ANATOMIA SCV

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SCV - Aula 1 - Marcos Alves
Sistema Circulatório: Sistema sanguíneo e linfático, mais órgãos hematopoiéticos.
Timo: amadurecimento das células T.
Pericárdio: reveste o coração.
- Camada externa: fibroso
- Camada interna: seroso; com lâmina interna subdividida em lâmina parietal e visceral (epicárdico).
O coração humano e constituído por 2 bombas: uma direita, que propulsiona o sangue aos pulmões para ser oxigenado; e a bomba esquerda, que propulsiona o sangue para os órgãos periféricos. 
Histologia
Histologia do SCV: Vasos da grande e da pequena circulação. 
Vasos da microcirculação:
Os capilares são constituídos por endotélio e lâmina basal. 
Endotélio: Epitélio simples pavimentoso.
São classificados em:
· Capilar fenestrado
· Capilar continuo
· Capilar sinusoide
Capilar fenestrado: Possuem fenestras no endotélio para troca de substancias. 
Comum em órgãos permeáveis, com função de troca de substancias, como glomérulos renais, mucosa intestinal.
As células dos capilares se unem por junções oclusivas. Possuem enzimas conversoras de angiotensina (ECA) e lipolíticas para reutilizar componentes como colesterol e glicerol (LPL). As células endoteliais sintetizam a lâmina basal, constituída por colágeno IV.
Capilares fenestrados com lâmina basal porosa, constituída por colágeno IV e glicosaminoglicanos.
As trocas metabólicas são feitas por pinocitose e fagocitose.
Capilar continuo: SN e tec. Conectivo.
Capilar sinusoidais: Diminuem a velocidade do fluxo, aumentando as trocas metabólicas. 
Possuem macrófagos na sua constituição e aberturas para permitir fluxo de metabolitos sanguíneos. Encontrados em glândulas endócrinas, fígado, órgãos hematopoiéticos como o baco. 
Artérias: 
Camada interna possui endotélio, lâmina basal e lâmina elástica interna. Entre o endotélio e lâmina basal, há tecido conjuntivo frouxo que forma a camada subendotelial. 
Tunica intima: endotélio + subendotelio.
Lâmina elástica interna= camada limitante. Delimita a camada intima. 
Tecido endotelial possui em seu subendoteilo tecido conjuntivo que pode formar trombos em contato com o sangue se o endotélio for lesionado.
Camada media: fibras musculares lisas e fibras elásticas. Essa camada é responsável pela vasoconstrição ou vaso dilatação arterial. 
A complacência ajuda a impulsionar o sangue para a frente. A aterosclerose causa danos a complacência.
Camada externa adventícia formada por TC frouxo com vaso vasorum para nutrição própria. 
A veia tem camada media (muscular) pouco desenvolvida, mas a camada adventícia é bem desenvolvida.
Pressão diminui quase 0 nos capilares. Permeabilidade maior nos capilares. As arteríolas são ricas em tecido muscular. Nela, a pressão cai drasticamente.
As veias retem maior capacidade de volume sem alterar drasticamente a pressão (distensibilidade), como ocorre nas artérias, cuja alteração no volume tem repercussão drástica na pressão.
Os pericitos são células indiferenciadas na camada adventícia bem desenvolvida das veias.
As vênulas possuem camada endotelial e sangue no seu interior.
Musculo cardíaco: fibras acidófilas. Possui estrias transversais. Fibra muscular rica em glicogênio. Fibras de Purkinje rica em glicogênio.
Tanto o musculo esquelético quanto o cardíaco possuem filamentos de actina e miosina. No entanto, o miocárdio é um tecido sincicial que se comunica por junções GAP.
Esqueleto cardíaco: Anel fibroso + Trígono fibroso. Apoio as válvulas e Isolamento elétrico (no AV).
Epicárdico – miocárdio – endocárdio (lâmina de pericárdio seroso visceral).
