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Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Governo do Estado do Rio Grande do Sul – Secretaria da saúde (SES/RS); Fundação Estadual de Produção e Pesquisa em Saúde (FEPPS); Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul (CIT/RS). 2016 EQUIPE TÉCNICA RESPONSÁVEL PELA ELABORAÇÃO Kátia Rosana Lima de Moura da Silva (1) Maria da Graça Boucinha Marques (2) Alberto Nicolella (2) (1) Bióloga, (2) Médico(a) Veterinário(a) – CIT/RS RIO GRANDE DO SUL. Secretaria da Saúde. Fundação Estadual de Produção e Pesquisa em Saúde. Centro de Informação Toxicológica. Manual de Acidentes por Animais Peçonhentos e Venenosos para Agentes Comunitários de Saúde / Organizado por Kátia Rosana Lima de Moura da Silva, Maria da Graça Boucinha Marques e Alberto Nicolella. – Porto Alegre: CIT/ RS, 2016. 72. p. 1. Animais Peçonhentos. 2. Prevenção de Acidentes. 3. Primeiros Socorros. I. Silva, Kátia Rosana Lima de Moura da. II. Marques, Maria da Graça Boucinha. Ficha Catalográfica elaborada por Rosely de Andrade Vargas – CRB10/2320 Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul. Av. Ipiranga 5400 90610-000 – Porto Alegre – RS Telefone de Emergência: 0800 721 3000 (plantão permanente 24hx7dias semana) Telefone Administrativo: (51) 2139.9200 E – mail: cit@fepps.rs.gov.br Web site: www.cit.rs.gov.br Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Rua Dona Laura, 320 - 11º andar 90430-090 - Porto Alegre - RS Teleatendimento: 0800 644 6543 (08h às 17h30min de segunda a sexta) Telefone Administrativo: (51) 3333.7025 E-mail: contato@telessauders.ufrgs.br Web site: https://telessauders.ufrgs.br Este Manual é parte integrante do Curso de Prevenção de Acidentes por Animais Peçonhentos, produzido pelo CIT/RS e pelo TelessaúdeRS-UFRGS Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Apresentação Aranhas Principais aranhas Situações de risco para acidentes com aranhas Medidas de prevenção de acidentes com aranhas Escorpiões Principais escorpiões Ação do veneno Locais de Risco Medidas de prevenção 5 8 11 12 13 15 18 19 20 4 Sumário 4 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Apresentação: Este manual foi elaborado por técnicos do Centro de Informação Toxicológica do Rio grande do Sul (CIT/RS), como material de apoio ao Curso de Prevenção de Acidentes por Animais Peçonhentos realizado em parceria com o Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS-UFRGS). O objetivo do curso é auxiliar os profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde a identificar os animais de interesse toxicológico, locais e situações de risco, realizar coletas com segurança, reconhecer os acidentes causados e tomar as primeiras providências frente a casos de picada ou contato com estes animais. O CIT/RS mantém um plantão de emergência atuando 24 horas por dia, sete dias por semana, que pode ser acionado através do telefone 0800.721.3000 frente a acidentes com animais peçonhentos. Desenvolve, também, ações e programas relacionados à pesquisa, educação e prevenção de acidentes com animais peçonhentos ou venenos e plantas tóxicas em nosso Estado. Mantém uma estrutura de diagnóstico a distância por imagem em apoio ao plantão de emergência. Esperamos que este manual seja uma ferramenta importante às diversas equipes de saúde na identificação e manejo de acidentes com animais peçonhentos e venenosos. 5 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Aranhas As aranhas são animais quelicerados, ou seja, possuem quelíceras, que é a estrutura especializada para inocular o veneno. Esta estrutura é formada por duas partes, uma basal maior e outra dura em formato de ferrão ou dente. Neste ferrão há um canal por onde passa o veneno proveniente da glândula de veneno. Apresentam o corpo dividido em duas partes: o cefalotórax, que seria a cabeça fundida com o tórax e o abdômen, e estas duas partes são ligadas por uma estrutura chamada de pedicelo. No cefalotórax ficam localizados os olhos, geralmente em número