Obturação do sistema de canais radiculares

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Obturação do sistema de canais radiculares
· Selamento de toda extensão da cavidade endodôntica, desde sua abertura coronária até o término apical.
· Selamento adequado nos sentidos apical, lateral e coronário (selamento tridimensional).
Objetivos:
· Favorecer o reparo dos tecidos peripicais.
· Prevenir a micro-infiltração coronária
· Prevenir a percolação no interior do canal
· Impedir o egresso de micro-organismos que sobreviveram ao preparo químico-mecânico para os tecidos perirradiculares.
1. Selamento Apical
Microrganismos Remanescentes
· Túbulos dentinários, ramificações, deltas apicais (frequentes na região apical)
· Substrato e nutrientes
· Proliferação bacteriana + liberação de produtos bacterianos Pode alcançar a periapical. 
2. Selamento Lateral
Microrganismos Remanescentes
· Ramificações do canal principal
· Comunicação com periodonto lateral
3. Selamento coronário
Exposição aos irritantes da saliva
· Dissolução do cimento obturador 
· Microinfiltração pela restauração
· Fratura do material restaurador e/ou estrutura dentária.
Sucesso no tratamento endodôntico:
 Tratamento endodôntico BOM + Restauração coronária BOA = 81% sucesso 
 Tratamento endodôntico BOM + Restauração coronária RUIM = 71% sucesso
 Tratamento endodôntico RUIM + Restauração coronária BOA = 56% sucesso
Quando o canal está pronto para obturar?
Momento da obturação 
· Preparo químico mecânico completo
- Máxima remoção de irritantes
- Modelagem adequada
· Ausência de exsudato persistente
- Caso o canal ainda esteja com exsudato ou ainda permaneça com microrganismos DEVE ser feito o PQM e a medicação intracanal. 
- Umidade Interferência nas propriedades físicas do cimento obturador Deficiências no selamento. 
· Ausência de sintomatologia 
- Sensibilidade à percussão
- Dor espontânea (indicação de inflamação)
- Permanência de microrganismos
- Sobreinstrumentação
- O QUE FAZER? PQM e medicação intracanal.
· Ausência de odor
- Odor fétido
- Microrganismos anaeróbios 
- Produtos microbianos
- Ácidos graxos, compostos sulfurados, amônia.
· Obtenção de cultura negativa
- Teste bacteriológico
- Questionável condições apenas do canal principal
- Pacientes imunocomprometidos
- Meios de pesquisa
· Ausência de sangramento
- Hemorragia Inflamação Irritantes (bactérias) 
- O QUE FAZER? PQM e medicação intracanal. 
Sessão única X Sessão múltipla
· Sessão única:
· Menor tempo
· Prevenção de contaminação (polpa vital)
· Prevenção de recontaminação (polpa necrótica)
· Biopulpectomia Sessão única 
· Necropulpectomia Controvérsias 
· Será o PQM e a instrumentação suficientes para reduzir a colonização bacteriana?
· Não seria necessário uma medicação intracanal?
Limite apical de obturação
· Material obturador Dentro do canal radicular
· Proximidades do forame apical
· 0-2mm do ápice = 94% de sucesso
· >2mm = 68% -76% 
OBTURAÇÃO A 0,5MM A 2MM AQUÉM DO ÁPICE 
SUCESSO DIMINUI 12% A CADA 1MM NÃO INSTRUMENTADO/OBTURADO
Materiais Obturadores usados
Materiais sólidos:
· Cones guta-percha
· Cones de Prata
· Cones de Resilon
Material plástico
· Cimentos obturadores 
· Pastas obturadoras
· Cones de Guta Percha
- Polímero do metilbutadieno ou isopreno (isômero de borracha)
- Duas formas cristalinas (alfa, beta)
· Alfa:
- Quebradiça a temperatura ambiente
- Aquecida – pegajosa e aderente
- Melhor escoamento
- Temperatura de fusão 65ºc
· Beta: - forma que usamos -
- Estável e flexível a temperatura ambiente
- Aquecida – não apresenta adesividade
- Menor escoamento
- Temperatura de fusão 56ºc
Propriedades dos cones de guta percha:
· Fácil introdução
· Selamento lateral, apical e coronário
· Passível de desinfecção 
· Pouca retração após a inserção 
· Impermeável a umidade e insolúvel no interior do canal
· Não irritante aos tecidos periapicais
· Antimicrobiano
· Radiopaco favorecendo a visualização radiográfica
· Não mancha o dente* pode sim
· Facilmente removido do interior do canal se necessário
Composição:
· Guta-percha (18 a 21%) + guta percha/ + plasticidade.
