hemodinâmica, vasos sanguíneos e pressão arterial

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Hemodinâmica
1.Compreender os princípios da hemodinâmica: pressão, fluxo e resistência.
- “É a parte da fisiologia que estuda a circulação do sangue” 
 Como a gente já viu, o nosso organismo possui dois tipos de circulação, a sistêmica e a pulmonar. 
A hemodinâmica necessita do bom equilíbrio entre fluxo sanguíneo, pressão arterial e resistência.
 
-> Fluxo sanguíneo: “é a quantidade de sangue que passa por um determinado comprimento de vaso por um determinado período de tempo”.
A unidade do fluxo sanguíneo será mL/min ou L/min. 
Como podemos determinar o fluxo sanguíneo? 
F= delta P / R
Ou seja, fluxo sanguíneo é igual a diferença de pressão sobre resistência. 
Se aumenta a pressão, aumenta o fluxo sanguíneo. Mas se aumenta a resistência do vaso, ( o vaso menos flexível, como é o caso das veias) a quantidade de sangue será menor, portanto menor fluxo. 
O fluxo sanguíneo global é de: 5L / min (débito cardíaco)
-> Pressão sanguínea: “é a força que o sangue exerce contra a parede do vaso”
A unidade de pressão sanguínea é mmHg (milímetros de mercúrio) e cmH2o.
A pressão arterial de qualquer pessoa pode ser aferida a partir de dois métodos: diretos ou indiretos 
DIRETO: nesse método, o equipamento mede direto de dentro da artéria, com a introdução de um cateter dentro das artérias. 
Utiliza-se a artéria radial (que é um dos ramos da artéria braquial), o cateter fica ligado a um transdutor de pressão que transforma o sinal mecânico de pressão em sinal elétrico e esse sinal elétrico é levado até um monitor cardíaco. 
INDIRETO: é feito por meio dos aparelhos já conhecidos por nós, que é o esfigmomanômetro (de mercúrio, aneróide e digital). São indiretos pois não medem a pressão diretamente da artéria. 
A pressão arterial não é a mesma ao longo de toda a circulação: 
A pressão vai diminuindo à medida que o sangue passa pela circulação sistêmica, saindo do coração e seguindo o caminho até retornar ao coração.
-> Resistência vascular: “é o impedimento que o vaso promove sobre o fluxo de sangue”
A resistência vai ser dada através da:
R= delta P / F
Unidade de resistência: mmHg / mL/ s ou URP (unidade de resistência periférica).
OBS: os principais vasos que impõe essas resistências são as arteríolas. 
A resistência não é somente determinada pela variação de pressão sobre o fluxo, há outros fatores que interferem nessa resistência, ex: 
- Raio do vaso (quanto maior for o raio do vaso, menor será a resistência)
- Comprimento do vaso (quanto maior o comprimento, maior a resistência)
- Viscosidade do sangue (quanto mais viscoso o sangue, maior a resistência)
A viscosidade do sangue é determinada pela proporção dos elementos em suspensão no plasma, em grande parte do hematócrito. 
Água= 1 plasma= 1,5 sangue= 3
Como determinar o hematócrito de um homócito de sangue?
Pode ser determinado após colher uma pequena quantidade de sangue, esse sangue é colocado em um tubo específico esse tubo é centrifugado e após a centrifugação a parte sólida fica no fundo e a parte líquida fica em cima. 
O percentual da parte sólida é o nosso hematócrito, que no ser humano é em torno de 40% a 45%, caso os valores sejam abaixo disso, então pode ser caracterizado como uma anemia.
Já o aumento exagerado do hematócrito pode ser classificado como uma policetemia, ou seja, aumento na produção de células sanguíneas, o que torna o sangue muito viscoso. 
Qual a importância de se ter uma pressão arterial controlada?
Para que haja uma perfeita circulação do sangue nos tecidos, sem causar danos no nosso sistema... qual deve ser a nossa pressão arterial ideal? 
Quais os danos que as alterações na pressão arterial podem causar no nosso corpo?
