GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (GO) - ESTUDO DA BACIA ÓSSEA TRAJETO DO PARTO

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JULIA MINODA | INTERNATO GO
ESTUDO DA BACIA ÓSSEA + TRAJETO DO PARTO
A bacia ou pelve é dividida em pelve maior e pelve menor, separadas pela linha terminal, uma margem óssea
encurvada que vai do promontório (articulação da 5a vértebra lombar com a 1a sacral) até a margem superior
da sínfise púbica.
TRAJETO DO PARTO
1. TRAJETO MOLE
● Segmento inferior do útero - parte inferior do corpo uterino até o orifício interno do colo uterino
● COLO: apagamento/ dilatação
● Vagina: colo do útero à vulva
● Região vulvo-perineal: vulva + períneo
2. TRAJETO DURO
● BACIA/PELVE
○ BACIA MAIOR/ GRANDE BACIA
○ PEQUENA BACIA / BACIA OBSTÉTRICA
■ Estreito superior, médio e inferior
Pelve maior, falsa, anatômica → Porção integrante da cavidade abdominal
A bacia maior é limitada lateralmente pelas fossas ilíacas internas e posteriormente pela coluna vertebral.
■ Diâmetro transverso: o diâmetro biespinha estende-se da espinha ilíaca ântero-superior à do lado oposto e
mede 24 cm; o diâmetro bicrista vai do ponto mais alto da crista ilíaca até o lado oposto, medindo 28 cm
■ Diâmetro ântero-posterior: o diâmetro sacropúbico externo, ou conjugata externa (diâmetro de
Baudelocque), estende-se da fosseta situada abaixo do processo espinhoso da última vértebra lombar até a
borda superior da sínfise púbica e mede 20 cm
Pelve menor, verdadeira,obstétrica:
A bacia menor é também denominada escava, escavação ou bacia obstétrica. Didaticamente, ela é dividida
nos estreitos superior, médio e inferior e consideram-se seus respectivos diâmetros
■ Estreito superior: é delimitado, no sentido
póstero-anterior, pelo promontório, pela borda anterior
da asa do sacro, pela articulação sacroilíaca, pela linha
inominada, pela eminência iliopectínea e pela borda
superior da sínfise púbica.
Diâmetro promonto-suprapúbico (conjugata
vera anatômica) → promontório até a borda
superior da sínfise púbica; mede 11 cm.
Diâmetro promonto-púbico mínimo
(conjugata vera obstétrica ou diâmetro útil de
Pinard) → mede de 10,5 a 11 cm, traçado do
promontório à face posterior da sínfise púbica.
REPRESENTA O REAL ESPAÇO DO TRAJETO
DA CABEÇA FETAL
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Conjugata diagonalis → do
promontório à borda inferior da sínfise
púbica. Estima a conjugata obstétrica,
cerca de 1,5x maior.
Diâmetros oblíquos → eminências
iliopectíneas até articulação sacroilíaca.
Mede cerca de 12,5 cm
Diâmetro transverso → maior
distância entre a linha terminal de cada
lado
■ Estreito médio:
- Delimitações: borda inferior do osso púbico e pelas espinhas isquiáticas
- Diâmetro antero posterior → em nível das espinhas isquiáticas; 12 cm
- Diâmetro transverso/ bi-ciático → menor diâmetro da pelve, 10,5 cm
- Diâmetro bi-ciático → delimitado pelas espinhas
isquiáticas, mede 10,5 cm e é o ponto de maior
estreitamento do canal de parto. Pode ser avaliado através
do toque vaginal, com os dedos indicador e médio abertos,
tentamos tocar simultaneamente as duas espinhas ciáticas;
quando não conseguimos tocá-las ao mesmo tempo,
pressupõe-se que o estreito médio é adequado ao parto
vaginal.
- As espinhas ciáticas delimitam o plano zero de De
Lee, utilizado para avaliar a proporção feto-pélvica e a
progressão do trabalho de parto.