· Óxido de Znco (59 a 75%) + Oxido de Zn/ + Friável, radiopaco. 
· Sulfatos metálicos (1 a 17%) + Radiopacidade
· Cera e resinas (1 a 4%) + rigidez
Apresentação:
· Cones principais (padronizados)
· Cones acessórios ou secundários (M, FM, MF)
Cada sigla representa uma conicidade de cana cone
FREL – CANAIS ATRÉSICOS
FMEL – CANAIS AMPLOS
Descontaminação:
· NaOCL 5,25% - 45s
· NaOCL 2,5% - 1min
· NaOCL 1% - 2 min
· Cimentos obturadores
- Preencher a interface entre guta0percha e as paredes do canal e entre os cones de guta-percha. 
Propriedades:
· Promover boa adesão
· Radiopacidade
· Plasticidade
· Escoamento
· Tempo de trabalho
· Estabilidade dimensional
· Insolubilidade aos fluidos tissulares
· Solubilidades a solventes
· Ser atóxico
· Reação inflamatória mínima em contato com tecidos periapicais
· Ser reabsorvível quando extravasados
· Estimular o reparo dos tecidos periapicais
Tipos:
· Cimentos à base de óxido de Zinco e Eugenol
· Cimentos com Hidróxido de Cálcio
· Cimentos de Ionômero de Vidro
· Cimentos Endodônticos Resinosos
· Cimentos à base de silicato de cálcio (Biocerâmicos)
· Cimento à base de óxido de Zinco e Eugenol
Pó:
- Óxido de Znco
- Resina hidrogenada (adesividade)
- Subcarbonato de bismuto (plasticidade)
- Sulfato de bário (radiopacidade)
- Borato de sódio (retarda tempo de presa)
Liquido:
- Eugenol
 Marcas comerciais:
- Endofil
- Fil Canal
- Pulp Canal Sealer
· Endomethasone
Ele tem uma substancia anti-inflamatória que ajuda a controlar a inflamação dos tecidos periapicais quando o cemento entra em contato com os tecidos periapicais.
- Acetato de hidrocortisona
- Sem paraformaldeido
- Diodotimol
- Sulfato de bário
- Óxido de Znco
- Estearato de Magnésio
· Cimento contendo hidróxido de cálcio
Sealapex: Óxido de cálcio e óxido de Znco
Sealer 26: Hidróxido de Cálcio e óxido de Bismuto
· Cimentos resinosos
AH Plus – padrão ouro – Pasta A e B
Sealer 26
Ah 26
- Resina Epóxi
- Boa radiopacidade
- Boa adesividade
 Pasta A:
- Éter de bisfenol A diglicidil
- Tungsteanato de cálcio 
- Óxido de zircônio
- Aerosil 
- Óxido de ferro
 Pasta B:
- Amina adamantada
- NN-dibenzil-5-oxanonano-diamina-1,9
- TCD-damina
- Óxido de zircônio
- Aerosil
- Óleo de silcone
· Cimentos à base de silicato de cálcio
Composição:
- Alumina
- Zircônia
- Hidroxiapatita
- Fosfato de cálcio
- Silicato de cálcio
- Cerâmicas de vidro
Propriedades:
- Fácil manipulação 
- Estabilidade dimensional
- Antimicrobiano
- Biocompatibilidade
- Bioativos
Vantagens: 
- Pré-manipulado
- Tomada de presa com a UMIDADE
- Possui nanopartículas que penetram nos túbulos dentinários.
Técnicas de obturação
1. Técnica da compactação lateral
Definição: Colocação sucessiva de cones auxiliares lateralmente a um cone principal bem adaptado e cimentado no canal fazendo uso dos espaçadores.
· Indicado na maioria dos casos 
· Contra-indicado em: curvatura extrema, aberrações anatômicas, reabsorções internas. 