de seis ou oito, dispostos em duas ou três fileiras, um par de pedipalpos, que apresenta função sensorial, um par de quelíceras, e os quatro pares de pernas. As aranhas são ovíparas. Os ovos são esféricos e raramente ultrapassam um centímetro de diâmetro. Podem ser brancos, amarelados, rosados ou até mesmo esverdeados. Para proteger os ovos da ação de predadores e de parasitas e também da umidade e temperaturas extremas, as aranhas fazem uma postura em massa, ou seja, os ovos são aglutinados em um envoltório chamado de ooteca. Foto CIT/RS Foto CIT/RS Foto CIT/RS 6 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões HÁBITOS E HABITAT ALIMENTAÇÃO As aranhas são predadoras, geralmente solitárias, e possuem hábitos diurnos e noturnos. Vivem em teias geométricas ou irregulares, ocupam buracos naturais no solo, em fendas de barrancos, em árvores e arbustos, sob troncos podres, em cupinzeiros, em bromélias. Algumas podem viver domiciliadas, dentro das residências, em depósitos, garagens e outras construções. Habitam praticamente todas as regiões da terra com exceção da Antártica. São encontradas em vários ecossistemas, inclusive na água. Têm como inimigos naturais os pássaros, lagartixas, sapos, rãs e outras aranhas, entre outros. São carnívoras, alimentando-se principalmente de larvas de insetos e até de outras aranhas ou de pequenos roedores de acordo com seu tamanho. A alimentação destes animais é de extrema relevância na saúde, controlando no ambiente, muitos vetores de doenças, como moscas, mosquitos e ratos. Foto CIT/RS Foto CIT/RS 7 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões CLASSIFICAÇÃO As aranhas são divididas em duas infraordens de acordo com a inserção, posição de suas quelíceras. As Mygalomorphae, conhecidas como falsas aranhas, cujas quelíceras se posicionam de forma paralela ao eixo do corpo e tem como principal representante a caranguejeira. As Araneomorphae, conhecidas como aranhas verdadeiras, possuem as quelíceras posicionadas transversalmente ao eixo do corpo. Todas as aranhas são peçonhentas, isto é, possuem glândula produtora de veneno e aparelho inoculador. O veneno e suas características é que variam de acordo com a espécie de aranha envolvida e, portanto, caracteriza o acidente e sua gravidade. Existem mais de 40.000 espécies de aranhas, mas a Organização Mundial de Saúde considera apenas quatro gêneros de aranhas importância médica, capazes de causarem acidentes graves: Phoneutria, Loxosceles, Latrodectus que ocorrem no Brasil e o gênero Atrax, uma caranguejeira encontrada no continente australiano. Mygalomorphae Araneomorphae Foto CIT/RS Foto CIT/RS 8 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões PRINCIPAIS ARANHAS Armadeira (Phoneutria sp.) Entre as aranhas de importância médica, as aranhas conhecidas como armadeira ou aranha das bananeiras destacam-se pelo seu tamanho e a postura agressiva ao erguer as patas dianteiras, sendo capaz de saltar até 30cm. Medem 3 cm de corpo e até 15 cm de envergadura de patas quando adulta, apresentam coloração marro-acinzentada e corpo coberto por pelos curtos. No dorso do abdômen possuem desenhos em pares de machas claras. O ventre é negro nas fêmeas adultas e é vermelho ou alaranjado em jovens e machos adultos. A fase de acasalamento ocorre nos meses de março e abril, período em que sua agressividade se torna mais evidente e consequentemente podem ocorrer acidentes. Os acidentes têm sido observados no ato de calçar-se, ao realizar a limpeza doméstica e ao manuseio de legumes e frutas, especialmente bananas. Desse modo, as regiões do corpo mais atingidas são as extremidades dos membros superiores e inferiores. Foto CIT/RS 9 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Viúva-negra (Latrodectus sp.) Também conhecida como flamenguinha, pertence ao gênero Latrodectus, é comum nos estados do nordeste brasileiro. São aranhas pequenas, de 1,5 cm corpo e 3 cm de envergadura de pernas. Os machos são bem menores que as fêmeas. Em algumas espécies,apresentam