Anatomia topográfica do abdome - P5M3A1

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CO󰈰󰈟󰈾D󰉈󰈤AÇÕ󰉋󰈟 G󰉈󰈤A󰈾󰈟
➔ A cavidade abdominal é localizado entre as cavidades torácica e pélvica;
➔ Paredes do abdome - musculoaponeuróticas, dinâmicas e �exíveis;
◆ Funções:
● Manter os órgãos em posição;
● Manter a pressão intra abdominal (em concordância com a respiração);
● Proteger os órgãos do sistema digestório, parte dos sistema genital e urinário e o baço;
● Propiciar estabilidade e �exibilidade para respiração, postura e locomoção;
➔ Limites:
◆ Superior - músculo diafragma, 4º espaço intercostal
da caixa torácica, processo xifóide;
◆ Inferior - diafragma pélvico e ligamento inguinal;
◆ Anterolateral - músculos anterolaterais (parede
musculoaponeurótica)
◆ Posterior - coluna vertebral lombar;
★ Músculos da parede ântero lateral ⏩ oblíquo externo e
interno, transverso do abdome, reto abdominal e piramidal.
★ Músculos da parede posterior⏩ psoas maior, ilíaco, quadrado
lombar e psoas menor.
RE󰉂󰈾Õ󰉈󰈟 / DI󰈐󰈾󰈟Õ󰉈S
➔ Delimitações: 2 planos sagitais
(medioclaviculares) e 2 planos transversos
(subcostal e transtubercular) + planos
transpilórico e interespinhal.
➔ Divisão geral em quadrantes⏩ superior
e inferior (plano transumbilical), direito e
esquerdo (plano mediano vertical).
➔ Divisão em 9 regiões ⏩ hipocôndrio
direito e esquerdo, epigástrio, �anco direito e
esquerdo, mesogástrio/umbilical, inguinal
direita e esquerda e hipogástrio/púbica.
Quadrante superior direito
Parte o intestino grosso, parte direita do fígado, antro gástrico, vesícula biliar, rim e
suprarrenal direitos, duodeno e parte do pâncreas.
Quadrante superior esquerdo
Rim e suprarrenal esquerdos, baço, parte esquerda do fígado, parte do pâncreas, maior
parte do estômago e parte do intestino grosso.
Quadrante inferior direito Apêndice, ovário direito, tuba uterina direita, parte do intestino grosso e ureter direito.
Quadrante inferior esquerdo Ovário esquerdo, tuba uterina esquerda, parte do intestino grosso e ureter esquerdo.
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE
★ Apêndice xifóide;
★ Piloro;
★ Linha alba;
★ Cicatriz umbilical;
★ M. reto abdominal e suas intersecções tendíneas;
★ Linha semilunar;
★ EIAS;
★ Ligamento inguinal;
★ Sín�se púbica;
PA󰈤󰉋󰉌󰉈 AN󰈜󰉋󰈣󰈭LA󰈜󰉋󰈣󰉚L
➔ Limites⏩ cartilagens costais da 7ª a 10ª costelas e processo xifóide do esterno (superior) / ligamento inguinal e
margens superiores das faces do cíngulo do membro inferior (inferior).
➔ Formada por pele e tela subcutânea (gordura, músculos, aponeuroses, fáscia muscular, gordura extraperitoneal e
peritônio parietal.
Pele ⇒ tela subcutânea (camper e escarpa) ⇒ fáscia super�cial ⇒ m. oblíquo externo ⇒ fáscia intermediária ⇒ m.
oblíquo interno ⇒ fáscia profunda ⇒ m. transverso ⇒ fáscia transversal ⇒ gordura extraperitoneal ⇒ peritônio
parietal
TELA SUBCUTÂNEA
➔ Diferente acima e abaixo da cicatriz umbilical:
◆ Duas camadas:
● Externa (fáscia de Camper) - panículo adiposo do
abdome - presente em todo abdome;
○ Mais espessa e gordurosa;
○ Maior em indivíduos obesos;
○ Vai até o pênis - se funde com a de Scarpa e
forma a fáscia super�cial do pênis.
● Interna (fáscia de Scarpa) - estrato membranáceo
- abaixo da cicatriz umbilical;
○ Firme e presa na linha alba e à sín�se púbica.
➔ A fáscia de Scarpa continua inferiormente para a região perineal como o estrato membranácea do períneo (fáscia de
Co�es), mas não chega até as coxas.
