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Este livro é dedicado a todos os nossos 
pacientes a quem aprendemos e através de quem
Bobath Tutor, nosso colega e sex
Dedicação
Este livro é dedicado à memória de Pam M
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Linzi Meadows
Mary Lynch-Ellerington
A John Wiley & Sons, Ltd., publicação
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As designações usadas pelas empresas para distinguir seus produtos são 
frequentemente nomes de marcas e nomes de produtos usados neste livro são 
nomes comerciais, são marcas registradas de seus respectivos proprietários. A 
editora ou fornecedor não é mencionado neste livro. Esta publicação destina-se a 
fornecer informações a respeito do assunto abordado. É vendido na editora não está 
envolvida na prestação de serviços profissionais. Se for necessária assistência 
profissional, os serviços de um profissional competente devem
O direito de autor para e ienti e como o autor o é como com o Copyright, Designs 
and Patents Act 1988.
[DNLM: 1. Bobath, Berta. 2. Bobath, Karel. 3. Reabilitação do S Nervo Central. 4. 
Modalidades de Fisioterapia. 5. Reabilitação—m RC376.5.B63 2009
616,8'3—dc22
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação pode ser reproduzida, 
transmitida de qualquer forma ou por qualquer meio, eletrônico, mecânico ou 
fotográfico, exceto conforme permitido pela permissão de direitos autorais, designs 
e patentes do Reino Unido da editora.
Inclui referências bibliográficas e índice.
ISBN 978-1-4051-7041-3 (pbk. : alk. paper) 1. Distúrbios do movimento 2. 
Bobath, Berta. 3. Bobath, Karel. 4. Aprendizagem motora. I. Raine, Su III. Lynch-
Ellerington, Mary.
Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso
Impresso em Cingapura
pág. ; cm.
O Conceito Bobath: Teoria e prática clínica na reabilitação neurológica Raine, Linzi 
Meadows, Mary Lynch-Ellerington.
1 2009
A Wiley também publica seus livros em diversos formatos eletrônicos. Alguns 
podem não estar disponíveis em livros eletrônicos.
Um registro de catálogo para este livro está disponível na Biblioteca Britânica.
Situado em 10/12 pt Palatino por Macmillan Publishing Solutions, Chennai, I
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Base Teórica
Aplicação clínica da teoria que sustenta a
Contribuintes
Resumo
Introdução
Resumo
Reconhecimentos
Referências
Teoria atual que sustenta o Conceito Bobath
Controle motor e aprendizagem motora
Estratégias compensatórias
Requisitos de movimento eficiente
Abordagem de sistemas para controle de motores
dentro
Modelos de raciocínio clínico e o Conceito Bobath
Sue Raine
Introdução
Os fundadores e desenvolvimento do Bobath Conce
Introdução
Movimento normal versus movimento eficiente
3. Avaliação e Raciocínio Clínico na Bobath Co Paul Johnson
1. O Conceito Bobath: Desenvolvimentos e Atualidades
Referências
Principais características da avaliação usando o Bobath C
2. Uma compreensão do movimento funcional como um raciocínio 
básico Linzi Meadows e Jenny Williams
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Considerações clínicas da literatura
Referências
Movimento em contextos funcionais
Medidas de resultado
7. Recuperação da Função do Membro Superior 
Janice Champion, Christine Barber e Mary Lynch-Eller
Exemplo clínico
5. Movendo-se entre sentada e em pé Lynne Fletcher, 
Catherine Cornall e Sue Armstrong
Resumo
Sentar para andar
Uso do treinamento em esteira de suporte de peso corporal na
O ciclo da marcha
Dispositivos de assistência
Aspectos clínicos
nós
Introdução
Fases de sentar para levantar
Efeitos do envelhecimento
Introdução
Movimentos de pé para sentado
Principais aspectos do bipedismo
Referências
Introdução
Referências
A importância do controle postural no membro superior fu
6. O Controle de Locomoção Ann Holland 
e Mary Lynch-Ellerington
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Os primeiros dias
Volte ao trabalho
Agendando o dia – oportunidades para praticar
vii
Superando a privação sensorial e estimulando o bo
Referências
Índice
Resumo
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een w au paens, podem parecer estranhos a ee s e Berta 
Bobath, que dedicou grande parte de suas vidas aos 
problemas neurológicos, especialmente a paralisia cerebral. 
A que a influência benéfica dos Bobaths em nossa apropriação 
tem sido incomparável, e todos nós que estamos investindo 
lutamos para superar o impacto do dano neurológico. As 
coisas que agora damos como garantidas foram a 
consideração quando os Bobaths começaram suas carreiras 
tantos e se aproximaram que combinavam ciência e indivíduos 
profundamente humanos, com danos neurológicos com algo 
w Os resultados são fáceis de ver para todos aqueles que 
comecei minha carreira como médico na década de 1970, as 
enfermarias médicas e os serviços de reabilitação de 
pacientes com AVC eram precários Hughlings Jackson, o pai 
da neurologia britânica – en ção que 'Você não pode tratar 
um buraco no cérebro' – resume A fisioterapia que esses 
pacientes receberam era muitas vezes um viés mipédico, 
como Sue Raine observa em sua contribuição: m técnicas de 
movimento ativo, como o uso de roldanas Os resultados 
foram terríveis: pacientes com AVC rotineiramente terminam 
os membros superiores (com os dedos dobrados tão apertados 
que é impossível), extensão dos membros inferiores e pé dro 
negócio perigoso - exigindo circundução no quadril miséria 
crônica de dor no ombro grave. Inapropriado somado à desmoralização do paciente.
Como médico júnior, presumi que esse estado miserável 
era consequência do derrame. Não foi até a revolução de 
Bobath no Reino Unido que comecei a ver que as coisas 
poderiam ser a revolução, como o título deste livro indica, 
pois esse conceito era um entendimento de que se você está 
indo para a independência, então você deve (para use o 
sistema p de Geoffrey Kidd em uma linguagem que ele entenda.
viii
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ne oe mos mporan aspecs oe oa no papel crucial, no 
caso de lesões motoras superiores, de perda de 
espasticidade seqüencial. A possibilidade de infl uenciar o 
aumento do input levou à noção de 'posturas e padrões 
inibidores de reflexos'. Relacionado com isso estava a 
sugestão de que não era fraqueza muscular, mas 
coordenação anormal ou tônus anormal (geralmente 
aumentado). Isso faz parte de um sistema, que passa pelo 
Bobath Concept como 'Bright Rock, embora isso tenha 
evoluído radicalmente, como será o disco A infl uência 
benéfica do Bobath Concept goe niques. Se a chave para a 
reabilitação neurológica é 'falar em uma linguagem que ela 
entenda', então não é suficiente fazer algumas sessões de 
fisioterapia - digamos, uma hora por dia no fim de semana - 
e depois ser tratada de uma forma que se desfará em 
Cuidado. A reabilitação deve ser 24 horas por dia e seu 
esforço: sob a direção da interdisciplinaridade qualificada 
promovida de forma contínua e consistente. O Bobath C 
ajudou a nos lembrar que o paciente necessita do sistema 
nervoso neuror em um crânio e uma coluna, mas uma pessoa é e dásentido a um mundo complexo.
A complexidade e riqueza do volume do conceito Bobath. 
A história e a teoria do conceito são estabelecidas no 
capítulo de abertura, que faz importante conexão com a 
plasticidade do cérebro. Linzi Meadows e Jenny Wi, 
separando os elementos que requerem controle postural, 
estratégias de equilíbrio, padrões de movimento de força 
muscular, resistência, velocidade e precisão. Pa central 
para a ciência, arte e ofício da fisioterapia: como soning. A 
interação entre avaliação e revisão do tratamento do plano 
de tratamento à luz da situação do paciente. A avaliação é 
um recurso central
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A evolução do Bobath Concept é o reconhecimento brilhante 
de que a melhor inibição pode vir das atividades enga é um 
exemplo da forma como uma das noções do ce Concept se 
desenvolveu. Em suma, o Conceito Bobath está
x
É provavelmente porque a abordagem Bobath atraiu 
pessoas, com as mentes mais críticas e com a neurorreabilitação 
mais forte, que este período de dogma foi sho ship de 
neurofisioterapeutas como Mary Lynch-Elle encorajou a repensar 
o Conceito Bobath – sem visão mental e visão – e encorajou e 
evidenciou a reabilitação de pacientes neurologicamente 
danificados. salientou, 'o conceito Bobath está inacabado, nós 
pulamos e desenvolvemos nos próximos anos'. É agora 
reconhecido que a perda de controle feed-forward em relação à 
antecipação da fonte primária de deficiências, e o chamado h 
tral para o pensamento dos Bobaths é agora visto como uma 
função de reação contra um pano de fundo de uma perda de 
postura. comente. O papel dos componentes neurais e não 
neurais também é reconhecido e tratado especificamente. Isso 
consiste em ver o paciente como alguém que tem uma 'ativação' 
individual.
ecomng tão ogmac as e pracce an eory ey re Concept, por 
um tempo, parecia não ser exceção. gressivo parecia erguer 
uma barreira para o progresso e as hipóteses dos Bobaths 
serem considerados como um ponto não se relacionam com o 
veto contra o fortalecimento muscular de que eles poderiam 
aumentar a espasticidade (e, portanto, reduzir a força era 
menos importante que o tônus e o aspecto mais elevado 
Pesquisas posteriores realizadas em a década de 1990 mostrou 
que exercícios de fortalecimento não aumentam a espasticidade, 
mas também têm efeito benéfico.
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O professor do grande filósofo alemão Frederick Nietzsche, 
se permanecemos sempre um aluno'. Por esta razão, de uma 
geração de terapeutas, ficará muito satisfeito com os alunos 
que seus alunos fizeram do Bobath Concep dando-lhe uma 
ênfase diferente. Este livro é um texto seminal de Landma 
Bobath. Terapeutas contemporâneos – de itionistas – 
encontrarão nele um guia inestimável e um inspiri, sem dúvida, 
em muitas edições, pois sua infl uência na melhora pr siva na 
forma como os fisioterapeutas avaliam os pacientes que sofrem 
o golpe devastador do neur sério e os autores merecem nossos 
parabéns e agradecimentos. . À mão onde quer que a 
reabilitação neurológica seja praticada
relatorio de ecacias essorindo as Neurociências para 
Trabalhar em Neurorreabilitação (2004) – do movimento 
Bobath. Enquanto isso, o parceiro etho fundamental, reabilitação 
adaptada ao estado atual do paciente como uma atividade 24 
horas por dia, 7 dias por semana, em vez de ser confinada a 
uma atividade discreta. como um ser humano completo.
BM, BCh, BA, FRCP, F
Emérito
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Association (IBITA) e tem fortes ligações em todo o mundo. 
educação e treinamento para terapeutas tanto no Reino 
Unido A base teórica e aplicação do Bobath se desenvolvem 
com considerável crescimento nas áreas de conhecimento s 
romuscular plasticidade, controle motor e aprendizagem 
motora o conceito tem os mesmos princípios fundamentais, 
sua aplicação evidência atual. Por muitos anos, os 
desenvolvimentos foram disseminados por meio de cursos 
introdutórios, básicos e facilitam o raciocínio clínico e sua 
compreensão ap do movimento funcional eficiente, o sistema 
e os princípios da aprendizagem motora. Indivíduos com n 
fazem parte dos cursos e contribuem para a exp educacional
xii
deficiências lógicas utilizando o Conceito Bobath. Todas as 
habilidades clínicas do BB trabalhando diretamente com os 
pacientes em qualquer t A principal responsabilidade do BBTA 
é disseminar a prática do Conceito Bobath para fisioterapeutas 
qualificados em cursos de pós-graduação e apoiar o 
treinamento O BBTA é uma organização membro do International B
A popularidade dos cursos continuou a crescer se existe 
um livro-texto que eles possam consultar para com isso em 
mente que este livro foi escrito, para que seja necessário 
desenvolver uma visão mais profunda da aplicação clínica 
Este livro destina-se a fornecer a ambos os profissionais de 
graduação muitos dos elementos considerados impossíveis 
de raciocínio clínico. A partir deste fundamento a aplicação 
em profundidade, com exemplos clínicos na arte e em pé, 
controle de locomoção e recuperação
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xiii
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Helen Lindfi eld é fisioterapeuta principal do Wolf Wimbledon 
e tutora de Bobath.
euroogca eacng enre an vance oa
Sue Armstrong é especialista clínica do Gwent NHS Tr
Ann Holland é Especialista Clínica (Fisioterapia) na
Jenny Williams é Fisioterapeuta Sênior no Stroke Warrington 
e Tutor Bobath.
Catherine Cornall é Fisioterapia Clínica Sp
University Teaching Hospital NHS Foundation Trust an
Clare Fraser é líder de equipe em Medicina Neurológica
xiv
Hospital de Reabilitação, Dun Laoghaire, Irlanda e um B
Debbie Strang é uma fisioterapeuta líder de equipe na Hair e 
uma tutora de Bobath.
Centro de Ensino Neurológico e um Bobath Avançado
Janice Champion é médica especialista em Med Gillingham, 
Kent e tutora de Bobath.
Lynne Fletcher é diretora clínica do Manchester
Christine Barber é Diretora de Serviços de Terapia Infantil 
com Paralisia Cerebral e Adultos com Neur Bobath Tutor.
Paul Johnson é um fisioterapeuta clínico líder no Neur NHS 
Foundation Trust e um Bobath Tutor.
Neurologia e Neurocirurgia em Queens Square, Londo
Mary Lynch-Ellerington é membro do Chartered So, Senior 
Bobath Instructor.
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capítulos e oferecer aconselhamento e apoio profissional.
Por seu apoio ao longo de todo o processo, agradecemos a Carol 
Morris Nossos agradecimentos muito especiais são devidos aos 
pacientes que gentilmente permitiram seus históricos de casos e 
aspectos de sua parte tão importante deste livro.
Por sua contribuição para o Capítulo 3, agradecemos a Ann e para 
o Capítulo 7, agradecemos a Lynne Fletcher. Pelos dados do Capítulo 
6 agradecemos ao Professor Jon Marsden e ao Dr. Gita pelo uso de 
seus diagramas agradecemos ao Dr. Nigel Lawes. Por construtivamente 
agradecemos ao Professor Michael Barnes. Nós f Professor Raymond 
Tallis escrevemos o prefácio deste boo
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Introdução
Os fundadores e desenvolvimento do Bobath C
Há uma série de abordagens neurológicas usadas em 
pacientes após um déficit neurológico. O Bobath comumente 
usado dessas abordagens (Davidson & Walters oferece aos 
terapeutas que trabalham no campo da neurologia em suas 
intervenções clínicas (Raine 2006). Este capítulo apresenta 
uma visão geral do Conceito Bobath, incluindo o início 
encontrado, a fundamentação teórica e sua aplicação.
1
Karel Bobath nasceu em Berlim, Alemanha, em 1906, e 
médica, graduando-se em 1936. Berta Ottilie Busse também 
foi treinada precocemente como ginasta de recuperação, 
onde desenvolveu movimentos normais, exercícios e 
relaxamento (Schleich Berlin em 1938, pouco antes da 
Segunda Em Lon um fisioterapeuta, formado pela Chartered 
Societ (Schleichkorn 1992). Dr Bobath começou sua carreira 
trabalhando mais especificamente com crianças com paralisia 
cerebral (Schl Antes da década de 1950, viés de 
reabilitação neurológica convencional, e promoveu o uso de 
massagem, calor, técnicas mentais como o uso de polias, 
suspensio et al. 1997). Talas e auxiliares de marcha, como 
paquímetros, para permitir que o paciente funcione. 
Sofredores de AVC no mesmo padrão espástico estereotipado, 
com fl exão de t sion do membro inferior (Bobath 1970). O 
apêndice ascendente hemiparético e o membro inferior atuando como suporte durante um
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2
escre e oncep as ypoeca nature, é confirmado e fortalecido 
pela pesquisa disponível (S A neurofisiologia disponível para 
o Dr. Bobath durante a experimentação animal (Bobath 
1970). O modelo de evidência com ênfase no controle 
descendente da medula espinhal organizada. O modelo de 
evidência com ênfase no controle descendente da medula 
espinhal organizada. complexidade do sistema nervoso de 
tamanho e número de conexões e foi visto como sendo 
tratos com atividade elétrica correndo através deles, ser 
eliciada através da estimulação de reflexos no padrão de 
reflexo sptivo visto no nascimento refinado durante o matu 
dos centros superiores. As lesões no trato piramidal eram de 
controle inibitório e, portanto, os spas contralaterais foram 
vistos pela Sra. Bobath como importantes na adaptação de 
suas primeiras intervenções clínicas demonstrando que ele 
tonifica por meio de entrada aferente (Bobath 1970, 1978). 
mais tarde, o reflexo menos estático usou componentes de 
movimento rotacional para frações (Bobath 1990). Embora o 
sistema nervoso fosse a Sra. Bobath encontrou mudanças 
na apresentação clínica a do sistema nervoso.