coloração preta com vermelho vivo. Em outras, a cor varia do verde ao cinza com manchas alaranjadas. O abdômen é globoso e na parte ventral há um desenho em forma de ampulheta vermelha ou laranja. Não são agressivas. Frequentemente são encontradas em ambientes externos, vegetação arbustiva, em locais de erosão de gramados. No ambiente doméstico, podem estar em canaletas de água de chuva, abrigando-se em latas vazias, pneus, etc. Os machos vivem na teia das fêmeas, podendo servir de alimento para elas logo após a cópula, daí a denominação de viúva. Foto CIT/RS Foto CIT/RS Latrodectus mirabilis Aranha-de-jardim (Lycosa sp.) Conhecidas também como aranha-da-grama, aranha-lobo ou tarântula. Apresentam coloração marrom-acinzentada, com desenho no abdome em forma de seta. Atingem até 3 cm de corpo e 5 cm de envergadura de patas. São comuns em jardins, próximas às residências. 10 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Caranguejeiras (Infraordem Mygalomorphae sp.) As caranguejeiras são as aranhas mais primitivas que ocorrem em nosso meio. Alimentam-se de pequenos animais, como pássaros, roedores ou anfíbios. Apresentam quelíceras em posição paralela ao eixo do corpo. São aranhas grandes, podendo atingir até 25 cm de envergadura de pernas. Possuem oito olhos pequenos, agrupados. De coloração castanha ou preta uniforme, todo seu corpo é coberto por muitas cerdas escuras ou avermelhadas. Não constroem teias e são pouco agressivas. Chamamos de Foneutrismo o acidente causado por aranhas do gênero Phoneutria. O veneno tem ação neurotóxica periférica e central causando dor intensa e imediata no local da picada, muitas vezes irradiada para raiz do membro e edema. Pode ficar marca de dois pontos da picada. Manifestações sistêmicas como sudorese, hiperemia, parestesia, taquicardia, hipertensão arterial, agitação psicomotora, visão turva, vômitos ocasionais, dor abdominal, priapismo, sialorréia discreta e fasciculação muscular podem ocorrer. Os acidentes graves são raros, sendo praticamente restritos aos acidentes com crianças. O tratamento para dor local deve incluir um analgésico sistêmico e a realização de bloqueio anestésico por infiltração local. Como tratamento específico, a soroterapia (Soro Antiaracnídeo) é formalmente indicada nos casos de manifestações sistêmicas em crianças e, obrigatoriamente, em todos os acidentes graves. Foto CIT/RS Foneutrismo 11 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões O acidente causado por aranhas do gênero Loxosceles, chamado de Loxoscelismo, ocorre, geralmente em ambiente intradomiciliar, em circunstâncias nas quais a aranha é comprimida contra o corpo do indivíduo, como ao vestir-se e ao dormir. Em consequência disso, o tronco e a região proximal dos membros são os segmentos do corpo mais comumente acometidos. O veneno tem ação local proteolítica local e manifestações sistêmicas. A picada é indolor. Há dois tipos de loxoscelismo: o cutâneo e o visceral. A forma cutânea do loxoscelismo é a mais comum, e é caracterizada por uma “lesão em alvo”, com um ponto necrótico ou uma área de necrose central circundada por halo isquêmico e eritema. O loxoscelismo cutâneo-visceral (cutâneo-hemolítico) é a forma mais grave do acidente e caracteriza-se pela hemólise intravascular associada à presença de lesão cutânea. Os pacientes podem evoluir para um quadro de insuficiência renal aguda (IRA); secundariamente, à hemólise; e há probabilidade de evolução para rabdomiólise, decorrente do extenso dano tecidual no local da picada e da coagulação intravascular disseminada (CIVD). O tratamento será sintomático para os casos leves sem presença de necrose e de soro antiaracnídeo ou soro antiloxoscélico para casos moderados e graves. É o nome do acidente causado por aranhas do gênero Latrodectus. O veneno tem ação neurotóxica central e periférica, caraterizado pela dor intensa no local da picada que pode persistir por até 48 horas. Podem ocorrer manifestações sistêmicas, como contraturas musculares generalizadas e