Quando a P.A. fica muito maior que o normal, é comum que o fluxo de sangue nos capilares também aumente, o que pode levar a danos como AVC, infarto, danos renais e vasculares. 
Lembrando que são as arteríolas que controlam o fluxo de sangue para os tecidos através de esfíncteres. Esses esfíncteres são anéis de músculo liso em volta das arteríolas, quando ele contrai, diminui o calibre das arteríolas, diminuindo também o fluxo sanguíneo pro capilar. Quando ele dilata... aumenta o fluxo sanguíneo para o capilar. 
2. Correlacionar com as características histológicas básicas dos vasos sanguíneos com suas funções.
Os vasos sanguíneos do sistema circulatório podem ser dos tipos:
- Grandes vasos (Aorta, artéria pulmonar, veia cava superior e inferior)
- Artérias (são de pequeno porte como a ilíaca comum e a artéria braquial)
- Arteríolas (são os vasos que antecedem os capilares)
- Capilares (são os vasos com o menor diâmetro do nosso corpo)
- Vênulas (são agrupamentos de capilares que formas as veias)
- Veias (maiores que as vênulas, formadas por elas)
OBS: as artérias e veias possuem semelhanças, tanto as artérias quanto as veias possuem três camadas ou túnicas. 
Já os capilares são formados por apenas uma camada de célula, a endotelial. 
Das diferenças... 
A camada muscular (média), nas artérias é maior que nas veias; isso ocorre, pois, a pressão nas artérias é muito maior que nas veias, o que acaba desenvolvendo a camada muscular das artérias, que são mais flexíveis para suportar o impacto causado pela pressão sanguínea. 
A composição da camada média (muscular); entre essa camada há a presença de muitas fibras musculares, tanto nas veias, como nas artérias, além também de conter colágeno. 
No entanto, a proporção não é a mesma nos dois vasos sanguíneos. Nas artérias há muito mais fibras elásticas do que nas veias; nas veias há muito mais colágeno que fibras elásticas.
ARTÉRIA= +FIBRAS -COLÁGENO
VEIAS= -FIBRAS +COLÁGENO
Isso garante que as artérias sejam mais elásticas que as veias. Já as veias são mais resistentes. 
* As artérias
Características:
- São mais elásticas e com camada muscular mais espessa que as veias;
- São pouco complacentes (resistentes) e amortecem o débito pulsátil;
- O tônus é mantido pelo sistema nervoso simpático, que libera noradrenalina.
* As veias 
Características: 
- São menos elásticas e com camada muscular mais fina que as artérias;
- São bem mais complacentes;
- Armazenam mais de 60% do conteúdo de sangue do corpo;
- Possuem válvulas (essas válvulas tem como função impedir o refluxo de sangue para a periferia, semelhantes as valvas do coração, quando essas valvas perdem a sua função, é comum as pessoas desenvolverem veias varicosas ou popularmente conhecidas como varizes). 
Portanto, essas veias tortuosas e dilatadas são causadas por uma deformação das válvulas venosas, o que permite o acúmulo de sangue na periferia (incompetência das válvulas venosas).
Funções: 
- Servir como reservatório de sangue;
- Conduzir o sangue de volta para o coração;
- Agem contra a força hidrostática.
Essa força hidrostática é uma força exercida pela coluna de líquido sob influência da força da gravidade, dessa forma há uma tendência natural ao sangue de acumular-se nas partes mais inferiores do corpo, mas nossas veias tem a função de leva-lo de volta para o coração.
Um dos mecanismos utilizados pelas veias para levar o sangue de volta para o coração são a partir/por meio das válvulas venosas, pois elas impedem o retorno do fluxo para a periferia.
Também existem bombas que ajudam a levar o sangue de volta para o coração. Ex: bomba venosa ou bomba muscular esquelética.
A bomba muscular funciona a partir da contração dos músculos esqueléticos que acabam comprimindo as veias que passam próximo a ele. Essa compressão gera uma pressão que impulsiona o sangue de volta para o coração. 
