Dermatoses papulopruriginosas

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Vict�ria K. L. Card�so
Dermat�ses papul�prurigin�sas
Introdução - prurido
Prurido: sensação desconfortável e irritante que
causa vontade de coçar.
Lesões secundárias:
● Escoriação.
● Inflamação.
● Liquenificação.
● Descamação.
● Degradação cutânea.
● Possíveis infecções secundárias.
Classificações:
● Prurido crônico: > 6 meses.
● Doenças dermatológicas:
○ Psoríase.
○ Prurido gestacional.
○ Linfomas cutâneos.
○ Escabiose.
○ Pediculose.
○ Cicatrizes.
○ Pós queimaduras.
● Condições sistêmicas:
○ Insuficiência renal crônica.
○ Doenças hepáticas.
○ Hipertireoidismo.
○ HIV.
○ Parasitoses.
○ Policitemia vera.
○ Linfomas.
○ Neoplasias.
○ Gestação.
○ Drogas (alopurinol, sinvastatina e
amiodarona).
● Doenças neurológicas:
○ Esclerose múltipla.
○ Neuralgia pós-herpética.
○ Notalgia parestésica.
● Doenças psiquiátricas: diagnósticos de
exclusão.
○ TOC.
○ Ansiedade.
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○ Depressão.
○ Delírio de parasitose.
Fisiopatologia: liberação de mediadores
inflamatórios pelas células encontradas na
epiderme.
● Receptores do prurido:
○ Queratinócitos na epiderme.
○ Expressam os receptores SP e
NGF.
● Mediadores:
○ Histamina.
○ Interleucinas (IL6, IL8 e IL31).
○ Leucotrienos.
○ TNF-alfa.
○ Fator de crescimento neuronal.
● Vias neurológicas do prurido: vias central
e periférica.
○ As fibras nervosas periféricas são
ativadas após dano tecidual
causado por queratinócitos,
fibroblastos, mastócitos e
macrófagos.
Doenças
Prurido asteatósico:
● Muito comum no idoso.
○ Pela diminuição da atividade de
glândulas sudoríparas e sebáceas.
● Xerose: (pele seca) causa mais frequente
de prurido asteatósico (secura ou
ressecamento).
○ É muito comum em idosos, por
conta da diminuição da hidratação,
necessitando de uma hidratação
externa.
● Fisiopatologia no idoso:
○ Diminuição da atividade das
glândulas sudoríparas e sebáceas.
● Outras causas que cursam com prurido
asteatósico:
○ Doenças sistêmicas: neoplasias,
uso de medicamentos, IR…
○ Banhos frequentes e água quente.
● Locais mais comuns:
○ Pernas.
○ Dorso.
○ Abdômen.
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○ MMSS.
● Tratamento:
○ Evitar o excesso de banho.
○ Não esfregar a pele.
○ Usar emolientes à base de uréia.
○ Corticóide tópico, no caso de
eczematização.
Pruridos de causas sistêmicas:
● Características gerais:
○ Há pele normal com escoriações
secundárias.
○ Na IR o prurido é urêmico.
● Doenças que mais causam prurido
sistêmico:
○ Doença hepática → decorre do
acúmulo de sais biliares.
○ Hiper e hipotireoidismo.
○ DM com prurido generalizado.
○ Neoplasias.
■ História de perda de peso,
prurido, hiperemia local e
ressecamento da pele.
○ Notalgia parestésica.
■ Ocorre compressão do
nervo espinhal, de T1 a T12,
associado a presença de
mancha acastanhada bem
delimitada, com prurido
local.
○ HIV.
■ Nesse caso, o próprio vírus
causa prurido generalizado,
sem a necessidade de uma
doença associada.
■ Mas, algumas medicações
podem ser a acusa do
prurido.
○ Parasitoses.
■ É sempre importante pedir
EPF.
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Investigação do prurido
O que investigar:
● História clínica detalhada.
○ Detalhar se há mais pessoas na
família com o mesmo quadro.
● Verificar a localização do prurido →
importante avaliar se é generalizado ou
localizado.