miagia intensa que podem evoluir para convulsões. Pode ocorrer também dor abdominal intensa, um quadro bem similar ao de abdome agudo. Outros sintomas que caracterizam a fácies latrodectísmica podem ocorrer. Em casos mais graves, podem ocorrer taquicardia e hipertensão, seguidos de bradicardia, arritmias, fibrilação atrial entre outros. O tratamento é realizado com a administração de analgésicos potentes. As aranhas de interesse toxicológico vivem em terrenos baldios, onde abrigam-se em cascas de árvores, bainhas de bananeiras, locais com material de construção, lenha acumulada ou empilhada e dentro de casa em locais escuros, calçados e entre as roupas. Devemos evitar as situações de risco, como locais e ambientes que proporcionam abrigo e alimentação para as aranhas. Evitar acúmulo de lixo e vegetação pouco cuidada perto das residências. Loxoscelismo Latrodectismo SITUAÇÕES DE RISCO PARA ACIDENTES COM ARANHAS 12 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões MEDIDAS DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES COM ARANHAS Usar luvas de raspa de couro ou mangas proteção nas atividades de jardinagem. Usar graveto, enxada ou gancho ao mexer em lenha, buracos, folhas secas e troncos ocos. Evitar folhagens densas junto as paredes e muros de casas Manter a grama aparada e jardins e quintais limpos 13 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Escorpiões Pedipalpos Olhos Télson Prossoma (carapaça) Pré-abdômen Mesossoma (tronco) Pós-abdômen Metassoma (Cauda) Abdôben (Opistossoma) CARACTERÍSTICAS Os escorpiões, assim como as aranhas, são aracnídeos (possuem quatro pares de patas). Apresentam o corpo alongado, dividido em carapaça e uma cauda longa que apresenta no final um aguilhão pelo qual é inoculado o veneno.alimentação para as aranhas. Evitar acúmulo de lixo e vegetação pouco cuidada perto das residências. Foto CIT/RS 14 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões HÁBITOS E HABITAT ALIMENTAÇÃO Todos os escorpiões são terrestres e são encontrados nos mais diversos ambientes. A maioria apresenta hábitos noturnos. Durante o dia, os escorpiões procuram abrigo embaixo de pedras, telhas, madeiras e troncos em decomposição e à noite, saem à procura de alimentos. Nas residências, podem se esconder dentro de calçados ou em roupas caídas no chão. São mais ativos durante os meses mais quente do ano. São animais carnívoros, alimentando-se de outros animais, como aranhas, insetos, principalmente baratas. Não possuem inimigos naturais específicos, como muitas espécies animais, mas as aves, em especial as galinhas, podem ser aliadas no controle destes animais, apesar de as aves possuírem hábitos diurnos e os escorpiões serem, como já vimos, em maioria, noturnos. Podem também ser predadores, camundongos, sapos, lagartos, lacraias, entre outros. Foto CIT/RS 15 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Escorpião-amarelo (Tityus serrulatus) É o responsável pelos acidentes de maior gravidade, inclusive com registros de óbitos. Possui as pernas e a cauda amarelo-claras e o tronco escuro. O nome serrulatus deve-se à presença de serrilha encontrada nos 3º e 4º anéis da cauda. Mede até 7 cm de comprimento. Nesta espécie só existem fêmeas. PRINCIPAIS ESCORPIÕES Com mais de 1000 espécies de escorpiões conhecidas pelo mundo, cerca de 25 apresentam interesse toxicológico. Todas as espécies de escorpiões consideradas de importância médica pertencem à família Buthidae. No Brasil, apenas algumas espécies do gênero Tityus podem causar acidentes graves. Elas se reproduzem por partenogênese, um processo em que os óvulos começam a se dividir sem ter tido a fusão com espermatozoides. Este fato aliado a facilidade de adaptação a qualquer ambiente facilita muito a sua dispersão. Serrilha Foto CIT/RS 16 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Escorpião-marrom (Tityus bahiensis) Apresenta tronco escuro e pernas e cauda marrom-avermelhadas, com manchas escuras. Não possuem serrilha na cauda, e os adultos medem cerca de 