A Sra. Bobath descreveu, em 1990, que o principal 
problema de coordenação anormal dos padrões de 
movimento se combina com a força e a atividade dos 
músculos individuais (Bobath, 1990). Avaliação e tratamento 
do uso motor ao funcional. As posturas inibidoras de reflexos 
eram movimentos e funções de disco, com o paciente 
tomando um mento. A melhor inibição foi vista como o fluxo 
do paciente. A ênfase no tratamento foi na normalização do 
tônus e do movimento volitivo por meio de manuseio 
específico. Sra. Bo que o tratamento não era um conjunto 
estruturado de exercícios, mas uma grande variedade de técnicas que poderiam ser adaptadas
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e oa oncep s un nse, abrimos w con
nos próximos anos' (Scheichkorn 1992; Raine 2006).
Avanços nas técnicas clínicas e recursos técnicos proporcionaram 
aos terapeutas maior evidência na mecânica fi e aprendizagem 
motora (Royal College of Phys opments aprofunda a compreensão 
da patologia do movimento humano, ajudando a orientar os terapeutas 
em sua clínica o resultado funcional do paciente. em termos de 
independência funcional melhorada (Royal College of Physicians 
2004), no entanto, a evidência para identificar se qualquer abordagem 
terapêutica é aposta que foi projetada para avaliar a eficácia das 
abordagens individuais tem sido repleta de diferenças metodológicas 
et al. 2004).
Em conjunto com o crescimento do conhecimento na área de 
avaliação da prática clínica, tem havido a sustentação teórica do 
Conceito Bobath a (Raine 2007; Gjelsvik 2008).
3
O Conceito Bobath contemporâneo é uma solução de problemas 
e tratamento de indivíduos com distúrbios do controle postural devido 
a uma lesão do sistema nervoso central aplicado a indivíduos de 
todas as idades e todos os graus de habilidade (Raine 2006; IBITA 
2007). A teoria subjacente considera uma abordagem para o controle 
motor que abrange características-chave sobre o indivíduo, mas 
também como eles os interpretam. A capacidade do indivíduo de 
adaptar plasticamente as pernas permitindo-lhe refinar seu 
comportamento motor é
A teoria atual que sustenta o Bobath Conce
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Bernstein considerou o controle do movimento integrado ao 
longo de muitos sistemas interativos que trabalham a cooperação 
do movimento é o processo de dominar o vermelho do 
organismo em movimento, reconhecendo a importância do 
movimento. Ele descreveu como os músculos poderiam 
trabalhar em problemas de movimento, como no controle postural e locomoção.
É a teoria da abordagem de sistemas para o controle motor 
w para os princípios subjacentes de avaliação e tratar o 
contemporâneo Conceito Bobath (Raine 2007). O controle Co 
é baseado em um sistema nervoso que trabalha com distribuição 
de bo lel, processamento multinível entre muitos envolvendo 
múltiplas entradas e com modulação em um processamento. 
Ele vê o potencial de plasticidade como base e recuperação 
dentro dos sistemas nervoso e muscular.
e exerce e nerna forças atuando na compreensão do controle 
neural do movimento. Do ponto de vista, ele considerou os 
muitos graus de liberdade p articulações dentro do corpo e o 
controle necessário para permitir t unidade funcional.
Shumway-Cook e Woollacott (2007) expandem a abordagem 
sistêmica de Berna, enfatizando, como Mrs. Bobath, que seu 
trabalho é baseado em uma interação contínua entre o meio 
ambiente. Eles descrevem o movimento como resultante entre 
os sistemas de percepção, cognição e ação, e a capacidade de 
receber, integrar e responder ao ambiente (Brooks 1986). Muitos 
sistemas e subsistemas trabalham a integração do movimento 
em função. Eles trabalham tanto por vias ascendentes quanto 
por meio de estruturas cerebrais paralelas distribuídas estão 
processando a mesma informação (si 2000). O sistema nervoso 
usa um foco variável de influências contromecânicas, 
neuroanatômicas e ambientais
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O sistema nervoso e o sistema neuromuscular podem se 
organizar estruturalmente em resposta a ambos os fatores 
intrínsecos. A manipulação dessas informações pode afetar 
diretamente a organização do sistema nervoso por meio da 
facilitação espacial e da inibição pré e pós-sináptica. Se for 
enviado e depois reforçado em conjunto, as relações de 
aprendizagem associativa nos estímulos serão preditas e 
podem vincular duas que ocorrem ao mesmo tempo, como a 
fase doquadril e do joelho na marcha. As conexões neuronais 
corticais fortalecem nossas experiências; isso significa que 
'neurônios que disparam para promover a aprendizagem motora 
(Hebb 1949; Johansson 2003). navio entre a forma molecular 
neural e funcionala 1992). O sistema nervoso está continuamente 
passando por m experiências, e são essas modificações que, 
então, atingem objetivos funcionais suficientes e eficazes em uma variedade de ambientes.
mudanças de curto prazo na eficácia da transmissão de 
sinapses de proteínas sinápticas existentes que podem durar 
até um minuto (2002). Para que ocorra a aprendizagem motora, 
essas mudanças de curto prazo promovem modificações 
celulares e moleculares mais significativas. A formação de 
novos terminais axônicos e as modificações p dendríticas 
podem fortalecer a sinapse por depressão de longo prazo 
(Calford 2002). São as sinapses, e os circuitos, sobre os outros, 
que permitem refinar o desempenho para permitir a passagem 
de um dia para o outro
5
Alterações neuroplásticas após lesão
Qualquer lesão cerebral adquirida resultará em neuro 
subsequente de suas projeções axonais e potencial cascata de dege
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Plasticidade cortical
. nmasng os 
neurônios não funcionais anteriores são acessados para 1998; 
Johansson 2000). Tem havido um crescente trabalho dentro do 
sistema nervoso (Nudo 1998; Johansson estrutura do sistema 
nervoso pode ser um comportamento sensório-motor organizado 
ou disotivo ou mal-adaptativo, que pode levar à recuperação 
(Nudo & Friel 1999; Nudo 2007).
6
As alterações corticais após a lesão incluem a perda da 
representação funcional com direta física e funcional, não 
totalmente reversíveis, houve inúmeros achados de plasticidade 
e remapeamento após uma lesão cortical. área não foi 
totalmente perdida, a representação do p em comunicação 
axonal com a área lesada, através de ter assumido a 
representação e, portanto, fu (Rapisarda et al. 1996; Cramer et 
al. 1997). Reorganização do córtex visual que passa a ser 
associado à leitura tátil em Braille (Sadato et al. 2004).
é
As alterações observadas após as lesões periféricas são a 
base para a mudança de entrada que pode ser atualizada ou 
dopada em indivíduos após a amputação ou uma representação 
reduzida seletiva da área afetada e outras áreas adjacentes 
dentro do córtex (Merzenich & Jenkins 1 Bobath Concept 
explora esse potencial para entrada aferente reor iva cortical 
para otimizar a representação interna e o controle. Treinamento 
motor seletivo ou manipulação das tarefas do indivíduo como 
parte da reeducação do movimento também
Descobriu-se que as áreas de representação cortical são 
experiência e aprendizado, bem como em resposta ao cérebro 
1998; Nudo 2007).
necross aran-m
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e a. escre e consequencia do sistema mouro do 
sistema somatossensorial do cérebro é estimular as 
considerações iniciais no Conceito Bobath.
Estudos mostraram que com um aumento da demanda por 
tipos de fibras lentas, um aumento no tamanho e número de 
mit da densidade capilar com uma hipertrofia geral de 1999; 
Lieber 2002). Com demandas reduzidas ou desuso com 
diminuição da síntese protéica. Esta atrofia é mais r ural e 
músculos biaxiais com uma mudança lenta a rápida na fibra da 
densidade capilar (Mercier et al. 1999; Lieber 2002). posição 
resulta em um aumento no tecido conjuntivo, uma resistência 
ao alongamento passivo (Williams & Goldspink 19
Plasticidade muscular
7
Como a neuroplasticidade, a adaptabilidade do músculo tem 
sido o músculo esquelético é um dos tecidos mais plásticos em 
1992; Lieber 2002). Praticamente todos os aspectos estruturais 
da estrutura, expressão gênica, distribuição do tipo de fibra, 
número de unidades motoras e placas motoras terminais, 
número de arquivo de sarcômeros, comprimento da fibra, 
distribuição mitocondrial, massa muscular do tendão, tem o 
potencial de mudança com o ap 1992 ; Pette 1998; Mercier et 
ai. 1999; Lieber 2002). Ske condicionado ou descondicionado 
dependendo do de e estes podem infl uenciar propriedades 
como força, sp muscular. A variedade de tipos de fibras 
musculares permite o músculo d necessário para suportar o 
movimento humano O fenótipo da fibra é impulsionado pela 
atividade neural e pelo mecanismo de estiramento e atividade 
(Goldspink 1999).
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Há uma série de estágios que são necessários em estágios 
que descrevem uma progressão através do desempenho cognitivo 
para o desempenho automático, que é refinada e mostra a 
transferência de Lear Halsband & Lange 2006). Esse processo 
demonstra a representação para o aprendizado da nova habilidade. 
Motor essa participação ativa, prática e objetivos significativos ing 
(Schmidt 1991; Winstein et al. 1997). Taub (1993)
8
Andrews e Bohannon (2000) identificaram que não é
Kandel et ai. (2000) descrevem a plasticidade como o potenti 
com nossa individualidade. É a capacidade do SNC de ser turado, 
que é a chave para o sucesso da terapia (Stephens e é essa 
neuroplasticidade que é a ração primária no Conceito Bobath 
(Raine 2007).
A aprendizagem motora refere-se à mudança permanente de uma 
in ança provocada pela prática ou intervenção Lehto et al. 2001). 
Princípios de aprendizagem motora ajudam a identificar tardiamente 
o indivíduo, a tarefa e o ambiente para infl uticas mudanças para 
promover o desempenho motor do indivíduo.
em um aumento de gêneros de orque ye musce rance em 
complacência, comprimento e força irão influenciar o controle do 
movimento. As principais alterações associadas ao comprimento 
foram identificadas como uma diminuição do comprimento e da 
densidade muscular, e são estas complicações musculoesqueléticas 
secundárias com resultado funcional ruim (Ada et al. 2000).
que apresenta alterações musculares, mas que não apresenta 
fraqueza muscular em comparação com indivíduos normais. O 
câncer de não uso aprendido tanto em hemiparéticos quanto em 
não-h aumenta a necessidade de um tratamento individualizado e 
holístico para pacientes com disfunção neurológica (Hachisuka et al.
Aprendizagem motora
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Uma das principais características que precisa ser considerada 
para garantir que uma situação seja criada que permita que o 
processo de resolução do indivíduo permita que ele alcance 
a tarefa (Marl descobriu que quanto mais prática, melhor 
(Sterr & Freivoge Condições variadas e prática aleatória 
são mais eficazes ( transferência no desempenho), enquanto 
condições estáticas são mais eficazes para melhorias no mo 
imediato et al. 2000; Marley et al. 2001). e agarrar) ou 
recíproca (andar) em 1997). As tarefas parciais são úteis 
quando uma atividade pode ser dividida em tarefas discretas 
separadas. O feedback aumentado compartilha informações 
(conhecimento do desempenho) ou o resultado do movimento. 
Embora o desempenho possa ser melhor nas costas, a 
aprendizagem motora tem se mostrado melhor com um 
resumo dos resultados (Saladinet al. 1994). O fornecimento 
de feedback foi passado (largura de banda) também foi 
encontrado (Ezekiel et al. 2001). O feedback também é 
importante porque o motivo é visto como essencial no 
processo de reabilitação.
• foco atencional (atingimento de metas) e var contextual
9
A prática mental, defi nida como o ensaio de uma tarefa 
espirituosa, tem demonstrado um efeito positivo de 
aprendizagem, principalmente na prática física. Pode ser útil 
quando há limitações ou energia para o envolvimento na 
atividade, ou quando a sessão de apnéia física seria perigosa 
ou prejudicial ao et al. 2001).
Descobriu-se que a demonstração física da tarefa 
(modelagem) e tarefas significativas direcionadas a objetivos 
são b Sem o contexto de uma tarefa, os padrões de 
movimento podem existir estratégias (Majsak 1996). A tarefa é essencial para
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A síndrome (UMN) engloba todo o descontrole char uma 
lesão que afeta alguns ou todos os motores descendentes As 
características de uma síndrome UMN foram divididas em 
fenômenos negativos da síndrome são caracterizar atividade 
(fraqueza, perda de destreza, fadiga), quando são associados 
a sintomas que demonstram uma (espasticidade, clônus, 
reações associadas) (Barnes 2001; as características S são 
muitas vezes mais incapacitantes do que as características 
feáticas positivas também devem ser reconhecidas e levar 
em consideração as alterações no sistema neural, músculo e 
tecido mole (Ca A hipertonicidade é uma combinação de 
desinibição (neu ganização e mudanças mecânicas (Raine 
2007). Espasmos de hipertonia e é dependente da velocidade, 
o que significa que é esticado quanto maior a resistência que é sentida (La
Após o AVC, o indivíduo apresentará uma etal (biomecânica), 
neuromuscular, sensorial-perceptua que pode limitar ou 
desafiar o potencial da dor em certas habilidades motoras. A 
preparação dos sistemas mu do indivíduo pode ser necessária 
para que a integração ideal permita o alcance eficiente e 
eficaz dos objetivos. Há necessidade da quantidade de tempo 
na preparação e a quantidade de t ou prática de toda a tarefa. 
As interações entre o ambiente contrastra e a tarefa são 
complexas e contínuas.
Após uma lesão cerebral, um indivíduo muitas vezes terá 
impacto não apenas no sistema neuromuscular, mas em 
todos os sistemas sensório-perceptivos e cognitivos (Cohen 1999).
10
Vua s proem-sovng corrigir um erro próprio para a transferência 
de habilidades e aplicação de habilidades para atividades 
motoras.
Síndrome do neurônio motor superior
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Controle motor
O Conceito Bobath envolve todo o paciente, seus 
comportamentos adaptativos, bem como seus problemas 
motores, com as necessidades individuais do paciente (Lennon 
1996; Raine 2007) o potencial do paciente e do terapeuta é explorado como
O SNC está danificado, tem que compensar. É a recuperação 
do terapeuta para que ele possa atingir o máximo das restrições 
do SNC danificado (Raine 2007). Figura das principais áreas 
teóricas que sustentam a Bobath Co
11
É preciso levar em consideração a combinação da síndrome 
UMN e o impacto resultante que estes têm tônus muscular, 
fraqueza e incoordenação, juntamente com um tecido mole e 
seu alinhamento, terão impacto no movimento e irá limitar a 
função em um paciente após a capacidade de gerar tônus 
suficiente (característica negativa) novamente cria a maior 
dificuldade para o paciente após uma coordenação anormal do 
movimento déficits passivos e tônus anormal são a principal 
hemiplegia física (Raine 2007 ). É importante considerar o 
problema fraco após o AVC, mas como especificação reduzida, 
com fraqueza observada tanto na atividade trófica quanto na 
sináptica (Kandel et al. 2000). Embora a força do indivíduo seja 
importante do que sua coordenação nos padrões de atividade, 
em alguns pacientes, o movimento é eficiente, como o músculo 
para gerar força para ação e função (Mayston 2001).
Aplicação clínica da teoria que sustenta 
o Conceito Bobath
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essencial que os terapeutas sejam habilidosos na análise do 
movimento dos componentes do movimento humano. É o 
controle motor ap e do movimento humano, a neurofisiologia 
promove especificidade e individualidade na avaliação vidual 
para otimizar a função. Cada paciente é avaliado na expressão 
do movimento individual e o potencial para maximizar O 
tratamento não pode ser previsto, estereotipado ou repetitivo 
adapta-se às respostas em mudança do indivíduo (Partridge 
The Bobath Concept é orientado a objetivos e tarefas 
específicas constroem tanto o interno (proprioceptivo) quanto o 
externo no qual o sistema nervoso e, portanto, de forma eficiente 
e eficaz (Raine 2007). O tratamento é um int e paciente onde a 
facilitação leva a uma melhor função é ensinar os movimentos e 
tornar o movimento possível e a tarefa de forma adequada. O 
tratamento visa a compensação do movimento após uma lesão 
UMN. de aprender a recuperar o controle motor e não deve ser 
t sação que pode ocorrer naturalmente como resultado de uma 
lesão (
12
Recurso mecânico
Lesão UMN
Recurso negativo
Característica positiva
Fig. 1.1 Integração das principais áreas teóricas que sustentam
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pode usar reações associadas como uma forma patológica
13
A terapia aborda interferências estereotípicas anormais e 
ineficientes na função (IBITA 2007). O tratamento visa a 
espasticidade e a maximização da função residual não 
normaliza o tônus, mas pode infl uenciar a hipertonia, infl 
uenciando o comprimento e a amplitude do músculo (Lennon 
2003). A redução de T de várias maneiras, como mobilização 
ou alongamento muscular, prática de movimentos mais 
normais com eficiência, desempenho com menos esforço na 
execução de tarefas funcionais podem ajudar a infl uenciar o 
tônus anormal somente se o p alterar o alinhamento muscular 
ativamente (Raine 2007). Melhorar o movimento, não 
normalizar o tom por si próprio A fraqueza está sempre subjacente à apresentação do rabo
reamen s em parcação acve oe paen em base e icional, ou 
uma combinação de ambos. Os movimentos devem e ser 
experimentados com e sem apista (Raine 2007). Para que a 
aprendizagem ou reaprendizagem ocorra com a prática 
(Mayston 2001). Assim que os pacientes começam a se 
movimentar com atividade adequada, este é um programa de 
incentivo. A decisão de usar parte ou todo e depende tanto da 
tarefa quanto do indivíduo. habilidade é inadequada, o 
terapeuta pode olhar para a habilidade de movimento. A 
repetição é importante na consolidação de mo significa mover-
se exatamente da mesma maneira todas as vezes; 'rep 
(Bernstein 1967; Lennon & Ashburn 2000). Como parte do 
terapeuta deve considerar a gestão de 24 horas da vida (Raine 
2007). Os pacientes devem receber aconselhamento e função, 
para os períodos entre terapias e transições. Aspectos 
preventivos e promotores da terapia são contínuos e devem 
levar em consideração suaaptidão vascular.
