Protocolo Arboviroses - Saúde iD - CINTHIA MARIA LIMINIDES SILVA

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Arboviroses
T E L E M E D I C I N A
Critérios para encaminhamento para 
atendimento presencial
• Sangramento ativo.
• Recusa de alimentos ou líquidos
• Dor torácica, dispneia, desmaios, redução 
importante da diurese e/ou dor abdominal 
intensa.
• Uso de anticoagulantes e antiagregantes
plaquetários (risco aumentado de 
sangramento).
• Lactentes < 2 anos, idosos > 65 anos, 
gestantes e pacientes com comorbidades não 
compensadas.
Encaminhar ao pronto-socorro com 
acompanhante ou pedir para o acompanhante 
acionar o SAMU (192).
Diagnóstico
Definição
Arboviroses são doenças provocadas por arbovírus, cuja característica é ter parte do seu ciclo de replicação em artrópodes 
hematófagos, sendo a picada destes insetos o responsável pela transmissão aos seres humanos de aproximadamente 150 
patologias. As principais arboviroses predominantes no Brasil são a dengue, chikungunya, zika e febre amarela.
Atenção: Utilize este protocolo como um guia, nunca como regra absoluta. Use seu julgamento clínico em todos os casos. 
Conduta
Protocolo Clínico - Versão 1.0 – 21/06/2021
Referências
1) Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Emerging and Zoonotic
Infectious Diseases (NCEZID), Division of Vector-Borne Diseases (DVBD). November 23, 2020, in 
https://www.cdc.gov/dengue/symptoms/index.htm
2) Dengue: Classificação de risco e manejo do paciente. Prefeitura de São Paulo 
http://www.prefeitura.sp.gov.br/covisa 02/02/2021
3) Dengue diagnóstico e manejo clínico adulto e criança - Ministério da Saúde – 2016 - 5ª edição 
http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/30/dengue-manejo-adulto-crianca-
5d.pdf
4) Dengue, Zika e Chikungunya. Informes técnicos. 09:20 02/02/2021. 
https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agrav
os/index.php?p=267597, 
5)Disciplina de Emergências Clínicas HCFMUS.Medicina de Emergência. Abordagem Prática. 12ª 
Ed.2017, cap64,66 e 67.
6) Pedro Fernando da Costa Vasconcelos. Yellow Fever. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.36 no.2 
Uberaba Mar./Apr. 2003
7)Manual de manejo clínico da febre amarela [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria 
de Vigilância em Saúde, Departamento de Imunização e Doenças Transmissíveis – Brasília : 
Ministério da Saúde, 2020. Modo de acesso: World Wide Web: 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_manejo_clinico_febre_ amarela.pdf 
8)Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue : diagnóstico e manejo clínico : 
adulto e criança [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, 
Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – 5. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 
2016. 
9)Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças 
Transmissíveis. Chikungunya : manejo clínico / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em 
Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 
2017. 
10)Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Procedimentos a serem adotados para a 
vigilância da Febre do vírus Zika no Brasil. Acesso em 22/03/2016. Disponível em: 
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/07/Nota-Informativa-zika.pdf
Comitê de Criação do Protocolo
• Pedro Barbosa (CRM/SP 136.179), Ênio Vasques (CRM/SP 66.786), Carlos Mapa (CRM/SP 201.638), 
Marco Viana (CRM/SP 175.292), Silvio Bertini (CRM/SP 144.579), Aline Oliveira (CRM/SP 130.482), 
Alina Habert (CRM/SP 109.807), Patricia Hazime (CRM/SP 113.019), Roberta Lima (COREN/SP 
138.524) e Vanessa de Queiroz (COREN/SP 282.416).
Revisão
• Dr. Francisco Costa da Silva Junior (CRM/SP 144.243)
• Dr. Guilherme Maia Correia Lima (CRM/SP 105.156)
E
M
E
R
G
Ê
N
C
I
A
Não se esqueça de notificar as autoridades 
sanitárias:
tinyurl.com/notifiquearboviroses
Importante!
Triagem Rápida
Orientações gerais
1) Sempre perguntar o status vacinal para febre 
amarela e deslocamentos nos últimos 15 dias 
antes do início dos sintomas.
2) Devido à dificuldade de diagnóstico diferencial 
inicial e letalidade das arboviroses, deve-se 
preferencialmente considerar o diagnóstico de 
dengue e febre amarela.
3) Na presença isoladamente do sintoma febre, 
náusea e exantema e em virtude da pandemia de 
Covid-19, recomendar isolamento social até 
confirmação de arbovirose.
4) Notificação para as autoridades sanitárias.
Condutas específicas para dengue em telemedicina
Grupo 
clínico
Definição Conduta
A
Caso suspeito sem sangramento 
espontâneo e sem fatores de risco 
para sangramento.