● Estabelecer a intensidade, fatores de
piora e de melhora, se há algum horário
de intensificação do prurido…
● Questionar sobre medicamentos que faz
uso ou quais foram usados anteriormente.
● Verificar qual a ocupação do paciente.
● Realizar exame físico detalhado.
Caracterizar:
● Início.
● Frequência.
● Gravidade.
● Localização.
● Relação com atividades e fármacos.
Exames complementares:
● Hemograma.
● Função hepática, renal e tireoidiana.
● Glicemia.
● Sorologias para HIV e hepatites
principalmente.
○ Pode-se pedir VDRL.
● EPF.
Tratamento
Orientações gerais:
● Usar roupas leves.
● Manter a temperatura corpórea amena.
● Evitar o consumo de bebidas alcoólicas e
de comidas apimentadas.
● Reduzir a quantidade do uso de
sabonetes.
● Aumentar a hidratação da pele.
○ Sugestões de cremes: mentol e
cânfora formulados em creme de
calamina.
Específicos para pruridos:
● Prurido localizado: capsaicina 0,024% a
0,1% OU imunomoduladores (tacrolimus,
pimecrolimus) e corticoide tópico.
○ Capsaicina → principalmente para
a notalgia parestésica.
● Prurido por colestase: colestiramina.
● Prurido generalizado:
○ Anti-histamínicos.
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○ Corticóides sistêmicos.
○ Fototerapia → auxilia no processo
inflamatório.
Dicas para tratamento não medicamentoso:
● Uso de leite de magnésia gelado → coloca
o leite de magnésia na geladeira e após
gelado passar no local do prurido.
● Maisena com água gelada (1 copo de água
gelada e 2 colheres de sopa de maisena)
ajuda no alívio do prurido.
Introdução - prurigo
Prurigo: surgimento de pápulas decorrentes do
prurido.
Dermatoses características do prurigo:
● Estrófulo → mais comum em crianças.
○ Reação a picada de inseto.
● Prurigo simples.
● Prurigo gestacional
● Prurigo de Hebra.
● Prurigo nodular.
● Prurigo do HIV.
● Prurigo actínico.
Estrófulo
Características gerais:
● Reação de hipersensibilidade a picadas de
insetos → pulgas, mosquitos, carrapatos e
percevejos.
○ Picada de pulga = pulicose.
● Ocorre comumente na infância em
crianças atópicas, com surgimento de
pápulas pruriginosas.
● Quadro monomórfico: lesões sempre no
mesmo formato, diferente de outras
patologias como a varicela, que possui
diversas lesões em diferentes estágios de
evolução.
● Quadros mai comuns:
○ Forma vesicobolhosa.
○ Na fase aguda há um halo
eritematoso em volta de cada
lesão.
○ Escoriações.
○ Nódulos.
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○ Pústulas.
○ Crostas.
○ Infecções secundárias.
Tratamento:
● Controle sintomático do prurido.
● Prevenção contra novas picadas.
○ Uso de telas, repelentes e
mosquiteiros.
● Uso de tópicos → loções hidratantes,
mentol, atb pomada (em caso de
infecções secundárias).
● Sistêmicos → anti-histamínicos e atb (em
caso de infecções secundárias).
Prurigo simples
Características gerais:
● Está associado a hipersensibilidade à
picada de insetos, doenças sistêmicas,
infecciosas, parasitárias, medicamentos e
luz solar.
● Locais mais comuns:
○ Face extensora dos membros.
○ Tronco superior.
○ Nádegas.
Tratamento:
● Uso de anti-histamínicos.
● Corticóide tópico e/ou sistêmico (se
necessário).
Prurigo nodular
Características gerais:
● Trata-se de um prurigo crônico, com
etiologia desconhecida.
● Fatores predisponentes:
○ Estresse.
○ Atopia.
○ Picadas de insetos.
● Quadro mais comum: adulto com pápulas
eritematosas que evoluem para nódulos
endurecidos e prurido intenso.
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○ Quando as pápulas são mais
antigas, as pápulas ficam com
coloração mais acastanhada ou
pretas.
● Locais mais acometidos: porção distal
dos membros.
Tratamento:
● Uso de talidomida.
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