FÁSCIAS DE REVESTIMENTO
➔ Recobrem as faces externas dos 3 músculos anterolaterais e suas aponeuroses;
1. Fáscia super�cial➛ m. oblíquo externo;
2. Fáscia intermediária➛ m. oblíquo interno.
3. Fáscia profunda➛ m. transverso.
➔ A face interna é revestida pela fáscia parietal do abdome (endoabdominal) que recebe nomes de acordo com o m. ou
aponeurose que reveste.
◆ Fáscia diafragmática - superior;
◆ Fáscia transversal quando reveste o m. transverso do abdome - anterolateral;
◆ Fáscia ilíaca - pósterolateral;
◆ Fáscia do Psoas - posterior;
◆ Fáscia parietal da pelve - inferior.
MÚSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL
➔ Cinco pares bilaterais de músculos:
◆ 3 planos (oblíquo externo, interno e transverso do abdome);
● As aponeuroses desses músculos formam a bainha do m. reto do abdome, que se junta com a bainha
do lado oposto, formando a linha alba.
◆ 2 verticais (reto do abdômen e piramidal);
MÚSCULO OBLÍQUO EXTERNO DO ABDOME
➔ Maior e mais super�cial;
➔ Direção das �bras parecida com a de uma “mão no bolso” - sentido inferomedial.
ORIGEM Faces externas e inferiores das 5ª - 12ª costelas
INSERÇÃO Linha alba, tubérculo púbico e crista ilíaca
AÇÃO Comprime e sustenta as vísceras abdominais*, �exiona e roda o tronco
*Antagonista do diafragma.
➔ Com o m. oblíquo interno forma um “músculo digástrico”, um músculo com 2 ventres e 1 tendão central comum.
MÚSCULO OBLÍQUO INTERNO DO ABDOME
➔ Músculo intermediário;
➔ Direção das �bras parecida com a de uma “mão para cima entrando no centro cirúrgico” - sentido superomedial.
➔ Também participa da formação da bainha do m. reto abdominal.
ORIGEM Aponeurose toracolombar, crista ilíaca e ligamento inguinal
INSERÇÃO Margem inferior das 10ª - 12ª costelas, linha alba e tubérculo púbico
AÇÃO Comprime e sustenta as vísceras abdominai*s, �exiona e roda o tronco
*Antagonista do diafragma.
MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDOME
➔ Mais interno, seguindo a direção mais ou menos transversal.
➔ Anatomicamente ideal para comprimir o conteúdo abdominal e aumentar a pressão interna.
➔ Também contribui para formação da bainha do m. reto abdominal.
ORIGEM Face interna das 7ª - 12ª cartilagens costais, aponeurose toracolombar, crista ilíaca e ligamento
inguinal
INSERÇÃO Linha alba
AÇÃO Comprime as vísceras abdominais*
*Antagonista do diafragma.
➔ Junto com o oblíquo interno, tem um plano neurovascular (com nervos e artérias para suprimento da parede lateral
do abdome).
MÚSCULO RETO DO ABDOME
➔ Músculo longo, largo e semelhante a uma tira;
➔ É 3x mais largo na parte superior do que na parte inferior;
➔ Acima da cicatriz umbilical, é envolvido por 2 lâminas formadas pela aponeurose do músculo oblíquo interno, uma
anterior e outra posterior ao músculo.
1. Lâmina anterior da bainha do m. reto abdominal - aponeurose do oblíquo interno que se funde a
aponeurose do oblíquo externo.
2. Lâmina posterior da bainha do m. reto abdominal - aponeurose do oblíquo interno que se funde a
aponeurose do transverso.
➔ Já abaixo, o m. reto situa-se posteriormente a aponeurose de todos os músculos anterolaterais (bainha do reto
abdominal).
ORIGEM Sín�se púbica e crista púbica
INSERÇÃO Processo xifóide e 5ª - 7ª cartilagens costais
AÇÃO Flexiona o tronco, comprime as vísceras abdominais*, estabiliza e controla o movimento de
báscula da pelve
*Antagonista do diafragma.
MÚSCULO PIRAMIDAL
➔ Músculo triangular pequeno, não encontrado em 20% das pessoas.
➔ É localizado anteroinferiormente à bainha do reto abdominal.
ORIGEM Crista púbica
INSERÇÃO Linha alba
AÇÃO Tensiona a linha alba
● Quando presente, o m. piramidal serve de ponto de referência para os cirurgiões na incisão abdominal mediana.
