Anatomia da pele e lesões elementares

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Especialidades Clínicas e Cirúrgicas I
Anatomia da pele e lesões elementares
· ANATOMIA DA PELE:
· EPIDERME:
- Tecido estratificado pavimentoso.
- Espessura de 0,05 a 1,5 mm.
è CAMADAS:
- Estrato córneo – mais superficialmente, a camada córnea tem espessura muito variável, sendo constituída por células achatadas, mortas e sem núcleo. Nessa etapa de diferenciação, os queratinócitos estão transformados em placas sem vida e descamam continuamente.
Na psoríase o turn over celular é tão elevado que gera acumulo/achatamento das células epidérmicas, formando as placas características da doença.
- Estrato lúcido – a camada lúcida, mais evidente na pele espessa, é formada por uma delgada camada de células achatadas, eosinófilas e translúcidas, cujos núcleos e organelas citoplasmáticas foram digeridos por enzimas lisossomais.
- Estrato granuloso – a camada granulosa possui apenas 3 a 5 fileiras de células poligonais achatadas, com núcleo central e citoplasma carregado de grânulos basófilos chamados de grânulos de queratohialina, que não são envolvidos por membrana. Essa camada é caracterizada por grande atividade metabólica, a qual tem o objetivo de sintetizar elementos necessários ao processo final de cornificação, que resulta no surgimento da camada córnea.
- Estrato espinhoso – nesse estrato, essas células são numerosas e dispostas em várias fileiras. Ao progredirem na sua migração, os queratinócitos se achatam e tornam-se cada vez mais acidófilos.
- Estrato basal – a camada basal é essencialmente germinativa, originando as demais camadas da epiderme por meio de progressiva diferenciação celular.
è CÉLULAS:
- Queratinócitos – produzem queratina. Também produzem colágeno.
- Melanócitos – produzem melanina. 
- Células Langerhans – tem a função de defesa da pele.
- Células de Merkel – tem a função neurosenssorial da pele – principalmente tátil. 
è JUNÇÃO DERMO-EPIDÉRMICA:
- Zona de membrana basal – a membrana plasmática das células basais é irregular, contendo projeções digitiformes do citoplasma, que se alternam com invaginações dérmicas. Além dos hemidesmossomos, contém vesículas plasmalêmicas, possíveis elementos de síntese e eliminação envolvidos na reparação contínua da membrana plasmática.
- Membrana plasmática das células basais, vesículas plasmáticas e hemidesmossomos.
Os hemidesmossomos são complexos juncionais especializados que contribuem para a adesão das células epiteliais à membrana basal subjacente em epitélios estratificados ou outros epitélios complexos, como pele, córnea, parte dos tratos respiratório e gastrentérico e o âmnio.
- Lâmina lucida ou espaço intermembranoso – a lâmina lúcida é composta por várias glicoproteínas não colagênicas: laminina, entactina/ nidógeno e fibronectina. Essas moléculas ligam-se entre si, a outras moléculas da matriz e às células
- Lâmina densa ou lâmina basal – o principal componente da lâmina densa é o colágeno IV, que se associa a colágeno V. 
- Zona da sublâmina densa – é composta por estruturas fibrosas que se dispõem abaixo da lâmina densa: as fibrilas de ancoragem, os feixes de microfibrilas e as fibras colágenas.
· DERME:
- Espessura 0,3 a 3,0 mm.
è FORMADA POR TECIDO CONJUNTIVO:
- Suas funções incluem: sustentação, preenchimento e nutrição. 
- Colágeno – principalmente colágeno tipo I (representa de 80 a 90% do colágeno da derme), o resto varia. 
- Elástico – fibras oxitalânticas, elaunínicas e elásticas maduras. 
As estrias nada mais são que o estiramento da fibra elástica.
- Fibras reticulares – são dispostas de maneira mais desordenada que as elásticas e são mais finas. 
- Histiócitos – células derivadas dos monócitos. 
- Mastócitos.
- Nervos. 
- Vasos sanguíneos.
è CAMADAS:
- Papilar (fibras colágenas, aleatórias).
- Reticular (fibras colágenas espessas).
Crista epidérmica: prolongamento da epiderme que adentra a derme e forma o alto relevo da pele, as digitais. 
Na epiderme também podemos encontrar glândulas écrinas (liberam o seu conteúdo na superfície, fora – glândula sudorípara) e glândulas ácrinas (liberam seu conteúdo para dentro do tecido – glândula sebácea). 
è TECIDO SUBCUTÂNEO:
- Tecido conjuntivo frouxo.
- Fibras.
- Células adipócitas.
 
· DIAGNÓSTICO:
 è ABORDAGEM SISTÊMICA:
-Histórico.
-Distribuição.
-Lesão primária.
-Diagnóstico diferencial.
-Testes.
-Técnica de examinação.
-Abordagem para o tratamento,
è LESÕES CUTÂNEAS PRIMÁRIAS:
-Máculas: lesão plana, sem relevo, identificada por uma alteração de dor na região.
-Pápulas: elevação sólida, circunscrita, de até 1cm de diâmetro.
-Placas: lesão palpável, elevada em “platô". Pode ser decorrente da confluência de várias pápulas ou não.
-Nódulos: lesão firme, endurada, circunscrita, podendo ser mais um menos saliente. Na maioria das vezes é mais palpável do que visível. 
-Pústulas: pequena lesão superficial, elevada, semelhante à vesícula, mas com o conteúdo amarelado (pus) em seu interior. 
-Vesículas, bolhas: pequena lesão de conteúdo líquido claro, é uma vesícula até 10mm de diâmetro. 
-Urticas: lesão com perda de continuidade da epiderme, com evidência de material cruento.
A diferença entre urtica e pápula é que quando a urtica some ela não deixa marcas, a pápula deixa
è LESÕES CUTÂNEAS SECUNDÁRIAS:
-Descamações: queda ou eliminação das camadas superficiais da pele sob a forma de escama mais ou menos espessas. 
-Crostas: são formadas por soro, sangue ou pus dessecados. Podem ocorrer em doenças cutâneas inflamatórias ou infecciosas. 
-Erosões: perda parcial da integridade da epiderme.
-Fissuras: fenda linear, estreita na pele, podendo ser rasa ou profunda.
-Úlceras: perda parcial da integridade da epiderme um pouco mais profunda, podendo atingir, em alguns pontos, a derme superficial. 
-Atrofia: adelgaçamento da pele, devido à diminuição dos elementos constituintes do tecido. 
-Cicatrizes: áreas de fibrose que substituem a pele normal após um ferimento. Podem se tornar hipertróficas ou elevadas. 
è LESÕES CUTÂNEAS ESPECIAIS:
-Escoriação: lesões simples que ocorrem na epiderme. 
-Comedão: lesões de acne (cravos) resultantes da obstrução dos folículos pilosos da pele. 
-Mília: erupção cutânea de coloração ranca ou amarelada. 
-Cisto: pequena bolsa, preenchida por uma substância líquida ou gasosa. 
-Petéquia: pontos focais são branqueados de hemorragia.
-Púrpura: área maior de hemorragia que pode ser palpável. 
-Túnel: pequena saliência linear, inferior a um cm, com vesícula perlácea, do tamanho da cabeça de um alfinete na extremidade. Lesão típica da escabiose. 
-Liquinificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos, decorrente da coçadura crônica. 
-Telangectasias: são pequenos vasos sanguíneos permanentemente dilatados que podem ocorrer em áreas de dano solar, rosácea, doenças sistêmicas, hereditárias ou após tratamento a longo prazo com corticoides tópicos.