Manejo de vias aéreas

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Arísia Galdino 
Odontologia 2021.2 Primeiros socorros 
Manejo de vias aéreas
 
É obrigatório assegurar que a via aérea esteja permeável, 
recebendo oxigênio e com adequado suporte ventilatório, 
para a prevenção da hipoxemia. Dessa forma, a manutenção 
de uma via aérea pérvia (desobstruída) e oxigenação 
adequada é uma das primeiras coisas a serem analisadas, pois 
são essenciais para a manutenção da homeostase. 
Anatomia 
Cavidade nasal 
Suprimento arterial: 
o Artéria oftálmica: ramos etmoidais anterior e posterior; 
o Artéria maxilar: A. esfenopalatina e A. palatina maior; 
o Artéria facial: ramos labiais superior e nasal lateral; 
o Plexo de Kiesselbach. 
 
O tamanho vai ser de 10-14 cm da narina à nasofaringe. 
Inervação: 
O N. trigêmeo é o responsável primário. Seus ramos: 
o N. oftálmico (V1) 
-N. etmoidal anterior e posterior 
o N. maxilar (V2) 
-Gânglio esfenopalatino 
 
Faringe 
Vai da base do crânio até a cartilagem cricoide (anterior) e 
C6 (posterior). 
12-15 cm de extensão 
Dividida em: 
 Nasofaringe: vai do final dos cornetos e septo até o 
palato mole. 
 Orofaringe: inicia no palato mole até a porção 
superior da epiglote. 
 Laringofaringe (hipofaringe): inicia na porção 
superior da epiglote até a cartilagem cricoide (4ª-6ª 
VC). 
 
 
Laringe 
o Vai da C3 até a C6 
o Limites: 
-Borda superior da epiglote 
-Prega entre as duas aritenoides 
-Pregas ariepigióticas 
o Apresentam 9 cartilagens: 
-Epiglote 
-Cricoide 
-Aritenoide (2) 
-Corniculadas (2) 
-Cuneiformes (2) 
 
Arísia Galdino 
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Traqueostomia 
Indicação: desobstrução das vias aéreas superiores, em caso 
de edemas, traumas, paralisia de cordas vocais, para 
pacientes que necessitam passar muito tempo respirando 
por aparelhos e para aquelas situações que existem traumas 
faciais extensos e quando será realizado cirurgia na face. 
Os pontos de referência são cartilagem tireóide, cricóide e 
fúrcula esternal. A incisão vai ser feita abaixo da cartilagem 
cricoide, entre segundo e terceiro Anéis traqueais. Corta a 
glândula tireoide na região de istimo (no meio). 
Membrana cricotireoídea 
o Forma trapezóide 
o Menor em mulheres 
o Largura 27 a 32 mm 
o Altura:05 a 15 mm 
o Importante acesso da VA 
 
A Cricotireoidostomia, ou Coniotomia consiste na abertura da 
membrana cricotireoideana em sua linha média, 
comunicando-a com o meio externo, proporcionando ao 
paciente uma alternativa respiratória. Incisão de 2 cm na 
membrana cricotireóidea. 
Toda a cricotireoidostomia dever ser convertida para uma 
traqueostomia dentro de24-72 hrs. 
 
Protocolo de pacientes politraumatizados 
 
Durante o exame primário a avaliação das vias aéreas e 
respiração devem ser completadas em no máximo 15 
segundos. 
Avaliar: 
o Se a VA está pérvia (paciente acordado, falando = 
significa que esta pérvia já que o ar esta passa nas 
cordas vocais. 
o VA adequadamente protegidas 
o Oxigenação adequada (o paciente respira bem) 
1) Faça pergunta 
2) Avalie o nível de consciência 
3) Procure por sinais de obstrução 
o Deve ser feita uma ação rápida e efetiva. 
o Indicações de acesso as vias aéreas: permeabilizar, 
proteger contra broncoaspiração, ventilar. 
Os métodos de PERMEABILIZAÇÃO de via aérea são 
divididos em 3 grupos: 
1. Manobras Manuais (inclui obstrução por corpo 
estranho) 
2. Equipamentos Básicos 
3. Equipamentos Avançados 
►Após essa etapa devemos nos apresentar ao paciente e 
fazer alguma pergunta. Caso o paciente responda, já 
consideramos que as vias aéreas estão pérvias. Em caso de 
ausência de respostas devemos realizar as manobras 
Manobras manuais 
Para tornar a VA pérvia, permeabilização de VA. 
Chin Lift 
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A Manobra de Chin-Lift, realizada para o controle de vias 
aéreas, consiste em posicionar os dedos de uma das mãos 
do examinador sob o mento, que é suavemente tracionado 
para cima e para frente, enquanto o polegar da mesma mão 
deprime o lábio inferior, para abrir a boca; a outra mão do 
examinador é posicionada na região frontal para fixar a 
cabeça da vítima. 
Não é indicada com suspeita de lesão de coluna cervical. 
Mantenha sempre o pescoço em posição neutra, para evitar 
trauma secundário de coluna cervical. 
 
