Aula 21 - Ventilação Mecânica

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Tema: Ventilação Mecânica
Palestrante Profª Me. Tila Viana
I Congresso Brasileiro On-line de 
Enfermagem para Concursos e 
Residências
Resumo Curricular
Professora Tila Viana, nesses últimos 9 anos, já ajudou na formação, preparação e
aprovação de mais de 580 profissionais de enfermagem. É Enfermeira Mestre pela
Universidade de Brasília (UnB), especialista em Unidade de Terapia Intensiva pela
Residência Multidisciplinar (SESDF). Já atuou nas 3 principais esferas da enfermagem
(assistência, ensino e pesquisa), em instituições públicas e privadas, nacionais e
internacional. É treinadora, facilitadora, de profissionais de saúde e integrante da
Blair Singer Training Academy (BSTA), facilitando o processo de ensino-
aprendizagem com metodologia única.
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Ventilação Mecânica
O que veremos?
Sistema Respiratório
Resolução 
do COFEN 
nº 639, de 06 de 
maio de 2020.
Sua função;
Mecânica 
Respiratória;
Ventilação Mecânica 
Não Invasiva;
Ventilação Mecânica 
Invasiva;
Modo e 
Modalidades 
Respiratórias;
Fonte: Canva.
Cavidade oral
Fossas Nasais
Faringe
Laringe
Traquéia
Diafragma
D E
Sistema Respiratório - Constituição
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Sistema Respiratório – Funções
Umedecer
(secreções mucosas e serosas)
Aquecer
(vasos sanguíneos)
Proteger
(malt e células de defesa)
Fazer trocas gasosas (pneumócitos)
Sistema Respiratório
Traquéia, bronquio
primário e bronquio
secundário, bronquiolo;
PORÇÃO CONDUTORA
Bronquíolos terminal dá 
origem à um ou mais 
bronquíolos respiratórios;
PORÇÃO TRANSITÓRIA
Ductos alveolares, 
os sacos alveolares e 
os alvéolos.
PORÇÃO 
VENTILATÓRIA
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Ventilação Mecânica Básica
Aparelhos que impulsionam
volumes pré-estabelecidos de ar,
de forma intermitente, para
dentro dos pulmões. Aumentando
a pressão positiva das VAS. Nesse
ar, há uma concentração de
oxigênio (O2) que é ofertada ao
paciente.
Fonte: Canvas.
Ventilação Mecânica - Para que te Quero?
“Ventilação mecânica propicia melhora das trocas gasosas e diminuição
do trabalho respiratório, podendo ser utilizada através da Ventilação Não
Invasiva (VNI) ou da Ventilação Mecânica Invasiva (VM)”.
Diretrizes Brasileira de Ventilação Mecânica de 2013 da AMIB e SBPT
(Associação de Medicina Intensiva Brasileira e Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia).
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Ventilação Mecânica - Para que te Quero? Bennet 840
Fonte: Google Imagens.
Fonte: Canva.
Objetivos Fisiológicos da Ventilação Mecânica
1. Manter ou permitir a manipulação da troca gasosa 
pulmonar: 
2. Aumentar o volume pulmonar: 
- Insuflação pulmonar no final da inspiração; 
- Capacidade residual funcional (CRF). 
3. Reduzir ou permitir a manipulação do trabalho 
respiratório: 
- Diminuindo a sobrecarga dos músculos respiratórios.
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Dica de estudo!
Sistema Respiratório
Manutenção de níveis 
de O2 no sangue 
arterial. 
PaO2- 80 a 100 mmHg
Oxigenação
Entrada e Saída de ar 
dos pulmões.
PaCO2- 35 a 45mmHg
Ventilação
Chegada do oxigênio 
nas hemácias e tecidos, 
troca de CO2 do 
sangue/alvéolo para 
eliminação.
Perfusão
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Fonte: Nieto et.all 2019.
Ventilação Mecânica
“ Consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com
insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada de forma parcial ou
total.” (CARVALHO, TOUFEN JUNIOR, FRANCA, 2007).
