Infertilidade: Causas, Investigação e Tratamento

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Infertilidade
Definição:
· Ausência de gravidez
· Casal que está tentando tendo relação de 2 a 4x por semana por um período de 12 meses de tentativas. 
Epidemiologia:
· Prevalência 7 a 15% dos casais podem ter.
· Chance de engravidar em 1 mês é de 15 a 20%.
Causas:
· Feminino
· Masculino
· ISCA
Investigação:
· Iniciar após 12 meses de tentativas para investigar o CASAL. 
· Agora se a mulher tiver ≥ 35 anos, iniciar após 6 meses essa investigação. Lembrar que os óvulos são perdidos na quantidade e qualidade desde a mulher era bebê na barriga da mãe e assim após 35 anos aumenta muito mais as chances de infertilidade por esse fator. 
· Lembrar também que mesmo o homem já tendo filhos de outras mulheres e a mulher também já tiver tido, devem ser investigados.
Propedêutica básica do casal:
· Espermograma (homem)
· USGTV
· Histerossalpingografia (avalia permeabilidade das tubas)
· Ciclos ovulatórios
· Exames pré-concepcionais (tipagem sanguínea, sorologias – HIV, Hepatice B e C, Sífilis, toxoplasmose, rubéola, hemograma, função tireoidiana). 
No homem:
· Anamnese + exame físico
· Primeiro exame laboratorial – espermograma. 
· Terminologias:
· Astenozoospermia: diminuição motilidade. 
· Azoospermia: não tem espermatozoide. 
· Oligozoospermia: diminuição de espermatozoide. 
· Teratozoospermia: diminuição da morfologia normal. 
Nas mulheres:
Fator ovariano – causas:
· SOP (mais comum)
· Tireoidopatias (principalmente hipotireoidismo)
· Hiperprolactinemia
· Baixa reserva (principalmente pacientes de mais idade)
Ciclos regulares = ciclos ovulatórios – não precisa fazer nenhum exame a mais. Porém se quiser confirmar, deve-se lançar mão de:
· Pico de LH no meio do ciclo
· Progesterona na 2ª fase (depois que ovula forma o corpo lúteo e ele produz progesterona)
· USG seriado (acompanhar desenvolvimento folicular e ver o folículo dominante)
· Biópsia de endométrio (pouco comum na prática – usado na 2ª fase do ciclo para fazer um endométrio de padrão secretor). 
· Avaliar reserva ovariana em algumas pacientes (da estimativa de quantidade e não de qualidade): exames como o Hormônio Anti-Mulleriano (AMH)- é produzido pelas células da granulosa; contagem de folículos antrais; FSH (3° dia). 
· Paciente com + idade, tem menos folículos, logo, o AMH vem mais baixo. Assim, quanto mais alto o AMH, melhor. 
· Quanto mais alta a contagem de folículos antrais, melhor (feita pelo USG). 
· Quanto mais baixo o FSH, melhor. 
Fator tubo-peritonial:
Causas:
· DIP
· Endometriose
· Cirurgias prévias (principalmente na pelve)
· Tuberculose
Na investigação deve ser avaliada a permeabilidade tubária através da:
· Histerossalpingografia – injeta contraste iodado dentro da cavidade uterina, vendo contorno uterino e contraste passando pelas tubas e caindo na cavidade abdominal (quando isso acontece chamamos de cotte +, ou seja, tubas pérvias). 
· Laparoscopia com cromotubagem (muito invasivo pois é cirúrgico).
Fator uterino:
Causas:
· Sinéquias (Sd Asherman) – por exemplo, após curetagem mais agressiva, na cicatrização gruda tudo lá dentro, tendo amenorreia e infertilidade. 
· Mioma submucoso
· Pólipo endometrial
· Anomalias congênitas 
Investigação, os exames solicitados para ver a cavidade uterina são:
· Histeroscopia (câmera dentro do útero)
· Histerossalpingografia
· Histerossonografia
· Ressonância magnética
 Tratamento:
· Baixa complexidade
· Coito programado – tubas precisam ser normais; sêmen normal. Programar a relação na janela fértil (período fértil da mulher).
· Inseminação intrauterina – colocar sêmen dentro do útero. Condições: fator masculino leve; tubas normais; fator ovulatório leve. Pode utilizar o HCG o qual mimetiza pico de LH (lembrar que o pico de LH desencadeia o processo de ovulação). 
· Indução de ovulação – serve para coito programado e para inseminação intrauterina. Medicações como: Clomifeno, Letrozol, FSH.
· Alta complexidade
· Fertilização in vitro (FIV) – encontro do óvulo com o espermatozoide fora do útero e depois faz a transferência para a cavidade uterina. Indicações: doença tubária grave (como uma obstrução tubária bilateral); SPMG ruim; doenças genéticas; falhas com outras técnicas. 
· Medicações na FIV: FSH (ajuda a estimular mais folículos ovarianos); agonista/antagonista GnRH (evitar pico endógeno de LH pois isso desencadearia o processo de ovulação); HCG (faz 36h antes da punção folicular para captar o óvulo, pois da para programar a coleta dos óvulos depois da administração do HCG). 
· Passo a passo da FIV – estimulo ovariano captação dos óvulos (por USG) fertilização/ICS transferência do embrião para cavidade uterina. 
Quadro de Hidrossalpinge:
Nessa imagem vemos uma Histerossalpingografia, onde é colocado o contraste iodado e tira radiografias. Vemos que não tem passagem de contraste pelas tubas e vemos as tubas muito dilatadas. Não se pode colocar o embrião ai pela FIV, pois esse líquido que está dentro das tubas é inflamatório que prejudicam a implantação do embrião, logo, o ideal é tirar as tubas antes (salpingectomia) e depois faz transferência do embrião. 
Tratamentos específicos:
· Pólipos – histeroscopia Cx
· Mioma submucoso – histeroscopia Cx
· Sd Asherman – histeroscopia Cx
· EDT – FIV x Cirurgia. 
Infertilidade
 