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14
Os sistemas sensoriais fornecem informações essenciais sobre 
os ambientes dos bots nos quais o movimento qualificado é 
baseado na terapia, o objetivo é reeducar a entrada aferente 
precisa do vídeo interno do próprio paciente, dando ao paciente a 
melhor especificidade e opções de movimento (Raine 2007). 
Nesse momento, a referenciação somatossensorial pode ser 
enfatizada sobre Essa mudança de prioridade sensorial é 
essencial para reduzir a co como fixação visual, e desafia o 
paciente a usar mais egies para a tarefa (controle postural, 
equilíbrio, estereognosia são necessários para promover a 
localização do movimento , pois a estimulação ex por si só não é 
o quadro completo. Tem movimento t (Raine 2007). O movimento 
voluntário é um dos estímulos sensoriais em que o movimento mais refinado pode
As muitas razões que levam um mouro americano a favorecer 
o equilíbrio, como problemas sensoriais e perceptuais. Se o 
tronco e os membros, tanto concêntricos quanto excêntricos, 
interagem com um mecanismo de controle postural. Portanto, o 
recov é um pré-requisito para o controle postural eficiente, 
alinhamento O equilíbrio em um indivíduo é alcançado através da 
melhora em relação ao controle postural (Mayston 2002). Th 
controle consciente sobre o tônus muscular; no entanto, o objetivo 
é o controle de seu equilíbrio e movimento de forma automática e 
controle dos movimentos funcionais. Reconhece-se que deve ser 
cognitivo, como algumas atividades manipulativas de aprendizado 
de movimentos direcionados a objetivos. No entanto, uma 
mudança em seu equilíbrio será incapaz de realizar qualquer 
outra coisa (Leonard 1998). Um dos principais objetivos da 
intervenção do tratamento são as estratégias de movimento, a 
fim de melhorar a eficiência e a capacidade de interagir automaticamente dentro de seu ambiente.
Sistemas sensoriais
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A conquista de movimentos de gêneros tão eceny quanto 
os movimentos deve ser de propriedade do paciente e ser 
experiência sem o manuseio do terapeuta (Raine 2007).
15
O Conceito Bobath pode ser complementado com outros 
como prática estruturada, uso de órteses e músculos (2007). 
Talas e órteses podem ser indicadas para ganhar uma base 
de apoio para melhorar a atividade proximal e troncular das 
partes do corpo menos afetadas manualmente durante um 
período para auxiliar a ativação das partes afetadas (Raine 
2007). Restrição ativa por meio da postura de um membro 
ou por meio de uma terapia de movimento induzida por 
restrição e parte motora do programa domiciliar de um 
paciente. Imagens mentais quando há movimento ativo 
insuficiente, onde a reação associada ao esforço ou apenas 
gera prejuízo ineficiente ou onde a fadiga impede a prática 
física suficiente. Ajudar a atividade recíproca dos membros 
inferiores como parte do apista pode optar por usar uma 
esteira com ou sem bod pode incluir facilitação para permitir 
o patt mais eficiente uma variedade de técnicas de 
manipulação e ativação da pa necessárias e possíveis, e 
incorporar estes são mais eficazes na vida cotidiana (Mayston 
2001). O uso de outras técnicas nas mobilizações é 
compatível com o Conceito Bobath (A decisão de usar tais 
adjuntos é feita com base na observação, análise e 
interpretação da formação individual e um processo compartilhado de estabelecimento de metas com o c
A terapia baseia-se na avaliação da potência do paciente 
para facilitar o equilíbrio e o movimento seletivo como base
Função
Adjuntos da terapia
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• Uma compreensão do tom, padrões de movimento subjacentes 
ao desempenho de tarefas funcionais.
• A ideia de que é possível modificar a forma como uma tarefa é 
executada e ativada para torná-la mais eficiente e individualizada.
• A importância da aplicação do movimento, com pra
• É uma abordagem analítica e de resolução de problemas.
• Incentiva a participação ativa do indivíduo
O Conceito Bobath foi desenvolvido pelos Bobaths, uma posição 
que, à medida que a base de conhecimento dos terapeutas cresce, 
aumenta o seu conhecimento (Raine 2006). Esses desenvolvimentos 
foram em re por, avanços nos campos da neurociência, biomecha 
Conforme descrito por Mayston (2007), houve um conceito e muitos 
aspectos que permanecem os mesmos.
elementos.
Aspectos que permanecem os mesmos:
• A percepção de que a espasticidade como entendida por L 
raramente é uma fonte importante de distúrbio de movimento do paciente
16
reasc de acordo com os paens poena e appro encontrados durante 
a vida diária (Mayston 2001). A única aplicação da terapia para 
explorar a atividade individual, mas também para a participação em 
atividades sociais, recreativas. No conceito Bobath, o tratamento tem 
'mudança de funções (Raine 2007).
Aspectos que mudaram:
• Mudanças na compreensão do tom para abranger b
Resumo
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• A preparação não tem valor em si, mas deve ser incorporada 
que seja significativa para o paciente, a fim de promover ca
• O Conceito Bobath pode ser complementado com outras modalidades 
como prática estruturada, uso de órteses e fortalecimento muscular
,
• A plasticidade é a base de todo aprendizado de habilidades e faz parte do 
aprendizado • Os terapeutas precisam estar cientes dos princípios da 
motricidade, das oportunidades de prática e dos objetivos significativos.
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21
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22
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Introdução
O Conceito Bobath contemporâneo é baseado em um sistema 
o conceito de plasticidade, princípios de aprendizagem motora, 
uma aplicação funcional do movimento humano. Um movimento 
aprofundado é crucial para o processo de raciocínio clínico. 
entre 'conceitos de reabilitação', que foram conclusivos avaliando 
se um paciente pode ou não desempenhar uma função que se 
preocupa com a qualidade da função opinião atual sobre os 
tratamentos de reabilitação concep que visam melhorar a 
qualidade e os movimentos essenciais para a função (Shumway-
Cook, no entanto, é complexo e não envolve apenas uma 
unção no vácuo. É vital que o tratamento seja projetado 
especificamente para cada paciente em As tensões desenvolvidas 
por Newell (1986) identificam que a ligação entre a tarefa e o 
ambiente no desenvolvimento do moto é tanto específica da 
tarefa quanto constrangida pelo ambiente, o indivíduo gera 
movimento para atender às demandas de dentro de um ambiente 
específico.A capacidade de um indivíduo para as demandas 
ambientais determina as funções dessa pessoa Este capítulo 
examina os requisitos essenciais para os homens t como base 
para o raciocínio clínico no Bobath Conc ance de vincular o 
controle motor e a aprendizagem motora principia o potencial do 
paciente com disfunções neurológicas visão geral de como o 
sistema nervoso está envolvido nesta
23
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Popuaton para representar um espectro de um fim a um 
fim, com perfeição e movimento especifi cado de forma única, 
ao identificar que o Conceito Bobath visa promover o potencial 
máximo do indivíduo efetivo ao invés do modo normal Bernstein 
(1967) identifi cou que o prtems fundamental era coordenação 
e o controle dos grandes números descreve como as conclusões 
sobre o desenvolvimento de o podem ser observadas 
comparando as mudanças na variação dos parâmetros sob uma 
variedade de condições para obter uma visão dos sistemas 
lógicos (Bongaardt 2001). As qualidades que são um 
desempenho eficiente incluem a máxima certeza de gasto de 
energia e tempo mínimo de movimento (Sch Key conhecimento 
que sustenta o Conceito Bobath nós, bem como o paciente 
com disfunção neurológica, para que nossos pacientes possam 
alcançar formas ideais de movimento em esforço e em uma 
maneira mais eficiente. Padrão de movimento em indivíduos 
intactos e menos no paciente neurológico. A variabilidade do 
movimento funcional relaciona-se com a postura postural Wegen 
2000), e esta é uma consideração crucial no Movimento Bo se 
desenvolve a partir da interação de informações de percepção, 
como esquema corporal), ação (sistemas de saída motora 
(incluindo atenção, motivação e emocional).
1. Motor - atividade postural e relacionada à tarefa
5. Biomecânica - neural e biomecânica complementares
2. Sensorial – atenção seletiva do sistema nervoso para 3. 
Cognitivo – motivação, julgamento, planejamento e pro
24
4. Perceptivo - espacial e visual, incluindo figura-fundo
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• Velocidade de movimento
• Variabilidade do movimento
• Coordenação espacial e temporal
• Segmentação de movimento
Estratégias compensatórias
O Conceito Bobath reconhece que as mudanças no nerizado 
ou desorganizado produzem adaptação ou mal-adaptação 
(Raine 2007). Se as estratégias compensatórias tornam-se 
potenciais de recuperação (Cirstea & Levin 2007). Em última 
análise, um dos mais potentes moduladores da estrutura 
cortical Movimento limitado ou ausente é a pior experiência 
para o indivíduo que é privado de informação. A idéia de que 
todos se movem não é uma solução viável. Estratégias 
compensatórias, como permitem que o paciente realize seu 
potencial de forma eficiente l Isso requer uma avaliação 
criteriosa do indivíduo com base em seu déficit neurológico 
particular. O último apista é explorar o potencial do indivíduo 
dentro do sistema (Liepert et al. 2000; Nudo 2003). Ne 
capacidade do sistema nervoso e muscular de adaptar a 
resposta às mudanças na tarefa, individual ou do ambiente
A Sra. Bobath (1990) estudou a análise do movimento, o 
trabalho aprofundado enfatiza a análise de sequências 
normais de movimentos mais eficientes e com menos esforço. 
O movimento direcionado a objetivos e a minimização da 
compensação levam a um movimento estereotipado, esforçado 
e não adaptativo (Grisogono 1991). Um estudo recente 
investigou como compensa os déficits no alcance (Cirstea et 
al. 2003). os seguintes parâmetros para explorar estratégias e 
golpes:
25
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A aprendizagem motora pode ser dividida em duas áreas, a saber, 
ing. O aprendizado explícito está relacionado ao aprendizado de 
funções cognitivas de alto nível conscientes factuais. Aprendizagem implícita
1. A entrada (informação) é essencial.
homens. Descobriu-se que a importância de todos os anos são fatores-
chave na recuperação do braço no AC (Winstein et al. 2004).
26
2. A entrada deve ser variável.
3. A entrada deve ser significativa.
O Conceito Bobath utiliza uma compreensão de moto , a fim de 
promover o melhor resultado possível para e é definido como a 
capacidade de regular ou dirigir o mecanismo, enquanto a 
aprendizagem motora é descrita como um conjunto de prática ou 
experiência que leva a um comportamento relativamente permanente. 
lidade de produzir ação qualificada (Shumway-Cook & Woo soning 
deve, portanto, envolver uma compreensão de ho (desempenho motor) 
e também como ele é aprendido (motor l).
4. O local de treinamento deve estar relacionado ao local de aplicação
Os princípios da aprendizagem motora incluem oportunidades de 
participação ativa para a prática. Esses princípios devem existir 
programas para o melhor resultado dentro da reabilitação. atividades 
que são particularmente interessantes e motivadoras afetam as 
conexões límbicas e têm um efeito potente. A Sra. Bobath enfatizou 
que sempre que possível, realmente relevante e realizado em cenários 
da vida real para efeito Mulder e Hostenbach (2001) identificaram 
quatro regras básicas
Controle motor e aprendizagem motora
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e sensormoor corex. O controle do sistema envolve 
processamento paralelo em muitos níveis diferentes, o 
sistema vous tem opções disponíveis na produção de 
improvável que os pacientes percam totalmente a capacidade 
de controle motor. Isso está em contraste com o aprendizado 
explícito do funcionamento intuitivo relacionado a áreas específicas do cérebro.
No tratamento é particularmente importante ter um déficit 
em relação ao dano neurológico para g intervenções.
27
Mecanismos neurais que integram postura e m em todo o 
sistema nervoso e são recrutados em p e contexto específico 
(Stuart 2005). A aprendizagem de habilidades suaves, padrões 
coordenados de movimento, requi dinação de músculos e 
articulações que são praticados pelo homem. Modelos internos, 
envolvendo mapas sensório-motores, são utilizados ajustes 
antecipatórios no desenvolvimento do habilidoso Reinkensmeyer 
2003). Portanto especifi cidade de prática e padrões de atividade 
mais adequados, sendo essencial a recuperação de movimentos 
funcionais habilidosos. Este é o suporte que as melhorias 
motoras foram observadas quando o paciente se preocupa com 
a atividade em vez do resultado motor (Cirstea muita instrução 
explícita relativa ao desempenho do aprendizado da sequência 
motora após o acidente vascular cerebral (Boyd & Winste 
mation é processado cognitivamente e, portanto, não pode 
processar outros sentidos envolvidos na aprendizagem implícita 
tomada para permitir ao paciente uma oportunidade de expandir 
o movimento que é realizado sob seu próprio controle.
A informação explícita é frequentemente usada na educação, 
a informação explícita pode ser usada para identificar o que é
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A importância da informação aferente na con A ligação 
entre cognição, percepção e ação tem este capítulo como 
sendo crucial para a realização do comportamento 
funcional. A percepçãoé baseada no sistema de informação 
através de modalidades específicas de informação aferente 
e receptores articulares, fuso muscular, visão do tendão de 
Golgi, informação auditiva, informação olfativa e informação 
percebemos o mundo externo, permanecemos alertas, até 
tarde nossos movimentos (Kandel et al. 2000).
• promover uma sequência de atividades mais eficiente, por 
exemplo, ajustes posturais antecipatórios (APAs).
Há evidências preliminares de que a neurofacilitação funciona 
em pacientes com AVC normalizando a atividade em (Miyai 
et al. 2002). Efeitos significativos de curto prazo na marcha 
demonstrados usando técnicas de neurofacilitação (Hesse
As representações internas da postura corporal podem ser 
um mecanismo neural para a resolução de problemas 
sensoriais. A ção de muitas fontes sensoriais, combinando 
entrada (Massion 1994; Perennou et al. 2000). Pensa-se que 
o modelo de dinâmica corporal é essencial para o movimento 
antecipatório (Frank & Earl 1990).
28
O controle do movimento eficiente requer as informações 
individuais vestibulares e somatossensoriais (cutâneas, j (Fig. 
2.1). Tudo isso contribui para o desenvolvimento da postura 
corporal que é denominada de postural bo base de todas as 
interações que envolvem percepção e mundo nal e é provável 
que seja parcialmente geneticamente determinado através da 
aprendizagem experiencial contínua.
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Fig. 2.1 Esquema corporal recebendo informações de (canto superior 
direito, aparelho lar, aferentes musculares, aferentes cutâneos, aferência 
articular com permissão de Nigel Lawes 2009.
O esquema corporal postural consiste em:
29
O paciente neurológico utilizará os sentidos disponíveis 
através do esquema corporal postural. Isso é particularmente 
evidente na somatossensorial e pode então colocar uma 
informação r tibular maior. Um problema comum que pode se 
desenvolver devido à falta de uso adequado de informações somatossensoriais
• alinhamento dos segmentos do corpo entre si e em relação • 
movimento dos segmentos do corpo em relação à base • 
orientação do corpo em relação à gravidade (verticali
A integração de visual, vestibular e somatossensor e dependente 
de redes sensório-motoras intactas. Há uma reponderação 
sensorial das condições de informação aferente (Oie et al. 2002). 
Isso permite uma polarização dos sentidos de reboque 
dependentes da tarefa e do ambiente.
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30
A evolução da postura da ipea para recuperar a estabilidade dos 
músculos superiores requer um processamento complexo afinado 
para manter a estabilidade postural apropriada dentro do homem, 
necessária para que possamos funcionar diariamente.
As respostas posturais ocorrem em antecipação e 
acompanhando perturbações inesperadas, e são comumente 
conhecidas como controle de feedback, respectivamente (Fig. 2.2). 