Fonte: Canvas
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Ventilação Não Invasiva
• Utilização de uma via aérea artificial que são acopladas de maneira externa
ao corpo do paciente;
• Alternativa a VMI;
OBJETIVO PRINCIPAL:
Manter um processo de ventilação adequada, visando impedir a
progressão para fadiga muscular e/ou parada respiratória.
Ventilação Não Invasiva
O paciente deve:
Colaborar com a equipe;
Possuir drive respiratório e contração muscular voluntária;
As incursões respiratórias serão realizadas de maneira espontânea pelo 
paciente, e a VNI irá sincronizar com respiração do paciente.
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Ventilação Não Invasiva – Demais Objetivos
Diminuir trabalho respiratório e repouso parcial da 
musculatura respiratória;
Melhora troca gasosa;
Reexpansão pulmonar e aumento da ventilação 
alveolar;
Manutenção e melhora dos volumes e capacidades
pulmonares;
Ventilação Não Invasiva – Demais Objetivos
Diminuição da dispneia;
Redução da necessidade da realização da Intubação
Orotraqueal;
Redução da Mortalidade.
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Escolha da Interface para VNI
Levar em consideração:
Melhor adaptação ao rosto do paciente;
Menor vazamento de ar;
Escolher dispositivo que não causem compressão facial no paciente.
Fonte: Google Imagens.
Máscara Nasal
Máscara Oronasal ou Facial
Fonte: Google Imagens.
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Máscara Facial Total (full face)
Capacete ou Escafandro
Fonte: Google Imagens.
Contraindicações a VNI
Fonte: Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, 2013.
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Modo 
Espontânea - I e E controlada pelo paciente.
Modalidades 
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)- Pressão 
contínua focada na I - FR determinada pelo paciente, 
depende de FLUXO Inspiratório e PEEP (hipóxia);
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)- Pressão + em 
2 níveis diferentes (IPAP e EPAP)- mais conforto e 
diminui o trabalho respiratório ( Hipercapnia);
PSV (Pressão de Suporte)
Fonte: Carvalho, Toufen Junior, Franca (2007).
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Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)
Palestrante Profª Me. Tila Viana
Ventilação Mecânica Invasiva
Objetivos principais da VMI de pressão positiva:
Reverter a hipoxemia;
Reverter a acidose respiratória 
aguda; 
Diminuir o desconforto 
respiratório;
Prevenir ou reverter a 
atelectasia; 
Reverter a fadiga dos 
músculos respiratórios;
Permitir a sedação e/ou o 
bloqueio neuromuscular;
Diminuir o consumo sistêmico 
ou miocárdico de oxigênio; 
Diminuir a pressão 
intracraniana; 
Estabilizar a parede torácica.
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Parâmetros para Promover a Ventilação Adequada ao 
Paciente
VT (Volume 
Corrente)
Determinada quantidade de ar movimentada 
para os pulmões, de forma intermitente pelo 
ventilador;
FiO2 (Fração 
Inspirada de O2)
Quantidade de O2 contida no ar movimentada 
para os pulmões;
V’(Fluxo)
A velocidade que o ar entra nas VAS é 
chamada de fluxo;
Parâmetros para Promover a Ventilação Adequada ao 
Paciente
FR (Frequência 
Respiratória)
Número de ciclos respiratórios realizados em 1 
minuto;
TI (Tempo 
Inspiratório)
O Tempo que o ar entrará no pulmão do 
paciente dependerá do V’ e do VT;
Peep (Pressão 
Expiratória 
Positiva)
Resistência a fase expiratória objetivando a 
abertura de unidades pulmonares ou mesmo 
a manutenção desta abertura para trocas 
gases e não colabação aoveolar.
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Ciclo ventilatório em 4 fases
Disparo
Final da Fase Expiratória e abertura da válvula
inspiratória do ventilador, inicio da Fase Inspiratória;
Tempo (FR); Sensibilidade- P (pressão); V (volume); 
Fase 
Inspiratória
O ventilador mantém a válvula inspiratória aberta e 
realiza insuflação;
Ciclagem
Determina o final da fase inspiratória e o inicio da 
fase expiratória (Pressão, Tempo, Volume ou Fluxo);
Fase Expiratória
Abertura da válvula expiratória e desinsuflação
pulmonar até ocorrer o equilíbrio de pressões 
intrapulmonares e a PEEP.