Jaw-Thrust 
Pode ser feita com 1 ou 2 socorristas 
É a manobra de elevação da mandíbula, o procedimento 
consiste na utilização das duas mãos do examinador, 
posicionando os dedos médios e indicadores no ângulo da 
mandíbula, projetando-a para frente, enquanto os polegares 
deprimem o lábio inferior, abrindo a boca e permitindo a 
pesquisa de corpos estranhos, próteses dentárias, 
sangramento, enfim, tudo que possa obstruir as vias aéreas 
superiores. 
É utilizada com eficácia nos clientes com suspeita de lesão 
de coluna cervical. 
 
Jaw-Thrust (projeção da mandíbula) e Chin Lift (elevação do 
mento) 
Abertura da boca 
Somente em vítima inconsciente. Colocar polegar noc 
incisivos superiores da vítima e o indicador nos inferiores, 
fazer um movimento de tesoura com esses dois dedos. 
Posição lateral de segurança 
Impede a queda da língua e permite que vômito, sangue e 
secreções saiam pela boca sem obstruir as vias aéreas. 
Indicada quando o socorrista tem várias vítimas de uma vez. 
Ajoelhe-se próximo a vítima do mesmo lado para qual vai 
virá-la. Estenda o braço do paciente perpendicular ao corpo. 
Pegue a mão contralateral do paciente e coloque a palma de 
sua mão sob a dele pressionando levemente o rosto. Segure 
pela região posterior ao joelho com a outra mão e puxe 
para o seu lado. 
 
Remoção de corpo estranho 
Se o paciente estiver consciente e tiver um objeto 
obstruindo totalmente a VA, pode-se fazer a manobra de 
Helmich. 
 
Vítima inconsciente: remoção com as mãos 
 
o Nessa etapa devemos realizar inspeção, palpação, 
ausculta e percussão. 
o Ver, ouvir, sentir 
o Avalie simetria, padrão respiratório, frequência, uso 
de mm acessória 
o Murmúrio, ruídos 
o Ação 
o Fornecer O2 para o paciente 
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Tem que ter uma VA pérvia (A) e uma boa perfusão 
sanguínea (B) 
Equipamentos básicos 
→Sua utilização permite manter as vias áreas permeáveis, 
redução o trabalho do socorrista e liberando suas mãos para 
outras tarefas essenciais. 
Cânula orofaríngea/Guedel 
 
o Evitar queda da língua 
o Só deve ser utilizado em pacientes inconscientes e com 
ausência de reflexo de proteção da VA, para que não 
haja vômitos. 
o Cânula deve ser adequada as dimensões da vítima 
o Introdução com o lado côncavo para cima e efetuada 
rotação de 180º quando a extremidade distal atingir o 
palato mole. Não é feito esse protocolo em bebes 
e RN. 
 
Cânula nasofaríngea 
o Está indicado em pacientes com trismo. O tamanho ideal 
deve ir do ângulo da mandíbula a narina. 
o Está contraindicada em pacientes com trauma facial ou 
de crânio. 
o Deve se ter cuidado para não introduzir essa cânula 
para dentro do crânio. 
 