Feed-forward p conhecido como APAs. Estes podem ser divididos em preparatórios
Cerebelo
prog
ex
MoPostura
G basal
Postura
Córtex cerebral
execução
programação
Postura
Atividade motora
Medula espinhal
Tronco cerebral
Perturbação
Comentários Avanço
ao controle ao controle
Intenção-Planejamento-Programação
Execução
Fig. 2.2 Organização central do controle postural. Reimpresso de 
regiões do cérebro e genes que afetam o controle postural em 
Progre copyright 2007 com permissão da Elsevier.
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• Padrões de movimento
• Força e resistência
• Estratégias de equilíbrio
• Velocidade e precisão
Compreender como estes se interligam e se influenciam 
mutuamente na compreensão da complexidade do controle de movimento
Identificando os requisitos de movimento eficiente é fundamental 
para o raciocínio clínico no Bobath Conce fundamento essencial 
para o movimento com o seguinte incorporado ao controle postural 
para movimento funcional
Um problema primário em muitos pacientes é a fraqueza 
muscular que leva à dificuldade em produzir movimentos 
coordenados e suaves apropriados. Fraqueza muscular e r mação 
contribuem para a instabilidade postural no acidente vascular 
cerebral (Mari para estratégias de fixação que impedem o paciente 
de demência e limita suas escolhas de movimento. Curiosamente, 
identifi cado com posturas assimétricas do membro inferior ção 
em adultos saudáveis (Aruin 2006).
sistemas pna an ponne recuospna. Eles atuam em a e estão 
envolvidos na manutenção de uma postura ereta dos membros 
com o tronco. O sistema descendente lateral e os sistemas 
rubroespinhal, são responsáveis pelo recrutamento, pois suportam 
o controle postural através da produção (Ruhland & Le van Kan 
2003; Schepens & Drew 2004; Em pacientes com disfunção 
neurológica, geralmente há idade que resulta em apresentações 
diferentes.
31
Requisitos de movimento eficiente
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O conhecimento das condições de suporte só é possível 
a base de suporte não é simplesmente uma ação 
biomecânica entre o corpo e o ambiente de interface como 
ponto de referência para o movimento dentro de uma postura 
uma posição para outra. A qualidade da interação com o
32
Os alinhamentos de pontos-chave, dentro de uma postura, 
são descritos como um meio de identificar as conexões 
ativas entre as posturas e permite ao terapeuta desenvolver 
hipóteses sobre o que está se movendo e como eles podem 
tentar se mover. Um movimento p. A postura pode ser 
avaliada em atividade funcional estável e dinâmica. Existem 
conjuntos posturais centrais que são avaliados, que incluem 
ficar em pé, em decúbito dorsal, sentado, de lado. Isso 
está relacionado ao efeito da gravidade e se adapta 
continuamente com relação à mudança e ordem para 
neutralizar a força da gravidade. A rotação descendente do 
tônus muscular postural por meio de suas influências sobre 
os músculos permite que os músculos estejam mais ou 
menos adequadamente alinhados tanto para a estabilidade 
quanto para o movimento.
cess ennon surn. oa passa pelo alinhamento dos pontos-
chave em relação a cada base de suporte dada. Os pontos-
chave são descritos como o movimento da área pode ser 
controlado de forma mais eficaz (Edward em pontos-chave 
proximais, distais e centrais. Os pés distais; os proximais às 
cinturas escapular, cabeça e região médio-torácica da pel. 
controle da musculatura corporal em um trio é importante 
reconhecer que esses pontos-chave se referem a 2008): por 
exemplo, a pelve se relaciona com a interação b barra coluna 
e inclui todas as articulações e músculos envolvidos
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As estratégias do tornozelo e do quadril são usadas para 
melhorar, enquanto as outras se relacionam com a mudança da 
base de s de forma intercambiável dependendo do ambiente, mas 
a disfunção lógica dependerá excessivamente da estratégia do 
quadril (M as estratégias de mudança de suporte são frequentemente 
usados atividade antigravitacional priato prematuro e controles feed-forward.
33
Padrões de ativação muscular pré-programados, em sinergia 
permitem alinhamento postural eficiente e estabilidade central forças 
potencialmentedesestabilizadoras de um movimento esperado de 
um segmento do corpo para a mobilidade de outro durante exemplo, 
foi demonstrado que a capacidade de ativação muscular adequada 
do núcleo muscular em as extremidades (Kebatse et A interrupção 
do controle postural pode causar atrasos no sequenciamento e 
diminuição na amplitude do re 2000 postural; Dickstein et al. 2004). 
Após a interrupção da atividade postural do sistema nervoso, as 
respostas de equilíbrio são baseadas em resposta ao invés de 
antecipada, devido à falta de mecanismos. Um elemento-chave da 
intervenção de reabilitação, padrões de ativação que produzem 
APAs que resultam, por ex bilidade, estão sendo adequadamente 
recrutados durante a atividade de reeducação. As estratégias 
posturais incluem a preensão do tornozelo e quadril com a mão e 
extensão protetora da parte superior e
o corpo ou seus segmentos durante a execução do mo 2004). Eles 
são dependentes da experiência e são, portanto, fi cados por 
feedback (Mouchnino et al. 1992; Massion et al. 2
Todos os movimentos ocorrem em padrões que são trajetória 
coordenada em relação à tarefa e ao ambiente. esqueleto de forma 
a promover movimentos que
Padrões de movimento
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Pacientes que usam movimentos sub-ótimos para o objetivo 
de realizar tarefas em curto prazo, mas a presença de com ciado 
com problemas de longo prazo, como dor, desconforto (Cirstea 
& Levin 2007). Clinicamente, os pacientes com neur apresentam 
co-ativação excessiva da musculatura antagônica, mau 
recrutamento de neurônios motores e biomecânica que afetam 
a produção de movimento seletivo em
34
A força do recrutamento muscular adequado no aspecto 
divertido do controle motor e aprendizado motor. Também é 
importante que os músculos gerem o torque apropriado em uma 
articulação e os torques produzidos em outras articulações 
(Mercier et al. 2005; Kible a produção de movimentos seletivos 
em padrões depende o Pesquisa sobre os padrões de 
movimento do atleta de elite estereotipados, mas individualistas 
e variáveis (Davids et que individualidades sutis ou padrões de 
'assinatura' parecem tarefas tensas. Isso sugere que a base do 
acervo de habilidades para 'perfis normais', mas para requisitos 
específicos de coordenação motora do movimento.
Prouce agans a acgroun o posura say, especialmente no que 
diz respeito a alcançar, agarrar e pisar. Trata-se do paciente 
com disfunção neurológica.
A necessidade de integrar o treinamento de força específico 
como parte é vista pelos terapeutas Bobath como um elemento-
chave do movimento (Raine 2007). Agora é reconhecido que o 
fraco limitando a recuperação do desempenho motor após sutiã 
2005; Mercier et ai. 2005; Pang et ai. 2006; Yang et ai. A 
compreensão do mecanismo neural de recrutamento muscular 
e de plasticidade levou a uma maior consciência do inevitável 
que ocorrerá nos músculos após danos ao sistema nervoso.
Força e resistência muscular
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usava o ague wa oa pace neles. úsces partes como 
multífido, transverso, sóleo, serrátil e recrutados para alcançar 
a estabilização ativa da parte do corpo Isso garantirá a 
preservação contínua do osso apropriado que é crucial para 
a preservação do alinhamento eficiente O trabalho muscular 
excêntrico pode levar a melhorias na força do bot e cria uma 
maior geração de tensão interna Aumentar o número de 
repetições aumenta a resistência melhorada aumentando 
a velocidade e a explosividade do t Sabe-se que os efeitos do 
treinamento de qualquer atividade são subsistemas lógicos 
e envolvem ordem apropriada bem como respostas de tensão 
apropriadas do muscular estru sível, que as rotinas de terapia 
devem corresponder às rotinas de atividades podem ser 
alcançadas em situações funcionais como ficar em pé, isso 
terá o maior impacto tanto no estresse adequado quanto na 
carga na estrutura muscular para adaptação para melhora da 
função (Lieber 2002; Ya Na fraqueza muscular, onde há uma 
incapacidade de gerar para uma tarefa, existem três 
categorias ries para força muscular: um exercício e exercício 
resistido. Classificação e aumento de fontes de informações 
aferentes que ajudarão a aumentar a atividade muscular 
dentro das faixas funcionais de controle. Estes l • diretamente 
pelo terapeuta e/ou cuidador;
Repetição para melhorar a resistência, mudanças de 
velocidade e habilidades que podem aumentar o estresse, 
desde que a resposta seja cuidadosamente monitorada. 
Aspectos de constância do treinamento são importantes nos 
programas de design, garantindo
35
• pelo terapeuta usando o ambiente e efeitos • pelo 
uso do próprio peso corporal do paciente (Raine 20
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Fig. 2.3 Quadro de requisitos para eficiência de movimento.
requer que você capte um bronzeado projetado para captar um 
aumento da velocidade de caminhada infl uencia a coordenação 
entre os membros (Kwakkel & Wagenaar 2002). Aumentar a 
velocidade do torque de movimento nas partes adjacentes do 
corpo e, portanto, demanda maior força, geralmente associado a 
um aumento na velocidade postural do movimento exigirá maior flexibilidade.
36
APAs e estratégias reativas
Atividade neuromuscular
FORÇA E RESISTÊNCIA
Superando cargas
Atividade antigravidade
ESTRATÉGIAS DE EQUILÍBRIO
Recrutamento neuromuscular adequado
Alinhamento postural
Estabilidade/mobilidade adaptável
Apropriado para a tarefa
Componentes
Tom postural
Sustentando a atividade repetitiva
Limites de estabilidade
VELOCIDADE E PRECISÃO Estabilidade/orientação
CONTROLE POSTURAL
Tônus postural adaptável
Relação de tensão de força/tensão de comprimento
Interação com base de apoio
Informações aferentes
Esquema do corpo
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• O potencial do indivíduo é explorado através do sistema neuromuscular.
• As interações entre percepção, cognição e ação no controle do movimento 
funcional dirigido a um objetivo.
• Os principais requisitos de controle de movimento funcional eficiente, 
estratégias de equilíbrio apropriadas, velocidade e precisão padronizada 
coordenada com um nível apropriado de um determinado indivíduo.
• Padrões de atividade orientados para objetivos apropriados são produzidos
• Os sistemas de controle do movimento especializado são complexos e 
ocorrem em muitos níveis diferentes.
• No tratamento, é particularmente importante ter um déficit em relação ao 
dano neurológico para orientar as intervenções.
• O controle de movimento é considerado dentro das restrições o
• Feed-forward/APAs, bem como feedback/estratégia reativa
• Promover mecanismos de controle postural eficientes é uma exigência do 
movimento funcional na maximização do poder • A representação interna 
da postura corporal e as informações interatossensoriais – ou seja, o 
esquema corporal – desenvolvem o controle do movimento.
controle do corpo dentro da força da gravidade.
de controle postural adequado.
tarefas nacionais.
Os terapeutas, utilizando o Conceito Bobath, buscam 
possibilitar a aquisição decontrole postural e movimento eficiente
37
Resumo
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Fig. 2.4 Modelo delineando as principais características do controle 
motor e do raciocínio clínico.
38
eges, paerns o movemen, sreng an samna, um incorporado ao 
raciocínio clínico. É essencial que o controle mental e o 
aprendizado motor sejam feitos dentro da intervenção clínica 
(Fig. 2.4).
• Ex
• Pr.
estratégias
Postural
• Ed 
ele
• Va
Controle motor
Velocidade e • Ac
co
• De Anúncios
Equilíbrio
• Re
movimento
Força e
resistência
ao controle
• Ele tem
• No
• De Anúncios
• Ap
• Nós vamos
precisão
• Não
• M
Padrões de
• Ap
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42
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Introdução
A avaliação representa um processo de coleta de 
informações para fins potenciais (Wade 1992). Na reabilitação 
neurológica para identificar os problemas do paciente, estimar 
um processo de ção esperado e permitir a seleção do 
resultado int adequado. A avaliação precisa é fundamental 
para e no processo de raciocínio clínico. Por outro lado, a 
natureza da vontade infl uencia a forma como a avaliação é 
perf conteúdo e progressão.
O Conceito Bobath, em vez de simplesmente ser um 
instrumento, apresenta uma estrutura para interpretação e 
apresentação de resolução de problemas, juntamentecom a 
avaliação de seu potencial de raciocínio, é central em todo o 
processo de avaliação. Um resumo do processo de avaliação 
que ilustra a progressão das informações iniciais de listas de 
problemas e seleção de medidas de resultado avaliação ativa 
é a análise específica da eficiência do paciente de seu 
movimento e função. Isso seria equilíbrio e movimento 
voluntário, e os componentes com tarefas funcionais 
apropriadas e significativas para o
A tomada de decisão clínica é um processo complexo que 
inclui julgamento e resolução de problemas (Gillardon & Pinto 
200 interesse na natureza do raciocínio clínico tem sido a 
responsabilização dos clínicos no atual processo de tomada 
de decisão de saúde é uma característica chave do autonomo 
2004a) .
43
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percepção
Transferências
Tarefas 
funcionais
Análise e refinamento de hipóteses
Listas de 
problemas
Participação 
na atividade 
de deficiência
e
Jogada
Meio Ambiente Sentir
Raciocínio 
clínico
Apresentação do paciente
medidas
Sentar para ficar
Análise 
sistemática 
de uma postura
Andando
De pé para sentar
Lazer/ocupação
Objetivos/
resultado
Observar
Rolando
Fig. 3.1 Processo de avaliação. Reproduzido com permissão de Liz MacKay 2009.
Alcance e agarre
44
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ca avaliam como existem muitos exemplos osac (Freeman 
2002; Kersten 2004). Em vez disso, procurar-se-á saber qual 
o raciocínio clínico que se dá no âmbito do Bobath C ences e 
a forma como a avaliação é abordada.
O raciocínio diagnóstico é identifi cado como enraizado e 
envolve a avaliação e medição da fraqueza de spe, restrição 
na amplitude de movimento e vermelho (Edwards et al. 
2004a). Incluídos sob o guarda-chuva de modelos específicos, 
como raciocínio hipotético-dedutivo de raciocínio (Higgs & 
Jones 2008). Hipoteticamente o clínico reunindo vários itens 
de dados e usando eses sobre uma relação de causa e efeito. 
Essas avaliações iniciais levam ao refinamento de uma 
hipótese que aplica alguma forma de intervenção clínica 
(Dood Fleming & Mattingly 2008). O resultado pode ser 
avaliado quantitativamente, e dependendo do resultado da
Existem muitas infl uências potenciais na prática de decisão, 
e vários modelos que sustentam o cli identifi cado e podem 
ser aplicados ao Conceito Bobath. A natureza da tomada de 
decisão clínica e fornecer uma ve ção sobre os processos 
de raciocínio atuais a fim de (2008a) fornecer uma revisão 
abrangente da área clínica Edwards et al. (2004a) exploraram 
a fisioterapia s rológica do raciocínio clínico. A literatura 
destaca os diferentes paradigmas de investigação e 
conhecimento dentro do processo de formação.
45
Modelos de raciocínio clínico e o Bobath C
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emana uma apreciação do cenário atual como controle motor, 
a natureza neurológica prejudica a aprendizagem motora 
(Mayston 2002). Existem inevitáveis estruturas im uais para a 
prática em que novas mudanças sutis evidentes na ênfase em 
relação à aplicação do conceito foram definidas como um 
conceito vivo que pode, a ing (Raine 2006).
O Conceito Bobath é uma abordagem de resolução de 
problemas da Instructors Training Association (IBITA) 2007) que 
t processo de tratamento para os problemas individuais do 
paciente uma infl uência de fatores pessoais e contextuais sobre 
o desconhecido (Organização Mundial da Saúde (OMS) 2002), 
uma o envolvimento com a aprendizagem motora e a reabilitação 
(1999) levanta a questão de saber se a terapia é a recuperação 
do movimento ou se é meramente eficaz para se adaptar a um 
nível de incapacidade e, portanto, melhorar as estratégias 
compensatórias e os dispositivos de assistência. Pomero a 
distinção entre as estratégias terapêuticas destinadas a se 
adaptar às deficiências de modo a limitar a restrição de 
atividades para reduzir as deficiências. O conceito Bobath seria 
a recuperação do controle seletivo do movimento é muito 
motivador para a deficiência não é. Isso não é para sugerir que 
existem estratégias e dispositivos de assistência, mas sim para 
destacar que o uso do Conceito Bobath está na exploração das 
deficiências potenciais – e na redução das ineficiências da 
compensação para melhorar a função. É importante ressaltar 
que a avaliação e o tratamento que são motivacionalmente 
significativos e relevantes para o pa uma 'dimensão social' para 
o processo de raciocínio (Hayes Fle Uma alternativa às 
formas mais científicas de razão (Mattingly 1994; Edwards et al. 