 
Definição
:
 
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Ausência de gravidez
 
§
 
Casal que está tentando tendo relação de 2 a 4x por semana por um período de 12 meses de tentativas
. 
 
 
Epidemiologia
:
 
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Prevalência
 
7 a 15% dos casa
is podem ter.
 
§
 
Chance de engravidar em 1 mês é de 15 a 20%
.
 
 
Causas
:
 
 
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Feminino
 
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Masculino
 
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ISCA
 
 
Investigação
:
 
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Iniciar após 12 meses de tentativas para investigar o 
CASAL
. 
 
§
 
Agora se a mulher tiver 
=
 
35 anos
, iniciar após 
6 meses
 
essa investigação. Lembrar q
ue os óvulos são 
perdidos na quantidade e qualidade 
des
de
 
a mulher
 
era bebê n
a barriga da mãe e assim após 35 anos 
aumenta muito ma
is as chances de infertilidade por esse fator. 
 
§
 
Lembrar também que mesmo o homem já tendo filhos de outras mulheres
 
e a mulher também já tiver 
tido, 
deve
m
 
s
er investigado
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.
 
Propedêutica básica do casal:
 
§
 
Espermograma
 
(homem)
 
§
 
USGTV
 
§
 
Histerossalpingografia (avalia permeabilidade das tubas)
 
§
 
Ciclos ovulatórios
 
§
 
Exames pré
-
concepcionais
 
(tipagem sanguínea, sorologias
 
–
 
HIV,
 
Hepatice
 
B e
 
C, Sífilis
, toxop
lasmose, 
rubéola, hemograma, função tireoi
diana)
. 
 
No homem:
 
§
 
Anamnese + exame físico
 
§
 
Primeiro exame laboratorial 
–
 
espermograma.
 
 
 
§
 
Terminologias:
 
Infertilidade 
 
Definição: 
 Ausência de gravidez 
 Casal que está tentando tendo relação de 2 a 4x por semana por um período de 12 meses de tentativas. 
 
Epidemiologia: 
 Prevalência 7 a 15% dos casais podem ter. 
 Chance de engravidar em 1 mês é de 15 a 20%. 
 
Causas: 
 
 Feminino 
 Masculino 
 ISCA 
 
Investigação: 
 Iniciar após 12 meses de tentativas para investigar o CASAL. 
 Agora se a mulher tiver = 35 anos, iniciar após 6 meses essa investigação. Lembrar que os óvulos são 
perdidos na quantidade e qualidade desde a mulher era bebê na barriga da mãe e assim após 35 anos 
aumenta muito mais as chances de infertilidade por esse fator. 
 Lembrar também que mesmo o homem já tendo filhos de outras mulheres e a mulher também já tiver 
tido, devem ser investigados. 
Propedêutica básica do casal: 
 Espermograma (homem) 
 USGTV 
 Histerossalpingografia (avalia permeabilidade das tubas) 
 Ciclos ovulatórios 
 Exames pré-concepcionais (tipagem sanguínea, sorologias – HIV, Hepatice B e C, Sífilis, toxoplasmose, 
rubéola, hemograma, função tireoidiana). 
No homem: 
 Anamnese + exame físico 
 Primeiro exame laboratorial – espermograma. 
 
 Terminologias: