erro? Ter um pensamento estritamente linear e
não considerar outras direções!  
 
A definição de escoliose é: “A escoliose é uma
deformidade tridimensional da coluna vertebral”.
4- SABER QUE A ESCOLIOSE NÃO SE RESUME AO ÂNGULO DE COBB
A partir do momento que se pensa em uma única
dimensão, estamos deixando duas dimensões de lado. É
fundamental levar em consideração todos as dimensões
da escoliose.
 
É necessário observar a inclinação lateral, que é a
curvatura, a rotação axial e na vista lateral, as curvas
fisiológicas – a cifose e a lordose.
4- SABER QUE A ESCOLIOSE NÃO SE RESUME AO ÂNGULO DE COBB
5 
NUNCA FAZER
EXERCÍCIOS
BILATERAIS
É consenso que a escoliose é uma deformidade
progressiva, no qual a curvatura vai aumentando durante
a fase de crescimento. Os pacientes tendem a piorar ano
após ano. Assim, se dado paciente tem uma curva para a
direita e ao consultar um profissional, este indicar
exercícios voltados para fechar a curvatura, com certeza
estará aumentando o grau que o paciente apresenta. 
 
Mas afinal, fazer exercícios no sentido da curvatura, faz
sentido isso?
5- NUNCA FAZER EXERCÍCIOS BILATERAIS
Não faz sentido o fisioterapeuta indicar exercícios para
os dois lados da curvatura. Se temos uma curvatura, o
primeiro ponto é saber se precisamos fazer aquele
exercício, se ele precisa ganhar movimento tendo como
base a avaliação anterior do paciente. Segundo ponto, e
o mais importante, é nunca fazer o exercício para o lado
que já está fechado, só iremos fazer exercícios para o
lado da correção!
5- NUNCA FAZER EXERCÍCIOS BILATERAIS
RESUMO
 Quais são 5 passos simples para fazer o seu paciente
evoluir AINDA MAIS no tratamento da escoliose?
 
1- Fazer o que a ciência recomenda. Temos que primeiro ler
aquilo que já está estabelecido e tem se provado eficiente a
fim de indicar o melhor tratamento para nossos pacientes.  
 
2- Fazer uma boa avaliação tanto radiográfica quanto clínica
e coletar dados. O profissional que não avalia bem seu
paciente não sabe do que ele realmente precisa.  
 
3-  Trabalhar com uma equipe multiprofissional. Não
podemos acreditar que nós podemos fazer todo o trabalho
sozinhos porque simplesmente não é verdade, o tratamento
da escoliose depende de uma equipe multiprofissional.
 
4- Saber que a escoliose não se resume ao ângulo de Cobb.
Após avaliar as três dimensões, entenda o que o seu
paciente realmente precisa, mas tenha sempre em mente
uma visão tridimensional da escoliose. 
 
5- Nunca fazer exercícios bilaterais! Não faz sentido o
fisioterapeuta indicar exercícios para os dois lados da
curvatura considerando uma deformidade que tende a piorar
ano após ano.
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