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Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Curso: Apraxia de Fala na Infância Parte III e IV Dra. Elisabete Giusti Fonoaudióloga Infantil Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA Avaliação Fonoaudiológica Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados ANAMNESE: aspectos relevantes para o diagnóstico de Apraxia Caracterização da queixa trazida pela família ou encaminhamento; Histórico gestacional e neonatal; Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor * atenção: desenvolvimento motor! Dificuldades motoras; Histórico auditivo; Respiração, sono, alimentação; Rotina Comportamentos comunicativos; Grau de percepção da criança e dos familiares; Escolarização; Tratamentos fonoaudiológicos pregressos; Outros diagnósticos e outros tratamentos; Antecedentes familiares Etc... AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM (Teste ABFW; PROC, ADL, Outros Protocolos, etc) LINGUAGEM RECEPTIVA LINGUAGEM EXPRESSIVA LINGUAGEM SOCIAL (ASPECTOS PRAGMÁTICOS) Formas de comunicação: verbal, gestual, gestos convencionais ou não, expressões faciais, movimentos corporais. Se faz entender? Efetividade da comunicação: consegue se comunicar? Qual a habilidade da criança para transmitir seus desejos ou idéias? AVALIAÇÃO AUDITIVA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Observações gerais e sinais neurológicos (soft neurological signs): Tipicamente crianças com Apraxia não exibem sinais neurológicos (reflexos alterados ou significativa alteração de tônus muscular). Pais os descrevem como desajeitados e incoordenados. Hiper ou Hipossensibilidade: alterações sensoriais Atenção aos sinais de alterações no processamento sensorial! AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Exame oral: avaliação da motricidade oral (Protocolo MGBR) Protocolo de Avaliação das Praxias orais (Marchesan, 2003). Avaliação das Praxias orais (Neurolinguística, Norberto Rodrigues) Avaliação/Análise dos Aspectos motores da fala TESTES FORMAIS: Aspectos do controle motor de fala NO BRASIL: não temos testes comercialmente disponíveis! Testes americanos mais utilizados: Verbal Motor Production Assessment for Children VMPAC (Deborah Hayden Paula Square). Kaufman Speech Praxis Test for Children (KSPT, Kaufman, 1995): 2 a 6 anos de idade DEMSS - Dynamic Evaluation of Motor Speech Skill AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados ANÁLISE dos aspectos motores da fala: Tarefas de movimentos orais: movimentos isolados, repetidos e com sequência alternada. Diadococinesia e coordenação: sequencias: PAPAPA - PA TA KA - BA DA GA Inteligibilidade de fala (abaixo de 50%: severa (Shriberg et.al). Repertório de Vogais Puras, Ditongos; Repertório de Consoantes Processos Fonológicos/Porcentagem de consoantes/vogais corretas Análise dos erros: substituições, omissões, distorções, adições, ponto, modo articulatório, vozeamento Inventário das formas silábicas (por ex. C.V) AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados ANÁLISE dos aspectos motores da fala: Inventário das formas silábicas (por ex. C.V) Inconsistência e variabilidade (posição, contexto, efeito da extensão da palavra e frase); Velocidade da fala: lentificada, acelerada ou normal? Influência do aumento da velocidade na inteligibilidade de fala; Entonação, acentuação, Qualidade vocal (normal, hipernasal, hiponasal, flutuação?), controle Uso de pistas multissensoriais (visual, auditiva, tátil, cognitiva) interfere na produção? Produção de palavras: existe diferença entre a produção espontânea X imitação (modelo); AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: PRINCÍPIOS PARA INTERVENÇÃO Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA Fonoaudióloga: disposição para o atendimento. Experiência com crianças. MOTIVAÇÃO: chave para o aprendizado. Proposta lúdica: brincando aprendemos Estilo responsivo de interação O poder da perspectiva: conduz nossas ações “Não tenho esperança. Essa criança não aprenderá!”: fará pequenas tentativas e desistirá facilmente. “A criança pode aprender e mudar”: de forma ativa e criativa, irá procurar maneiras para ajudar. Inspirados pelo Autismo Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados PODE SER ESPECÍFICA OU ESTAR ASSOCIADO A ALGUM OUTRO QUADRO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO PODE OU NÃO ESTAR ALTERADO. SEMPRE CONSIDERAR: A CRIANÇA TEM PERCEPÇÃO DE SUAS DIFICULDADES! APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA ASPECTOS COMPORTAMENTAIS Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados DESCOBRIR OS PRECURSORES DO COMPORTAMENTO: - ATITUDE RESPONSIVA: observar e responder aos sinais que a criança oferece pode evitar um comportamento indesejado. - INVESTIGAÇÃO CURIOSA: observar os talentos, as dificuldades, as tentativas de comunicação, os desejos e as necessidades. - Exemplo: me aproximo, olho, dou sinais que quero o brinquedo. - Não fui atendida = mordo – e aí consigo o brinquedo! APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA ASPECTOS COMPORTAMENTAIS Ref. Inspirados pelo Autismo Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados O que uma criança com Apraxia gostaria de falar para nós… * Fico nervosa e irritada quando você me pergunta alguma coisa que eu não vou ser capaz de dizer; * Eu tenho a resposta na minha cabeça, mas preciso de mais tempo para eu responder do meu jeito, da melhor forma que eu consigo; * Eu gostaria que você soubesse que sou inteligente, apesar de eu não falar bem ainda; * Tenho vontade de me esconder quando você me pede para usar as minhas palavras ou para mostrar o que já consigo falar; * É assustador pra mim, estar com pessoas novas que não me entendem, que não entendem o que eu preciso ou que eu quero; * Me sinto mal quando as crianças dizem que falo de um jeito engraçado; * Às vezes, eu uso gestos, aponto para “falar” e mostrar o que eu quero te dizer; * Eu me sinto feliz quando você fala que está orgulhoso de mim e que eu estou aprendendo a falar; * Eu gostaria que você falasse para as outras crianças que mesmo que eu não fale bem, eu também quero brincar e jogar com eles; * Tem momentos, que prefiro ficar sozinha, e não quero ficar repetindo ou falando; * Muitas vezes, eu não sei o que fazer quando eu não consigo falar. Eu posso ficar chateada, triste, com raiva, me tornar agressiva, porque é muito difícil para mim. Entenda isso! * Tem coisas que eu sei fazer bem e fico feliz quando você percebe isso. Não olhe apenas para a dificuldade que tenho na fala. Posso ter outras habilidades; * Preciso do seu amor, da sua paciência, da sua compreensão. Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA Intervenção Terapêutica com Crianças com Apraxia Co-articulação: sequência de movimentos coordenados Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia Mass et.al. 2014 Princípios da aprendizagem motora (Principles of Motor Learning) PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA PRÁTICA Estudos indicam: “ingredientes” que tem contribuído para melhorar habilidades de fala de crianças com Apraxia: Prática: treino Poucos alvos em terapia: permitindo mais prática. Conhecimento do desempenho x conhecimento dos resultados (feedback) Uso de pistas multissensoriais Treino em casa Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia (Mass, at.al.2008) Princípios da Ap. motora Aquisição Motor Performance Retenção Motor Learning Distribuição da prática “fechada”/massiva (+ sessões e + curtas)Distribuída (ex. 2x/semana) Variabilidade da prática Contexto consistente, pitch, velocidade lenta Contexto variado, pitch, velocidade, prosódia variada Tipo de feedback Conhecimento da performance (específico) Conhecimento do resultado (muito bom!) Frequência do feedback Frequente, imediato atrasado