EAP e Bronquiectasia

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BRONQUIECTASIA
+ EAP
GD 5: Luma Dias
BRONQUIECTASIA
Dilatação e destruição de brônquios
de grosso calibre causada pela
infecção e inflamação crônicas
causadas por agressão frequente.
O que é?
Causas comuns são: fibrose
cística, defeitos imunes e
infecções recorrentes
Sintomas : tosse crônica e
expectoração purulenta, mas
alguns pacientes podem
apresentar também febre e
dispneia
 É o "ponto final" comum de várias
doenças que causam inflamação
crônica das vias respiratórias
BRONQUIECTASIA
Agressões frequentes
O que é?
VVAA tornam-se edemaciadas e ricas em
células inflamatórias, principalmente
neutrófilos e linfócitos T.
obstrução por secreção purulenta.
inflamação e obstrução por um longo
prazo : lesa o tecido brônquico e pode
ocasionar a substituição de um tecido
com bom tônus e maleabilidade em
tecido fibrótico acelular.
tecido fibrótico “endurecido” = distorção
da arquitetura alveolar e dilatação
permanente, característica da
bronquiectasia. 
BRONQUIECTASIA
O que é?
RELEMBRANDO...
O ar entre pelo nariz e boca -
seguindo pela faringe e laringe - e a
epiglote direciona o ar. O caminho
para os pulmões seguirá então pela
traqueia, onde haverá a carina que
dividirá em grandes brônquios, o
direito e o esquerdo.
Para que ocorra uma oxigenação
efetiva, os brônquios se ramificam
em áreas cada vez mais estreiras e
passam a ser chamados de
bronquíolos. 
 
NETTER: Frank H. Netter Atlas De Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2011
PONTOS IMPORTANTES
Difusa: afetando
muitas áreas dos
pulmões
Focal: aparecendo em
apenas 1 ou 2 áreas
pulmonares
Lobo Ltda.
Idiopática
Congênita
Adquirida
(secundária á
alguma patologia
prévia)
Em países mais desenvolvidos, a
causa mais comum é atribuída a
doenças sistêmicas.
Em países em desenvolvimento, como o
Brasil,as bronquiectasias pós-infecciosas
continuam sendo mais comuns..
NET, Medicina. 2010.
- CONGESTÃO VENOSA
PULMONAR 
-LINHAS B DE KERLEY 
( são linhas horizontais na
periferia do pulmão que se
estendem até a superfície
pleural.)
-EDEMA INTERSTICIAL 
-DERRAME PLEURAL 
Achados radiológicos
Achados na ausculta
No exame físico podemos encontrar
crepitações, roncos ou sibilos, devido ao
estreitamento da passagem de ar, seja
pelo muco, seja pela fibrose. 
Diagnóstico
História e exame físico
Radiografia de tórax
TC torácica de alta resolução
Testes de função pulmonar para avaliação
basal e monitoramento da progressão da
doença
Cultura de escarro para bactérias e
micobactérias a fim de determinar os
microrganismos colonizadores
Exames específicos para causas suspeitadas
 