 
Cânula de aspiração 
Aspirar líquidos, como sangue, vômito e de outros materiais 
 
 
Sua utilização permite manter as vias aéreas permeáveis, 
reduz o trabalho do socorrista e libera suas mãos para outras 
tarefas essenciais. 
Equipamentos avançados 
Cateter de O2 
Casos menos graves, fornece no máx 5L/min, cada litro 
aumenta cerca de 3-4% da Fi O2. 
 
Máscaras: 
Venturi 
 
 
O2 de alto fluxo 
3-15 L por min 
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FiO2 precisa, depende da cor do adaptador. 
Pacientes com necessidade de precisão de FiO2 (retenção 
de CO2). 
 
Não reinalante 
 
Alto fluxo de O2 
FiO2 60-90% 
Paciente aspira O2 a 100% 
Paciente não aspira CO2 
Válvula unidirecional 
Hipoxemia grave 
 
Bolsa-válvula-máscara (A.M.B.U) 
 
o Alto fluxo de O2 
o Ventilação 
o Paciente com drive respiratório 
o Técnica de utilização 
Manter a orofaringe livre de obstruções físicas (p. ex., 
secreções, vômitos e/ou corpos estranhos) 
Posicionamento do paciente e manobras manuais adequadas 
para posicionar a língua e os tecidos moles das vias 
respiratórias altas de modo a não as obstruir. 
Adjuvantes das vias respiratórias, como as cânulas 
nasofaríngea ou orofaríngea, para facilitar a troca gasosa 
eficaz (ver também Obtenção do controle das vias 
respiratórias) 
VNI 
 
o Ventilação não invasiva 
o Permite a entrada de O2, mas a aspiração de CO2 
o Ventilação com pressão positiva 
o PEEP 
o Circuito único 
o Dispositivo que compensa em vazamento 
o Não perder tempo com VNI se paciente precisa de 
ventilação invasiva 
o Paciente tem que estar consciente 
o Indicações: DPOC, ICC, IR hipoxêmica. 
Combitube 
Permite o acesso as vias aéreas e a ventilação sem a 
necessidade de intubação. O Combitubo possui duas luzes e 
dois balonetes. A primeira luz funciona como um obturador 
de esôfago terminado em orifícios laterais acima de um 
balonete situado no terço superior do 
Combitubo. Os orifícios laterais permitem que o paciente seja 
ventilado quando o tubo está introduzido no esôfago. O 
balonete superior se destina a evitar o escapamento de ar 
pela orofaringe quando o tubo é posicionado no esôfago. A 
segunda luz funciona como um conduto de ar para os 
pulmões caso o tubo seja introduzido na traquéia, termina na 
extremidade distal do Combitubo. O balonete inferior pode 
ser utilizado para vedar o esôfago ou a traquéia dependo da 
posição obtida pelo tubo 
 
 
►Indicações 
Manutenção das vias aéreas e ventilação de pacientes 
arreativos e com respiração deficiente. 
►Vantagens 
• equipamento permite que profissionais de saúde não 
médicos ventilem o paciente através de bolsa com 
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eficácia utilizando apenas uma das mãos. 
• Protege a via aérea do paciente da broncoaspiração 
maciça. 
• Segurança e facilidade da introdução do aparelho que é 
efetuada por técnica cega sem necessidade de 
laringoscopia. 
• Ausência de manipulação da coluna cervical. 
• Permite a ventilação não importando se o tubo é 
introduzido no esôfago ou na traquéia. 
Desvantagens 
Só pode ser utilizado em pacientes completamente 
arreativos. (sem qualquer tipo de resposta motora e sem 
responder aos estímulos dolorosos). 
Máscara laríngea 
A Máscara Laríngea (ML) é um dispositivo supraglótico das 
vias aéreas dispensando o uso de laringoscópio. 
Corretamente posicionada, a face convexa posterior da ML 
estará em contato com a parede da faringe e a anterior 
sobreposta às estruturas supraglóticas (laringe), de forma a 
permitir a ventilação. Sua ponta se aloja sobre o esfíncter 
esofagiano superior. 
►Indicações para o uso da ML 
• PCR, 
• Apnéia e Insuficiência respiratória, 
• Depressão do sensório com perda da capacidade de 
proteger a via aérea, e 
• Indicação de ventilação sob pressão positiva por poucas 
horas (cirurgias eletivas) 
• No Suporte Básico da Vida (BLS) em adultos, a ML é 
recomendada como uma alternativa ao sistema 
bolsa-válvula-máscara facial e é considerada a primeira 
escolha para assegurar via aérea para 
reanimadores que não estão treinados para intubação 
traqueal. 
• No Suporte Avançado da Vida em adultos (ACLS), a ML é 
recomendada como um dispositivo Classe IIb, definida como 
intervenção aceitável e possivelmente útil, sendo uma 
indicação nos casos de 
intubação traqueal difícil. 
• No Suporte Avançado da Vida em Pediatria (PALS), a ML 
é classificada como um dispositivo de classe indeterminada, 
definido como “intervenção pode ser recomendada, mas 
trabalhos precisam ser feitos para ter uma classe definitiva”. 
Portanto, na parada cardiorrespiratória e na Reanimação 
Neonatal, a ML é uma alternativa importante na situação 
“não intubo, não ventilo”. 
• Via aérea difícil 
 