2004a). enraizado no paradigma e se relaciona com o significado dos eventos para o
46
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Principais características da avaliação usando o Bo
uma abordagem paen-cenre e coaorave sempre engajada 
ativamente no processo terapêutico (Jens 2004; Edwards 
et al. 2004b). Certamente, a natureza e a forma é uma 
consideração chave na determinação da eficácia, juntamente 
com o potencial de melhoria adicional e, no entanto, o 
'objetivo em si', e a aplicação prática reconhece a situação 
do paciente individual e sua necessidade congruente com 
o modelo dialético de razão clínica
Como afirmado anteriormente neste capítulo, não haverá 
dúvidas entre o conteúdo potencial do conceito de avaliação 
e o de outras abordagens terapêuticas. Este reconhecimento 
geral de sinais reconhecidos e restrições de sintomas 
comumente encontrados por neurologicamente é, no 
entanto, valioso na tentativa de explicar a maneira como
47
Pontos-chave de aprendizagem
• Os aspectos objetivos do raciocínio são considerados no contexto 
responsável e ambiental, portanto, incorporam o processo de 
avaliação e raciocínio.
• O Conceito Bobath promove uma análise clínica detalhada 
baseada em hipóteses dos sinais clínicos apresentados.
• O Conceito Bobath abrange uma abordagem centrada no paciente 
que representa a colaboração entre terapeuta e paciente e 
progressão.
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As questões-chave descritas por Bobath (1990) – 'O que e 'O 
que o paciente pode fazer com uma pequena ajuda da avaliação 
de potencial dentro do B contemporâneo é uma necessidade 
de definir, no entanto, a natureza do terapeuta envia a 
manipulação de entrada aferente para o n central oferece ao 
paciente uma oportunidade de produzir uma relação mais eficaz 
com uma determinada tarefa funcional (Raine 2007).
Intimamente ligados à avaliação do potencial estão os 
níveis. Embora esta não seja uma ciência exata, a terapia da 
progressão do controle do movimento, juntamente com fatores 
como cognição, motivação,
É útil considerar esses aspectos mais a fundo no processo de 
avaliação e a razão clínica infl uência é o desejo de explorar 
completamente o potencial das habilidades de movimento do 
paciente. Há um reconhecimento de que o pensamento está 
sujeito a uma série de influências, como a indústria dos sistemas 
motor, perceptivo e cognitivo, juntamente com requisitos de 
tarefas e requisitos (Shumway-Cook & Woolla tion de todos os 
três componentes podem ser utilizados dentroda mudança 
primária na desempenho do movimento. O foco no aumento do 
movimento seletivo do indivíduo co as deficiências que dentro 
do indivíduo são as mais significativas limitações. A avaliação, 
portanto, não representa sinais e sintomas clínicos que 
descrevem a equipe atual informam o terapeuta (e o paciente) 
sobre o que pode melhorar com um curso de intervenção 
direcionada.
seqüência ou cada paen. O início ou a progressão avaliam, 
sendo ambos determinados na apresentação da resposta.
48
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ou e paen o acessar nepenen m movemen term. Pode haver, 
de fato, uma fraqueza significativa do tr lado da lesão com 
resultante fixação compensatória do membro em posição 
ortostática. Isso limitaria severamente t com deslocamento 
postural (resultado interno ou externo em uma reação associada 
dentro da atividade superior afetada é 'usada' como um meio de 
manter 'esfaqueamento postural'
Neste caso, o terapeuta não apenas reconhece o movimento 
e a função, mas também reconhece que esta é a eficiência do 
controle postural atual e do equilíbrio. , são abordados. A atenção 
à qualidade do movimento necessariamente envolve uma busca 
por requisitos de controle de movimento de movimento 
esteticamente agradáveis que irão positivamente aumentar o 
potencial futuro nas atividades da vida diária.
ção para extensão não pode ocorrer;
A exploração do potencial de melhoria com a contribuição 
durante a avaliação resulta em uma interação e tratamento 
inevitável. Deficiências que são observadas como desempenho 
de melhora são priorizadas e avaliadas com o ai Se, por exemplo, 
o terapeuta observa o paciente movendo-se com envolvimento 
limitado do membro inferior afetado, ele pode justificar as razões 
para isso com base em suas observações. Esses companheiros
49
• desalinhamento do pé interferindo na superfície de apoio;
• falta de atividade no membro inferior afetado, tal
• estabeleceu estratégias compensatórias de fixação através 
da redução resultante na representação sensorial e motora
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50
o resultado é imediatamente observado durante a repetição 
desta intervenção para estabelecer o significado. 
Alternativamente, se houver falta de estabilidade do núcleo, o 
terapeuta pode usar manipulação específica para a atividade 
muscular postural dentro da lombopélvica, se isso permite mais 
envolvimento dos menos ativos e em pé. Portanto, os aspectos 
da intervenção são o processo de raciocínio clínico dentro da 
avaliação (Dood Fleming & Mattingly 2008). Mattingly (1994) 
descreve o 'uso da ação' como parte do processo de raciocínio.
A prática clínica envolve uma abordagem sistemática de 
avaliação das principais deficiências relacionadas a signifi 
cativas requer a formulação de hipóteses e seu teste muito 
importante exige que o terapeuta tenha em min da intervenção 
dada como referência para avaliação. não um processo de 
'tentativa e erro', mas sim um processo sistemático com 
avaliação constante do resultado da intervenção. terapeuta a 
usar dicas críticas relacionadas ao aspecto de eficiência do 
movimento da prática e é aprimorado por um conhecimento 
detalhado da produção do movimento humano e controle motor 
(Jensen Finalmente, devido ao fato de que a avaliação é uma 
apresentação individual individual, e porque pode ocorrer ser fl 
exível no que diz respeito ao conteúdo e pr seu elemento 
sistemático. O ponto de partida para avaliar o nível funcional 
dos pacientes, identifi cou preocupações e atual um requisito 
pré-estabelecido para seguir uma determinada ordem de 
posturas. a investigação é exigente em termos de razão clínica, 
facilitada por uma base de conhecimento sólida.
oor conac ass ou seecve exenson oe access
Figura 3.2.
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51
Intervenção adicional e 
relação de hipóteses 
com outras deficiências
na minha 
hipotese 
selecione alt
Refinar 
a hipótese para 
decidir sobre a 
deficiência mais 
significativa
Testar a hipótese 
por meio de 
intervenção 
específica 
direcionada ao 
comprometimento mais significativo
testes 
prejudicados
Se não houver 
impr em execução
Avaliar a 
resposta no 
nível de 
deficiência e 
atividade e comparar com 
o resultado previsto
Se o desempenho 
melhorou
Mais r
Fig. 3.2 Processo de raciocínio ativo – teste de hipóteses.
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Base para o raciocínio clínico
A prática baseada em evidências tem sido definida como 
'o uso consciente das melhores evidências atuais na tomada 
de decisões de um paciente, integrando a experiência 
individual com a melhor evidência de pesquisa 
sistemática' (Bury 1998). O Bo praticado é totalmente 
favorável à filosofia de ev abraça totalmente o uso de 
evidências clínicas no tratamento de pacientes. Reconhece, 
no entanto, as limitações de curso para a aplicação dos 
conhecimentos das ciências básicas. As áreas fundamentais 
do conhecimento que sustentam a construção do Conceito Bobath são o movimento a
52
Existe um debate atual dentro da incongruência da 
fisioterapia leve entre abordagens terapêuticas 'nomeadas' 
com a prática baseada na dança e uma abordagem baseada 
na ciência (Po Mayston 2006). Há uma suspeita de que o 
conceito de appro represente filosofias guiadas por gurus e 
o perpet relacionado à natureza e impacto de apresentar 
efeitos prejudiciais da intervenção terapêutica e os objetivos 
reais (Turner & Allan Whitfi eld 1999; Rothstein 2004). Além 
disso, há problemas em usar um método de pesquisa 
positivista controlado para testar a eficácia de uma teoria e 
tratamento (Higgs et al. 2008b). A intervenção constr 
normalizadora necessária para uma dada contradição 
homogénea da aplicação de um conjunto de tentações de 
princípios e circunstâncias sociais e psicológicas. comparar 
a eficácia do Conceito Bobath com outras metodologias. 
Como se pode prever, estes têm es (Paci 2003; van Vliet et 
al. 2005) ou de questionável met Stanghelle 2000).
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b • O Conceito Bobath representa uma estrutura para 
o conhecimento clínico adquirido a partir das ciências 
básicas e do contexto clínico e social do paciente 
individual para produzir em mento e intervenção.
O Sr. CL apresentou hemiparesia esquerda sustentada há 2 
anos após a remoção de um meningioma frontal e hemiambulante 
associado com o auxílio de uma bengala. O Sr. CL relatou a 
reação associada em seu membro superior esquerdo d 
movimento de seus dedos do pé esquerdo em flexão que o 
impediu de uso funcional de seu membro superior esquerdo e 
alguns não flexores de cotovelo limitando a extensão total. As 
principais observações da disfunção do movimento são detalhadas na Figura 3.3.
53
Esta seção procurará fornecer um breve exemplo de cesso 
dentro de uma situação de avaliação, a fim de demonstrar que 
o conhecimento subjacente é usado para direcionar o sistema 
da apresentação clínica. A razão clínica em tais como:
Ilustrando o raciocínio clínico usando o Bobat
• levantamento inicial de dadoscom base na análise do movimento;
• refinamento e teste de hipóteses com inteção específi ca
• geração de hipóteses iniciais;
• avaliação do resultado e geração de hipóteses adicionais
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Fig. 3.3 Principais observações na avaliação de disfunções de 
movimento • Movimento inadequado do centro de gravidade sobre 
a esquerda • Colocação lateral da bengala associada à estabilidade 
da plataforma e fornecer suporte postural levado pela plataforma 
• Membro inferior esquerdo sendo mantido em alinhamento do joelho
rotação interna/fl exão do quadril.
• Redução da extensão e abdução no quadril esquerdo, resultando em 
inclinação pélvica na fase de apoio.
• Reação significativa associada à fl exão na parte superior esquerda
• Rotação posterior do tronco superior esquerdo/cintura escapular.
Análise e geração de hipóteses iniciais
54
• Observa -se um problema primário de hipotonia postural 
principal do membro e tronco, resultando em redução da 
estabilidade postural.
• Durante a locomoção, essa perda de estabilidade é 
compensada pelo movimento do centro de gravidade em 
direção ao th e pelo uso de uma bengala para um grau de s postural
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Avaliação do resultado e hipótese adicional ge
ery o seecve posura acvy nee ower m de interação ativa com 
a superfície de suporte em stanc
As principais alterações na apresentação clínica e a hipótese de 
cal subsequente são detalhadas abaixo:
posição.
A hipótese clínica inicial, portanto, em relação à disfunção 
sugeriria o seguinte:
55
Refinamento e teste de hipóteses por meio de spe Avaliação 
de componentes específicos do movimento com refinamento 
adicional e teste do hip clínico Figuras 3.4–3.9.
• A reação associada à flexão na parte superior esquerda para 
obter alinhamento apropriado e estabilidade do tórax, o 
que limita ainda mais o desenvolvimento da eficiência • A 
falta de extensão seletiva (fraqueza) dentro do movimento 
repetido para a flexão resultou em adaptação
• Isso será facilitado pelo potencial de controle aprimorado e 
estabilidade melhorada na postura, de modo que haja 
progressão do centro de gravidade para a esquerda • Isso 
resultará em menos dependência da caminhada e em uma 
redução na reação associada dentro de t resposta à 
instabilidade postural.
• Aumento do movimento do centro de gravidade em direção
• Uma melhora na mobilidade distal dentro do pé, quadril 
esquerdo e estabilidade do core fornecerá uma base 
melhor durante a fase de apoio esquerdo da locomoção.
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posse o gan pacemen o e e upper m o a 
56
Fig. 3.4 Principais observações na avaliação de disfunções de movimento • Grau 
de rotação externa posicional do tom baixo proximal do membro inferior esquerdo.
• Aumento da extensão plantar do tornozelo com extensão do hálux associada
• Comprimento reduzido no tendão de Aquiles esquerdo.
• Encurtamento adaptativo do arco medial esquerdo do pé.
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Fig. 3.5 Principais observações na avaliação do movimento d com o 
membro inferior esquerdo em torto):
• Rotação lateral no quadril esquerdo sugestivo de proxima 
reduzida • Inversão no tornozelo/pé esquerdo com extensão do 
hálux e contato do pé com o plinto.
Resumo
Esta apresentação de caso fornece um breve exemplo 
de processo de criação e a interação entre o processo de 
raciocínio de avaliação será ilustrada posteriormente em 
aspectos-chave do movimento funcional.
isso poderia melhorar a orientação postural para a parte inferior esquerda 
desenvolver o controle postural como base para uma localização mais fluente
57
O Conceito Bobath representa uma abordagem holística 
para uma interação de fatores físicos, psicológicos e sociais.
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(b)
Fig. 3.6 (a e b) Uso de facilitação distal do membro inferior esquerdo t ganho recrutamento 
de atividade postural no quadril esquerdo e m seletiva • A facilitação envolve o alongamento 
do arco medial do aspecto fo do pé para permitir o movimento em direção à flexão dorsal 
a • O início distal do movimento do membro facilitará o antecipador
musculatura do quadril (estabilidade do core).
58
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• A estabilidade postural no quadril esquerdo é obtida em relação ao plinto e, portanto, o 
contexto é baseado na fase de apoio do membro contralateral durante a marcha.
Fig. 3.7 Progressão da facilitação da estabilidade postural dentro • O membro inferior esquerdo 
é ativamente 'colocado' na postura de torto enquanto é realizado através de flexão e extensão 
seletivas.
quadril esquerdo e membro inferior.
• O movimento seletivo do membro inferior direito é usado como facilitador
O raciocínio clínico é facilitado por meio de uma 
abordagem sistêmica do processo de avaliação. Os aspectos 
específi cos de intervenção dentro do processo de avaliação, 
a fim de estabelecer plenamente o potencial de imp inhamento 
e aprimorado por um conhecimento sólido do movimento
neurociência.
o foco está na exploração do controle e da função da potentia 
do indivíduo. Esse processo pode ocorrer no sentido de 
dissipar a percepção do indivíduo sobre os problemas-chave 
que vivencia.
59
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Fig. 3.8 Mudança positiva na estabilidade postural na parte inferior esquerda 
• Alinhamento da linha média do membro inferior esquerdo na postura torta.
• O foco principal na avaliação usando o Bobath Con o potencial do 
indivíduo para melhoria no movimento aumentou a independência 
funcional.
• A avaliação é fl exível, responsiva e centrada no paciente e a progressão 
é infl uenciada por fatores como o contexto funcional e as necessidades 
percebidas do indivíduo.
• O Conceito Bobath abrange totalmente uma evidência-b reconhecendo a 
necessidade de fundamentar a evidência de decisão clínica.
Pontos-chave de aprendizagem
• O raciocínio clínico é um processo ativo que envolve contenção e 
tratamento, produz uma hipótese clara em sua apresentação específica.
• O Conceito Bobath representa uma estrutura para o conhecimento clínico 
adquirido a partir das ciências básicas e do contexto clínico e social do 
paciente individual para produzir em mento e intervenção.
• Melhor alinhamento do tornozelo/pé e contato mais eficiente com
60
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• Controle da reação associada no membro superior esquerdo com rigidez muscular 
não neural nos flexores do cotovelo.
Fig. 3.9 Facilitação da postura unipodal esquerda para melhorar a postura • 
Facilitação da posição sentada para a postura unipodal esquerda a partir do pé 
esquerdo do terapeuta superior, onde a pressão relativa pode ser monitorada
flexão do dedo do pé.
• Forte estímulo tátil e proprioceptivo, juntamente com atividade antigravitacional 
adequada para a postura no lado esquerdo inferior
• Comprimento mantido dentro do pé esquerdo para um bom contato do calcanhar
Arnetz, JE, Almin, I., Bergstrom, K., Franzen, H. & Nilss 
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63
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Introdução
64
O Conceito Bobath sempre enfatizou os problemas do indivíduo, 
e isso está fortemente ligado à (International Bobath Instructors 
Training Association (Associação Internacional de Treinamento 
de Instrutores de Bobath) (I de organizar a terapia em torno do 
indivíduo foi estresse Bobath. Ao considerar a seleção do 
resultado, é necessário identificar o que é relevante e significativo 
no indivíduo que eles estão tratando.
Não é o objetivo deste capítulo fornecer instrumentos 
complementares usados na reabilitação, mas
No clima atual da prática baseada em evidências, os 
fisioterapeutas devem determinar a eficácia dos resultados de 
seus pacientes (Sackett et al. 1996; Van der Putte Concept é 
praticado em todo o mundo nas condições de tratamento 
(Lennon 2003; IBITA 2004), mas continua a falta de evidências 
de pesquisa que apoiem a eficácia de outras intervenções (Paci 
2003) Todas as abordagens neurológicas Isso foi demonstrado 
em estudos de van Vliet et al. (20 Stanghelle (2003) que não 
conseguiram identificar resultados específi cos de longo prazo 
de pacientes que recebem tratamento com base e a abordagem 
da ciência do movimento. Há um número mínimo dos quais é 
que os pacientes são indivíduos e têm necessidades, impulsos 
e desejos. A complexidade dos fisioterapeutas inte lógicos torna 
difícil avaliar as abordagens. Tentativas de simplificar as 
intervenções significam que muitas vezes se tornam não 
representativas (Marsden e de evidências específicas para o 
Conceito Bobath de alta significa que o uso de medidas de 
resultados clínicos é implícito). apistas para avaliar sua prática 
(Herbert et al. 2005).
