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04 - CA de pele 1 🔎 04 - CA de pele Pele Proteção contra a radiação solar (melanina, pele e células de defesa) Fototipos de Fitzpatrick Radiação solar ultravioleta UVA - penetra camadas mais profundas, constante durante o dia e gera o fotoenvelhecimento UVB - presente no horário de pico, atinge camadas supericiais e gera as queimaduras solares Proteção solar Fotodermatoses Exposição a curto prazo Ocorrem em áreas fotoexpostas Efélides (sardas) Queimadura de 1° grau - eritema Queimadura de 2° grau - flictenas (bolhas) 04 - CA de pele 2 Exposição a longo prazo Melanose solar (funcionam como efélides) Elastose solar Leucodermia gutata Lesões pré malignas Queratose actínica Mais comum Radiação UV → queratinócitos aberrantes Áreas fotoexpostas Risco de transformação para CEC Tratamento: cremtes tópicos (5 fluorouracil), criocirurgia, curetagem Corno cutâneo Acúmulo de material queratinizado Tratamento = excisão Câncer de pele Carcinoma basocelular 04 - CA de pele 3 Carcinoma espinocelular Melanoma cutâneo → mais metástase Outros: sarcomas cutâneos, tumores de anexos Fatores de risco Carcinoma basocelular 75 % dos casos Forma-se da epiderme e dos folículos pilosos Restrito a pele contendo unidades pilosebáceas Câncer mais comum Sem lesões precursoras Menos agressivo dos CA de pele → invasão local Deriva as células da camada basal 04 - CA de pele 4 Fatores de risco UVA/UVB Radiação ionizante Arsênico Quadro clínico Malignidade local 2/3 superior da face, tronco e MMSS Não acomete palma, planta e mucosas 6 tipos Diagnóstico: biópsia Tratamento: cirurgia (margens devem ser bem avaliadas) Carcinoma espinocelular 20 % dos casos 2° mais comum Mais comum em transplantados Metástase em 6% (quando sobre cicatrizes 40%) São, algumas vezes, resultados de lesões pré-malignas Deriva dos queratinócitos da camada espinhosa Proliferação atípica - mutação P53 Lesões precursoras: QA, leucoplasia, eritroplasia, radiodermite, úlceras e cicatrizes Fatores de risco UVA/UVB Fumo 04 - CA de pele 5 HPV Doença de Bowen CEC - In Situ CEC in situ → transformação em 5% Tratamento = queratose actínica No pênis → transformação em 33% Papulose Bowenoide (corpo) Eritroplasia de Queyrat (mucosa) Quadro clínico Malignidade local e invasivo Localização: rosto, orelha, lábios, pescoço, dorso da mão, mucosa bucal e genital Pele Pápula ceratósica, nódulo endurado, ulceração de base endurada, lesão úlcero-vegetante Mucosa Lábio inferior Carcinoma verrucoso Variante: Queratoacantoma Nódulo acentuadamente circunscrito, crateriforme, com rolha queratósica central Pode haver resolução espontânea - cicatriz atrófica 1 - Diagnóstico diferencial: candidíase 04 - CA de pele 6 Cabeça e extremidades Solitário, em idosos, em áreas de exposição solar Diagnóstico: biópsia Tratamento: cirurgia (margens devem ser bem avaliadas) CEC de alto risco - 4 a 6 mm d margem Melanoma cutâneo 5% dos casos Altamente invasivo Produz metástases facilmente Alta mortalidade se não diagnosticado precocemente Fatores de risco Quadro clínico Mudanças de lesões pré-existentes Aparecimento de lesão pigmentada irregular Aumento do diâmetro ou espessura da lesão Mudança de cor e/ou variação no padrão de pigmentação Sangramente Prurido Ulceração 04 - CA de pele 7 Tipos Extensivo superficial Mácula pigmentar irregular, crescimento progressivo, mudanças de aspecto Melanoma nodular Nódulo ou pápula enegrecida, azulada ou amelanótica Melanoma Nodular Amelanótico Melanoma - Lentigo maligno Lesões planas pigmentadas e irregulares Bom prognóstico 04 - CA de pele 8 Melanoma Acral Lentiginoso Mácula negra ou acastanhada Rastramento Indicar acompanhamento especializado Exame dermatológico completo anual de todos familiares de primeiro grau Primeiro exame deve ser realizado aos 10 anos (exceção: nevos congênitos) Gravidez e puberdade requerem maior atenção Mapeamento corporal total Fotordermatoscopia seriada Diagnóstico ABCDE - Dermatoscopia Baixa sensibilidade e especificidade Biópsia No melanoma é preciso fazer uma nova abordagem após o estadiamento 04 - CA de pele 9 Estadiamento T: profundidade > Breslow, n° de mitoses, ulceração N: linfonodos: n°, carga tumoral, linfonodo satélite ou em trânsito M: metástases Tratamento Identificação da lesão primária Biópsia e exame anatomopatológico Ampliação de margens Tratamento da base linfonodal Linfonodo sentinela Tratamento adjuvante Outros tratamentos: Quimioterapia sistêmica, quimioterapia por perfusão isolada de membro, imunoterapia, vacina terapêtica, radioterapia Prognóstico Espessura do tumor - pior prognóstico Outros tipos histológicos Carcinoma de Célula de Merkel - CCM Carcinoma neuroendócrino primário de pele Oncovírus Merkel cell polyomavirus Nódulo cutâneo ou subcutâneo solitáro, cupuliforme vermelho-roseo ou violáceo, firme, de rápio crescimento, assintomático 04 - CA de pele 10 Dermatofibrossarcoma protuberante Sarcoma de crescimento lento, assintomático, localmente agressivo, de baixa malignidade que raramente dá metastases Adultos jovens a meia idade Sexo masculino Tronco, extremidades proximais, cabeça e pescoço Placa cor da pele, endurecida nódulo violáceos a vermelho acastanhado, lesão sólida e aderida ao subcutâneo