Velocidade Lentificada Normal, variável Transferência Generalização Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios de Aprendizagem Motora Principles of Motor Learning “Conjunto de processos associados com a prática ou experiência que leva a mudanças permanentes na capacidade de movimento” (Schmidt & Lee, 2005). I. PRÁTICA: quanto mais, melhor! II. DISTRIBUIÇÃO: massiva X distribuída III. VARIABILIDADE: constante X variável IV. ORGANIZAÇÃO SESSÃO (“schedule”): bloqueada (mesmo alvo) X aleatória (alterar os alvos) V. FEEDBACK: conhecimento performance X resultados I. PRÁTICA: quanto mais, melhor! II. DISTRIBUIÇÃO: massiva X distribuída III. VARIABILIDADE: constante X variável IV. ORGANIZAÇÃO SESSÃO (“schedule”): bloqueada (mesmo alvo) X aleatória (alterar os alvos) V. FEEDBACK: conhecimento performance X resultados Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Quantas sessões de terapia são necessárias para melhorar as habilidades de produção de fala? Thomas F. Campbell, “Functional Treatment Outcomes in Young Children with Motor Speech Disorders,” page 394, Clinical Management of Motor Speech Disorders in Children, edited by Anthony J. Caruso and Edythe A. Strand, Thieme Medical Publishers Inc., New York, 1999. Crianças com transtornos fonológicos: média 29 sessões (variando de 21 a 42 sessões), de 45 minutos cada, para ter pelo menos, metade do seu discurso compreendido por um adulto não familiar. Crianças com Apraxia de Fala: média de 151 sessões individuais (variando de 164 a 168 sessões) para atingir o mesmo nível de inteligibilidade de fala. Conclusão: crianças com apraxia de fala necessitaram 81% mais sessões individuais do que as crianças com distúrbios fonológicos graves, a fim de alcançar um resultado funcional semelhante. Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia Margaret FISH, 2016 P.R.I.S.M Phoneme Sequencing Repetitive Practice Intensity of Treatment Selection of Target Utterances Multisensory Cues and Feedbck Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia FISH, 2016 Sequencialização de Fonemas (Sons); Prática Repetitiva Intensidade do Tratamento Seleção das Palavras/Frases-Alvo Pistas Multissensoriais e Feedbacks Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção com Apraxia Sequencialização de Fonemas (Sons): Coarticulação: é o grande desafio para as crianças com CAS. conseguem produzir a vogal ou fonema isolados mas não combinam; sempre considerar fonemas que antecedem e procedem cada sílaba; Práxis da fala: nível da sílaba Formas silábicas: considerar níveis hierárquicos de aquisição Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia FISH, 2016 Sequencialização de Fonemas (Sons); Prática Repetitiva Intensidade do Tratamento Seleção das Palavras/Frases-Alvo Pistas Multissensoriais e Feedbacks Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção PRÁTICA REPETITIVA Repetição é essencial para o tratamento; Memória motora. Formação do plano motor da palavra. Controle voluntário para o automático Interesse da criança deve ser sempre respeitado! A terapeuta deve manter-se conectada a criança e prender seu interesse Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção Fatores que influenciam a pratica repetitiva: Idade Estimular a aprendizagem de novos planos motores Outros fatores neurológicos associados – pensar em atividades curtas para manter a atenção Crianças que se frustram facilmente Reações emocionais Motivação é muito importante! Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção Atenção aos distratores: visuais, auditivos, ruídos; Atenção é uma habilidade fundamental. Contato visual; Crianças com Apraxia: já tiveram muitas experiências frustrantes de comunicação. Terapeutas: compreender a personalidade da criança. Demonstre compreensão, disposição em ajudar; seja responsivo; Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia FISH, 2014 Sequencialização de Fonemas (Sons); Prática Repetitiva Intensidade do Tratamento Seleção das Palavras/Frases-Alvo Pistas Multissensoriais e Feedbacks Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção com Apraxia APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção com Apraxia INTENSIDADE DO TRATAMENTO - Sessões mais frequentes e mais curtas CONSIDERAR: Gravidade do quadro; Idade da criança Capacidade de tempo de atenção Vigor/motivação da criança Metas planejadas (fala e linguagem) Necessidade de outros tipos de tratamento: motor global, cognitivo, médico, emocional/social; Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Seleção dos alvos: por onde começar? Qual a idade da criança? Palavras de alta frequência. Palavras funcionais: “poder da comunicação” Estrutura silábica. = C.V. Ambiente. Motivação. Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Aquisição dos fonemas (Português) 2 anos: M; P; B; T e D 2 anos e 6 meses/3anos: K, G, N, F, V, S, e NH 3 anos/3 anos e meio: Z; R forte ("Carro") L (“Lua, Leite”); “lha” (“paLHAço”) R fraco” (“aRaRa”); 4 anos: “cha” (“Chave”) “ja” (“Janela”) Entre 5 e 6 anos: Encontros consonantais (“PRato”; “FLôr”; “CLasse”; “CRavo”, etc) e consoantes "intercaladas" (por exemplo, poRco; paSta; eScola; amoR). Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia FISH, 2016 Sequencialização de Fonemas (Sons); Prática Repetitiva Intensidade do Tratamento Seleção das Palavras/Frases-Alvo Pistas Multissensoriais e Feedbacks Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Tipos primários de pistas: • Visuais ( o que a criança vê) • Auditivas (o que a criança ouve) (modelos para imitar) • Táteis/cinestésicas/proprioceptivas (o que a criança sente) Ex: REDUZIR velocidade de fala ou “segurar a postura dos articuladores” aumenta consciência dos movimentos da fala e posicionamento articulatório. APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Outras pistas: • Preencher espaços em branco • Pistas melódicas: melodia na fala • Pistas de intensidade: dar ênfase na palavra ou sílaba (falar mais alto o alvo) • Encadeamento de trás para frente: nana nana nana banana (sílabas) • Bombardeamento auditivo: ex. falar mais alto a sílaba (3 vezes) • Usar palavras que já consegue como apoio. Ex.alvo: ovo (repetir o vovô) • Vozeamento: colocar a mão na região da laringe • Pistas escritas: criança que já lê, destacar as palavras-alvo em uma leitura. APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Pistas Visual Auditiva Tátil/Cinestésica/ Proprioceptiva Cognitiva Variação de Velocidade de fala Produção simultânea/coral speaking Imitação direta & Imitação atrasada Espelho Mímica Pistas com as mãos Sinais manuais Escrita Bater palmas para sílabas Blocos (contar número de sílabas ou palavras Metáforas Pistas dos pontos articulatórios Figuras das bocas Figuras (sílabas para formar palavras). Tátil-cinestésico (PROMPT) Pistas Multissensoriais para o Tratamento de Apraxia de Fala na Infância (Fish, 2016) Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Fonemas Pistas P B M COLOQUE O DEDO INDICADOR AO LONGO DA LINHA DOS LÁBIOS T D N COLOQUE A PONTA DO INDICADOR NO CENTRO DO FILTRO NASAL K G COLOQUE OS 4 DEDOS SOB O QUEIXO PERTO DO PESCOÇO F V PONTA DO INDICADOR NO CENTRO DO LÁBIO INFERIOR S Z MANTER UM SORRISO AMPLO E COLOQUE O DEDO INDICADOR E O POLEGAR NOS CANTOS DOS LÁBIOS CH/J/ PROTUIR OS LÁBIOS E COLOCAR O DEDO INDICADOR E O POLEGAR NAS BOCHECHAS L COLOQUE O DEDO INDICADOR ABAIXO DO CENTRO DOS DENTES SUPERIORES R COLOCAR O DEDO POLEGAR E INDICADOR PERTO DA PARTE DE TRÁS DA GARGANTA RR COLOCAR A PALMA DA MÃO ABERTA EM FRENTE DA BOCA ABERTA Sugestões de Pistas com as mãos para indicar o Ponto Articulatório (Fish, 2016) Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Fonemas Pistas P B ABRIR E FECHAR OS DEDOS AO LADO DO LÁBIO, INDICANDO A PLOSÃO DE AR M COLOCAR O DEDO INDICADOR NA ASA DO NARIZ ENQUANTO