Desenho
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Disparo
Final da Fase Expiratória e abertura da válvula
inspiratória do ventilador, inicio da Fase Inspiratória;
Variável de disparo pré-determinada deve ser alcançada 
para iniciar a inspiração;
Disparo a Tempo: Determino a FR;
Disparo a Sensibilidade: Determinadapelo paciente 
"tentar" respirar por conta própria.(Por V’ou P
Ciclagem
Determina o final da fase inspiratória e o inicio da fase
Expiratória;
Variável pré-estabelecida deve ser alcançada para ciclar -
Pressão (P), Tempo (Tinsp), Volume (V) ou Fluxo (V’)
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Modos Ventilatórios Principais
Modo 
Controlado
FR definida pela Máquina (quando o
ventilador fornece o ciclo de acordo os parâmetros 
ajustados, sem participação do paciente);
Modo Assistido
FR definido pelo paciente (o paciente inicia os ciclos 
respiratórios através de ajuste da sensibilidade, 
porém o ventilador controla e finaliza a inspiração) ;
VMI 
(Mandatória 
Intermitente)
FR definida pela máquina e pelo paciente.
Ciclos espontâneos gerados pelo paciente são 
intercalados por ciclos mandatórios controlados pelo 
ventilador; Pode ser Sincronizada
Espontânea
Definida pelo paciente do início ao fim. ( Pressão de 
Suporte PSV e CPAP).
Modalidades Ventilatórias Principais
VMC
Ventilação Mandatória controlada- Todos os ciclos 
ventilatórios são disparados e/ou ciclados pelo 
ventilador (ciclos mandatórios);
A/C
Assisto/Controlado- Combina um mecanismo misto 
de disparo, programado por sensibilidade à pressão 
ou a fluxo, dependendo do paciente para deflagrar 
a inspiração, e por tempo, dependendo da 
frequência respiratória configurada, servindo como 
um mecanismo de segurança e gerando um novo 
ciclo apenas quando não ocorre disparo pela 
sensibilidade.
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Modalidades Ventilatórias Principais
SIMV
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada-
FR definida pela máquina e pelo paciente. Ciclos 
espontâneos gerados pelo paciente são intercalados 
por ciclos mandatórios controlados pelo ventilador e 
sincronizados, entre máquina e paciente.
PSV
Pressão de Suporte - Consiste na aplicação de níveis 
pré-determinados de pressão positiva e constante 
nas vias aéreas do doente, apenas durante a fase 
inspiratória (CPAP)
VMC – Ventilação Mandatória Controlada 
Todos os ciclos ventilatórios são disparados e/ou 
ciclados pelo ventilador (ciclos mandatórios);
O disparo ocorre pelo tempo, 
FR determinada pela máquina;
Ciclagem: VCV (Volume Control Ventilation) – (V) OU
- PCV (Pressure Control Ventilation) – (PC)
- Tempo Inspiratório (Tinsp) (1,5 Ins/ 3,5 Exs)
Fonte: Pádua; Martinez (2001)
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A/C – Ventilação Assistida/Controlada
O disparo por Tempo ou Sensibilidade ( V´fluxo ou 
Pressão);
Ciclagem:
VCV - Volume controlado ou;
-PCV - Pressão controlada (Tempo Inspiratório).
Fonte: Pádua; Martinez (2001)
A/C – Ventilação Assistida/Controlada
Fonte: Carvalho,Toufen Junior, Franca (2007)
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PSV – Pressão de Suporte
Frequência é determinada pelo paciente ínicio a fim;
O disparo Sensibilidade (Fluxo ou Pressão);
Ciclagem por Pressão de Suporte.
Fonte: Carvalho,Toufen Junior, Franca (2007)
SIMV - Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada 
Frequência é determinada pelo paciente e máquina;
O disparo Tempo (FR) e Sensibilidade (Fluxo ou Pressão);
Ciclagem: PSV e VCV Ou PCV.
Fonte: Pádua; Martinez (2001)
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SIMV - Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada 
Frequência é determinada pelo paciente e máquina;
O disparo Tempo (FR) e Sensibilidade (Fluxo ou Pressão);
Ciclagem: PSV e VCV Ou PCV.