*m. oblíquo externo - oblíquo interno e transverso
BAINHA DO MÚSCULO RETO DO ABDOME
➔ Compartimento �broso incompleto;
➔ Encontramos artérias, veias epigástricas superiores e inferiores e parte distal dos nervos toracoabdominais (ramos
anteriores de T7 a T12).
➔ Formada pelas aponeuroses dos m. planos do abdome, entrelaçadas.
A linha alba possui um defeito que forma o anel umbilical, por onde saiam e entravam os vasos umbilicais fetais do cordão umbilical e da placenta.
Diástase é um afastamento das musculatura ântero lateral, por exemplo o causado na gravidez, e isso fragiliza esta parede e pode propiciar o
surgimento de hérnias abdominais.
SUPRIMENTO E DRENAGEM VASCULAR E DRENAGEM LINFÁTICA DA PAREDE ANTEROLATERAL
➔ Ramos da femoral - a. epigástrica super�cial, a.
epigástrica inferior, a. circun�exa profunda ilíaca e a.
circun�exa super�cial ilíaca.
➔ Ramos da a. subclávia esquerda e da a. torácica
interna - a. epigástrica superior.
➔ Retorno pelas veias tributárias.
LINFÁTICA
➔ Parte acimada cicatriz umbilical - linfonodos
paraesternais e axilares;
➔ Parte abaixo da cicatriz umbilical - linfonodos
inguinais.
INERVAÇÃO DA PAREDE ANTEROLATERAL
➔ Toracoabdominais (T7 a T11);
◆ T7 a T9 inervam a pele superior ao umbigo;
◆ T10 inerva a pele ao redor do umbigo;
◆ T11, mais os ramos cutâneos dos nervos subcostal (T12), iliohipogástrico e ilioinguinal (L1), suprem a pele inferior ao
umbigo.
FACE INTERNA DA PAREDE ANTEROLATERAL
➔ Há a visualização de fossas (depressões) e pregas (elevações);
➔ Coberta pela fáscia transversal, gordura extraperitoneal e peritônio parietal.
★ Pregas infra umbilicais ou peritoneais umbilicais:
◆ Total de 5 pregas.
◆ (1) prega umbilical mediana, (2) pregas umbilicais mediais e (2) pregas umbilicais laterais.
➔ Prega umbilical mediana:
● Segue cobrindo o ligamento
umbilical mediano.
➔ Pregas umbilicais mediais (2):
● Seguem os ligamentos umbilicais
mediais, remanescentes das
artérias umbilicais.
➔ Prega umbilical lateral (2):
● Cobrem os vasos epigástricos
inferiores, assim, se seccionadas,
sangram.
★ Fossas peritoneais:
◆ São locais de possíveis hérnias;
◆ Fossas supravesicais (entre as pregas mediana
e mediais);
◆ Fossas inguinais mediais (entre as pregas
umbilicais mediais e laterais) ou triângulo de Hesselbach
- triângulo da imagem abaixo.;
◆ Fossas inguinais laterais (laterais às pregas
umbilicais laterais);
➔ A parte supra umbilical tem uma re�exão peritoneal, o ligamento falciforme que se entende entre a parede ântero
superior do abdome e o fígado - prende o fígado à parede.
PA󰈤󰉋󰉌󰉈 PO󰈠󰈙󰉋R󰈽O󰈤
➔ Composta por:
◆ Vértebras (L1-L5), músculos, diafragma, fascias, plexo lombar, gordura, nervos, vasos e linfonodos.
➔ Parte lombar da fáscia ou aponeurose toracolombar (lâminas posterior e média);
◆ Área grande com formato de um diamante, formado pela parte torácica e lombar da fáscia profunda.
MÚSCULOS DA PAREDE POSTERIOR
➔ Três ou quatro músculos estão presentes:
◆ Psoas maior;
◆ Ilíaco;
◆ Quadrado lombar;
◆ Psoas menor (presente em cerca de 40% das
pessoas).
MÚSCULO PSOAS MAIOR
➔ Músculo triangular.
➔ Se une ao m. ilíaco para formar o músculo iliopsoas após o ligamento inguinal.
ORIGEM Corpos vertebrais de T12 - L4
INSERÇÃO Trocânter menor do fêmur
AÇÃO Articulação do quadril, �exão do quadril/coxa e �exão lateral do tronco
MÚSCULO ILÍACO
➔ Músculo em forma de leque.