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65
A seleção de medidas adequadas para avaliar a prática i pists 
para caracterizar com precisão e monitorar as mudanças de 
operação. No entanto, a seleção de medidas apropriadas pode 
ser difícil com uma infinidade de medidas para escolher. Os 
terapeutas que desejam avaliar, consideram a proposição 
psicométrica que exigem da medida. As consequências 
neurológicas em vários níveis da função de movimento e força 
do paciente podem levar a limitações na participação social 
funcional. A Tabela 4.1 define as dimensões
Definição
Atividade Atividade
Tabela 4.1 Definições das dimensões funcionamento e deficiência
Funções 
fisiológicas ou psicológicas 
dos sistemas do corpo. As 
estruturas do corpo referem-se a 
partes anatômicas do corpo, 
como órgãos, membros e seus 
componentes.
restrição
A execução ou 
desempenho de uma tarefa 
ou ação por um indivíduo
Incapacidade
Participação
Estrutura e 
função do corpo
Imparidade
Participação
Dimensão
limitação
Envolvimento de um indivíduo 
em uma situação de vida em 
relação a deficiências, atividades, 
condições de saúde e fatores 
contextuais
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A CIF pode ser usada para ajudar os terapeutas a considerar
pode ter capacidade para realizar uma atividade no ambiente, 
mas fatores externos e internos podem limitar o mundo. Este 
problema será familiar para a prática clínica quando as medidas 
estiverem sendo selecionadas. Um exemplo de 70% dos 
pacientes com AVC são relatados como capazes de andar, 
apenas uma pequena porcentagem pode andar funcionalmente 
no ano de 2007). Essa discrepância pode ser explicada pelos 
terapeutas ao refletir a mudança na caminhada de um paciente 
por objetivo é poder atravessar a rua para ir às lojas, avaliar isso 
com um teste de caminhada de 10 metros em uma academia 
abordagem en priada seria ser para selecionar o Bal comunitário 
inclui multitarefa e seqüenciamento de movimento representativo 
da atividade de caminhar ao ar livre (Lor et al. 2006).
texto do indivíduo e seu ambiente. Trata-se do Conceito 
Bobath em que o terapeuta visa tratar os t banças de função, 
movimento e tônus postural dentro de si (IBITA 2004). A Tabela 
4.2 fornece exemplos de medidas t pists usando o Conceito 
Bobath para refletir a mudançanestes
66
Antes que uma medida possa ser selecionada, o terapeuta 
precisa tentar influenciá-la. O resultado alvo ne pode ser feito 
operacionalmente ou constitutivamente (Ragnarsdot um conceito 
o ancora ao mensurável e observável e descreve 
constitutivamente seu significado. Por exemplo, balatutivamente 
como a capacidade de manter uma postura e lidar
Fatores que influenciam a seleção de medição
Definindo resultados
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Conselho de Pesquisa Médica
(Benaim et al. 1999)
Timed Up and Go (Podsiadlo & 
Richardson 1991)
COPM (Lei et al. 1998)
Avaliação de Reabilitação de AVC do 
Movimento (Daley et al. 1997)
Goniometria
Escala de 
Avaliação Motora do Membro Superior (Carr 
et al. 1985)
Discriminação de dois pontos
Temperatura
GAS (Gordon et al. 1999)
Caminhada/ Mobilidade
(MRC 1978)
Escalas Análogas Visuais (Collins et al. 
1997)
Propriocepção
Tocar
Dor
Força
Funções sensoriais
67
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Existem quatro níveis de dados que podem ser coletados por ordinal, 
intervalo e razão. Ser capaz de distinguir dados de apostas tem 
implicações na capacidade do usuário de estatisticamente os dados 
coletados.
descrever indivíduos dentro de um construto específico em um clínico 
para distinguir entre os entrevistados. Predictiv vir no futuro com base 
nos resultados da medição Por exemplo, Verheyden et al. (2004) 
discutiram a Pred Impairment Scale no resultado funcional com base 
no pós-AVC. Esses tipos de medidas não são úteis para avaliar uma 
mudança na apresentação de um paciente causada pelo propósito, 
uma medida avaliativa é necessária. É tempo de designe e precisa 
ter excelente confiabilidade, validade e r
não atingir seus objetivos.
Os dados nominais só podem categorizar o resultado, por exemplo
Os dados ordinais são coletados usando uma escala, por exemplo: 
Cada um de seus componentes é pontuado em um ordinal de 5 
pontos significa que o paciente realiza movimentos independentemente 
do tempo prescrito e 0 significa que o paciente não consegue realizar 
de forma alguma. As escalas ordinais possuem uma ordem ou 
hierarquia de r ever, importante notar que o intervalo entre os escores 
está na EEB, a distância entre 4 e 3 não precisa da distância entre 1 
e 0. Essas escalas são comumente essas limitações precisam ser 
reconhecidas ; em especial, um
68
Propriedades de medição
Níveis de dados
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Validade
Confiabilidade
Uma medida é válida na medida em que é bem-sucedida como 
medida. Há um número crescente de validades beintura, mas 
as mais comumente discutidas são face, conte (Fitzpatrick et al. 
1998). A validade aparente é julgada pelo que parece medir o 
que se destina a mim com base em quão abrangente uma 
medida cobre o conceito que foi projetada para medir. A validade 
de construção é uma forma mais quantitativa de teste. É 
examinada explorando as relações entre o resultado-alvo 
(Streiner & Norman, 1995). Para que o exame meça a mobilidade 
da comunidade, ele precisa refletir a tarefa, manobrar em torno 
de obstáculos e resistência é quando uma nova medida se 
correlaciona com um resultado de padrão de ouro. No entanto, 
as medidas padrão-ouro raramente existem de novas medidas. 
Por exemplo, um novo equilíbrio mede uma série de outras 
medidas, incluindo velocidade de caminhada, f outras medidas 
de equilíbrio.
69
A confiabilidade refere-se à consistência interna da medida. A 
medida avaliativa é útil para o terapeuta somente se as 
mudanças no resultado-alvo devem ser relacionadas ao 
resultado. A consistência interna baseia-se no fato de que a 
maioria de um conceito terá mais de um componente do 
resultado alvo. Por exemplo, o BBS tem a capacidade de manter 
uma postura. A consequência de t
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Esta seção discute COPM e GAS, ambos os quais com o 
paciente para identificar metas individualizadas que são metas 
estabelecidas são mensuráveis e repetíveis e isso permite ser 
avaliado. O processo de estabelecimento de metas é central e 
o paciente está no centro dessa atividade.
detecta mudanças ao longo do tempo que são relevantes para 
o paciente (F das principais limitações da capacidade de 
resposta é o piso por muitas medidas usadas na prática. O 
design e a pontuação sua capacidade de mostrar melhorias 
adicionais ou deterioração. Um exemplo do efeito teto é o As 
postural que se mostrou mais útil 14 a 30 dias após este 
período (Mao et al. 2002) O efeito chão ca balanças de 
equilíbrio encontradas regularmente na prática, por exemplo, 
atividade é manter uma posição sentada; portanto, corte para 
pontuar na escala.
O COPM, uma medida centrada no cliente, foi desenvolvido 
para pists para determinar a eficácia do seu trabalho (Law et
70
Em resumo, a seleção de uma medida apropriada para a 
apresentação clínica de um paciente depende de todos os 
profissionais. O terapeuta precisa considerar a qualidade da 
luz da validade, confiabilidade e capacidade de resposta do 
que ocorre somente se o terapeuta estiver ciente da capacidade 
de medição-chave para reconhecê-los efetivamente. Esse 
reconhecimento é prática terapêutica sistemática.
Medidas
Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
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Um exemplo disso é um paciente que identificou a cama à 
noite como uma atividade-chave de autocuidado. Eles podem 
identificar seu desempenho atual como 4 em 10 porque estão 
na atividade e precisam da ajuda do parceiro. De isfaction, 
eles se dão uma pontuação de 7 em 10 para poderem realizar 
a atividade com sucesso. Esta dupla pontuação é útil porque 
permite que o paciente expresse o valor. O paciente neste 
exemplo pode subir escadas b é uma área em que deseja 
continuar a trabalhar. Uma retrospe Richardson (2007) 
identificou diferenças nos pacientes com AVC do lado direito 
e esquerdo satisfatórios com níveis mais altos de mudança na 
satisfação do lado direito do que os do lado esquerdo 
levantaram a hipótese de que os pacientes com AVC do lado 
direito podem ter pacientes com AVC do lado esquerdo e isso 
significava que o excesso de elementos da COPM pode ser 
muito informativo para a percepção da consciência, humor e motilidade do paciente.
sas e. e scorng s acae wa vsua scor fornece uma pontuação 
para a autopercepção de saciedade do paciente e uma 
pontuação para seu desempenho real.
71
A COPM destina-se a ser utilizada como um resultado 
medido no início de um período de reabilitação e na r 
intervenção. Possui um sistema de pontuação que permite 
uma melhora ou piora na percepção do paciente, o paciente 
não é capaz de completar a avaliação, pode ser um familiar 
com o objetivo de atingir as expectativas de um cuidador 
consensual. Ao usá-lo com o cuidador e a comunicação pat 
tate sobre problemas e expectativas. Fi trabalho para saber 
como a COPM pode ser usada por terapeutas e desenvolver 
suas habilidades de raciocínio clínico, planejamento de 
tratamento A COPM tem sidoamplamente pesquisada em 
várias reabilitações crológicas (Bodiam 1999; Chen et al. 2002; P
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Desempenho 5 7 
2 3 6
deficiências e
Isso faz com que o
Cozinhar
restrição
significativo e
Escrever
rte uma nota para te mman
problemas em
qual é
e satisfação para cada uma das áreas identificadas
identifique o
Sentado
limitação de atividade áreas identificadas
sustentando o
Escadas
intervenções
e participação
pelo paciente.
Sapatos e meias
5/ Calce sapatos e meias
desempenho nos 5 
identificados tarefa específica
Plano de tratamento
O paciente tem a oportunidade de avaliar o desempenho
Avaliação para
Caminhar
sob medida para o
Fig. 4.1 Processo de utilização da COPM na reabilitação.
72
Demonstra teste-reteste aceitável e confiança entre avaliadores 
et al. 1999; Copa et ai. 2003; Carswell et ai. 2004). Nunca 
identifi cado com o uso desta medida, com pa fi culdade 
neurológica de facilitar pacientes com objetivos cognitivos e 
perceptíveis e usar o sistema de pontuação (Bodiam 1999;
Machine Translated by Google
73
O GAS pode ser usado para medir os resultados do comprometimento 
do tratamento e o nível funcional. Ele pode ser usado com problemas de 
tratamento otorrinolaringológico e diferentes números de objetivos. Wh 
todas as metas dos pacientes são somadas para produzir uma pontuação 
total, para acompanhar o progresso do tratamento (Yip et al. 1998; Gordon et al.
O GAS foi originalmente desenvolvido em te menta eat por falta de 
medidas sensíveis nesta área (Malec et al. 1991 usados, os objetivos 
foram identificados pelo terapeuta ou médico no ambiente de reabilitação, 
os objetivos foram clientes conjuntos e/ou membros da família , tornando-
o mais c Carswell 2002).
Para usar o GAS, pacientes e terapeuta definem conjuntamente os 
resultados esperados para cada objetivo usando o formato O resultado 
esperado é definido como 0 e 2 é dado para o possível e 2 para o menos 
favorável. O st 1 ou 2 do paciente para permitir a melhoria. No entanto, 
alguns pacientes podem se deteriorar e, se isso for possível, ser medido. 
Este processo de estabelecer níveis de resultado
1
Muito melhor do que o esperado
Muito pior do que o esperado
Tabela 4.3 Sistema de pontuação GAS.
0
Pior do que o esperado
Pontuação GAS
1
Resultado esperado
2
2
Resultado melhor do que o esperado
Machine Translated by Google
Stolee et ai. (1992) relataram que, para pacientes em geral, 
os escores de mudança do GAS mostraram uma forte medida 
de validade concorrente usada durante a reabilitação. Neste 
estudo, tudo dentro do prazo e da concordância entre os 
avaliadores Stolee et al. (1999) examinou as metas 
estabelecidas com 173 pati low-up. Quando comparado com 
uma bateria de exames físicos e se mostrou confiável e válido. 
Significativamente, foi mais responsivo do que as outras 
medidas. Os autores sugerem a GAS para avaliar a mudança 
no indivíduo e reconhecer com que os pacientes se apresentam. 
Esse achado foi reiterado em um estudo controlado randomizado 
de avaliação geriátrica. Res mais responsivo do que as medidas 
padrão usadas. O ting o GAS foi capaz de medir o que era importante para
74
Embora existam várias maneiras de pontuar o método G 
descrito por Gordon et al. (1999) (Tabela 4.4). cada uma das 
metas estabelecidas são somadas. Por exemplo, se pontuar 2 
em cada um, sua pontuação combinada será 8. Em seguida, 
usada para fornecer uma pontuação geral, que neste exa GAS 
mostrou ser válida, confiável e responsável, incluindo 
cuidados com idosos, reabilitação cognitiva, diatrics brai , dor 
e amputados (Malec 1999; Joyce et al. 1994 et al. 1999; 
Rushton & Miller 2002; Ashford & Turner-Stoke Um estudo de 
pacientes com lesão cerebral por Joyce et al. Rockwood & 
Stolee (199 pacientes com lesão cerebral; os resultados 
indicaram que havia uma gama de outras medidas de resultado 
validadas. Eles concluem complementam as medidas de 
resultado padrão como valores e valores, uma área importante 
para o Conceito Bobath.
goas são re-medidas o eermne cange evn e 1995). Neste 
ponto, novas metas podem ser estabelecidas com o pacienteMachine Translated by Google
10
36
38
28
50
3
43
75
31
68
71
50
80
13
5
79
1
68
59
54
6
30 41
32
0
41
38
74
72
7
11
23
29
14
4
60 55
62
57
7
73
56
35
1
77
65
8
61
12
6
76
40 45
44
59
53
46
4
70 62
32
15 16
3
27
25
68
65
9
50
47
39
2
50
64
50
5
56
77
44
32
35
2
25
69
Machine Translated by Google
Mr BL poderá pegar um copo na boca, mas não 
beber em 2 semanas
Funções do membro superior
2 O senhor BL poderá pegar um copo dentro de 
2 semanas
O Sr BL poderá pegar um copo em seu apoio 
de um cuidador e tomar uma bebida
1 Mr BL poderá pegar um copo em seus prompts 
e tomar uma bebida em 2 semanas
Pontuação GAS
0 O Sr BL poderá pegar um copo com a mão 
esquerda e tomar uma bebida em 2
2
1
Reid e Chesson (1998) são os únicos autores a estudar as 
semelhanças e diferenças entre o conjunto de pacientes versus os 
terapeutas frequentemente escolhem metas de nível de deficiência e 
metas de nível de atividade definidas. Os resultados mostraram que 
as metas estabelecidas frequentemente são alcançadas do que as 
estabelecidas pelos pacientes. Uma estratégia é que o paciente e o 
terapeuta definam uma atividade/participação à escolha do paciente. 
Em conjunto com isso, o objetivo terapêutico que apoia a realização 
da atividade o processo pode ser uma ferramenta útil para aumentar 
a capacidade do terapeuta de reconhecer a importância da atividade/
participar A Tabela 4.5 mostra um exemplo de como um GAS 
genérico é uma tarefa de membro superior . A Tabela 4.6 fornece um 
exemplo de mudança de sentar para ficar em pé escrita na atividade 
e na participação A partir desse objetivo da atividade, o terapeuta 
é capaz de pensar com a capacidade do paciente de sentar e ficar de pé. Tabelas 4.7
76
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Tabela 4.7 Um exemplo de uma meta de nível de deficiência relacionada a i permitir 
sentar para ficar em pé.
com uso moderado de seus membros superiores em 2 w pelos 
membros superiores)
1
A Sra. AS poderá manter o seu direito (uma posição em 
torto deitado com a pelve neutra
A Sra. AS poderá sentar-se para ficar de pé com o uso 
mínimo de seus membros superiores em 2 que fizemos por 
membros superiores)
A Sra. AS poderá manter o seu direito (uma posição em 
decúbito dorsal com a ajuda da pelve neutra em 1 semana 
(contato firme da terapia
2
A Sra. AS será capaz de manter o seu direito (uma posição 
em decúbito dorsal com a assistência da pelve neutra em 1 
semana (contato leve da terapia
Pontuação GAS Estabilidade do quadril
0
2
1
2
A Sra. AS poderá manter o seu direito (uma posição em 
decúbito dorsal com a abdução da pelve neutra em 1 
semana
A Sra. AS será capaz de manter a sua direita (uma posição 
de linha em torto deitado com a pélvis ne estendendo a 
perna esquerdaem 1 semana
77
Machine Translated by Google
2 A Sra AS poderá ganhar 110º de pé direito em 
1 semana
identificar a estabilidade do quadril e a amplitude de movimento 
do tornozelo de acordo com a capacidade da Sra.