MODELA O M T D COLOCAR INDICADOR E POLEGAR JUNTOS PERTO DO CENTRO DOS LÁBIOS E SOLTAR RAPIDAMENTE F V MORDER O LÁBIO INFERIOR E MOVER O DEDO INDICADOR PARA TRÁS AO LONGO DA BORDA DO LÁBIO INFERIOR N COLOCAR O DEDO INDICADOR NA ASA DO NARIZ ENQUANTO MODELA O M CH/J/ PROTUIR OS LÁBIOS E COLOCAR O DEDO INDICADOR E O POLEGAR NAS BOCHECHAS, MOVENDO-OS PARA FRENTE S Z DESLIZAR DEDOS INDICADORES AO LONGO DO LÁBIO SUPERIOR OU INFERIOR EM TODA SUA EXTENSÃO K G 4 DEDOS NA REGIÃO DA GARGANTA E MOVE-LOS RAPIDAMENTE ENQUANTO PRODUZ OS SONS Sugestões de Pistas com as mãos para indicar o MODO Articulatório (Fish, 2016) Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Princípios para intervenção NSOME (Nonspeech Oral Motor Exercises) Discussões controversas Sem estudos publicados Produção intensiva, repetitiva para trabalhar força muscular NÃO é apropriado para o tratamento de crianças com CAS!!! Apraxia: dificuldade é planejamento motor e não a tonicidade dos órgãos fonoarticulatórios! Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Princípios para intervenção com Apraxia FISH, 2016 Sequencialização de Fonemas (Sons); Prática Repetitiva Intensidade do Tratamento Seleção das Palavras/Frases-Alvo Pistas Multissensoriais e Feedbacks Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Principais métodos para tratamento Kaufman Kit (Cards) Método PROMPT Método DTTC: Dynamic Temporal and Tactile Cueing Rapid Sylllable Transition (ReST) Nuffield Dyspraxia Programme (NDP3) Estratégias de Tratamento: David w. Hammer/CASANA Apps Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Kaufman Speech to Language Protocol – Treatment (K-SLP) - Baseado nas aproximações das formas silábicas das palavras, usando vocabulário-alvo para a criança ser capaz de utilizar funcionalmente controle motor da fala. - Hierarquia seguida: vogais simples e isoladas, ditongos (combinação de vogais), consoantes simples, duplicação de sílabas (mama, dada, baba), consoante e vogal (CV: ta, bu, de), VCV (uma); CV1CV2 (mami; babo) CVC (pop), etc - Uso de pistas e de reforçadores (sempre considerar motivação da criança). APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Principais métodos para tratamento: Dra. Nancy Kaufman Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados PROMPT: Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets Desenvolvido pela Dra. Deborah Hayden. Terapeuta com formação: utiliza input tátil/cinestésico nos subsistemas da hierarquia do controle motor da fala (controle fonatório, mandibular, lábio-facial, lingual) para facilitar a produção dos fonemas. Os prompts são fornecidos externamente na mandíbula, nos músculos da face e no músculo milohioideo (ponto, tempo de contração da língua). APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Principais métodos para tratamento: PROMPT Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados DTTC = Dynamic Temporal and Tactile Cueing • Desenvolvido pela Dra. Edythe Strand (Clinica Mayo). • Indicado: para crianças pequenas e para casos de apraxia severa/grave • Princípio: dificuldade na CAS é a práxis da fala = planejamento e programação dos gestos articulatórios para a fala (não trabalhar com sons isolados!) • Hierarquia do atraso temporal + pistas multissensoriais. APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA: Principais métodos para tratamento: DTTC Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Seleção dos alvos: por onde começar? Quais palavras ou frases-alvo? Analisar inventário fonético da criança, sons mais visíveis, funcionalidade, motivação. Quantos alvos? Casos severos 4 a 6 e casos menos severos: 10 a 15 Estabelecer metas Decidir intensidade do tratamento: 3 a 5 sessões de 30 minutos (Asha) Identificar atividades motivadoras para a criança Decidir tipo de prática: bloqueada x aleatória Dentro da sessão: compreensão da criança, repetições, modelo da terapeuta (criança deve olhar para sua boca, controle da velocidade de fala, ajustar o aspecto temporal da imitação (simultânea, direta, atrasa, espontânea) Ajustar as pistas multissensoriais Feedbacks (específico e geral): conhecimento da performance X resultado. Retenção (sempre considerar treino em casa) Ajustes quando necessário: se não houver progressos. Dra. Elisabete Giusti - Direitos Reservados Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Meios alternativos: quais e quando utilizá-los? Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Meios de Comunicação Alternativa: sempre considerar Sinais/gestos funcionais Equoterapia Música Alimentação/Complementos Acompanhante Terapêutico Escolar Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados MÚSICA • MÚSICA - Muitos benefícios para o tratamento de crianças com Apraxia. - Oportunidades para prática repetitiva - Entonação, prosódia; - Velocidade reduzida, prolongamento de vogais; - Ajuda a manter o foco atencional - Usar a melodia e inserir sons ou palavras que estão sendo trabalhadas; Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados PARTICIPAÇÃO DA FAMÍLIA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados “Coloque sua máscara (de oxigênio) primeiro...” Posted by Andrea W. Bonoli Lagartavirapupa.com.br Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados PARTICIPAÇÃO DA FAMÍLIA Repetir, repetir, repetir! “Você falar de novo?”: criação de planos motores para a fala. Promova oportunidades para sua criança vocalizar, produzir sons! Seja engraçada. Quando relaxada, as palavras sairão mais facilmente! Inclua a prática da fala no seu estilo de vida e não como um “treino”. Seja parceiros da Fonoaudióloga! Quanto mais o “falar” for visto como um trabalho, menos disposta sua criança será. Imitação ajuda muito. Se imitar for difícil tente fazer junto. Você é a mamãe ou papai primeiro! Você não precisa tornar-se a “Fono”! Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados PARTICIPAÇÃO DA FAMÍLIA Atividades motoras globais e finas. Atividades sensoriais sempre ajudam! Jogo com bola, por ex: “minha vez/sua vez” Esconder objetos que contenham os sons ou palavras-alvo; Criar circuitos com obstáculos; Uma figura vale mais do que 1000 palavras! “Palavras mágicas” Ritmo/música. Sequencialização Sequencias visuais das rotinas Livros com palavras repetidas Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados O Fonoaudiólogo deve orientar a Professora. Muito importante a Professora conhecer e acompanhar os objetivos da terapia. Por exemplo: palavras ou frases-alvo que estão sendo trabalhadas. Tente criar uma comunicação e interessante e um ambiente sem “tensão”. Incentivar, mas não insista que ele / ela tente para falar. Elogie seus/suas tentativas de fala. Compreender não responder ou dizer "não sei" (desafio da comunicação) Sejapaciente. Às vezes, o ritmo acelerado dos outros pode desorganizá-lo. Prestar atenção e até mesmo criar oportunidades para ajudá-lo a fazer amigos. Pode ser difícil para uma criança com apraxia para “participar" da comunicação social e situações. Apoio e carinho irão certamente ajudar. Todas as crianças precisam de um amigo. Intervir imediatamente em todas as situações que envolvam intimidação ou provocação. Tranquilizá-lo, defende-lo. Nenhuma provocação é aceitável. PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Esteja ciente de que, às vezes, as crianças com apraxia também são fisicamente incoordenados, tornando- esportes competitivos ou mesmo desenho, recorte e outras tarefas motoras, um desafio. Meios alternativos de comunicação poderão ser necessários. Acima de tudo, seja parceira da família, da fonoaudióloga. Compartilhar informações uns com os outros, sempre trará benefícios. PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Para meu/minha amiguinho/a ___________________________________. Muito prazer! Eu sou o ......, um garotinho