7 cm. O machoé diferenciado da fêmea por possuir pedipalpos mais volumosos. Sobrevivem bem em áreas urbanizadas porém são menos numerosos que T. serrulatus nessas áreas. Escorpião-amarelo-do-nordeste (Tityus stigmurus) É semelhante ao T. serrulatus nos hábitos e na coloração, porém apresenta uma faixa escura longitudinal em seu mesossoma, seguido de uma mancha triangular na região frontal de carapaça. Assim como em T. serrulatus, também possui uma serrilha, menos acentuada, nos 3º e 4º anéis da cauda. Embora existam machos e fêmeas desta espécie, podem se reproduzir por partenogênese. É o principal causador de acidentes na Região Nordeste, muito encontrado em áreas residenciais. Foto: Ministério da Saúde. Manual de Controle de Escorpiões. Foto: Ministério da Saúde. Manual de Controle de Escorpiões. 2009. 17 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Escorpião-preto-da-Amazônia (Tityus obscurus) A apresenta coloração negra, podendo chegar a 9 cm de comprimento quando adultos. Quando jovens, sua coloração é bem diferente, com corpo e apêndices castanhos e totalmente manchados de escuro, podendo ser confundido com outras espécies da região amazônica. É responsável por acidentes considerados graves na região Norte do Brasil, principalmente no Estado do Pará. Também são registrados acidentes por outras espécies do gênero Tityus, porém, sua incidência e gravidade são menores. Além do gênero Tityus, outros gêneros podem causar acidentes como os dos gêneros: Brotheas sp. encontrado na região Amazônica. Rhopalurus sp., que são animais de grande porte, podendo chegar a 9 cm de comprimento, encontrados no Nordeste e no Brasil Central. Foto: Ministério da Saúde. Manual de Controle de Escorpiões. 2009. Foto CIT/RSFoto CIT/RS 18 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Bothriurus sp., escorpião bastante comum em todo o Brasil, encontrado em nos jardins e quintais de áreas urbanas. Apresenta coloração preta ou marrom escura ou corpo escuro com patas marrom mais claras. AÇÃO DO VENENO Os acidentes são classificados em leves, quando ocorrem predominantemente sintomas locais, sendo que a dor está presente em praticamente todos os casos. Ocasionalmente podem ocorrer vômitos, taquicardia e agitação discretas, muitas vezes associadas a quadros de ansiedade. Os acidentes moderados e graves são causados pelos quatro escorpiões de interesse médico: Tityus serrulatus, T.bahiensis, T.stigmurus e T.obscurus. Acidentes moderados são caracterizados pela dor local e manifestações sistêmicas de média intensidade como sudorese, náuseas e vômitos, hipertensão arterial, taquicardia, taquipnéia e agitação. Nestes casos existe a necessidade da utilização de soro antiescorpiônico ou aracnídico. Nos acidentes graves, as manifestações sistêmicas são intensas como: vômitos profusos e frequentes, sudorese generalizada e abundante, pilo ereção (pele arrepiada), palidez, agitação alternada com sonolência, hipotermia, taquicardia ou bradicardia, extra-sístoles, hiperpnéia, tremores, espasmos musculares, hipertensão. Pode evoluir para choque cardiorrespiratório e edema agudo de pulmão que são as causas dos óbitos no escorpionismo. 19 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Margens de rios Córregos Riachos Galerias de águas Esgotos Barrancos Cupinzeiros Troncos de árvores Nas áreas rurais, a preparação do solo para plantio pode promover o desalojamento de escorpiões de seu habitat natural. LOCAIS DE RISCO 20 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões MEDIDAS DE PREVENÇÃO Em prédios, é preciso atenção nas áreas comuns. Fosso de elevador Caixas de gordura Pontos de energia Lixeiras Colocar telas nos ralos das pias ou tanques. Rebocar paredes para que não apresentem rachaduras ou frestas. Vedar soleiras de portas com rolos de areia ou rodos de borracha. Consertar rodapés soltos. Colocar telas nas janelas. 