* Os capilares
Características: 
- São os vasos de menor calibre do nosso corpo;
- Suas paredes são delgadas e possui uma única camada de células (célula endotelial)
- Por terem essa camada delgada, eles permitem as trocas de substancias para o funcionamento do fluxo sanguíneo.
Tipos:
- CONTÍNUOS, possui suas células epiteliais muito justapostas, sem espaço entre as células; estão presentes nas maiores partes do corpo, mas em especial na região do SNC, onde forma a barreira hematoencefálica 
- FENESTRADOS, esses capilaresapresentam poros e tem a função de filtração, estão presentes principalmente nos rins.
- SINUSÓIDES, esse apresenta espaços entre as células endoteliais, permitindo a passagem de grande quantidade de substâncias. Estão presentes principalmente no fígado e no tecido hematopoiético, ex do baço e medula óssea. 
3. Descrever o controle neuro-humoral da pressão arterial.
*mecanismos rápidos do controle da pressão arterial.
Os barorreceptores:
Na artéria aorta e nas carótidas há a presença dos barorreceptores, que são receptores de pressão. 
Estão localizados no arco da artéria aorta e na carótida interna e informam ao SNC como que está a pressão arterial.
Quando o sangue sai do ventrículo esquerdo e bate nas paredes da artéria, vai ocasionar um estiramento dos barorreceptores presentes na aorta. A partir disso, o barorreceptor, através do nervo vago, envia informações desse estiramento para o SNC no núcleo do trato solitário, que é uma área de mecanismo de controle respiratório e da pressão arterial.
O mesmo processo ocorre na carótida interna, mas só que através do nervo glossofaríngeo e outro que não lembro.
A pressão arterial é o resultado de duas variáveis cardiológicas: débito cardíaco x resistência vascular periférica (dificuldade de o sangue passar pelos vasos sanguíneos).
Quando tem a vasoconstrição... tem o aumento da resistência vascular periférica.
Quando tem a vasodilatação, tem a diminuição da resistência vascular periférica.
Quando a pressão arterial está muito baixa, os barorreceptores informam ao SNC que vai ativar o sistema nervoso autônomo simpático, que vai liberar substâncias e aí vai atuar na vasoconstrição dos vasos sanguíneos, principalmente das arteríolas, aumentando o fluxo sanguíneo e também a pressão.
Quando a pressão volta ao normal, o barorreceptor informa novamente ao SNC, e este vai parar de estimular o sistema simpático e aí o SNC volta atuar com o parassimpático, voltando com a normalidade. 
Esse mesmo mecanismo ocorre quando a PA está muito alta (há a troca de informação do barorreceptor com o SNC para diminuir o volume sistólico, diminuir a PA. 
Através da retroalimentação negativa, o SNC consegue identificar e controlar quando é o momento de parar de enviar os estímulos simpáticos e parassimpáticos. 
Um exemplo simples dos barorreceptores é a mudança repentina de postura, que foi falado na palestra... quando a gente acorda e levanta muito rápido, a gente fica um pouco tonto, a vista escurece, isso porque a nossa PA estava baixa a nível de repouso, ela não ia voltar automaticamente ao ritmo normal né... nesse caso os barorreceptores enviam as informações necessárias ao SNC pra normalizar a PA.
Fenômeno de adaptação dos barorreceptores, ritmo das pessoas hipertensas.
Quando há um estimulo grande por um período de tempo grande também, os barorreceptores tendem a se adaptar aquele ritmo, entendem que aquela pressão alta é o novo normal e trabalham para que a pressão continue naquele ritmo. 
*Quimiorreceptores
São células especializadas, capazes de detectar alterações da pressão, se localizam nos mesmos locais dos barorreceptores. 
Diferente dos barorreceptores, os quimiorreceptores detectam alterações na pressão de oxigênio, gás carbônico e a concentração de H+ (acidez do sangue). Influenciam somente no aumento da pressão arterial.
Quando a pressão sanguínea está baixa, ou seja, com baixas quantidades de oxigênio... os quimiorreceptores avisam ao bulbo.
A partir daí o bulbo irá diminuir a frequência cardíaca e causar vasoconstrição para aumentar a pressão (a questão do exemplo da mangueira). 
