TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA DOR COM OPIÓIDES

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TRATAMENTO DA DOR COM 
OPIÓIDES 
OPIOIDES
● Dor nociceptiva ou somática;
● Dor de origem no sistema 
osteomusculoligamentar ou visceral, 
não-espasmódica;
● Dor de intensidade moderada a 
intensa;
● Alívio da dor aguda e da dor crônica 
- oncológica ou não;
● Dor neuropática: não devem ser a 
primeira opção de tratamento;
Indicações
● Agonistas puros do receptor µ:
○ Agonista puro fraco: codeína e 
tramadol;
○ Agonista puro forte: morfina, 
metadona, oxicodona, fentanil;
● Buprenorfina, nalbufina, meperidina e 
propoxifeno: não estão indicados nem 
são recomendados para uso regular e 
crônico, devido aos seus efeitos 
adversos;
Indicações
OPIOIDES 
FRACOS
● Agonista µ;
● Pró-droga: metabolizada à morfina - menos 
potente do que a morfina, apenas 10% da 
codeína é convertida;
● Excreção renal;
● Bem indicada nas dores nociceptivas - para 
dor de moderada intensidade;
Codeína
● Análogo da codeína;
● Duplo mecanismo de ação:
○ Tem fraca afinidade pelos receptores opioides 
(seletivo para o receptor µ);
○ Inibe a recaptação da noradrenalina e da serotonina;
● Dor nociceptiva, eficácia no alívio da dor neuropática;
● Interações medicamentosas:
○ IMAOs, antidepressivos tricíclicos e ISRSs: 
contraindicado;
○ Carbamazepina: pode diminuir o efeito analgésico e 
a duração da ação;
Tramadol
OPIOIDES 
FORTES
● Agonista µ - terceiro degrau da escada analgésica;
● Dor moderada a severa + bons resultados na dor de 
origem nociceptiva ou somática;
● Quanto maior a dose, maior a analgesia;
● Interações medicamentosas:
○ Amitriptilina, clomipramida e ISRSs: aumentam a 
biodisponibilidade e potencializam o efeito 
analgésico;
○ IMAOs irreversíveis: opioides inibem a 
metabolização, podendo ocorrer reações tóxicas; 
Morfina
● Dor moderada a severa - neuropática;
● Agonista µ, agonista do receptor delta e antagonista dos receptores 
NMDA;
● Menor desenvolvimento de tolerância quando comparada à 
morfina;
● Se acumula no organismo - depressão respiratória;
● Metabolização hepática - indicada na insuficiência renal e em 
pacientes em diálise;
● Medicação genérica e de baixo custo - recomendada pela OMS para 
o tratamento da dor no câncer; 
Metadona
● Duas vezes mais potente do que a morfina;
● No Brasil ainda não há oxicodona de ação rápida;
Oxicodona
Fentanil transdérmico
● Indicado em pacientes 
impossibilitados de usar a via oral;
● Deve ser considerado quando o 
paciente já está em terapia com 
opioide, com dor constante, mas 
com pouca dor episódica;
● Efeito analgésico;
● Uso prolongado leva ao acúmulo do 
metabólito normeperidinas - estímulo 
no SNC ocasiona tremores, 
mioclonias, agitação e convulsões;
Meperidina
● Meperidina + fenobarbital e/ou clorpromazina = aumenta a produção e acúmulo de 
normeperidina;
● OMS: restrição para o uso da meperidina e sua substituição, sempre que possível, por 
outros opióides com menor toxicidade;
Efeitos adversos
Comuns Incomuns
Constipação Disforia/delírio
Náusea/vômitos Pesadelos/alucinações
Boca seca Pruridos/urticária
Vertigens Mioclonia/convulsões
Sudorese Retenção urinária
Depressão respiratória
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Tratado de dor. Publicação pela Sociedade Brasileira para Estudo da 
Dor. 1. Ed – Rio de Janeiro: Atheneu, 2017.
● Dor: princípios e prática [recurso eletrônico]. Porto Alegre: Artmed, 
2009.