Fonte: Carvalho,Toufen Junior, Franca (2007)
Parâmetros Ventilatórios
Volume Corrente (VC);- 6~8 ml/kg- Usar VC 6 ml/kg/-
peso predito inicialmente. Reavaliar de acordo com 
evolução do quadro clínico do paciente;
Pressão Controlada (PC); 12 a 20 cmH2O (Manter 
Pressões que permitam que o VC do paciente seja de 
6 à 8 ml/Kg predito);
Frequência Respiratória (FR)- 12 a 16 irpm- visando 
manter inicialmente relação I:E em 1:2 a 1:3- (60 
seg/FR). Fazer a fase completa de I:E Reavaliar assim 
que disponível a primeira gasometria;
Sensibilidade/Disparo: Fluxo (V’) - 2 a 5 ml/min
Pressão (P); -2 à -3 cmH2O.
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Parâmetros Ventilatórios
Tempo Inspiratório (Tinsp); 0,8-1,2 seg
I:E 1:2 (o ideal que o tempo expiratório seja o dobro 
do inspiratório);
Pressão de Suporte (PS); 8 a 20 cmH2O, manter 
pressões que permitam o VC do paciente seja de 6 
ml/kg;
Inicial – PEEP - de 3 a 5 cm H2O inicialmente, salvo em 
situações de doenças como SDRA.
Inicial - FiO2 - Necessária para manter a saturação 
arterial de oxigênio entre 93 a 97%. 
(100% Incialmente- Avaliar e reduzir).
Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
Dispõe sobre as competências do Enfermeiro no cuidado aos pacientes em
ventilação mecânica no ambiente extra e intra-hospitalar.
CONSIDERANDO a atuação do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva, Salas de 
Emergência e Atendimento Extra Hospitalar;
CONSIDERANDO que o manejo da Ventilação Mecânica constitui Prática Avançada 
de Enfermagem, resolve:
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Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
No âmbito da equipe de enfermagem, 
é competência do Enfermeiro a 
montagem, testagem e instalação de 
aparelhos de ventilação mecânica 
invasiva e não-invasiva em pacientes 
adultos, pediátricos e neonatos.
Art. 1º
Fonte: Google Imagens.
Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
§1° O ajuste inicial e manejo dos parâmetros da ventilação mecânica de que trata 
o artigo 2º desta resolução devem ocorrer sob coordenação médica.
§2° No âmbito da equipe de Enfermagem, constitui procedimento privativo do 
Enfermeiro a coleta de sangue arterial para fins de monitorização gasométrica e 
respiratória. Conforme Resolução COFEN nº 390/2011.
No contexto do processo de Enfermagem, é competência do 
Enfermeiro a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste
inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica tanto na 
estratégia invasiva quanto não-invasiva.
Art. 2º
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Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
§1° O ajuste inicial e manejo dos parâmetros da ventilação mecânica de que trata 
o artigo 2º desta resolução devem ocorrer sob coordenação médica.
§2° No âmbito da equipe de Enfermagem, constitui procedimento privativo do 
Enfermeiro a coleta de sangue arterial para fins de monitorização gasométrica e 
respiratória. Conforme Resolução COFEN nº 390/2011.
No contexto do processo de Enfermagem, é competência do 
Enfermeiro a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste
inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica tanto na 
estratégia invasiva quanto não-invasiva.
Art. 2º
Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
III - a realização e/ou prescrição dos cuidados em relação ao orifício da
traqueostomia e à integridade da pele periestomal;
IV - a realização e/ou prescrição de higiene bucal, incluindo o uso do gluconato de 
clorexidina 0,12% ou outras soluções antissépticas cientificamente recomendadas, 
em pacientes sob ventilação mecânica;
Na montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação 
mecânica, é competência do Enfermeiro:
Art. 3º
Continuação.
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Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
V - participar da decisão, da realização e/ou prescrição na Equipe de Enfermagem 
dos procedimentos relacionados à pronação de pacientes sob ventilação mecânica 
e aplicação dos cuidados relacionados a prevenção dos incidentes associados;
Na montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação 
mecânica, é competência do Enfermeiro:
Art. 3º
Continuação.