*Controle humoral da pressão arterial:
- São substâncias que são secretadas ou absorvidas pelos líquidos corporais que são produzidos por glândulas ou em tecidos locais 
A adrenalina e a noradrenalina são substâncias vasoconstritoras do sistema nervoso simpático.
Outros dois também são importantes que são a angiotensina II (rins) e a vasopressina (ADH) secretada pela neuro hipófise.
4. Compreender o controle local do fluxo sanguíneo.
Acontece no ambiente da microcirculação (dos pequenos vasos).
Tem até um ditado antigo que se encaixa no contexto desse objetivo... quando as pessoas mais velhas dizem que não pode correr, brincar ou nadar quando a gente termina de comer.
Isso é um pouco verdade, tem um sentido. Quando o sistema gastrointestinal, no estado alimentado, ele necessita de muito sangue.
Se a criança vai correr ou praticar qualquer atividade, ela precisa ativar o músculo esquelético, que é outro órgão que necessita de muito sangue para funcionar. Aí o sistema circulatório fica no impasse sem saber para qual tecido enviar sangue, já que a grande demanda está vindo dos dois ao mesmo tempo, ou o organismo não vai fornecer de acordo com a demanda desses órgãos, o que pode ocasionar uma má indigestão ou uma câimbra muscular.
Alguns tecidos não possuem variação de fluxo sanguíneo, são os chamados órgãos nobres, são eles: cérebro, coração e pulmões. 
São considerados órgãos nobres, pois são sensíveis a redução do oxigênio, ou seja, eles não resistem com pouco oxigênio. 
 
Há dois tipos de controle local:
- AGUDO, que acontece muito rápido, envolve alteração no calibre vascular, gerando o aumento do fluxo sanguíneo.
Quando as células estão trabalhando muito e precisando de sangue, elas sinalizam para o esfíncter da arteríola dilatar (vasodilatação) e aumentar a passagem do sangue para chegar mais nutrientes nas células. 
- LONGO PRAZO, angiogênese, a partir da geração de novos vasos, neovascularização. 
Quando o tecido está com o seu metabolismo muito aumentado, não adianta o esfíncter relaxar... pode relaxar ao nível máximo que não consegue suprir a demanda. Nesse caso, apenas mexer no calibre do vaso não adiantaria, dessa forma, o tecido começa a produzir novos vasos, mas é um processo que demora e por isso é a longo prazo. 
Isso pode acontecer em mulheres grávidas e em situação de hipertrofia muscular, que é quando há o crescimento dos tecidos. 
Metabolismo e a saturação arterial de oxigênio são importantes nesse fluxo sanguíneo.
Se a saturação do oxigênio é reduzida, tende a ter um aumento no fluxo sanguíneo oxigenado como uma forma de compensação pela falta, ocasionando um impacto na pressão arterial (pressão baixa).
Se a concentração de oxigênio diminui em um tecido, vai provocar a dilatação das arteríolas no local (compensação), baixando a pressão do indivíduo.
A mesma coisa acontece quando há oxigênio em excesso, nesse caso alguns esfíncteres irão se fechar, causando a vasoconstrição, até que os tecidos consumam esse oxigênio em excesso. 
HIPEREMIA ATIVA: é quando o tecido entra em uma maior atividade, precisando de mais recursos e com isso o fluxo aumenta acima dos valores padrões.
HIPEREMIA REATIVA: relacionar ao retorno a atividade, ou seja, um local ficou desprovido de recursos por um tempo e quando esse fluxo retorna, o fluxo aumenta acima do normal por um tempo para compensar a sua ausência temporária. Aumento de 4 a 7x do normal. Exemplo a senhorinha do problema após a aferição com o esfigmomanômetro. 
Explicação da aula: 
- Regulação neural predominantemente parassimpática, pois existe um tônus parassimpático. 
- Efeito inotrópico negativo (força de contração) na via eferente e efeito cronotrópico negativo (tempo)
E quando há queda na pressão arterial...
A frequência dos estímulos dos barorreceptores diminui.