Doenças Gengivais

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Doenças Gengivais Induzidas pela PlaCA
Inflamação por bactérias é a forma mais comum de gengivite, porém, hoje é evidente que essa doença se manifesta de várias formas nos tecidos gengivais e é induzida por fatores externos diferentes como trauma, agentes químicos e temperaturas extremas.
Conforme Mariotti (1999), há características específicas universais das doenças gengivais. E é relativamente fácil inspecionar durante o exame clínico. Sinais e sintomas restritos à gengiva: presença de placa dental para iniciar e/ou exacerbar a gravidade da lesão, contorno gengival aumentado em virtude de edema ou fibrose, transição da cor para vermelho e/ou vermelho-acinzentado, temperatura do sulco aumentada, sangramento ao toque, exsudato gengival aumentado. E é possível reverter esse quadro com remoção da etiologia ou das etiologias.
Característica das doenças gengivais 
· Sinais e sintomas restritos à gengiva;
· Presença de placa dental para iniciar ou agravar a lesão;
· Sinais clínicos da inflamação;
· Sinais clínicos e sintomas associados a níveis estáveis de inserção no periodonto sem perda de inserção ou em um periodonto estável, porem induzido;
· Rebversibilidade da doença pela remoção da etiologia. 
Doenças Gengivais Associadas à Hormônios Endócrinos
· Desde o século 19, têm-se acumulado evidências sustentando o conceito de que os tecidos do periodonto são modulados por andrógenos, estrogênios e progesterona.
· Embora uma significativa quantidade de dados tenha mostrado que a gengiva é um dos alvo dos hormônios sexuais esteroides, a etiologia para mudanças não foi totalmente elucidada.
· As principais explicações para as alterações induzidas têm indicado as mudanças da microbiota na placa dental, função imune, propriedade vascular e função celular na gengiva
· As ações no periodonto são multifatoriais.
· Os hormônios sexuais esteroides vão afetar o hospedeiro por influência na função celular e imune e junto com a população bacteriana e seletos hormônios que vão ocupar o sulco gengival, induzindo alterações específicas nos tecidos gengivais, que se tornam observáveis clinicamente.
Doenças Gengivais Associadas à medicamentos
· O uso de medicamentos em situações patológicas do periodonto e gengiva é essencial, visto que atinge áreas inacessíveis da cavidade e mucosa oral;
· Porém, sua ação pode se comportar de forma controversa, já que há diversos efeitos adversos e também resistência bacteriana bastante crescente; necessitando uma seleção bastante rigorosa.
Alguns medicamentos podem causar um crescimento de tecido nas gengivas (hiperplasia), dificultando a eliminação da placa bacteriana e, muitas vezes, provocando gengivite. Alguns exemplos são:
· Fenitoína (utilizada para controlar as convulsões);
· Ciclosporina (administrada às pessoas que foram submetidas a um transplante de órgãos);
· Bloqueadores dos canais de cálcio, como o nifedipino (que é administrado para controlar as alterações da pressão arterial e da frequência cardíaca). 
· Os contraceptivos orais ou injetáveis também podem contribuir para o agravamento da gengivite, tal como a exposição ao chumbo, ao bismuto (muito utilizado nos cosméticos) ou a outros metais pesados como o níquel (usado em joias).
Doenças Gengivais Associadas à Doenças Sistêmicas
· A doença periodontal está totalmente relacionada as alterações sistêmicas, podendo comprometer a resposta imunológica do hospedeiro;
· - Podem apresentar alterações como cardiopatias, alterações pulmonares crônicas entre outras;
· - Por exemplo, a Diabetes tipo 2 pode causar sangramento gengival, formação de abscessos e mobilidade dentária devido a glicação avançada, hiperglicemia intracelular, e outras condições;
· - Risco mais alto na fase adulta do desenvolvimento da doença periodontal
· Os distúrbios cardiovasculares como infarto, angina, aterosclerose, hipertensão arterial e acidentes vasculares cerebrais, também estão relacionados a doença periodontal devido ao uso de medicamentos que alteram os tecidos periodontais;
· - Nos pacientes que sofrem doença periodontal ativa, os medicamentos aumentarão a incidência das doenças cardíacas coronarianas;
· - Pacientes com doenças sistêmicas fazem com que a doença periodontal se manifeste de forma mais severa, como a periodontite agressiva;
· - Ter cuidados especiais em todos os procedimentos odontológicos, principalmente nos mais invasivos é essencial, também para contribuir para a manutenção da saúde sistêmica.