Diagnóstico
Testes de função pulmonar para avaliação
basal e monitoramento da progressão da
doença
 Os testes da função pulmonar podem ser úteis para documentar
a função basal e para monitorar a progressão da doença. 
Nos casos mais avançados, de fibrose progressiva pode resultar
em diminuição da capacidade vital forçada (CVF), evidência de um
defeito restritivo nas medições do volume pulmonar e diminuição
da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO).
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/exames-de-fun%C3%A7%C3%A3o-pulmonar/vis%C3%A3o-geral-dos-testes-de-fun%C3%A7%C3%A3o-pulmonar
Inflamação crônica e a hipoxemia causam
neovascularização (formação de novos vasos) das
artérias brônquicas. As paredes das artérias
brônquicas se rompem facilmente, levando à
hemoptise, que pode ser maciça e potencialmente
fatal. 
Outras complicações vasculares incluem a hipertensão
pulmonar decorrente da vasoconstrição, artrite e, às
vezes, derivação dos vasos brônquicos aos vasos
pulmonares.
Possíveis complicações
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/hipertens%C3%A3o-pulmonar/hipertens%C3%A3o-pulmonar
"Para o tratamento deveremos avaliar o quadro
clínico – volume de expectoração, frequência de
exacerbações e função pulmonar – que serão os
marcadores de atividade da doença. A partir
disso, optaremos por medidas que objetivem
limitar o dano adicional ao parênquima pela
doença adjacente, reduzir as exacerbações e
melhorar a qualidade de vida. Dentre as medidas
existentes, a higiene brônquica é primordial."
KASPER, Verônica. Bronquiectasias pulmonares:
fisiopatologia, diagnóstico, tratamentos Março, 2021.
Tratamento geral
BELÉM, Ana Lúcia; MEJIA, Dayana; Fisioterapia Respiratória em
paciente com bronquiectasia: Revisão de literatura. 2015. 
EAP: EDEMA AGUDO
DE PULMÃO
O que é?
Resultado de um quadro 
mais amplo atualmente 
 denominado insuficiência 
 cardíaca aguda ( ICA ).
Caracterizando-se por insuficiência 
respiratória aguda (dispneia
importante e taquipneia) e
hipoxemia (geralmente com 
 saturação de oxigênio menor que 
90 %). 
Pode ocorrer devido a sobrecarga
de volume e/ou pressão, alteração
primária do relaxamento
miocárdico e redução do tempo de
enchimento diastólico,
SOBRECARREGANDO os pulmões.
EAP: EDEMA AGUDO
DE PULMÃO
O que é?
Resumindo:
Ele ocorre com mais frequência
quando o coração encontra
dificuldade para bombear o
sangue, aumentando a
pressão do sangue no interior
dos pequenos vasos
sanguíneos dos pulmões. Para
aliviar essa pressão crescente,
os vasos liberam líquido para
dentro dos pulmões. Esse
líquido interrompe o fluxo
normal de oxigênio,
resultando em falta de ar.
Definição
" O edema agudo de pulmão (EAP) é uma emergência
médica, de início súbito, causada pelo excesso de
líquido proveniente dos vasos sanguíneos, que se
deposita nos pulmões. Em geral, afeta pessoas com
histórico anterior de distúrbios cardiovasculares."
Mayo Clinic – Diseases ans conditions/Edema pulmonar
Dados disponíveis no DATASUS permitem analisar que o edema
agudo de pulmão em 2002 teve 21.553 internações, com taxa de
óbito de 17,30;
 Em 2007, foram 20.405 casos com aumento da taxa de óbito
para 19,2. 
Houve uma incidência de choque cardiogênico em adultos, no
ano de 2002, de 3.780 internações e taxa de óbito de 56,6; já
em 2007, foram 4.545 casos, com taxa de óbito de 63,34.
PONTOS IMPORTANTES
Cardiogênico: costumam ter história
de cardiopatia ou hipertensão
Não cardiogênico: podem apresentar
condições preexistentes que
aumentam o risco de infecção. 
O raio-X de tórax pode ser útil no diagnóstico
diferencial, mas isoladamente não distingue
origem cardiogênica de não-cardiogênica do EAP
Representa uma
importante causa de
insuficiência respiratória
aguda
Resulta em hipoxemia, aumento
no esforço respiratório, redução
da complacência pulmonar e
redução da relação V\Q
DANESI, Giuliano et. al. Edema agudo de pulmão. 2018. Rio de Janeiro. 
Tratamento e Manejo do paciente
Desde 1936, tem-se a descrição do uso da VNI no EAP com o intuito de melhorar
o conforto do paciente e de reduzir as taxas de entubação traqueal e de
mortalidade. Atualmente, essa técnica é categorizada comnível de evidência A
pelo Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure.
A fisioterapia entra para reduzir o tempo de internação hospitalar
e garantir melhor desempenho do paciente, através do uso da
ventilação não invasiva, e se necessário da ventilação mecânica
invasiva.
"A fisioterapia respiratória é bastante efetiva no tratamento, por
reduzir e ou acabar com sinais e sintomas que são bastante críticos,
como a dispnéia que pode ser bastante intensa, o escarro rosáceo,
as dores torácicas e a própria ansiedade que se desenvolve devido
ao quadro da doença. " 
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA NO EDEMA AGUDO DE
PULMÃO. CONBRAFISIO. Congresso Brasileiro Online de Fisioterapia, 1ª
edição, de 30/08/2021 a 01/09/2021 ISBN dos Anais: 978-65-89908-80-7
ABRAMEDE, 2018
REFERÊNCIAS
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Respir J 50: 1700629, 2017. doi: 10.1183/13993003.00629-2017
2. Nicholson CH, Holland AE, Lee AL: The Bronchiectasis Toolbox - A Comprehensive Website for the Managementof People with
Bronchiectasis. Med Sci (Basel) 5, 13, 2017.
3. Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al: British Thoracic Society Guideline for bronchiectasis in adults. Thorax 74(Suppl 1):1–69, 2019.
doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-212463
4. Wong C, Jayaram L, Kraals N, et al: Azithromycin for the prevention of exacerbations in non-cystic fibrosis bronchiectasis (EMBRACE):
A randomised, double blind, placebo controlled trial. Lancet 380: 660–667, 2012.
5. Altenburg J, de Graaf CS, Stienetra Y, et al: Effect of azithromycin maintenance treatment on infectious exacerbations among
patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis: The BAT randomized controlled trial. JAMA 309: 1251–1259, 2013.
MacIver DH, Clark AL. The vital role of the right ventricle in the pathogenesis of acute pulmonary edema. Am J Cardiol. 2015 Apr
1;115(7):992–1000. 2. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med. 2005 Dec 29;353(26):2788–96. 3.
Marcus GM, Gerber IL, McKeown BH, et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective
measures of left ventricular function. JAMA. 2005 May 11;293(18):2238–44.
https://erj.ersjournals.com/content/50/3/1700629
https://www.researchgate.net/publication/317556439_The_Bronchiectasis_Toolbox-A_Comprehensive_Website_for_the_Management_of_People_with_Bronchiectasis
http://bronchiectasis.com.au/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30545985/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22901887
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23532241