esperto, alegre e adoro brincar. Tenho muitas habilidades e talentos, pareço-me como as outras crianças, mas enfrento uma grande luta para falar. Eu tenho Apraxia de Fala na Infância. Eu sei o que eu quero dizer, as palavrinhas estão na minha cabeça, mas falar ainda é muito difícil para mim. Por motivos desconhecidos, o cérebro tenta dizer para minha boca o que eu preciso dizer, mas as palavras e frases não saem. Após me esforçar muito em casa e nas terapias, hoje já falo várias palavrinhas e consigo repetir praticamente tudo. Se tiver paciência comigo e falar devarzinho, você poderá ajudar as palavras a saírem da minha boquinha, e poderei aprender muito com este seu auxílio. Fique de frente para mim, deixe eu te ver falando que eu conseguirei repetir em seguida se for preciso. Além de um grande amigo, você poderá ser um grande parceiro nesta minha luta contra a apraxia. Mostre os objetos, nomeie para mim, explique o que eu ainda não sei. Tenho muita vontade de aprender. Adoro brincar também. Poderemos ser grandes companheiros de aventura. Correr, pular, pintar é comigo mesmo! Tento me comunicar com palavras, mas na maioria do tempo usarei gestos e expressões. Eu já sei falar quase tudo, mas as palavrinhas não estão automatizadas e ainda não saem espontaneamente, ou seja, sem ser por repetição. Um dia espero poder falar como você, para isso conto muito com sua amizade e ajuda. Se for me ajudar, favor apenas lembrar que palavrinhas mais compridas e frases precisam ser ditas mais lentamente para eu conseguir acompanhar. Quando possível, mostre os objetos para mim, eu consigo aprender mais fácil quando tenho um apoio visual. Se seus papais precisarem conversar com minha mamãe... , ela está bastante aberta e disponível para falar sobre o assunto. Seu telefone é.................... Obrigado por me ajudar a lutar e vencer a Apraxia!!! Foto da criança Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA: AINDA É O “MELHOR REMÉDIO” MOTIVAÇÃO SELEÇÃO DOS ALVOS ABORDAGENS DE TRATAMENTO PRÁTICA INTENSIDADE PARTICIPAÇÃO DOS PAIS PARTICIPAÇÃO DA ESCOLA Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados PISTAS AUDITIVAS PISTAS TÁTEIS METÁFORAS IMITAÇÃO PRINCÍPIOS HANEN REPETIÇÃO COMPLEMENTAÇÃO ESPELHO /VÍDEOS LENTIFICAÇÃO FEEDBACK CONSCIÊNCIA FONOLÓGICA MELODIA/ PROSÓDIA PROMPT PISTAS VERBAIS PISTAS VISUAIS GESTOS Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados E o futuro? Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados APRAXIA: DISTÚRBIO DINÂMICO. FATORES A CONSIDERAR: QUADROS ASSOCIADOS/GRAVIDADE DO QUADRO; IDADE DO DIAGNÓSTICO; HABILIDADES COGNITIVAS; ABORDAGEM TERAPÊUTICA: PLANO TERAPÊUTICO; INTENSIDADE DO TRATAMENTO; TRABALHO EM CASA/ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA; ENVOLVIMENTO DA ESCOLA; TEMPERAMENTO E PERSONALIDADE DA CRIANÇA; MOTIVAÇÃO DA CRIANÇA; APRAXIA: DISTÚRBIO DINÂMICO. FATORES A CONSIDERAR: QUADROS ASSOCIADOS/GRAVIDADE DO QUADRO; IDADE DO DIAGNÓSTICO; HABILIDADES COGNITIVAS; ABORDAGEM TERAPÊUTICA: PLANO TERAPÊUTICO; INTENSIDADE DO TRATAMENTO; TRABALHO EM CASA/ENVOLVIMENTO DA FAMÍLIA; ENVOLVIMENTO DA ESCOLA; TEMPERAMENTO E PERSONALIDADE DA CRIANÇA; MOTIVAÇÃO DA CRIANÇA; Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Obrigada pela Atenção e pela inscrição neste Curso! Espero que você tenha gostado e as informações compartilhadas possam ser úteis e possam ajudar as crianças com Apraxia de Fala na Infância! A cópia dos slides é exclusiva para os inscritos no Curso. Proibida reprodução parcial ou total/compartilhar em redes sociais. (inciso I do artigo 29 da Lei 9.610/1998). Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados Dra. Elisabete Giusti – Direitos Reservados “Que sua vida seja doce como mel e tão encantadora como os sonhos e os sorrisos de uma criança”. Cristina Deutsch e.giusti@uol.com.br Obrigada pela Atenção!
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