Um outro problema com medidas padronizadas é que t para 
mostrar a mudança na eficiência do funcionamento qualitativo se 
esforça para promover (Paci 2003). Neste capítulo, o GAS, com 
sua capacidade de quantificar o objetivo do terapeuta de um 
indivíduo para identificar os passos qualitativos necessários para 
cada um usado para medir a qualidade do movimento, onde os 
objetivos para cada paciente e não ditados por uma posição estática genérica
No cerne do Conceito Bobath está o reconhecimento de ser 
tratado como indivíduo. Medidas funcionais nas visualizações e 
valores do paciente. O GAS e o COPM são medidas centradas 
no cliente que permitem ao paciente realizar o processo em todos 
os momentos.
78
A falta de pesquisa de qualidade apoiando a prática significa 
que é imperativo que avaliemos nossa intervenção com base 
(Greenhalgh et al. 1998). Os terapeutas precisam estruturar o que 
desejam avaliar e ter o conhecimento para selecionar as medidas 
adequadamente. Os profissionais da CIF da OMS facilitam esse 
processo.
Resumo
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82
Machine Translated by Google
Introdução
O Conceito Bobath considera o sentar independente para ficar em 
pé para reabilitação,pois sustenta a recuperação locomotora 
independente do membro superior e da mão. O STS é um pré-
requisito importante para alcançar o fator vertical independente na 
vida independente (Lomaglio & Eng 2005). A posição ina é 
reconhecida pela Organização Mundial de Saúde e é considerada 
um preditor de incapacidade futura. Suas implicações para muitas 
outras atividades e também tem sido a eficiência na marcha (Chou 
et al. 2003), risco de quedas (localização Cheng (Guralnik et al. 
1994).
83
O desafio para o terapeuta é ajudar as partes componentes 
individuais do STS otimizando a performance automática
Na vida cotidiana, mover-se entre sentar e ficar em pé é dia em 
muitos contextos diferentes. A transição STS também dois aspectos-
chave do movimento humano normal, locomoção, uma vez que 
comumente sentamos para andar (STW) e STS para limites de 
estabilidade na posição sentada (Magnan et al. 1996; Dean et al. 
parte de outras tarefas funcionais, como sair de um carro.
Os elementos de controle postural que sustentam o STS e 
permitem que seu desempenho seja relativamente automático. 
controle foram aprendidas, desenvolvidas e modificadas por 
experiências. Isso permite que o indivíduo realize duas o No 
entanto, com o envelhecimento, lesão ou comprometimento do 
movimento, os c ntes e o sequenciamento podem ser perdidos 
resultando no uso de estratégias para recuperar a função.
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• controle postural.
A integração desses componentes nas configurações de 
desempenho é essencial para a transição para a função.
A capacidade de sentar sem apoio em um assento sem encosto é 
um estudo prévio de muitos estudos que investigam STS; no 
entanto, a experiência clínica com disfunção neurológica pode usar 
vários métodos para manter a posição sentada sem apoio. Portanto, 
a inclinação para STS de uma cadeira pode envolver inicialmente 
controle considerável e capacidade de transferir peso dentro do ch.
Vários pesquisadores consideraram este aspecto no nível como 
um padrão em relação ao comprimento das alavancas comparando 
a eficiência e o nível de esforço em diferentes h
84
O movimento entre sentado e em pé tem sido exte ratura, incluindo 
investigação da cinemática, ki Comparações foram feitas entre 
sujeitos 'normais' os idosos (Mourey et al. 1998; Dubost et al. 
2005), os indivíduos com acidente vascular cerebral (Chou et al. . 
2003; Cheng et al. ca condições (Bahrami et al. 2000). Os médicos 
podem precisar de esforços usados para padronizar o movimento 
dos indivíduos p e considerar como eles podem influenciar a 
capacidade de ativamente. Restrições comuns na literatura incluem 
sta foot posição e posição do membro superior.
Posicão inicial
Altura do assento
Considerações clínicas da literatura
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Posição do membro superior
Na normalidade, a colocação do pé ocorre frequentemente 
com a transferência simultânea do centro de massa (COM). 
Determinar o início do STS pode alterar os parâmetros do 
movimento o movimento com os calcanhares para cima ou 
para baixo é uma imposição de propulsão no STS, área em 
que há b Isso será discutido mais adiante na seção clínica do
. .
85
Em muitos estudos, os membros superiores são dobrados 
sobre o b tura; isso limitou a investigação do papel da por 
Carr e Gentile (1994) e Mazza et al. (2004) a que enfocou o 
papel do membro superior durante este (1994) demonstrou 
que quando os membros superiores eram transferidos sua 
massa corporal para frente menos na coxa-off, uma extensão 
para o equilíbrio. Clinicamente, se o envolvimento do membro 
superior por baixa atividade postural, desalinhamento, 
hipertonia ou b desempenho qualitativo será reduzido. O limite 
superior ativamente transfere e pode até interferir no exemplo 
clínico ao final deste capítulo.
.
Fig. 5.1 Paciente com ataxia movendo-se entre sentado e em pé
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começa com o início do movimento e termina com o 
levantamento da cadeira (seat off)
Estágio 1: Momento de flexão
Embora essas etapas sejam muitas vezes descritas 
separadamente, toda a sequência geralmente é realizada em 
menos de 2 segundos. Portanto, a tarefa exige que o indivíduo 
supere e controle a aceleração e a desaceleração. Para o efeito, 
use essas etapas como estrutura para ampliar a observação de 
análise de pacientes e sujeitos normais.
86
3. extensão,
Esta descrição é baseada na posição inicial do sujeito. Na 
sessão relaxada, a pelve está frequentemente em um degr. A 
pelve se move em direção à inclinação anterior durante esta 
fase do tronco.
A sequência de subida do STS foi variavelmente div seguindo 
quatro estágios, sendo o mais comumente usado
4. estabilização.
Estes são referidos como:
O STS requer a interação coordenada do COM do corpo na 
direção horizontal e vertical
onsranng upper ms rom any nvovemen n
STS muda consideravelmente a natureza da tarefa (Carr &
1. Momento de flexão,
2. remova o impulso
Fases de sentar para levantar
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Estágio 2: Transferência de impulso
Se cência n recrumen o correr avante o ranser e avante 
requer uma série de fatores a serem considerados
... começa no assento e termina no máximo do tornozelo. 
Este é o estágio da transferência que requer o máximo e o 
STS demonstrou ser mais biomecanicamente d subir escadas 
(Berger et al. 1988).
Como a nova base de apoio é relativamente pequena, a 
alinhamento nos tornozelos e pés é crucial. O dorsifl exor o 
primeiro grupo muscular a ser ativo no STS desenhando os 
tibiais ausentes ou atrasados em pacientes com AVC (Cheng 
et al. 2004), atividade coordenada do tibial anterior e sóleo (Goular
A fraqueza pode ter um impacto significativo nesta fase. 
Quanto menor a base de apoio dos pés, há também uma 
maior clinicamente, é onde a transição muitas vezes falha.
87
Pacientes com mau controle postural do tronco e alinhamento 
ideal associado podem precisar de preparação da atividade 
em t (1999) descreveu as 'forças ascendentes' isométricas 
exercidas para sentar que elevam o centro de gravidade antes 
de sustentar o papel clínico de facilitação do movimento. 
antigravidade ac vis e quadris em direção lateral ou ântero-
posterior do tronco. Isso melhora o tempo e as estratégias 
compensatórias indesejadas de feed-forward.
• grau de suporte,
• alinhamento postural e atividade,
• postura inicial,
• altura relativa do assento e superfície.
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logo após a dorsiflexão máxima do tornozelo até a cessação 
Esta fase também exige um alto nível de controle postural. toda 
a cadeia cinética na manutenção da estabilidade Ativação 
coordenada da extensão do quadril, joelho e tornozelo contra a 
gravidade. À medida que o corpo se eleva, o grau de anteropelve 
se move em direção a um alinhamento mais neutro, enquanto t 
Em pacientes posturais instáveis, como aqueles com ata, 
pode ser usado para controlar o deslocamento do COM, por exemplo:
Fase 3: Fase de extensão
... desdequando a extensão do quadril cessa até todos os 
movimentos Esta fase foi identificada como a mais difícil de 
definir muitas vezes forma um continuum com outras funções, 
como O grau de oscilação postural nesta fase aumenta bem 
como na patologia (Mourey et al. 1998). Na patologia, o aumento 
do impulso, como balançar os braços para frente para o STS, 
pode fazer com que os indivíduos 'ultrajem', com movimento 
para frente associado de maneira controlada, particularmente c
Estágio 4: Estabilização
• adotar uma ampla base de apoio;
• apoio das pernas contra a borda do assento (ver Fig. 5.1).
• aumento da fl exão para frente;
• exagerar a exão dorsifl;
88
O uso de tais estratégias de curto prazo pode impedir a 
redução da taxa de força e maior oscilação postural, embora 
tenha se correlacionado com pacientes que estão em risco de
• joelhos em hiperextensão;
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Ficar em pé para sentar leva significativamente 
mais tempo do que ST Roy et al. et al. 2005). A 
transição requer a capacidade de manter permitindo 
uma redução gradual da massa corporal usando a 
variabilidade ecce nos padrões de atividade durante 
a posição sentada a partir da posição identifi cada.
com manutenção da estabilidade durante esta transição (A 
Dubost et al. 2005).
.
89
Passar de pé para sentado não é uma simples 
inversão, o tronco tem funções diferentes em ambos. 
No início a inclinação do tronco gera o impulso 
horizontal de levantar para sentar isso correlaciona-
se com o controle de estabilidade em .
Fig. 5.2 Modelo normal movendo-se entre sentado e em pé.
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Fig. 5.3 Paciente com ataxia caindo para o lado direito ao se mover
90
A variabilidade do desempenho é infl uenciada não apenas 
pelo controle, mas também por outros fatores, como dimensão 
corporal (Mourey et al. 1998; Dubost et al. 2005), sensorial e 
(Lord et al. 2002), outras questões musculoesqueléticas como 
a al. 2007), e o tipo de assento. Se um indivíduo está se 
movendo instável ou particularmente baixo, um upri estável 
mantém a COM mais alta por mais tempo, até que o movimento 
das nádegas em sua poltrona favorita seja realizado em av 
dos membros superiores pode ser uma estratégia alternativa 
a e (Fig. 5.4).
Embora muitos estudos tenham mostrado o primeiro 
componente para a frente do movimento de pé para sentado, 
o pé e o tornozelo precedem essa ação em uma estratégia 
transmotora eficiente de ficar de pé para sentar descrita por 
Ha atividade do gastrocnêmio foi combinada com a desativação 
de um translação direta do centro de p
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Fig. 5.4 Paciente com ataxia controlando a descida para a posição sentada.
'desbloqueio do porta-malas'. Estabilidade dinâmica em 
torno da translação anterior dos joelhos, o que garante o C 
posicionado dentro da base de apoio até os glúteos Assim 
como na preparação para a primeira etapa do STS, é 
mais adequado o nível de atividade postural anterior ao 
sentar. Ao ficar em pé por longos períodos, 'bloqueio' da 
estratégia adotada utilizada para reduzir a atividade 
muscular. O alinhamento M requer um aumento inicial nos 
ajustes posturais da atividade postural (pAPAs) (ver Capítulo 
2) para trazer t para cima dos pés antes de uma descida 
controlada. A estabilidade do paciente tem dificuldade 
particular nesta fase inicial. Em on' facilitação aumenta a 
consciência sensorial da atividade postural postural levando 
a estabilidade dinâmica do tronco que a translação para 
frente dos joelhos não causa a flexão, mas cria um ponto de 
referência estável de dentro dos membros inferiores pode evoluir.
91
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2000);
92
Indivíduos idosos foram encontrados para:
No processo de envelhecimento da naura, ocorrem alterações devido a um 
declínio gradual da força, mobilidade articular e equilíbrio no processamento 
sensorial multimodal, com conseqüente ocorrência dessas transições. 
Estudos comparativos de t e em pé exploraram diferenças no desempenho 
e sujeitos mais velhos (com e sem patologia).
• têm dificuldade em combinar STS e iniciação da marcha i (Kerr et al. 
2007);
• aumentaram a instabilidade postural ao sentar e jus et al. 1998) de tal 
forma que alguns idosos que ar ção podem ainda necessitar de ajuda 
para STS;
• aumentar o alcance e a velocidade da fl exão para frente do tronco em
• demoram mais para alcançar extensão em STW, aqueles em risco 
mais tempo (Kerr et al. 2007);
• adotar uma postura mais fletida com posteri et al. 1991);
• gerar um menor torque de extensão do joelho (Lomaglio & com risco 
aumentado de quedas (Yamada & Demura 2007);
• têm extensão torácica reduzida resultando em queda na decolagem 
(Tully et al. 2004);
• ter maior dependência de membros superiores correlacionados com 
diminuição da capacidade física ou inferior 2004);
• colocar os pés mais à frente correlacionando com a redução da jo 
lidade para trazer os pés para trás (Papa & Cappozzo 2000);
• apresentaram redução da sensação tátil, fl exibilidade do tornozelo e 
diminuição do equilíbrio e das habilidades funcionais em 2005);
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Aspectos clínicos
• A velocidade horizontal do COM, normalmente parada 
(Schenkman et al. 1990), deve continuar sem controle.
• O início suave da caminhada ocorre antes que um aumento 
significativo da velocidade do movimento para frente em 
uma única perna torne o movimento instável (Kouta et al. 
2006).
• A observação de sujeitos normais indica que este t com os 
pés colocados assimetricamente como preparação do 
passo inicial. Magnan et ai. (1996) identifi cou que a 
primeira etapa foi carregada preferencialmente. Colocação 
assimétrica do pé dos terapeutas para facilitar o aumento 
da lência em STW.
Os desafios particulares da STW, indicados pela falta de 
estratégias em pacientes com AVC (Malouin et al. 2003) e 
idosos (Kerr et al. 2007).
A Sra. Bobath disse que os pacientes com danos neurológicos 
“não antes de começar” (Mayston 2007). O teachi 
contemporâneo ainda enfatiza o impacto do movimento 
anterior de um indivíduo em sua ação de desempenho de 
movimento atual e futura entre o controle/antecipação postural 
feed-forward (APAs) e o feedback sensório-motor apropriado. 
Na experiência inicial de puxar-se para a posição de pé com 
controle postural adequado, pode ter contribuído para o 
comportamento histórico na tentativa de STS. Análise de um 
indicial visto nos movimentos entre sentar e ficar em pé b
93
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• relacionamento com bases de apoio;
• alinhamento de pontos-chave;
• nível de controle postural;
Fig. 5.5 Usando o exemplo clínico, considere:
Uma análise mais aprofundada exigiria a avaliação de sua resposta dentro da 
postura, sua capacidade de se mover voluntariamente e sua percepção na tarefa.
• alinhamento dos membros.
Com base no raciocínio clínico, os terapeutas podem facilitar 
de várias maneiras. Eles podem usar um objeto visual ou 
orientadopara a tarefa para uma tarefa de alcance em um 
paciente sentado para influenciar a facilitação verbal incorporada. 
Isso consideraria 'calcanhar os calcanhares para ficar em pé' em 
vez de 'inclinar-se para frente sobre a ênfase e/ou o tempo das 
instruções para melhorar o desempenho e o aprendizado. No entanto 'mãos-
94
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Tabela 5.1 Aspectos que podem ser considerados em relação ao ambiente de 
tas.
Individual
• Tamanho e forma do corpo
• Transferência entre assentos
• Idade
• STS ao usar o membro 
superior funcionalmente
• Dor/ansiedade/confiança
• Suporte para alcançar
Tarefa/meta
• Vestir
consciência
• Sentar para caminhar
• Força/fl exibilidade
• Controle postural
• Percepção/espacial
95
O movimento envolve interações complexas entre o ambiente. 
Interação eficiente destes componentes de atuação para 
diferentes demandas. Essas interações desafiam nossos 
pacientes a se moverem entre sentar de forma eficaz e 
segura. A Tabela 5.1 ilustra aspectos que envolvem a tarefa, 
o indivíduo e o ambiente. Otimiza o indivíduo a realizar as 
transições em contextos amplos e funcionais. A Tabela 5.2 
ilustra elementos dentro do ambiente de terapia.
ing' do tronco.
Movimento em contextos funcionais
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Prestação de assistência
desafios cognitivos?
• Dupla tarefa?
• Contexto?
Os objetivos individuais podem incluir:
• levantar-se independentemente para andar;
Para uma ótima recuperação da eficiência dos movimentos, é 
essencial que o movimento do paciente seja terapêutico.