Mediastino
Localização do coração: mediastino inferior, região média (40º. Graus).
Ângulo esternal ou Ângulo de Louis separa o mediastino superior do inferior (2º. Espaço intercostal e vertebras T4 e T5).
Faces: esternocostal, diafragmática, pulmonares e vertebral.
Limites anteriores (esterno e cartilagem costal), laterais (pulmões), posteriores (coluna vertebral) e inferior (diafragma).
Ligamento pericárdico esternal e pericárdico frênico. Ligamentos frouxos, posteriores.
O pericárdio delimita o mediastino médio em posterior e anterior.
Conteúdo do mediastino superior: 
· Timo
· Veia cava superior
· Veias braquiocefalicas
· Veia intercostal superior
· Arco da aorta e seus 3 ramos
· Traqueia
· Esôfago
· Nervo frênico
· Nervo vago
· Nervo laríngeo recorrente (ramo do Vago)
· Ducto torácico
Plano Vascular; Plano Respiratório; Plano Digestório.
Ducto torácico desemboca no ângulo venoso esquerdo, ou seja, na bifurcação entre a jugular e subclávia esquerda. 
Coleção de linfa no espaço pleural: quilotorax.
Lesão do nervo frênico: elevação da cúpula diafragmatica.
Mediastino posterior:
· Esôfago e Plexo nervoso
· Aorta torácica e ramos
· Sistema ázigos de veias
· Ducto torácico e linfonodos associados
· Troncos simpáticos e parassimpáticos
· Nervos esplâncnicos associados
· Nervos vagais
Mediastino anterior: 
· Timo e gordura
· Tec conjuntivo
· Ligamentos
Mediastino médio:
· Coração
· Pericárdio
· Origem dos grandes vasos
Pericárdio
Coração: Base - ápice – faces
Atras da aorta e tronco pulmonar: seio pericárdico transverso.
Entre as veias pulmonares: seio pericárdico obliquo.
Ligamentos pericárdico esternal (anterior), pericárdico frênico (inferior), ligamentos frouxos (posteriores).
Irrigação: 
· Ramos pericárdicos da artéria torácica interna
· Ramos bronquiais da aorta
· Ramos esofágicos da aorta
· Ramos da artéria frênica superior
Vasos da base:
Veias Cava – Veias pulmonares – Aorta – Tronco pulmonar
- Veia cava: braquiocefalicas (ramos) subclávia + jugular
- Aorta
- Tronco pulmonar (abaixo do plano transverso)
- Veias pulmonares dir. e esq. (2 de cada lado)
Parte anterior: ventrículo direito de onde sai o tronco pulmonar.
Irrigação do coração
Sulcos externos do coração:
· Sulco coronariano
· Sulco interventricular anterior
· Sulco interventricular posterior
· Sulco interatrial
ACD: se chega ao crux cordis dominante.
· Ramo atrial ramo do no sinusal
· Artéria marginal direita ramo do cone e ramos ventriculares
· Ramo IV posterior (vai pra ponta) ramos septais
ACE: Tronco
· Ramo IV esquerdo (DA) (vai pra ponta)
· Artéria circunflexa (sulco atrioventricular) ramo marginal esquerdo
Artéria coronária esquerda irriga as câmaras esquerdas, o septo interventricular e o sistema de condução elétrica.
TRAQUEIA:
· Artéria tireóide inferior (ramo da Tireocervical)
Ramos:
· Artéria tireóidea superior (ramo da carótida)
· Artérias bronquiais
· Artéria Torácica interna
BRONQUIOS:
· 2 artérias brônquicas esquerdas advindas da aorta
· 1 artéria brônquica direita advinda da 3ª. IC.
ESOFAGO: Cervical – Torácica Abdominal
Pontos de constrição do Esôfago:
· Musculo inferior da faringe
· Arco da aorta
· Brônquio principal esquerdo
· Diafragma
IRRIGACAO DO ESOFAGO
· Artéria Tireóidea Inferior
· Artérias Brônquicas
· Artérias da aorta
· Artérias do Diafragma (frênicas)
· Artérias gástrica esquerda
INERVACAO DO ESOFAGO
Plexo: reúne fibras do simpático e do parassimpático.
