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04 - CA de pele 1
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04 - CA de pele
Pele
Proteção contra a radiação solar (melanina, pele e células de defesa)
Fototipos de Fitzpatrick
Radiação solar ultravioleta 
UVA - penetra camadas mais profundas, constante durante o dia e gera o fotoenvelhecimento
UVB - presente no horário de pico, atinge camadas supericiais e gera as queimaduras solares
Proteção solar 
Fotodermatoses
Exposição a curto prazo
Ocorrem em áreas fotoexpostas
Efélides (sardas)
Queimadura de 1° grau - eritema
Queimadura de 2° grau - flictenas (bolhas)
04 - CA de pele 2
Exposição a longo prazo
Melanose solar (funcionam como efélides)
Elastose solar 
Leucodermia gutata
Lesões pré malignas
Queratose actínica 
Mais comum 
Radiação UV → queratinócitos aberrantes
Áreas fotoexpostas
Risco de transformação para CEC
Tratamento: cremtes tópicos (5 fluorouracil), criocirurgia, curetagem
Corno cutâneo
Acúmulo de material queratinizado
Tratamento = excisão 
Câncer de pele
Carcinoma basocelular 
04 - CA de pele 3
Carcinoma espinocelular
Melanoma cutâneo → mais metástase 
Outros: sarcomas cutâneos, tumores de anexos 
Fatores de risco
Carcinoma basocelular 
75 % dos casos
Forma-se da epiderme e dos folículos pilosos 
Restrito a pele contendo unidades pilosebáceas 
Câncer mais comum
Sem lesões precursoras 
Menos agressivo dos CA de pele → invasão local
Deriva as células da camada basal
04 - CA de pele 4
Fatores de risco
UVA/UVB
Radiação ionizante 
Arsênico
Quadro clínico
Malignidade local 
2/3 superior da face, tronco e MMSS
Não acomete palma, planta e mucosas 
6 tipos 
Diagnóstico: biópsia
Tratamento: cirurgia (margens devem ser bem avaliadas)
Carcinoma espinocelular 
20 % dos casos
2° mais comum
Mais comum em transplantados 
Metástase em 6% (quando sobre cicatrizes 40%)
São, algumas vezes, resultados de lesões pré-malignas 
Deriva dos queratinócitos da camada espinhosa
Proliferação atípica - mutação P53 
Lesões precursoras: QA, leucoplasia, eritroplasia, radiodermite, úlceras e cicatrizes 
Fatores de risco
UVA/UVB
Fumo
04 - CA de pele 5
HPV
Doença de Bowen
CEC - In Situ
CEC in situ → transformação em 5%
Tratamento = queratose actínica
No pênis → transformação em 33%
Papulose Bowenoide (corpo)
Eritroplasia de Queyrat (mucosa)
Quadro clínico
Malignidade local e invasivo 
Localização: rosto, orelha, lábios, pescoço, dorso da mão, mucosa bucal e genital
Pele
Pápula ceratósica, nódulo endurado, ulceração de base endurada, lesão úlcero-vegetante
Mucosa
Lábio inferior 
Carcinoma verrucoso
Variante: Queratoacantoma 
Nódulo acentuadamente circunscrito, crateriforme, com rolha queratósica central
Pode haver resolução espontânea - cicatriz atrófica 
1 - Diagnóstico diferencial: candidíase 
04 - CA de pele 6
Cabeça e extremidades
Solitário, em idosos, em áreas de exposição solar 
Diagnóstico: biópsia 
Tratamento: cirurgia (margens devem ser bem avaliadas)
CEC de alto risco - 4 a 6 mm d margem 
Melanoma cutâneo 
5% dos casos 
Altamente invasivo
Produz metástases facilmente
Alta mortalidade se não diagnosticado precocemente 
Fatores de risco
Quadro clínico
Mudanças de lesões pré-existentes
Aparecimento de lesão pigmentada irregular
Aumento do diâmetro ou espessura da lesão
Mudança de cor e/ou variação no padrão de pigmentação
Sangramente
Prurido
Ulceração 
04 - CA de pele 7
Tipos
Extensivo superficial 
Mácula pigmentar irregular, crescimento progressivo, mudanças de aspecto
Melanoma nodular
Nódulo ou pápula enegrecida, azulada ou amelanótica 
Melanoma Nodular Amelanótico
Melanoma - Lentigo maligno 
Lesões planas pigmentadas e irregulares
Bom prognóstico
04 - CA de pele 8
Melanoma Acral Lentiginoso 
Mácula negra ou acastanhada 
Rastramento
Indicar acompanhamento especializado
Exame dermatológico completo anual de todos familiares de primeiro grau
Primeiro exame deve ser realizado aos 10 anos (exceção: nevos congênitos)
Gravidez e puberdade requerem maior atenção
Mapeamento corporal total
Fotordermatoscopia seriada 
Diagnóstico
ABCDE - Dermatoscopia 
Baixa sensibilidade e especificidade 
Biópsia
No melanoma é preciso fazer uma nova abordagem após o estadiamento 
04 - CA de pele 9
Estadiamento 
T: profundidade > Breslow, n° de mitoses, ulceração 
N: linfonodos: n°, carga tumoral, linfonodo satélite ou em trânsito
M: metástases 
Tratamento
Identificação da lesão primária 
Biópsia e exame anatomopatológico 
Ampliação de margens
Tratamento da base linfonodal
Linfonodo sentinela 
Tratamento adjuvante 
Outros tratamentos: Quimioterapia sistêmica, quimioterapia por perfusão isolada de membro, imunoterapia, 
vacina terapêtica, radioterapia 
Prognóstico 
Espessura do tumor - pior prognóstico 
Outros tipos histológicos 
Carcinoma de Célula de Merkel - CCM
Carcinoma neuroendócrino primário de pele
Oncovírus Merkel cell polyomavirus
Nódulo cutâneo ou subcutâneo solitáro, cupuliforme vermelho-roseo ou violáceo, firme, de rápio crescimento, 
assintomático
04 - CA de pele 10
Dermatofibrossarcoma protuberante
Sarcoma de crescimento lento, assintomático, localmente agressivo, de baixa malignidade que raramente dá 
metastases
Adultos jovens a meia idade
Sexo masculino
Tronco, extremidades proximais, cabeça e pescoço
Placa cor da pele, endurecida nódulo violáceos a vermelho acastanhado, lesão sólida e aderida ao subcutâneo