Doenças Gengivais Associadas à má nutrição
Escorbuto:
· Grave deficiência de ácido ascórbico;
· Dietas restritas correm risco de desenvolver essa condição; 
Sinal clínico
· Gengiva vermelho-brilhante, inchada, ulcerada;
· Pode ser difícil detectar clinicamente 
Doenças Gengivais Associadas à Hereditariedade
Fibromatose gengival hereditária
· Aumento fibrótico não inflamatório benigno da gengiva da maxila ou mandíbula, em membros da mesma família;
· Aumento gengival lento após erupção dos dentes;
· Doença localizada ou generalizada, podendo cobrir a maior parte das superfícies oclusais dos dentes.
Doenças Gengivais Associadas à Lesões Ulcerativas
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
· Reconhecida como boca de trincheira e infecção de Vincent;
· Aparecimento súbito;
· A etiologia tem sido associada à infecção bacteriana;
· Sinais clínicos; 
· Fatores predisponentes, como tabagismo, estresse psicológico, má nutrição e supressão imune, podem predispor o indivíduo à GUN.
· Afeta qualquer faixa etária;
· Não é considerada contagiosa.
DOENÇAS GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME
A gengivite nem sempre é causada pelo acumulo de biofilme na superfície dental, mas também, pode ter diversas causas, tais como infecções bacterianas, virais e fúngicas específicas, de origem genética, sistêmica, traumáticas, alérgicas, químicas, físicas e térmicas.
Doenças Gengivais de Origem Bacteriana Específica
Infecções por Treponema pallidum (DST - causa Sífilis)
As manifestações orais na S. primária: Surgimento do cancro duro no local de penetração da bactéria na mucosa (lesão única, indolor, papular que dá origem a uma úlcera não exsudativa, de bordas endurecidas) 
S. secundária: lesões papulares acinzentadas ou esbranquiçadas que podem surgir na mucosa oral conhecidas como condiloma lata. Ulceras com bordas irregulares, máculas rosadas/avermelhadas, lesões nodulares, placas mucosas cobertas por uma membrana branca ou acinzentada associadas a áreas eritematosas
S. terciária: mais complexa e grave. Granulomas ou gomas se apresentam clinicamente de forma endurecida, nodular ou de úlceras que necrosam rapidamente levando a grande destruição óssea e tecidual
Infecções por Neisseria gonorrhoeae 
· DST - causa "estomatite gonorreal"
· Características: lesão hemorrágica versículo- pustular na mucosa oral, sensação de secura e ardência, membrana amarelada que depois torna-se pálida com a superfície áspera, também acompanha dilatação edenomatosa do orifício do ducto de stenon (glândula parótida).
Doenças Gengivais de Origem VIRAL
Herpes Simplex vírus (DNA): (tipo 1)
· Latente no gânglio trigêmeo. 
· Gengivoestomatite herpética primária tem os seguintes sintomas: gengivite grave, dolorosa, com vermelhidão, vesículas com conteúdo virulento se rompem formando ulcerações com exsudato sorofibrinolento e edema acompanhado de estomatite.
· Nos pacientes imunodeprimidos, HIV, normalmente são os mais comprometidos
Doenças Gengivais de Origem FÚNGICA
· A infecção fúngica da mucosa oral inclui várias doenças, tais como aspergilose, blastomicose, candidíase, coccidioidomicose, criptococose, Histoplasmose, mucormicose e paracoccidiomiose. 
· As mais comuns são a candidíase e a Histoplasmose, sendo que as duas podem causar infecções gengivais. 
1. CANDIDÍASE: 
· é a infecção mais comum da mucosa oral causada principalmente pelo microrganismo Cândida albicans;
· As cepas proteinase positivas de C. albicans são associadas com a doença de invasão de epitélio queratinizado, tal como o da gengiva;
· A ocorrência da candidose oral pode construir um preditor de comprometimentoviral e imunológico nos pacientes infectados pelo HIV tratados com fármacos antivirais; 
· Nos indivíduos saudáveis, a candidose oral raramente se manifesta na gengiva.
