Resposta endócrino-metabólica imunológica ao trauma

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MEDCURSO 2021 
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA IMUNOLÓGICAO AO TRAUMA 
(REMIT) 
METABOLISMO INTERMEDIÁRIO 
Período pós-prandial Jejum ou trauma 
Aumento de glicemia → aumento de insulina. 
 
• Anabolismo: originado a partir da sobra de 
glicose através da insulina. 
✓ Estoque de mobilização rápida: 
armazenamento em fígado e músculo na 
forma de glicogênio (glicogenogênese). 
 
✓ Estoque de mobilização lenta: 
armazenamento em gordura através da 
lipogênese. 
 
 
 
 
Queda da glicemia/insulina. 
 
• Catabolismo: destruição do estoque (2 
formas). 
✓ Glicogenólise: mantém glicemia por 12-
14h. 
✓ Gliconeogênese: proteólise e lipólise. 
 
Proteólise: proteína → aminoácidos (glutamina e 
alanina). 
Lipólise: lipídio → glicerol + ácidos graxos. 
O lactato é outra via de obtenção de glicose. 
✓ Produção hepática de glicose: através de 
glutamina, alanina (Ciclo de Felig), glicerol e 
lactato (Ciclo de Cori). 
✓ Ácido graxo: fonte primária de energia para o 
músculo. Na passagem hepática, são formados 
corpos cetônicos. 
Adaptações do jejum/trauma 
Reduz-se a proteólise para conservação de músculos e prioriza-se a lipólise. 
 
Como o cérebro é um alto consumidor natural de glicose que prioriza a função muscular, há uma redução 
desse consumo com preferência por corpos cetônicos, poupando glicose para os músculos. 
 
 
NA PRÁTICA 
A aplicação de 2000 Ml de Soro Glicosado 5% por 24h no paciente em jejum ocorre 
para oferta basal de glicose (400 Kcal = 100g de glicose) para evitar consumo 
desnecessário do estoque de glicose (catabolismo). 
 
RESPOSTA ENDÓCRINA 
Glândula Adrenal 
CORTISOL: Age na gliconeogênese e permite ação das catecolaminas. 
 
CATECOLAMINAS: 
• Broncodilatação e pupilodilatação. 
• Aumento de inotropismo e cronotropismo. 
• Vasoconstrição periférica. 
• Atonia intestinal (um dos motivos de íleo paralítico). 
 
ALDOSTERONA: reabsorção de sódio e água para manter a volemia. Perda de potássio e hidrogênio (uma 
das causas de alcalose mista). 
 
 
Hipotálamo Pâncreas 
VASOPRESSINA (ADH): promove a oligúria. INSULINA: reduz-se (promove catabolismo). 
GLUCAGON: eleva-se. 
 
RESPOSTA IMUNOLÓGICA 
IL-1, IL-2 e TNF-ALFA 
Promoção da elevação da temperatura (facilita a hemostasia) e anorexia (auxilia a redução do metabolismo 
gastrointestinal promovido pelas catecolaminas). 
OBS: IL-4, IL-10 e IL-13, segundo o Sabiston, são principalmente anti-inflamatórias. 
 
COMO MODULAR A REMIT? 
Quanto mais rapidamente for iniciado o tratamento do trauma, mais rápida será a 
modulação da resposta. 
 
O catabolismo no trauma é iniciado por: 1) dor + 2) lesão. 
 
Anestesia Cirurgia laparoscópica 
Epidural: reduz a resposta endócrina. 
Geral: não retira o estímulo doloroso. 
Reduz a resposta imune! A recuperação e o desjejum 
são mais precoces.