Dermatite Atopica

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Íris Salles - 101
Der����te A�ópi��
A dermatite atópica é a dermatose inflamatória crônica mais comum da infância.
➔ Tem influência ambiental e genética.
➔ Acomete principalmente bebês e crianças pequenas.
➔ Costuma estar acompanhada de asma e rinite alérgica em um curso cronológico chamado de
MARCHA ATÓPICA.
Mar��� Atópi��:
➔ Inicialmente, a criança atópica
desenvolve a dermatite atópica, seguida
pela asma e depois pela rinite.
➔ Também é comum o aparecimento de
alergia alimentar paralelamente à
dermatite.
➔ A imagem ao lado mostra a ordem de
aparecimento dos eventos da marcha
atópica, e nele podemos ver que o 1o que
surge é o eczema atópico.
QUESTÃO 1: O que caracteriza a marcha atópica?
a. O estigma de caminhar encontrado nos atópicos, elevando o calcanhar ao fim de cada passo.
b. A forma de evolução do desenvolvimento infantil que passa do sentar diretamente para andar,
transpassando a fase de engatinhar devido ao eczema acometer a face extensora dos joelhos
lactentes.
c. O espectro variável de manifestações da atopia na infância que inicia com eczema atópico,
seguido de asma e evoluindo, posteriormente, para rinite alérgica.
d. A evolução natural da atopia que costuma remitir suas manifestações de forma espontânea na
adolescência.
(respostas no fim do resumo)
Epi����ol���a:
➔ Prevalência maior em áreas urbanas e de países mais desenvolvidos.
➔ Hipótese da higiene:
◆ A menor exposição a antígenos na infância leva a uma maior chance de desenvolvimento de
alergias no futuro. Ou seja, a criança precisa ser exposta sim, quanto menos expomos a
criança, mais propensa ela é à atopia.
➔ 60% dos pacientes apresentam sintomas antes do 1o ano de idade.
➔ 60-70% dos casos apresentam melhora gradual até o fim da infância/início da puberdade.
➔ História familiar de DA é um dos principais fatores associados à doença.
Hipóte�� �� Hig���e:
➔ Exposição a infecções e antígenos no início da vida geram uma liberação de interferon e fazem uma
diferenciação imunológica TH1.
➔ As crianças que não são expostas a estímulos infecciosos têm uma tendência a ter uma resposta
imunológica predominantemente Th2. Assim, estariam mais predispostas a apresentar doenças
alérgicas, como dermatite atópica, rinite e asma.
➔ Relembrando:
◆ Temos dois tipos de resposta quando estimulamos o linfócito T helper -> TH1 e TH2.
◆ Linfócitos Th1 causam produção de interferon gama -> ativação de macrófagos. O
macrófago fagocita antígeno e mostra o antígeno para “alguém”, fazendo com que haja
proliferação clonal e o corpo reconheça aquele antígeno.
◆ Linfócitos Th2 causam produção de linfócitos B -> produção de imunoglobulinas (no caso do
alérgico, é a IgE -> gerando muito IgE, o paciente torna-se alérgico àquele antígeno).
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Fis���a��l��i�:
➔ Existem 2 focos importantes no desenvolvimento da dermatite atópica: Disfunção da barreira
cutânea e disfunção imunológica.
➔ Disfunção de barreira cutânea: o extrato córneo é a camada mais superficial da epiderme, ele é
essencial para termos uma manutenção da barreira cutânea.
◆ A barreira impede a perda de água e a entrada de microrganismos.
◆ Filagrina: proteína importante para função e manutenção da barreira cutânea.
● Pacientes com DA têm disfunção no gene da filagrina.
● A disfunção da filagrina causa perda de água -> ressecamento cutâneo (marcador da
dermatite atópica!!!)
● Disfunção da filagrina também facilita a entrada de alérgenos -> ativação do sistema
imune -> reação inflamatória -> piora da disfunção cutânea, pois quanto mais reação
você tem, mais lesão você causa na barreira, causando um ciclo vicioso.
● Reação inflamatória:
○ Prurido
○ Vesículas/flictenas
○ Eritema
◆ Disfunção imunológica.
➔ Existem 2 tipos de Dermatite atópica:
◆ DA Intrínseca (25% dos casos):
● Se inicia com um distúrbio imunológico -> sensibilização mediada por IgE -> causa
disfunção da barreira cutânea. Ou seja, o problema não começou por causa do gene
da filagrina, e sim por causa de reação imunológica, a disfunção da barreira cutânea
irá começar depois, como consequência da disfunção imunológica.
● Apesar de ser mediada por IgE, o paciente apresenta níveis normais dessa
imunoglobulina.
● Não está associada com doença respiratória (rinite, asma)
● Eosinofilia sanguínea presente.
◆ DA extrínseca (75% dos casos):
● Defeito cutâneo, causando maior entrada de alérgenos, ativando o sistema imune.
● Altos níveis de IgE
● Associação com doença respiratória.
● Eosinofilia presente
Qu�d�� C�íni��:
➔ Doença eczematosa pruriginosa crônica.
➔ Três fases são identificadas:
◆ Dermatite atópica infantil: três meses aos 2 anos.
◆ Dermatite atópica pré-puberal: 2 aos 12 anos.
◆ Dermatite atópica da adolescência e do adulto > 12 anos.
➔ Fase Infantil: lesões acometem a face, poupando a região central + acometimento de couro
cabeludo, tronco e face extensora dos membros (poupam a área coberta pela fralda).