■ Estreito inferior: delimitado, no sentido póstero-anterior, pelo promontório e pela ponta do cóccix;
- Delimitações: borda inferior do osso púbico / músculos sacroilíacos / músculo isquiococcígeo
- O diâmetro ântero-posterior (conjugata exitus)/cóccix-subpúbico, que se estende da ponta do
cóccix à borda inferior da sínfise púbica e mede 9,5 cm é de interesse obstétrico e na fase final da
expulsão fetal – após a retropulsão do sacro, amplia-se em 2 a 3 cm → passa a medir 11,5 cm
- Diâmetro transverso / Biisquiático ou bituberoso = 11 cm; Vai de uma tuberosidade isquiática à
outra
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MORFOLOGIA DA PELVE
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PLANOS DA BACIA
- Planos de Lee:
• Define a altura da apresentação
• Referência: espinhas isquiáticas – Plano “0”
- Planos de Hodge:
• Primeiro: borda superior do pube e promontório – estreito superior da bacia
• Segundo: borda inferior do pube ao meio da segunda vértebra sacra
• Terceiro: espinhas isquiáticas – estreito médio
• Quarto: ponta do cóccix
Pelvimetria
- Externa: não mais usada
- Interna: obrigatório na assistência ao parto/diâmetros internos da bacia por meio do toque vaginal -
exatidão por métodos radiológicos
1) Estreito Superior:
Conjugata diagonalis
2) Estreito Médio:
Espinhas isquiáticas proeminentes + paredes pélvicas convergentes → estreitamento
Diâmetro interespinhoso: < 8 cm impossibilita parto vaginal
3) Estreito Inferior:
Diâmetro entre as tuberosidades isquiáticas
Normais: maior ou igual a 8cm
O FETO
Situação:
1) Longitudinal → 99% das gestações a termo
2) Transversa → 0,5 a 1% das gestações a termo
• Fatores predisponentes: multiparidade, placenta prévia, anomalias uterinas, leiomiomas submucosos
3) Oblíqua → Instável, de transição
Apresentação:
• Manobra de Leopold-Zweifel → 1 - Fundo Uterino / 2 - Posição / 3 - Apresentação / 4 - Grau de penetração
na pelve
• Toque → Apresentação e posição fetal
• Ausculta
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POLO CEFÁLICO FETAL
Relação entre o ponto de referência da
apresentação fetal e a pelve materna.
• OEA: O – occipito ou apresentação
cefálica fletida; E – lambda à esquerda
(posição); A – anterior
(variedade de posição). É a variedade mais
comum
• ODP ou OEP (occipito direita/esquerda
posterior)
• ODT ou OET (occipito direita/esquerda
transversa)
• OP (occipitopúbica) e OS (occipitosacro)
• Mento anterior (MEA, MDA ou MP) –
permite parto vaginal
• Mento posterior – não permite parto
vaginal.
Mecanismo do Parto
Conjunto de movimentos passivos e compulsórios em que o feto é forçado a realizar a passagem pelo canal
do parto. Independem da vida do feto. São resultantes das forças de contração uterina e
abdominal com o objetivo de colocar os menores diâmetros do feto em concordância com os menores
diâmetros da pelve.
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1) Insinuação
- Passagem do maior diâmetro transverso da apresentação pelos limites do estreito superior da bacia
- Feto começa a deixar a cavidade uterina em direção ao canal de parto
- Confirmação: toque vaginal / referência: espinhas isquiáticas
- Movimento complementar: flexão (apresentação cefálica fletida) → Toque vaginal: Lambda// deflexão
(apresentação cefálica defletida da face)
- Ausência de insinuação antes do início do trabalho de parto não define desproporção cefalopélvica
2) Descida
- “insinuação mais profunda”
- Movimento acessório: rotação interna da apresentação fetal + penetração das espáduas no estreito
superior da bacia
3) Desprendimento
- Movimento acessório: deflexão (apresentação cefálica fletida – 95%) / flexão (apresentação de face)
4) Restituição ou Rotação Externa da Cabeça
- Movimento acessório: desprendimento dos ombros