Sistema Circulatório - FOP e Embolia Paradoxal

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Sistema Circulatório Luiz Pedro Duarte Farias 
Forame Oval Patente - FOP 
 
FOP é uma condição que, à priori, é normal. É uma comunicação entre os átrios (abertura do septo interatrial) 
que em embriologicamente é formado e com o amadurecer do indivíduo esse forame se fecha. 
A! Patente quer dizer “aberto”. 
Frequentemente, a partir de estudos como os de ecocardiografia e 
necropsia (avaliação post-mortem) se observou em 25% FOPs em 
pacientes que não tinham nenhuma manifestação clínica. Então possuir 
forame oval aberto não necessariamente quer dizer ter doença. 
Indícios clínicos de FOP: Criança chora ou faz esforço para defecar e fica 
“toda roxa” -> isso pode ser evidências de FOP. Por que crianças que 
possuem FOP podem ter manifestações de cianose? 
Porque normalmente temos a maior pressão no átrio esquerdo (devido a 
sua participação na circulação sistêmica), já que a circulação pulmonar 
é uma circulação de baixa pressão. Então, no caso de FOP, se houver uma passagem de sangue pelo forame 
oval será da esquerda para direita. Porém em algumas situações não patológicas, como caso de extrema pressão 
na câmara direita em crianças que estão chorando ou esforço de defecação, em aumento de pressão na 
circulação pulmonar, ocorre uma inversão do shunt (passagem anômala) -> o sangue irá partir pelo forame da 
direita para esquerda. 
A! O sangue “da direita” (que chega ao coração direito – chega da circulação sistêmica) é pouco saturado com 
oxigênio (sangue desoxigenado). 
Então, quando ocorre o shunt da direita para esquerda ocorre uma dessaturação do sangue arterial, tendo o 
contado do sangue venoso com o arterial, contribuindo para a dessaturação do sangue arterial. E com isso ocorre 
a baixa de saturação de oxigênio no corpo e leva a manifestação clínica de cianose -> extremidades azuladas: 
lábios e pontas dos dedos. 
 
Na maioria das vezes, os indivíduos possuem FOP mas não apresentam essas manifestações clínicas, já que o mais 
comum é possuir um forame oval pequeno (abertura de poucos milímetros) e não é suficiente para haver esse 
shunt da direita para esquerda de forma importante (grandes quantidades de sangue venoso que contribuam 
para a dessaturação do sangue oxigenado). 
 
Situações patológicas de FOP Embolia Paradoxal 
O que é embolia? A embolia denomina a obstrução de um vaso pelo deslocamento de um trombo até o local 
da obstrução (denominando-se então tromboembolia), tecido adiposo (embolia gordurosa), ar (embolia gasosa) 
ou um corpo estranho (como embolias iatrogênicas por pontas de cateter). A obstrução do vaso pode levar a 
complicações mais evidentes a jusante, no caso de embolias em artérias ou amontante, no caso de 
acometimento de veias ou vasos linfáticos. 
 
O que seria Embolia Paradoxal? A Embolia Paradoxal estaria envolvida com a circulação sistêmica já que o 
coágulo ao invés de passar para a circulação pulmonar, seria desviado pelo forame oval e entraria na circulação 
sistêmica. Então um indivíduo com FOP forma um coagulo normal (como qualquer um poderia formar), o coágulo 
sobe – geralmente formado nos vasos venosos dos MMII – e vai parar (é ejetado) na circulação sistêmica porque 
existe um forame oval patente. Se esse embolo for para o cérebro, irá causar um AVCi. Então a primeira condição 
que o médico deve levantar para AVCi por embolia em um jovem é FOP. Apesar de ser uma condição que 
habitualmente não se encontre como condição patológica (já que a maioria os indivíduos que possuem FOP não 
apresentam manifestação), é necessário se pesquisar o FOP em casos de AVCi em indivíduos jovens e a 
possibilidade de embolia paradoxal. 
Na Embolia Paradoxal é possível ter uma embolização para qualquer lugar sistêmico. Desta forma, nem todo 
indivíduo que possui trombose vai possuir Embolia Paradoxal mesmo tendo FOP. Existem condições que predispõe 
a Embolia Paradoxal: forame oval de grande abertura (se o forame fosse pequeno não haveria a passagem de 
coágulo), normalmente forames maiores que 4mm; além disso é comum que esses pacientes possuam condições 
que aumentem a pressão na circulação pulmonar. Por exemplo: DPOC, tabagista ou reincidente de embolias 
pulmonares normais e desenvolveu hipertensão intrapulmonar, então são pessoas eu já possuem um regime de 
pressão alta na circulação pulmonar. E assim ocorreria uma predisposição de um shunt da direta para esquerda. 
Pode ocorrer Embolia Paradoxal por embolia gasosa que ao invés de se passar um coágulo pelo forame, ocorre 
a passagem de gás. 
 
 
Diagnóstico: Ecocardiografia – tanto transtorácico quanto transesofágico. É necessário se ver o fluxo de sangue 
e para isso é colocado cor na imagem. Se detecta o FOP avistando a cor em uma posição anômala, saindo de 
um átrio para o outro átrio. É uma imagem dinâmica. É um diagnóstico ocasional durante um ecocardiograma 
ou angiografia. 
 
 
- 40 a 65% dos AVCi sem explicações estão relacionados a um FOP. 
A! DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica -> Condição em que a destruição do pulmão por vários agentes 
(dentre vários, o mais importante o tabagismo). Esses pacientes com a destruição dos pulmões evoluem com uma 
condição de hipoxemia, passam ter uma oxigenação inadequada no organismo já que possui um pulmão 
destruído ao longo de muitos anos. Esse regime de hipoxemia é fator causal de vasoconstrição da rede vascular 
pulmonar e esse estreitamento dos vasos aumenta a pressão no sistema pulmonar. Assim, havendo um FOP e uma 
pressão superior na rede vascular pulmonar, essa pressão do átrio direito pode superar a pressão do átrio esquerdo, 
ocorrendo um shunt. 
Tratamento: Havendo uma embolização é necessário se utilizar de drogas anticoagulantes e assim evita a 
formação de trombos. Se com o tratamento de anticoagulação não ocorra uma melhora é necessário “fechar” 
esse buraco. Isso ocorre por via endovascular, passando um cateter pelas artérias (podendo ser artéria femoral), 
sobe retrogradamente, chega ao coração, tampa o buraco e coloca uma prótese, fechando esse forame sem 
operar o paciente (sem abrir o tórax). A indicação da prótese ocorre quando há uma reincidência do quadro de 
embolia. Por que não bota a priori? Porque colocação de prótese sempre possui seus ricos: infecção, formação 
de trombos...