►Técnica de preparação 
• Verifique a transparência do tubo, a integridade do 
manguito pneumático e teste a válvula de retenção. Caso a 
ML apresente vazamento e não se mantenha desinflada, 
não a utilize. 
• Desinfle totalmente o manguito da ML contra uma 
superfície plana, mantendo suas bordas lisas e com formato 
uniforme (cuidado para não formar dobras). 
• Lubrifique a face posterior da ML a fim de facilitar seu 
deslizar contra o palato e a curvatura posterior da faringe. 
 
►Técnica de inserção da ML 
• Posicione o paciente como para uma intubação traqueal 
(pequeno coxim sob a cabeça). 
• Com a mão esquerda segure a cabeça estendendo o 
pescoço e segure a ML como uma caneta com a mão 
direita mantendo o dedo indicador na junção do manguito e 
o tubo. Observe uma linha preta ao longo do tubo no lado 
posterior (convexo) da ML que aponta sempre em direção 
ao nariz do paciente. 
• Mantenha a cabeça com uma mão, enquanto que com a 
outra, inicie a passagem da ML, com sua abertura dirigida 
para frente e o dorso aplanado contra os dentes incisivos do 
paciente. A ML deve ser introduzida com a ponta 
pressionando o palato duro, de forma que, sua progressão 
para a hipofaringe, se faça deslizando contra o palato duro. 
Antes de prosseguir verifique se a ponta da máscara não 
está dobrada. 
• Nesta fase, a ML deverá estar quase paralela em relação 
ao paciente. Com o dedo indicador ainda mantendo pressão 
contra o palato, empurre a ML para baixo, de preferência 
em um único movimento rápido e confiante o mais 
profundamente possível na hipofaringe. 
 
Tubo endotraqueal 
É o método definitivo e de escolha para assegurar ventilação 
pulmonar adequada sem distensão gástrica ou risco de 
broncoaspiração. O tempo da manobra não deve ultrapassar 
15 a 30 segundos e deve ser sempre precedido por 
oxigenação e ventilação do paciente com uso de máscara. 
Indicações de intubação endotraqueal: 
o PCR, 
o Apnéia, 
o Insuficiência respiratória, 
o Depressão do sensório com perda da capacidade 
de proteger a via aérea, e 
o Indicação de ventilação sob pressão positiva. 
Arísia Galdino 
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1) Analgesia 
2) Sedação 
3) Relaxamento 
 
►Sequência de intubação 
Pré-oxigenção: deve-se manter uma fração de inspiração de 
oxigênio (FiO2), de 100% durante 3-5 minutos. Com isso, 
consegue-se uma apneia de 3-5 min antes que a saturação 
de oxigênio caia para <90%, sem ventilar o paciente. 
Indução anestésica 
Intubação 
 
Classificação de Malanpatti 
 
►Posição do paciente 
Décubito dorsal com 30º de inclinação no dorso, em posição 
de “sniff” ou “farejador” (coxim na região occiptal + 
hiperextensão do pescoço, se não houver contraindicação 
para tal). O objetivo é alinhar os eixos oral, laríngeo e 
faríngeo do paciente. 
 
►Seleção do tubo 
Homens- 7,5 a 9,5 
Mulheres- 7 a 8,5