➔ Fase Pré-Puberal: acometimento de dobras, principalmente fossas poplíteas e cubitais (ou seja, face
flexora dos membros).
➔ Fase Puberal: mantém os locais de acometimento, mas agora vê-se liquenificação (primeira foto).
➔ Estigmas atópicos que podem ser encontrados:
◆ Pitiríase Alba: máculas hipocrômicas, com fina descamação, tipicamente localizadas na face
das crianças, principalmente em pacientes negros.
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◆ Dermatose plantar juvenil: eritema, escama e fissuras nas plantas dos pés.
◆ Queilite sicca: secura e vermelhidão dos lábios com descamação e fissuras.
◆ Pregas de Dennie Morgan (dupla prega palpebral inferior)
➔ As infecções cutâneas são muito comuns nessas crianças:
◆ Principal agente é o S. aureus (impetigo)
◆ Herpes Simples
◆ Poxvírus (molusco contagioso)
Di�g�ós�i��:
➔ O diagnóstico é clínico, não precisa de exame, apenas analisar a história da doença e os sintomas.
Tra����n�o:
➔ Medidas comportamentais:
◆ Banhos frios e rápidos, sem uso de buchas.
◆ Pouco uso de sabonete, e utilizar os neutros.
◆ Diminuir ao máximo a exposição a alérgenos.
◆ Apoio psicológico.
➔ Tratamento farmacológico:
◆ O principal é hidratar a pele: uso de emolientes logo após o banho.
◆ Corticoterapia tópica
◆ Anti-histamínicos com efeitos sedativos: a histamina não é a principal causadora do prurido
na DA, ou seja, o anti histamínico não vai resolver. Utiliza-se os sedativos para que, pelo
menos, a pessoa consiga dormir bem.
◆ Imunomodulador tópico em casos de mais difícil controle, quando o corticóide não funciona
(Tacrolimus).
◆ Metotrexato e Ciclosporina em casos graves.
◆ Não utilizar corticoterapia sistêmica.
QUESTÃO 2: Lactente de 10 meses apresenta lesões intermitentes em face há 2 meses. Ao exame,
apresenta placas eritematosas em região malar, bilateralmente, poupando o maciço central. A principal
hipótese diagnóstica é:
a. Dermatite de contato
b. Dermatite atópica
c. Dermatite seborreica
d. Impetigo
e. Eritema infeccioso
QUESTÃO 3: No quadro clínico de Dermatite Atópica, observa-se:
a. As lesões surgem nos primeiros dias de vida
b. Acomete mais as dobras cubitais e poplíteas
c. Como as lesões de psoríase, não são pruriginosas.
d. Existe um acometimento das mucosas.
QUESTÃO 4: A dermatite atópica é uma condição dermatológica crônica e pruriginosa, que muitas vezes
tem curso recidivante. Sobre essa dermatose, assinale a alternativa correta:
a. Mutações relacionadas à perda da função do gene filagrina representam um fator de risco bem
estabelecido.
b. O início da doença se dá mais comumente entre 12-24 meses de vida.
c. A realização da biópsia de pele é essencial para fazer o diagnóstico de dermatite atópica.
d. Pregas de Dennie-Morgan raramente estão presentes no paciente com dermatite atópica
moderada ou grave.
QUESTÃO 5: Menino, 2 anos de idade, apresenta 3 manchas arredondadas esbranquiçadas e com limites
pouco definidos. A mãe notou as manchas após ter passado o final de semana na praia. O diagnóstico
mais provável para o quadro descrito é:
a. Pitiríase alba
b. Verminose
c. Tinea Versicolor
d. Eczema numular
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QUESTÃO 6:Paciente de 10 anos de idade apresenta lesões recorrentes em pele de localização em
superfícies extensoras. Pele extremamente seca. Fez uso de vários hidratantes e corticóides de média
potência por tempo prolongado com melhora temporária. Nega sintomas semelhantes na família. Irmão
com rinite e mãe com asma. Diagnóstico provável e uso de medicação que poderia beneficiá-lo:
a. Dermatite atópica, uso de corticoide sistêmico por período prolongado.
b. Escabiose, uso de permetrina.
c. Dermatite atópica, uso de corticóide tópico de maior potência contínuo.
d. Dermatite atópica, iniciar imunomodulador tópico.
e. Psoríase, corticóide de alta potência.
QUESTÃO 7: Em relação à dermatite atópica, qual a assertiva mais correta?
a. Apesar de frequente, é em geral bem tolerada, não causando impacto na qualidade de vida
b. A melhora da dermatose ocorre logo no 1 ano de vida
c. A dermatose dificilmente progride com o desenvolvimento de rinite e asma nos pacientes.
d. Ocorre alteração do metabolismo dos lipídeos com comprometimento da barreira cutânea.
e. O envolvimento psicossomático não interfere na fisiopatologia da dermatite atópica.
QUESTÃO 8: Qual a localização preferencial das lesões da dermatite atópica de acordo com a faixa
etária?
a. Em escolares, ocorre mais nas regiões extensoras dos membros.
b. Em lactentes, ocorre na face, couro cabeludo e região extensora dos membros.
c. Em adolescente, ocorre mais em axilas, abdome e região crural.
d. Não há diferença de localização entre diferentes faixas etárias.
GABARITO:
1. C
2. B
3. B
4. A
5. A (A maioria das dermatoses é estimulada pelo sol)
6. D (medidas comportamentais e hidratação, não resolveu -> corticóide tópico, não resolveu ->
imunossupressor)
7. D
8. B