Seguimento por 
telemedicina com 
hemograma a 
cada 72 horas.
B
Caso suspeito com sangramento 
espontâneo OU com fatores de risco 
para sangramento.
Encaminhamento 
para o pronto-
atendimento!
C
Caso suspeito com sinais de alarme: 
dor abdominal, vômitos, hipotensão 
postural, serosites, sangramento, 
letargia e/ou irritabilidade, aumento 
progressivo do hematócrito.
D
Caso suspeito com sinais de choque 
ou disfunção orgânica.
Orientações terapêuticas para todas as 
arboviroses
• Hidratação com 80 ml/kg/dia sendo 1/3 
solução salina oral e 2/3 líquidos caseiros 
(água filtrada, sucos, chás).
• Tratamento sintomático na fase aguda:
Dipirona 1000 mg de 6/6h ou 8/8h.
Chikungunya: preferir paracetamol 750 mg 
de 8/8h.
Dor refratária: alternância entre dipirona e 
paracetamol ou codeína e paracetamol.
Prurido intenso: hixizine, loratadina, 
fexofenadina.
• Ácido acetil salicílico e anti-inflamatórios 
não hormonais ou hormonais são contra-
indicados quando houver suspeita de 
dengue devido ao risco de sangramentos.
Dengue Chikungunya Zika Febre amarela
Informações 
gerais
Arbovirose mais comum no 
Brasil, gravidade em 
poucos casos. Quatro 
sorotipos (DEN 1, 2, 3 e 4). 
Infecção confere 
imunidade para o sorotipo 
e imunidade temporária e 
parcial para os demais.
Enfermidade febril 
aguda, subaguda ou 
crônica. Artralgia
pode cronificar em 
uma pequena 
porcentagem dos 
casos.
Costuma apresentar 
evolução benigna e os 
sintomas geralmente 
desaparecem após 3-7 dias. 
Relacionada a casos de 
microcefalia e 
manifestações neurológicas.
Grande importância 
epidemiológica, por 
sua gravidade clínica 
e elevado potencial 
de disseminação em 
áreas urbanas.
Suspeita 
diagnóstica
Febre > 38°C; com 2 ou 
mais dos seguintes: 
astenia, náuseas, vômitos, 
exantema, mialgia, 
artralgia, cefaleia, dor 
retro-ocular, petéquias.
Febre súbita > 38°C e 
artralgia ou artrite 
aguda intensa. 
Exantema maculopapular 
pruriginoso com 2 ou mais 
dos seguintes: febre, 
hiperemia conjuntival sem 
secreção, poliartralgia ou 
edema periarticular. Toda 
gestante com doença 
exantemática aguda, 
excluídas causas não 
infecciosas.
Febre súbita, 
acompanhado de 
icterícia e/ou 
manifestações 
hemorrágicas.
Febre Geralmente > 38°C, por 2 a 
7 dias.
Aparecimento súbito 
de febre > 38,5°C, 
por 2 a 4 dias.
Pode ou não estar presente, 
geralmente entre 37,8°C a 
38,5°C, por 2 a 7 dias.
Geralmente > 38,5°C 
e contínua, por 2 a 7 
dias.
Exantema Máculo-papular em 30-50% 
dos pacientes entre o 5º e 
o 7º dia (acometimento de 
face, tronco e membros 
não poupando palmas e 
plantas, com ou sem 
prurido).
Máculo-papular em 
até 50% dos 
pacientes entre o 2º 
e 5º dia após início 
da febre com 
duração de 2 a 3 dias 
(acometimento de 
face e membros).
Máculo-papular em 90-100% 
dos pacientes geralmente 
no 1º dia de sintomas 
(geralmente associado a 
prurido com evolução 
crânio-caudal e 
acometimento palmo-
plantar).
Não ocorre.
*Diagnóstico 
laboratorial
NS1: 0 ao 3º dia. 
Sorologia: IgM a partir do 
5º dia. 
PCR: 0 ao 7º dia.
Sorologia: IgM a 
partir do 5º dia.
PCR Sangue: 0 ao 5º dia.
PCR Urina: 0 ao 8º dia.
PCR: 0 ao 5º dia.
Diagnóstico 
diferencial
Covid-19, sarampo, 
malária, leptospirose, zika, 
chikungunya e febre 
amarela, doenças 
exantemáticas 
Covid-19, dengue, 
zika e febre amarela, 
doenças 
exantemáticas
Covid-19, dengue, 
chikungunya e febre 
amarela, doenças 
exantemáticas
Covid-19,dengue, 
chikungunya, zika, 
malária, 
leptospirose, 
hepatites virais 
agudas, doenças 
exantemáticas
*Para informações mais detalhadas sobre os testes laboratoriais citados acima, seguir o link: https://www.fleury.com.br/medico/exames. 
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