· Gânglios para vertebrais simpáticos ao lado do esôfago
· Ramos do N. Vago
Tronco Vagal Anterior e Tronco Vagal posterior.
Drenagem venosa:
· Veia cava superior 
· Veia cava inferior
· Seio coronariano (crux cordis):
Veia cardíaca magna (segue A Cx).
Veia cardíaca media (A IV posterior)
Veia cardíaca parva (A coronariana direita)
Veia posterior do ventrículo esquerdo
Os átrios tem músculos pectíneos (Fossa oval - Ostios de Eustaquio e de Thebesia)
Os ventrículos dir. e esq. tem músculos denominados trabéculas cárneas (banda moderadora com fibras de Purkinje).
Músculos papilares prendem as cordas tendineas.
Sistema de condução
O musculo cardíaco possui discos intercalares entre as células musculares. Estes discos possuem resistência elétrica baixa o que permite maior disseminação do potencial de ação.
O feixe atrioventricular transmite o impulso elétrico lentamente. O sincício atrial e o ventricular são isolados um do outro por tecido fibroso (tecido fibroso). 
No atrioventricular feixe atrioventricular (Feixe de His) ramos direito e esquerdo.
Potencial de ação: -85mV -90mV.
Despolarização: 120mV.0,2s átrio e 0,3s ventrículo.
Canais rápidos de Na+ e canais lentos de Ca++ mantem o platô.
Túbulos transversais: conduzem o potencial. O conteúdo de cálcio nos túbulos T depende da qtde de Ca extracelular.
Túbulos longitudinais: liberam Ca para o Reticulo sarcoplasmático. Os íons Ca catalisam as reações químicas que permitem o deslizamento de actina e miosina para promover a contração muscular.
Quando os canais de Ca se fecham, diminui-se a permeabilidade ao potássio e este sai da célula permitindo a volta ao potencial de repouso. Se o K permanece, a célula relaxa.
Grande e pequena circulação:
As trocas se dão em nível de capilares. No pulmão, em nível alveolar.
Algumas macromoléculas são absorvidas pelos vasos linfáticos a partir dos capilares e retornam à circulação através das veias cavas. 
Circulação colateral: anastomoses vasculares.
Ducto torácico: desemboca entre a veia jugular e subclávia esquerda.
Ducto linfático hemiface- hemitórax e 
Sistema porta: artéria – arteríola – capilar – vênula – capilar – vênula – veia. Presente entre o intestino e fígado, rins e hipófise.
Intestino, hipófise e rins.
Irrigação do Coração
Artéria coronária esquerda
Artéria coronária direita
Inervação do Pericárdio: 
· Aferentes simpáticos (cadeia ganglionar, paravertebral)
· Parassimpático (Vago)
· Somáticos mecanorreceptores que reagem a distensão e volume do musculo. 
· O nervo frênico está incrustrado ao pericárdio parietal.
Artérias e Veias composição
Camada adventícia – serosa (vaso vasorum e pericito)
Camada media - muscular
Camada intima - endotélio
Artérias Pulsátil
Veias válvulas
Terminais – Colaterais- Recorrentes
Veias tem válvulas para evitar que o sangue reflua. 
Os músculos esqueléticos também ajudam o sangue a fluir.
NERVOS DA CAVIDADE TORACICA
· Nervos frênicos
· Nervos Vagos
· Tronco e gânglios Simpático
· Plexos do SNA (esofágico, cardíaco, pulmonar).
