resumao de tuberculose - pdi

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TUBERCULOSE PULMONAR 
· Maior causa de morte em adultos por agente infeccioso único em países em desenvolvimento
· Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis
· Principal exame na avaliação: RX DE TÓRAX – solicitar TC apenas ocasionalmente
DIAGNÓSTICO
· PPD – teste tuberculínico 
· RX de tórax em PA e PERFIL – usado quando o PPD deu inconclusivo 
· Alto valor preditivo negativo par TB em atividade – RX do tórax normal praticamente afasta tb pulmonar em atividade
· Tem múltiplos aspectos radiológicos 
· Consolidação/ opacidade
· Opacidade intersticial
· Nódulos e massas 
· Linfonodomegalias
· Anormalidades pleural
melhor indicador radiográfico de potencial de transmissão: lesão escavada – típica da TB
IMUNOPATOLOGIA DA TB
· Se desenvolve quando o bacilo chega aos alvéolos - multiplicação – atração de macrófagos – fagocitar o bacilo ali presente – secreção de citocinas e quimiotaquixa – formação de células gigantes mononucleadas: GLANULOMA – conjunto de glanulomas – NÓDULO DE GOHN
· NÓDULO DE GOHN + LINFONODOS HILARES AUMENTADOS: TB PRIMÁRIA
· A evolução da doença depende do sistema imune da pessoa afetada e equilíbrio entre parasita x hospedeiro
· Se imunocopetente – sintomas inespecíficos, RX com pequena opacidade, lesão cicatriza espontaneamente – nódulo calcificado
· Se imunodeficiente – disseminação hematogênica – deposição em vários órgãos (TB renal, intestinal, adrenal, mal de pott)
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
· Ocorre em pessoas não anteriormente expostas ao M tuberculosis
· É frequentemente ASSINTOMÁTICA
· Mais prevalente em crianças (de 0 a 5 anos)
· Evolui rapidamente e sem sintomas, apenas 5% evoluem para uma infecção clínica.
SINAL RADIOLÓGICO CLÁSSICO
· Condensação alveolar circunscrita – nódulos de Gohn
· Linfonodomegalia hilar ou mediastinal
SINAIS RAROS
· Pequeno derrame pleural
· Atelectasia
· Cavitação
· Tb miliar
 
APÓS A CURA
· Foco pulmonar – nodulo calcificado NÓDULO DE GOHN 
· Foco ganglionar – linfonodomegalia calcificada
· Formação do complexo de ranke
TUBERCULOSE PÓS PRIMÁRIA – SECUNDÁRIA
· Ocorre em individuos previamente sensibilizados pelo M tuberculosis 
· Acometimento maior em adultos
· A reinfecção pode ser por via: endogena ou exógena
· Ciclo: Inalação – consolidação alveolar homogenea nos lobos superiores – necrose – cavitação
· Pode complicar – infecção extrapulmonar
· Fatores de maior suscetibilidade – imunossupressão, desnutrição, idade
· Sequelas pós tto
· Cavitações – áreas de fibrose e calcificação 
· Bronquiectasias – parede espessada com aumento da luz, fibrose
· Tuberculoma – pseudotumoral
TB HEMATOGÊNICA
· Disseminação via: corrente sanguinea 
· Ocorre por meio da ruptura de um foco caseoso para dentro de um vaso
· Tb miliar
· Presença de micronódulos bilaterais e difusos
· Linfonodomegalias hilares e mediastinais
· Derrame pleural e pericárdico
	PADRÃO TIPICO DA TB PRIMÁRIA
	PADRAO TIPICO DA TB PÓS PRIMÁRIA
	Distribuição em qualquer lobo: leve predomínio em lobos inferiores.
Consolidações.
Cavitação não é comum: menos de 10% dos casos. 
Linfonodopatia é comum: principalmente em crianças e HIV. 
Miliar. 
Derrame pleural
	Opacidades.
Cavitações: nódulo escavado. 
Disseminação endobrônquica. 
Miliar. 
Estenose brônquica. 
Tuberculoma. 
Derrame pleural.
SEQUELAS E COMPLICAÇÕES
· Tuberculomas multiplos – diagnóstico diferencial com metastase
· Cavitação com paredes finas bola fungica 
· Pneumotórax
· Derrame
· Pericardite constritiva
· Fibroatelectasias, bronquiecatasias, calcificações