· A característica clínica mais comum das infecções gengivais por Candida é o eritema da gengiva inserida, muitas vezes associado a uma superfície granulada. 
· O diagnóstico dessa infecção pode ser realizado com base em cultura, esfregaço e biopsia e o tratamento tópico envolve a aplicação de antifúngicos, tais como nistatina, anfotericina B ou miconazol.
2: ERITEMA GENGIVAL LINEAR: 
· É observado como manifestação gengival da imunossupressão caracterizada por uma distinta banda linear eritematosa limitada à gengiva livre. 
· É caracterizado por inflamação de intensidade desproporcional à placa presente. Não há evidência de bolsa ou perda de inserção. 
· Esse tipo de lesão não responde bem à melhora na higiene oral nem à raspagem e o diagnóstico deve ser considerado caso a lesão persista após a remoção da placa na consulta inicial. 
· Existe pouca informação sobre o tratamento baseado em estudos controlados. O tratamento convencional associado ao bochecho com gliconato de clorexidina a 0,12%, 2 vezes ao dia, tem demostrado melhora após 3 meses. 
3. HISTOPLASMOSE: 
· Doença causada pelo Histoplasma capsulatum.
· A micose sistêmica mais frequente nos EUA é mediada por esporos do micélio do microrganismo dispersos no ar. 
· Lesões orais têm sido observadas em 30% dos pacientes com Histoplasmose pulmonar e em 66% dos pacientes com a forma disseminada. 
· As lesões orais podem afetar qualquer área da mucosa oral, incluindo a gengiva, que é um dos locais mais frequentemente afetados. 
· O tratamento consiste em antifúngicos por via sistêmica.
Doenças Gengivais de Origem GÊNETICA
1.FIBROMATOSE GENGIVAL HEREDITÁRIA: 
· A hiperplasia gengival (sinônimo de crescimento gengival excessivo, fibromatose gengival) pode ocorrer como efeito colateral de medicações sistêmicas, incluindo fenitoína, ciclosporina e nifedipino.
· Ela pode ser também de origem genética. Tais lesões são conhecidas como fibromatose gengival hereditária (FGH), a qual é uma condição caracterizada pelo aumento difuso da gengiva. 
· A FGH pode ser uma doença isolada ou parte de uma síndrome, associada com outras manifestações clínicas, tais como hipertricose, retardo mental, epilepsia... 
· A FGH apresenta-se como grandes massas de tecido fibroso firme, denso, resiliente e insensível, que cobre os processos alveolares e se estende sobre os dentes, resultando em extensas pseudobolsas. A coloração pode ser normal ou, se inflamada, eritematosa. Dependendo da extensão do aumento de volume gengival, os pacientes podem queixar-se de problemas estéticos e funcionais. 
· O aumento pode resultar em protrusão labial e o paciente pode mastigar sobre a considerável hiperplasia que recobre os dentes. 
· As características histológicas da FGH incluem hiperplasia moderada de um epitélio ligeiramente hiperqueratótico com cristas interpapilares estendidas
Doenças Gengivais de Origem SISTÊMICAS
DISTÚRBIOS MUCOCUTANEOS:
Apresentam manifestações gengivais, muitas vezes sob a forma de lesões descamativas ou ulceração da gengiva.
Líquen plano oral: 
- Afeta a pele e a boca; 
- Se desenvolve qualquer idade, raramente na infância; 
- São caracterizadas por pápulas com estrias esbranquiçadas (estrias de Wickham), prurido (coceira), lesões atrófica e ulcerativa podem levar a dor moderada a intensa; 
- Diagnóstico pode ser confirmado por achados histopatológicos de hiperqueratose, alterações generativas basocelulares e inflamação subepitelial dominada por linfócitos e macrófagos; 
- LPO está associado com aumento no desenvolvimento de câncer;
- O tratamento se baseia na higiene oral e remoção efetiva a placa.