Dentre as Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à
Saúde recomendadas pela ANVISA (BRASIL, 2017), constam as seguintes
recomendações:
medidas gerais; medidas específicas;
outras medidas de 
prevenção.
As medidas gerais são:
treinamento da equipe; higienização das mãos.
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Dentre asmedidas específicas, podemos citar resumidamente:
manter decúbito 
elevado (30 - 45°);
adequar 
diariamente o 
nível de sedação e 
teste de 
respiração 
espontânea;
aspirar a secreção 
subglótica
rotineiramente;
Continua.
fazer a higiene oral 
com antissépticos;
fazer uso criterioso 
de bloqueadores 
neuromusculares;
utilizar 
preferencialmen
te, ventilação 
mecânica não-
invasiva;
cuidados com o 
circuito do 
ventilador;
indicação e 
cuidados com os 
umidificadores;
indicação e 
cuidados com o 
sistema de 
aspiração;
evitar extubação
não programada 
(acidental) e 
reintubação;
Continuação.
Continuação.
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monitorizar 
pressão de cuff
- 18 a 22 
mmHg ou 25 a 
30 cm H₂O;
dar preferência 
à intubação 
orotraqueal;
cuidados com 
inaladores e 
nebulizadores.
Continuação.
1. (UFF/COSEAC/2019) Um ventilador mecânico é um aparelho de respiração com
pressão positiva ou negativa que pode manter a ventilação e a administração de
oxigênio por um período prolongado. A modalidade de ventilação mecânica que
oferece uma combinação de respirações mecanicamente assistidas e respirações
espontâneas é a ventilação:
a) assistido-controlada (A/C).
b) mandatória intermitente (VMI).
c) com pressão de suporte (VPS).
d) com liberação de pressão de vias respiratórias (VLPVA).
e) mandatória intermitente sincronizada (VMIS).
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2. (IBFC/2019) Os pacientes internados e, especialmente os pacientes em ventilação
mecânica, são um grupo de maior risco para pneumonia. Esse risco deve-se
essencialmente a alguns fatores. Sobre este assunto, analise as afirmativas abaixo e
assinale a alternativa correta.
I. diminuição das defesas do paciente.
II. risco elevado de ter as vias aéreas inoculadas com grande quantidade de material
contaminado.
III. presença de microrganismos pouco agressivos e resistentes aos antimicrobianos
no ambiente.
IV. presença de microrganismos nas superfícies próximas, materiais e colonizando o
próprio paciente.
2. (IBFC/2019) Assinale a alternativa correta.
a) Apenas a afirmativa II está correta
b) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
c) As afirmativas I, II e IV estão corretas
d) Apenas as afirmativas II e III estão corretas
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(EBSERH/CESPE/2018) A respeito de ventilação mecânica, julgue o item a seguir.
3. O ventilador mecânico que opera no modo de ventilação assistida controlada
permite que o paciente respire espontaneamente nos intervalos de ciclos
controlados pelo equipamento.
( ) CERTO ( ) ERRADO
(EBSERH/CESPE/2018) A respeito de ventilação mecânica, julgue o item a seguir.
4. As duas modalidades de fornecimento de ventilação mecânica não invasiva com
pressão positiva se diferenciam pelo nível de pressão, igual ou distinta, durante a
inspiração e a expiração.
( ) CERTO ( ) ERRADO
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Gabarito
1 - B 
2 - C
3 - ERRADO
4 - CERTO
Referências
BRASIL. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.
BARBAS, Carmen Sílvia Valente et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte
I. Revista Brasileira de terapia intensiva, v. 26, n. 2, p. 89-121, 2014.
CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos; FRANCA, Suelene Aires. Ventilação
mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J. bras. pneumol., São Paulo , v.
33, supl. 2, p. 54-70, July 2007 .
PÁDUA, Adriana Ignácio; MARTINEZ, José Antônio Baddini. Modos de assistência ventilatória.
Medicina (Ribeirão Preto), v. 34, n. 2, p. 133-142, 2001.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (Brasília). Resolução COFEN Nº 639/2020. Dispõe sobre as
competências do Enfermeiro no cuidado aos pacientes em ventilação mecânica no ambiente extra e
intra-hospitalar. Diário Oficial da União, Brasília, 08 de maio de 2020.
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Estuda que a vida muda!
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