Nova classificação da Pulpite

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Nova classificação da Pulpite
 Processo inflamatório REVERSÍVEL
Tratamento conservador da polpa
 Processo inflamatório PARCIALMENTE IRREVERSÍVEL.
Atualmente há a opção do tratamento conservador da polpa
 Processo inflamatório TOTALMENTE IRREVERSÍVEL.
Tratamento endodôntico radical
Diagnóstico da pulpite
· Anamnese (características da dor) + Exames físicos
· Pulpite Reversível: 
- Remoção seletiva de cárie (trat. Expectante)
- Tratamento conservador da polpa
· Pulpite Irreversível:
- Pulpotomia parcial ou total
- Trat. Endodontico radical
· Radiografia periapical (distância da cárie com a polpa)
· Aspectos macroscópicos da polpa (próximo da normalidade)
· Consistência firme
· Resistência ao corte
· Cor róseo – avermelhada
· Hemorragia suave (tempo)
· Sangue vermelho vivo
Necrose Pulpar
Características:
· Morte celular do tecido pulpar (subprodutos bacterianos e exarcerbação da inflamação)
· Interrupção do suprimento sanguíneo e nervoso
· Aumento da pressão tecidual diminui o fluxo sanguíneo – hipóxia tecidual
Evolução:
· Inflamação severa Necrose Infecção
· Tipos de necrose:
· Liquefação:
· Infecção bacteriana
· Ação de enzimas hidrolíticas de origem bacteriana e Endógena
· Coagulação:
· “Necrose limpa” ou “necrose asséptica”
· Causada por lesão traumática
· Interrompe o suprimento sanguíneo – isquemia tecidual
· Desnaturação Protéica 
· Gangrenosa
· Necrose por coagulação em decorrência por um trauma que sofre invasão por bactérias
· Bactérias entram por trincas pequenas na superfície do esmalte
· Liquefação do tecido
· Características que o paciente manifesta
· Dor:
- Geralmente assintomática
- História prévia de dor
- Dor periapical
· Inspeção:
- Cáries e/ou restaurações extensas
- Escurecimento coronário
· Testes pulpares 
- FRIO NEG
- CALOR NEG
· Testes periapicais
- PERCUSSÃO NEG/POSITIVO (se houver inflamação ou patologia)
- PALPAÇÃO NEG/POSITIVO (se houver inflamação ou patologia
· Radiografia:
· Lesões de cárie e/ou restaurações extensas
· Exposição pulpar
· Coroa fraturada
· Trauma – coroa hígida
· Espessamento do ligamento periodontal
Alterações Periapicais
· Agudas:
· Periodontite Apical aguda
· Abscesso apical agudo
· Crônica:
· Abscesso apical crônico
· Periodontite apical crônica
· Granuloma periapical
· Cisto periapical
A intensidade da agressão irá depender do número de bactérias, grau de virulência e também da resistência do hospedeiro.
· Periodontite Apical Aguda
Dor: 
· Provocada (mastigação)
· Suportável
· Localizada
Inspeção: 
· Extrusão discreta
· Mobilidade levemente acentuada
· Sensibilidade a percussão
 Testes pulpares:
FRIO: NEG
CALOR: NEG
 Testes periapicais:
PERCUSSÃO: POSITIVO (mt sensível)
PALPAÇÃO: NEG (normalemente)/POSITIVO (quando há inflamação)
Radiografia:
· Espessamento do espaço do ligamento periodontal
· Integridade da lâmina dura
· Agudização do processo crônico – Lesão periapical
Tratamento:
· Alivio Oclusal/Diminuição das forças ortodônticas
· Necropulpectomia
Como saber nesse caso se há a necessidade de fazer o tratamento endodôntico?
Teste se sensibilidade pulpar dará POSITIVO em dentes com polpa vital CONDUTA: AJUSTE OCLUSAL.
Teste de sensibilidade pulpar NEGATIVO em dentes com polpa necrosada CONDUTA: TRATAMENTO ENDODÔNTICO.
· Abcesso Apical Agudo
Inflamação que se espalha para o tecido ósseo
Características:
· Exarcebação da inflamação
· Enzimas proteolíticas, lisossomais e neutrófilos – PUS
Classificação anatômica:
· Intraoral:
- Intraósseo: Sem edema
- Supraperiosteal: Edema Intra-oral
- Submucoso
Sinais e sintomas:
· Dor espontânea, pulsátil, lancinante
Inspeção:
· Sem edema quando ainda estiver dentro do osso
· Edema intraoral
· Edema extraoral
· Mobilidade ou ligeira extrusão dental
Manifestação sistêmica:
· Febre 
· Linfadenite aguda
· Testes pulpares
FRIO: NEG
CALOR: NEG
· Testes periapicais
PERCUSSÃO: +++
PALPAÇÃO: +++
Radiografia:
· Cárie extensa ou restauração profunda
· Sem alteração periapical – espessamento do espaço do ligamento periodontal
· Com área radiolúcida – agudização de processo crônico
Tratamento: 
· Edema Intra-Oral
- Drenagem cirúrgica 
- Tratamento endodôntico
· Sem edema
- Tratamento endodôntico
- Drenagem Via Canal 
· Abcesso Apical Crônico
Características:
· Microorganismos de baixa virulência 
· Extensão da supuração localizada próximo a região perirradicular de um canal radicular de polpa necrosada
Mucosa:
· Fistula ativa ou inativa – por onde pode sair o pus e aliviar a dor da inflamação
· Testes pulpares
FRIO: NEG
CALOR: NEG
· Testes periapicais
Percussão: NEG
Palpação: NEG
Radiografia:
· Radioluscência SEM limites definidos 
Tratamento:
· Necropulpectomia
· Periodontite Apical Crônica
Características:
· Ausência de sintomatologia
· Episódio prévio de dor 
· Infiltrado inflamatório tipo crônico adjacente ao forame apical – Reabsorção óssea
· Tipo: Granuloma periapical e cisto periapical
· Granuloma periapical
 
 Festração óssea – Leve aumento de volume
 
· Testes pulpares:
FRIO: NEG
CALOR: NEG
· Testes periapicais:
Percussão: NEG
Palpação: NEG
Radiografia:
· Limites precisos
· Rompimento da lâmina dura
Tratamento:
· Tratamento endodôntico
· Cisto periapical
Características:
· Cápsula de tecido conjuntivo fibroso revestida por epitélio com um lúmem contendo liquido e restos celulares
· Aumento de volume – expansão óssea
· Testes pulpares:
FRIO: NEG
CALOR: NEG
· Testes periapicais:
Percussão: NEG
Palpação: NEG
Radiografia:
· Imagem radiolúcida
· Circular ou oval
· Limites precisos
· Rompimento da lâmina dura
Evolução das patologias periapicais:
Cronificação: Defesas do hospedeiro “ganham” das bactérias – Inflamação crônica – Sem dor – Equilíbrio.
Agudização: Defesas do hospedeiro “perdem” das bactérias – Inflamação aguda – Dor.