PENFIGOIDE: 
- Penfigoide bolhoso afeta a pele, e a mucosa oral em alguns casos; 
- O Penfigoide cicatrical descreve doença subepitelial, afetando boca e olhos; 
- A maioria dos pacientes são mulheres com média de idade ao início de 50 anos ou mais;
- Cavidade oral costuma ser o primeiro local de atividade da doença;
- As lesões são descamativas na gengiva, e como eritema intenso na gengiva inserida; 
- As bolhas intactas são, frequentemente, claras a amareladas ou podem ser hemorrágicas.
PENFIGO VULGAR: 
- Grupo de doenças autoimunes caracterizadas pela formação de bolhas intraepiteliais na pele ou nas membranas mucosas; 
- É observada na meia idade ou em idosos; 
- Se deixada sem tratamento, a doença pode levar a risco à vida; 
- Tratamento consiste no controle da placa, na limpeza profissional e aplicação de corticosteroide tópico. 
ERITEMA MULTIFORME: 
- É uma doença vesiculobolhosa aguda reacional que afeta as membranas mucosas e a pele; 
- Pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta mais jovens; 
- A lesão pode ou não envolver a mucosa oral, podendo envolver em até 25 a 60 % dos casos; 
- Lesões cutâneas são características com aspecto de íris, bolha central circundada por halo esbranquiçado em uma área eritematosa; 
- Lesões intraorais similares, são recorrentes, e a cicatrização pode demorar semanas; 
- O tratamento consiste em limpeza profissional, e uso de corticoides sistêmicos. 
LUPUS ERITEMATOSO: 
- Todas as partes do corpo podem ser afetadas; 
- Doença é muito mais prevalente nas mulheres que nos homens; 
- Pode danificar os sistemas do corpo, incluindo os rins, o coração, o sistema nervoso central, o sistema vascular e a medula óssea; 
- O diagnóstico se baseia em achados clínicos e histopatológicos;
- As lesões são hiperqueratose, tampão de queratina e variação no espessamento do epitélio.
DISTÚRBIOS MUCOCUTANEOS INDUZIDOS POR MEDICAMENTOS: 
- Gengivite hiperplásica relacionada à ingestão de fenitoína, ciclosporina e nifedipina; 
- Ulceração oral, incluindo da gengiva; 
- As lesões ulcerativas são portas de entrada frequentes para microrganismos da boca; 
- O tratamento se baseia na remoção da placa, bochechos com clorexidina a 0,1%, com regime de antibióticos profiláticos.
Lesões traumáticas
Os fatores podem ser autoinduzidos, iatrogênicos ou acidentais. São classificadas em químicas, físicas, térmicas e reações de corpo estranho.
Lesões Químicas
· Produtos químicos com propriedades tóxicas = Reações na mucosa
· Clorexidina e detergente do dentifrício induz descamação da mucosa
· Ácido acetilsalicílico e cocaína causa queimaduras 
· Paraformaldeído provoca inflamação e necrose do tecido gengival
· É reversível e pode se resolver quando acaba a influência tóxica
Lesões Físicas
· Abrasividade dos dentifrícios, força excessiva e movimentos horizontais na escovação, fio dental= Lesão
· Trauma físico limitado= Hiperqueratose
· Trauma físico violento= Laceração gengival superficial a perda de tecido
· Crianças e jovens adultos (2/3 mulheres) higiene oral satisfatória, abrasão dentária cervical e topo da papila interdental não afetado lateral a lesão
· Diagnóstico= Achados clínicos X Diagnóstico diferencial= Gengivite necrosante
· Lesões autoinduzidas= Gengivites Artefactas
· Lesões hemorrágicas= Cutucadas ou arranhões com dedo ou unhas, até mesmo com instrumentos
Lesões Térmicas
· Queimaduras extensas da mucosa oral = Raras
· Tratamentos dentários com manejo inapropriado de material de impressão hidrocoloide, cera quente, instrumentos cauterizantes etc.
· Queimaduras menores= Principalmente na mucosa palatina e labial
· Dolorosa e eritematosa, descama e coagula
· Podem ocorrer vesículas, ulceração, petéquia, erosão
· Histórico do paciente é importante
· Bebidas quentes como o café, pizza e queijo derretido