ORIGEM Fossa ilíaca e crista ilíaca
INSERÇÃO Trocânter menor do fêmur
AÇÃO Articulação do quadril, �exão do
quadril/coxa e �exão lateral do tronco
MÚSCULO PSOAS MENOR
➔ Presente em 40% da população.
ORIGEM Corpos vertebrais de T12-L1
INSERÇÃO Eminência iliopúbica e linha pectínea do
púbis
AÇÃO Fraca �exão do quadril/coxa e �exão lateral
do tronco
MÚSCULO QUADRADO LOMBAR
➔ Músculo triangular.
➔ Se une ao m. ilíaco para formar o músculo iliopsoas após o ligamento inguinal.
ORIGEM Crista ilíaca e ligamento iliolombar
INSERÇÃO Margem inferior da 12ª costela e processos costiformes das vértebras lombares (1ª-4ª)
AÇÃO Fixação das costelas durante a inspiração, extensão do tronco e �exão lateral do tronco.
SUPRIMENTO VASCULAR e DRENAGEM LINFÁTICA DA PAREDE ANTEROLATERAL
➔ Drenagem principal pela v. ilíaca comum direita e irrigação pela a. lombar.
PE󰈤󰈾󰈙ÔN󰈽O
➔ Túnica serosa transparente, brilhante e
deslizante.
➔ Dividido em duas lâminas contínuas:
1. Peritônio parietal;
2. Peritônio visceral.
➔ Funções:
◆ Fixação das vísceras abdominais;
◆ Reservatório de energia;
◆ Imunidade;
◆ Redução do atrito entre as vísceras.
RELAÇÃO DOS ÓRGÃOS COM O PERITÔNIO
- Órgãos intraperitoneais (quase completamente recobertos por peritônio visceral - invaginados)⏩ estômago, fígado,
baço, jejuno, íleo, intestino grosso (cólon transverso e sigmóide), ovários e tubas uterinas;
- Órgãos retroperitoneais (“atrás” e externamente ao peritônio parietal, peritônio visceral apenas na parte anterior)⏩
pâncreas, rins, ureteres, suprarrenais, cólon ascendente e descendente, duodeno (2ª e 3ª parte).
- Órgãos subperitoneais (peritônio visceral apenas na parte superior) ⏩ bexiga, reto, próstata e glândula seminal.
➔ Cavidade peritoneal➛ formada pelo espaço entre a camada visceral e parietal;
◆ Esta cavidade não contém vísceras, mas sim um
líquido peritoneal (água, eletrólitos e outras substâncias
do líquido intersticial);
◆ Este líquido lubri�ca as faces peritoneais,
permitindo a movimentação das vísceras, sem atrito.
◆ Outra função é a imune, contendo leucócitos e
anticorpos que combatem infecções.
➔ Nas mulheres a cavidade peritoneal é aberta e se
comunica com o exterior pelas tubas uterinas, cavidade
uterina e vagina - possível via de infecção externa;
➔ Nos homens esta cavidade é fechada.
FORMAÇÕES PERITONEAIS
MESENTÉRIO
◆ Mesocólons transverso e sigmóide;
◆ Mesoesôfago;
◆ Mesogástrio e mesoapêndice;
- Meio de comunicação neurovascular, une um órgão intraperitoneal à parede do corpo, geralmente a posterior.
- O do intestino delgado é chamado apenas de “mesentério”, mas em outros órgãos recebe nomes diferentes.
OMENTOS
◆ Maior:
● Ligamentos gastrofrênico, gastroesplênico e gastrocólico;
○ Forma semelhante a um avental, da curvatura maior do estômago e da parte proximal do duodeno,
assim desce, dobra-se e volta, �xando na face anterior do cólon transverso.
◆ Menor:
● Ligamentos hepatogástrico, hepatoduodenal e falciforme;
○ Hepatoduodenal - TRÍADE PORTAL (veia porta, artéria hepática própria e ducto colédoco).
SUBDIVISÕES DA CAVIDADE PERITONEAL
➔ O mesocolo transverso divide em:
1. Compartimento supracólico;
2. Compartimento infracólico.
➔ Bolsa omental:
◆ Cavidade saciforme posterior ao estômago e anterior
ao pâncreas, permitindo o livre movimento do estômago sobre as
estruturas posteriores e inferiores.
◆ Se comunica com a cavidade pelo forame omental.
➔ Para a aplicação prática lembrar da ascite e da diálise
peritoneal.