Passo a passo: 
I. Seleção dos espaçadores
· Servem para abrir espaço para a colocação de cones acessórios lateralmente ao cone principal
· 2 a 3 mm aquém do CRT
· Sentido do eixo do canal
· Tamanho proporcional ao cone acessório 
II. Seleção do cone principal
· Escolha de acordo com o diâmetro da lima memória
· Prova do Cone - 1mm aquém do CRT
III. Prova do cone
· Escolha Diâmetro da lima memoria 
· Radiografia periapical
· Penetração em toda a extensão do comprimento de trabalho (-1mm) sem deformação 
Critérios:
· Inspeção visual CT/Sem distorções 
· Critério tátil Resistência ao deslocamento (sentido apical e coronário)
· Critério radiográfico Cone em posição/Otorradial + Mesio ou Disto radial
IV. Remoção da SMEAR LAYER
· EDTA 17% por 3 min sob agitação com cone principal
· Depois inserir NaOCL 2,5% e agitar com o cone principal por 1 min (recuos de 2-3mm)
· Aspirar o resto de NaOCL
V. Secagem do canal
· Cones de papel absorvente (Estéreis)
· Na medida do comprimento de trabalho menos 1 mm
VI. Manipulação do cimento obturador
· Manipulação criteriosado cimento (fio)
· Placa de vidro e espátula de flexível de metal
VII. Inserção do cone principal e cimento
· Valor do CRT - 1mm
· Embeber em cimento obturador
· Levar o cimento 3x
· Movimento de entrada e saída com o cone principal
VIII. Compactação lateral
· Inserção do espaçador Abertura de espaço para a entrada de cone acessório. 
· Espaçador 3mm aquém do CT
· Embeber o espaçador em cimento obturador 
· Espaçador rente ao cone principal depois retira-se o espaçador e imediatamente insere-se o cone acessório.
· Repete-se essa etapa até não caber mais espaçadores
· Faz-se a RADIOGRAFIA DE QUALIDADE
· Conferir preenchimento do canal
IX. Corte da obturação e compactação vertical 
· Aquece a ponta do condensador de paiva
· Remove toda a guta na coroa
· Com condensador sem aquecer deve empurrar verticalmente 
X. Limpeza da cavidade
· Remoção de todo o material obturador da coroa
· Limpeza da câmara pulpar com álcool 
· Radiografia final
XI. Selamento coronário
· Material obturador temporário
2. Técnica do cone único
Definição: Obturação com apenas um cone de guta-percha de maior conicidade visando a simplificação da obturação
· Cone acessório calibrado Cone principal
· Cones específicos de cada marca comercial 
I. Calibração do cone principal
· Cone principal com diâmetro da lima memória 
· Travamento 1mm aquém do CRT
II. Seleção do espaçador 
· 2 a 3 mm aquém do CRT
· Escolha tamanho proporcional ao cone acessório
III. Prova do cone
· Inserção do cone principal CALIBRADO no canal radicular
· Radiografia periapical
· Cone deverá penetrar no CRT -1mm sem deformação
Critérios:
· Inspeção visual
· Critério tátil
· Critério radiográfico
IV. Remoção da SMEAR LAYER
· EDTA 17% por 3 min sob agitação com cone principal
· Renovar EDTA a cada minuto
· Depois inserir NaOCL 2,5% e agitar com o cone principal por 1 min (recuos de 2-3mm)
· Aspirar o resto de NaOCL
V. Secagem do canal
· Cones de papel absorvente
VI. Manipulação do cimento
VII. Obturação com cone principal
· Levar o cimento 3x
· Movimentos de entrada e saída com o cone principal
VIII. Compactação lateral
· Inserção do espaçador Abertura de espaço para a entrada de cone acessório. 
· Espaçador 3mm aquém do CT
· Embeber o espaçador em cimento obturador 
· Espaçador rente ao cone principal depois retira-se o espaçador e imediatamente insere-se o cone acessório
· Até não caber mais cones
· Faz-se a RADIOGRAFIA DE QUALIDADE
· Conferir preenchimento do canal
IX. Corte da obturação e compactação vertical
· Aquece a ponta do condensador de paiva
· Remove toda a guta na coroa
· Com condensador sem aquecer deve empurrar verticalmente 
X. Limpeza da cavidade
· Remoção de todo o material obturador da coroa
· Limpeza da câmara pulpar com álcool 
· Radiografia final
XI. Selamento cornoário provisório
· Barreira com 2mm de espessura