NERVO FRENICO
Nervo Frênicos origem 4º. E 5º. Nervos cervicais
Por cima do Musculo escaleno anterior
Desce junto com o pericárdico frênico
Irriga o Diafragma
NERVO VAGO
10º par de nervo craniano
Emerge do crânio pelo forame jugular
Situa-se entre a carótida comum e a veia jugular interna (posterior)
Tronco Vagal Anterior e Posterior
TRONCOS SIMPATICOS
3 gânglios cervicais. O inferior se junta ao 1º. Torácico= gânglio estrelado.
Plexo cardíaco: formado pelo n. cardíaco advindo das fibras simpáticas e fibras advindas do vago. 
Fibras do Vago inervam o no sino atrial e átrio ventricular.
10- 12 gânglios Torácicos
3-5 gânglios lombares
4-5 gânglios Sacrais
1 coccígeo
O plexo esofágico se comunica com a cadeia simpática através dos nervos esplâncnicos.
Nervo Esplâncnico Maior: 
T5-T9
N. esplâncnico menor: T 10-11
Imo: T 12.
Perfura o diafragma
Gânglios celíacos fim
Nervo Esplâncnico Menor:
T10-T11
Perfuram o diafragma
Terminam nos gânglios aórtico-renais
Nervo Esplâncnico Imo
Origem T12
Perfuram o diafragma
Terminam nos gânglios aórtico renais
PLEXOS AUTONOMICOS
São feixes de fibras dos nervos vagos e dos troncos simpáticos
1. PLEXO CARDIACO
2. PLEXO PULMONAR
3. PLEXO ESOFAGICO
Plexo Cardíaco:
Fibras do Vago e do Tronco Simpático
Tronco Simpático:
Ramos Cervicais + Ramos do Simpático T1-T4 Nervos que inervam Nodo Sinoatrial, Nodo AV, Fibras de Purkinje.
Fibras do Vago inervando principalmente átrio (no sinusal e no AV).
CASOS CLINICOS
Seio costofrênicos devem estar visíveis.
PRATICA MEDIASTINO
CENTRO TENDINEO: limite inferior do mediastino. Região diafragmática.
OPERCULO TORACICO: Limite superior. Abertura do tórax para a região cervical.
T1-T8 ou 12 COLUNA VERTEBRAL LIMITE POSTERIOR.
ESTRATIFICACAO MEDIASTINO SUPERIOR: 
PLANO GLANDULAR RESQUICIOS DO TIMO
PLANO VASCULAR CAVA SUPERIOR. VEIAS AZIGOS DRENAM PARA A CAVA SUPERIOR (POSTERIOR).
PLANO RESPIRATORIO: TRAQUEIA MEDIASTINO SUPERIOR E BRONQUIOS NO MEDIASTINO INFERIOR. 
PLANO DIGESTIVO: ESOFAGO NO MEDIASTINO INFERIOR POSTERIOR.
AS VEIAS BRAQUIOCEFALICA DIREITA MAIS CURTA, E ESQUERDA, MAIS LONGA FORMAM A VEIA CAVA.
SUBCLAVIA E JUGULAR INTERNA DESAGUAM NA BRAQUIOCEFALICA DIREITA ÂNGULO VENOSO DIREITO.
DUCTOS LINFATICOS DESEMBOCAM NOS ANGULOS VENOSOS.
NERVO VAGO AO LADO DA SUBCLAVIA DIREITA. E A ESQUERDA.
NERVO LARINGEO RECORRENTE EH UM RAMO DO NERVO VAGO.
NERVO FRENICO
LIGAMENTOS ESTERNO PERICARDICOS, FRENICOS E POSTERIORES.
AORTA ASCENDENTE-ÂNGULO DE LOUIS – CROSSA DA AORTA- AORTA DESCENDENTE TBM NA ALTURA DO ÂNGULO DE LOIS.
MUSCULOS PECTINEOS NAS AURICULAS.
TRABECULAS CARNEAS.
MUSCULOS PAPILARES.
BANDA MODERADORA ENTRE O SEPTO INTERVENTRICULAR E MUSC. PAPILARES.
SEIO CORONARIANO DESEMBOCA NO ATRIO DIREITO.