21 Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões Referências bibliográficas: RIO GRANDE DO SUL. Secretaria da Saúde. Fundação Estadual de Produção e Pesquisa em Saúde. Centro de Informação Toxicológica. Animais peçonhentos [Internet]. Porto Alegre: CIT/RS, 2016. Disponível em: http:// www.cit.rs.gov.br/. Acesso em: 11 nov. 2016. SILVA, K. R. L. M.; MARQUES, M. G. B. M; NICOLELLA, A. (Org.). Manual de acidentes por animais peçonhentos e venenosos. Porto Alegre: CIT/RS, 2016. O e-book “Manual de acidentes por animais peçonhentos e venenosos” será fornecido gratuitamente a todos os alunos do curso. BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR AZEVEDO-MARQUES, M. M.; HERING, S. E.; CUPO, P. Acidente crotálico. In: CARDOSO, J. L. C. et al. Animais peçonhentos no Brasil: biologia, clínica e terapêutica dos acidentes. São Paulo: Sarvier, 2003. p.91-98. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de controle de escorpiões. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 72 p. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de diagnóstico e tratamento dos acidentes por animais peçonhentos. Brasília: Ministério da Saúde, 1998. 131 p. FENWICK, A. M. et al. Morphological and molecular evidence for phylogeny and classification of South American pitvipers, genera Bothrops, Bothriopsis, and Bothrocophias (Serpentes: Viperidae). Zoological Journal of the Linnean Society, Londres, v. 156, n. 3, p. 617-640, 2009. FRANÇA, F. O. S.; MÁLAQUE, C. M. S. Acidente botrópico. In: CARDOSO, J. L. C. et al. Animais peçonhentos no Brasil: biologia, clínica e terapêutica dos acidentes. São Paulo: Sarvier, 2003. p. 72-86. LEMA, T. Os répteis do Rio Grande do Sul: atuais e fósseis – biogeografia – Ofidismo. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2002. 264 p. LUCAS, S. M. Aranhas de interesse médico no Brasil. In: CARDOSO, J. L. C. et al. Animais peçonhentos no Brasil: biologia, clínica e terapêutica dos acidentes. São Paulo: Sarvier, 2003. p.141-149. MELGAREJO, A. R. Serpentes peçonhentas do Brasil. In: CARDOSO, J. L. C. et al. Animais peçonhentos no Brasil: biologia, clínica e terapêutica dos acidentes. São Paulo: Sarvier, 2003. p.33-61. MORAES, R. H. P. Lepidópteros de importância médica. In: CARDOSO, J. L. C. et al. Animais peçonhentos no Brasil: biologia, clínica e terapêutica dos acidentes. São Paulo: Sarvier, 2003. p.211-219. WEN, F. H.; DUARTE, A. C. Acidentes por Lonomia. In: CARDOSO, J. L. C. et al. Animais peçonhentos no Brasil: biologia, clínica e terapêutica dos acidentes. São Paulo: Sarvier, 2003. p.224-232. Módulo 3 - Aranhas e Escorpiões www. telessauders.ufrgs.br E-mail: contato@telessauders.ufrgs.br | Twitter/Facebook/Youtube: TelessaudeRS Entre em contato com a nossa equipe para mais informações sobre as ofertas do TelessaúdeRS/UFRGS. Dúvidas e informações sobre o curso: Site: www.telessauders.ufrgs.br E-mail: ead@telessauders.ufrgs.br Telefone: 51 3308 2098 ou 3308 2093 Equipe Responsável: A Equipe de coordenação, suporte e acompanhamento do Curso é formada por integrantes do Núcleo de Telessaúde do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS-UFRGS) e do Centro de Informação Toxicológica (CIT/RS). Ao Prof. Dr. Paulo Sérgio Bernarde, que gentilmente cedeu parte das fotos utilizadas no Guia e no módulo sobre serpentes, nosso muito obrigado. Coordenação Geral TelessaúdeRS-UFRGS Roberto Nunes Umpierre Marcelo Rodrigues Gonçalves Gerência de Projetos Ana Célia da Silva Siqueira Coordenação da Teleducação do TelessaúdeRS-UFRGS Ana Paula Borngräber Corrêa Conteudistas Kátia Rosana Lima de Moura da Silva Maria da Graça Boucinha Marques Alberto Nicolella Revisores (TelessaúdeRS-UFRGS) Ana Paula Borngräber Corrêa Roberto Nunes Umpierre Rosely de Andrade Vargas Projeto Gráfico Luiz Felipe Telles Diagramação e Ilustração Carolyne Vasquez Cabral Lorenzo Costa Kupstaitis Luiz Felipe Telles Edição/Filmagem/Animação Diego Santos Madia Rafael Martins Alves Divulgação Camila Hofstetter Camini Gustavo Oliva Barnasque Jovana Dullius Design Instrucional Ana Paula Borngräber Corrêa Equipe de Teleducação Angélica Dias Pinheiro Ylana Elias Rodrigues