No exemplo clínico, o indivíduo (Sr. FD) poderia sair de sua 
cadeira em um ambiente muito limitado , como com um auxílio 
para ficar em pé. Isso, no entanto, não levaria ao nível mental 
nem permitiria que a transição fosse realizada em contextos 
mentais e funcionais'.
voltar para casa com um cônjuge;
Exigências de independência precoce nas transferências 
resultam em uma ênfase na transferência de sentar para sentar, 
onde a postura flexionada ou desenvolve estratégias 
compensatórias para incorporar o maior número possível de 
componentes de uma eficácia ideal, especialmente a facilitação 
da recuperação seletiva da extensão. Eficiência e independência 
em complicações de transferências como dor no ombro hemiplégico, que
• ser assistido com segurança de sentado para de pé por um
• para lidar com uma variedade de assentos para permitir 
ambientes ret.
'
96
• entrar e sair de um carro;
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mento da atividade extensora no tronco, pelve e baixo 
considerar se as mãos estão interativas com a superfície, 
base de apoio s rioceptiva, ou simplesmente puxando ou empurrando
97
Fig. 5.6 Puxando para o suporte. Fig. 5.7 Extensão 
do Reor.
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em pé com auxílio de pé.
98
.
Ele apresentava uma estabilidade postural muito ruim no º e 
necessitou de assistência máxima para se levantar do assento.
Fig. 5.8 O paciente senta-se assimetricamente 
na cadeira de rodas.
Fig. 5.9 Tronco 
postural evidente w
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Fig. 5.10 As tentativas iniciais de ficar em pé com apoio resultam no 
membro inferior direito levando a um aumento da fl exão do contato do 
pé limitador inferior esquerdo com o chão.
Sua cadeira de rodas oferecia suporte inadequado para uma 
operação de STS (Fig. 5.8). Seu alinhamento do tronco era ruim, 
e para a esquerda, em parte relacionado ao peso do membro. 
Isso foi exacerbado pela altura dos apoios para os pés e pela 
inclinação pélvica posterior, embora os pés com assimetria do 
tronco estivessem no chão (Fig. 5.9). Qualquer tentativa de mudança
99
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Fig. 5.11 Fornecer uma referência ambiental para sua direita 
poderia se fixar em sua mão direita, mas ainda era incapaz de 
orientar a orientação cal.
Ele parecia ter uma apresentação predominante de 
sistemas de controle i (ver Capítulo 2) e uma interação distal 
pobre, impedindo ainda mais sua orientação postural. Sua 
limitação do lado esquerdo do corpo em seu esquema 
corporal resulta no controle da ala para criar um conjunto 
postural mais apropriado a partir da cadeira. Informação 
aferente ao seu sistema nervoso informação sensorial típica 
do lado direito ativo do lado esquerdo inativo. Postural feed-
forward c ter uma representação pobre no esquema corporal 
seria hipotetizado que ao mudar sua orientação para a 
esquerda entre os dois lados, haveria um impacto positivo
100
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Fig. 5.12 A mudança da orientação do ambiente a partir do 
porto melhorou sua atividade extensora.
Elementos-chave da apresentação inicial
atividade.
101
• Má orientação da linha média.
• A integração de informações aferentes de ambos os lados da direita 
é reduzida e a atividade à esquerda aumenta
• As estratégias compensatórias que estão sendo utilizadas na enfermaria 
sentada são orientadas a fornecer assistência adequada tanto para 
o controle postural quanto para o adquirido.
• Falta de esquema corporal apropriado.
• Os assentos atuais não fornecem suporte adequado
• Estratégias de movimento desadaptadas para iniciar e manter • 
Colocar-se em pé para atividades de cuidados pessoais Hipóteses iniciais 
de tratamento:
• Inércia postural – lado esquerdo hipotônico. Tronco e ambos • Pouca 
interação dos lados direito e esquerdo do corpo.
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em aape raer an e omnae y an overac (veja as Figs 5.13 
e 5.14).
102
Fig. 5.13 Realinhamento da cintura escapular esquerda para o tronco 
torácico em direção à linha média.
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Fig. 5.14 A estabilização do cabeçote ajuda a facilitar o componente 
mais seletivo.
Tendo melhorado a orientação para o lado direito, ganhou-se mais 
interação entre os dois lados. Forneça o lado esquerdo e a ativação do 
punho e mão esquerdos para a resposta de marcha enquanto fornece 
suporte para a parte superior do ar ativa a extensão independente 
simétrica (Figs 5.15 a
A resposta positiva à redução de sua estratégia de fixação para a mão 
esquerda melhorou sua simetria postural do membro superior direito 
permitiria a transferência ativa de peso para fora da fl exão e assim 
melhoraria a preparação para ficar em pé.
103
Refinamento de hipóteses
Afastar um membro do corpo requer tanto a atividade postural pré 
ing, uma função do pat reticulospinal 2006). Conseqüentemente, os 
movimentos de ativação tural do membro superior direito bilateralmente, 
mas particularmente no repertório de movimentos limitados do esquerdo, 
observados nas lesões do paciente em padrões de fixação, limitam a 
expressão dessa contrala
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Fig. 5.15 A ativação do ponto-chave distal para o contato manual 
auxilia o recrutamento do controle postural (Porter & Lemon 1993).
Fig. 5.16 A facilitação do tronco foi dada com uma leve área 
torácica média para aumentar a extensão torácica até que o 
terapeuta pudesse se estabilizar independentemente.
104
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Fig 5.17 O ajuste da escápuladireita foi facilitado para preparar o suporte.
Fig. 5.18 Preparação para colocação por meio de cepas de ativação 
repetitivas até que a colocação independente seja alcançada.
105
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mesmo que você melhore a posura negra.
Ao alcançar a posição em pé, seu controle foi facilitado ainda mais 
a estratégia de adução no quadril direito, combinada com
106
Fig. 5.19 Ativação do tríceps sural para pé/piso co-ativando 
com sóleo excêntrico para baixo do calcanhar.
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Fig. 5.20 Alongamento do quadríceps distal em combinação com resposta 
perfeitamente padronizada e cronometrada para iniciar a posição de pé.
durante a prática da tarefa parcial enquanto ele abaixava e 
recuperava a posição de pé (Fig. 5.21). Sua estabilidade em 
pé melhorou para liberar a cabeça e manter o equilíbrio (Fig. 
5.22), e então u com a mão direita para se orientar (Jeka 1997). 
Sua mão para o lado direito foi reforçada pela facilitação do lado 
ab quando ele não tinha mais estabilidade da mão esquerda, 
desde que, ao final desta sessão, ele tivesse alcançado a 
capacidade de suporte leve (Fig. 5.24).
Na sessão filmada seguinte, 10 dias depois, melhorou ainda 
mais a postura sentada. Ele poderia STS mais facilmente com 
uma tendência de uso excessivo de flexão e adução, portanto, 
facilitada em supino, tanto para abordar especificamente a 
atividade de extensão como uma preparação para maior 
estabilidade, o lado direito do tronco foi mantido para evitar c 
mento (Fig. 5.25) e isolar melhor os extensores do quadril. Esta 
função de transferência de peso para a frente sobre o pé em torto
107
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Fig. 5.22 Uma vez em pé, o paciente foi encorajado a expandir a cabeça 
para desenvolver a orientação para a linha média em uma postura vertical.
Fig. 5.21 Controle da adução da perna direita com o dorso da terapia 
avançando ativamente para a extensão sobre o joelho.
108
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Figs. 5.23 Toque leve da mão direita e ativação 
abdominal com leve compressão das costelas 
esquerdas ajuda a criar orientação para a linha 
média.
Fig. 5.24 Sy 
tion reduz a 
extensão de builds
Fig. 5.25 A estabilização do tronco cria uma referência para o pé em 
t seletivo para a extensão seletiva do quadril e desencoraja o 
retrocesso na lordose lombar exagerada.
109
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Fig. 5.27 Cadeia fechada, atividade de amplitude interna com tr adicional 
para dar ao paciente a atividade simétrica inicial de inclinação pélvica t
Fig. 5.26 Facilitação do alongamento ativo do q distal direito ao pé.
110
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Fig. 5.28 A capacidade de isolar o levantamento pélvico foi então 
alcançada pelo segundo terapeuta.
Fig. 5.29 Atividade em cadeia fechada para usar o ponto-chave distal da 
transferência do joelho para frente em pé.
pendência é um objetivo primordial.
111
para extensão enquanto o joelho translado para frente e prática de 
regata (Fig. 5.30). No final desta sessão, o Sr. FD está de pé e pode 
ser facilitado a dar alguns passos (Fig.
• O paciente hipotônico precoce oferece um desafio na recuperação
• Minimizar o aprendizado de compensação ineficiente
Pontos de resumo do exemplo clínico
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• Alcançar o alinhamento e a atividade apropriados de um sário 
antes e durante a execução da transferência
• Componentes individuais podem ser abordados de várias 
maneiras, colocando-os no desempenho do STS em diferentes 
• Prática parcial e completa da tarefa em uma variedade de 
configurações da habilidade.
Fig. 5.30 A prática da tarefa parcial para mover-se com o joelho em 
pé, enquanto ainda sustentando o peso, constrói o controle excêntrico 
da descida de troll.
Uma forte relação entre a entrada sensorial e motora dos 
calcanhares movendo-se ativamente para o chão é facilitadora da 
musculatura extensora do membro, otimizando um movimento mais automático.
112
• A avaliação sistemática e a intervenção específi ca na estabilidade 
e ativação possibilitam um ótimo desempenho como progressão 
para a independência funcional.
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113
alcançar a mobilidade independente.
Fig. 5.31 e 5.32 Resultado da intervenção de tratamento facilitou o 
passo inicial para a transferência com maior confiança
Pontos-chave de aprendizagem
• O extenso corpo de literatura disponível dá uma transferência 
geral, mas a aplicação desta informação em um cenário clínico 
pela metodologia de pesquisa deve ser considerada.
• Adquirir independência ao se mover entre sentar e
• Alcançar a independência funcional na primeira oportunidade, mas 
deve ser combinado com a reaprendizagem da apropriação para 
que a recuperação contínua seja otimizada e adaptação 
secundária • Como pode ser visto no exemplo clínico, muitos fatores 
diferentes em consideração no desenvolvimento de um tratamento 
individualizado potencial em todas as fases da reabilitação.
• Uma compreensão clara da interação entre o movimento postu é 
necessária para orientar o raciocínio clínico e a interação
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116
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• introduzir aspectos-chave do bipedismo;
• adaptar intervenções clínicas para pessoas com outras doenças
• explorar características específicas do controle motor;
• destacar problemas clínicos e intervenções dessa população 
parética;
• considerar o início da marcha;
Introdução
Principais aspectos do bipedismo
A locomoção ereta humana é única entre as características 
biomecânicas pr específi cas vivas que a tornam mecânica (Lovejoy 
2004). A regulação da postura bípede e os mecanismos de marcha 
para manter o corpo na posição ereta Os humanos desenvolveram 
uma postura ereta capaz de percorrer distâncias muito longas. Essas 
características, de acordo com t ção, são neuroplasticamente 
correspondidas pelo sistema de padrão motor (Grasso et al. 2000).
117
Caminhar é frequentemente um dos objetivos mais importantes para 
as condições que participam da reabilitação (Mudge & Sto consideram 
os principais aspectos da locomoção e o aplicativo clínico do capítulo 
é:
O homem é capaz de locomoção em uma ampla faixa de 
velocidades para desempenho em curtos períodos em velocidades de até e um
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forma antecipatória por meio de sinergias coordenadas de membros 
inferiores (Grasso et al. 2000). O controle integrado de PO é possível 
porque essas duas funções motoras compartilham alguns cópulas. Em 
primeiro lugar, o quadro de referência para as respostas cinemáticas de 
coo e locomoção parece estar ancorado à posição do centro de massa 
para marcha e postura estática ou dinâmica (Grasso et al. 2000). O 
conceito de tura e locomoção é central para a prática clínica decorre de 
evidências neurofisiológicas no que diz respeito à sua relação com 
informações aferentes que atualizam o aspecto corporal mental da 
eficiência no controle postural. Neuroph que o controle da postura e 
locomoção são interdependentes existe em muitos níveis diferentes no 
sistema nervoso (Patl
'A única coisa que eu queria fazer depois do meu golpe era andar para o 
que importava até que eu alcançasse meu objetivo sozinho' ...
118
Andar é um ato motor complicado que exige que os músculos coord 
cruzem muitas articulações (Mackay-Lyons 2002). É uma vida, bem como 
uma das mais automáticas, e é a função do controle biomecânico, 
neurofisiológico e motor.
• elevação do calcanhar a partir do pé no final do apoio (Kerrigan e
• batida do calcanhar no contato inicial;
• uma resposta de carga no apoio inicial;
O padrão de locomoção humana é único e impede
Requisitos essenciais para locomoção
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principalmente somatosensorial a partir de aferentes que inervam a pele e 
por movimentos rítmicos de braços e pernas (Zehr & Duysens 2004 referem-
se a uma rede neuronal funcional que pode gerar um padrão de passos 
(Grillner 2002). O acompanhamento da atividade locomotora informa ao 
sistema nervoso as condições locais para moldar o CP Tem explora o 
sistema efetor para fornecer confl uências eficientes são extremamente 
potentes e facilitam a habilidade ao mesmo tempo em que garantem a 
manutenção do equilíbrio e da postura (assim o controle cortical de andar é 
complexo com estruturas respec tivas e subcorticais envolvidas.Uma vez 
iniciada, não requer direção consciente além de terminar, negociar obstáculos 
(Jahn et al. 2004).As corticais envolvem atender a outras coisas e deixar 
os circuitos automáticos relativos e o cerebelo. Para que a caminhada seja 
verdadeiramente funcional a velocidade e a distância, por exemplo, para 
permitir a travessia de um pedestre cruzando. Em termos de caminhada 
doméstica, a caminhada pode ser da sala de estar ao banheiro (Bo um 
ambiente simples de espaço aberto é muitas vezes desafiador no ambiente 
complexo de uma rua movimentada ou shopping sem o componente de 
automaticidade. papel de reabilitação, pois representa a vida
119
'Acho tão difícil seguir em frente e, uma vez que faço, é ainda mais difícil
Dar o primeiro passo é um objetivo significativo para alcançar o impulso é 
um componente essencial para a iniciação e
Controle cortical da iniciação da marcha
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Relevância clinica
• coordenar a locomoção com outros atos motores (Mac
• adaptação do movimento dos membros às condições externas;
• criar extensão axial no membro em pé com os sistemas 
antigravitacionais ipsilaterais dos sistemas corticoponti bulospinal;
• descarregar o membro inferior a ser movido e desenvolver iniciação • 
ter inibição recíproca dos antagonistas do p
• ter controle feed-forward antecipando o p esperado
• ter fl exão do quadril do membro inferior a ser movimentado ajustes 
posturais para o primeiro apoio do calcanhar (Fig. 6.1).
membro a ser movido;
O impulso corticoespinhal está envolvido no início da perna de 
balanço em direção ao primeiro contatodo calcanhar (Fig. 6.1). Th 
pelo controle postural feed-forward que contraria a ativação da fl exão 
do membro inferior. O mecanismo de destrol para o primeiro passo é 
muito específico e cli do paciente hemiparético para atingir o apoio 
unipodal em b apoio unipodal tanto no não hemiparético quanto no 
hemi que a perturbação resultante, causada pelo deslocamento do 
pé em movimento que irá têm de ser compensados. É eu
120
2005).
A iniciação do primeiro passo a partir de uma postura quieta 
envolve fora da base de apoio, transferindo o peso sobre o membro 
oscilante para frente (Patla 1996).
Ideação do objetivo da caminhada e criação da inicial para a iniciação 
do primeiro passo. O resultante disi nigra pars reticularis e ativação 
do MLR então fo
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121
Ext Right LL Mantido
para POSIÇÃO
Ext Right LL Mantido
Aprimorar Ext Direita LL
Utrículo e Vestibular N.
Fig. 6.1 Sistemas de controle de locomoção. Reproduzido com 
p O diagrama foi adaptado para maior clareza neste livro.
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Excitação dos atos do gerador de padrão central
Controle feed-forward para a formação reticular 
pontomedular do núcleo gigantocellu
Fig. 6.2 Controle cortical da iniciação da marcha.
O ciclo de marcha de membro único é frequentemente descrito 
em resposta de carga de fase, apoio médio, apoio terminal, pré-
nado e balanço terminal. Pré-balanço é a fase de transição em um 
membro e avanço do membro no outro.
'Quando meu joelho travar, acho que isso vai me fazer cair
122
Caminhar requer movimentos repetitivos do membro inferior duplo 
apoio quando ambos os pés estão em contato parcial com períodos 
em que apenas um pé está apoiando o corpo enquanto está acima 
do solo. Um ciclo de marcha de um único membro consiste em sta 
pode ser considerado em termos funcionais de aceitação de peso e 
avanço do membro (Ayyappa 2001).
Uma descrição clara da cinemática da postura pha Moseley et al. 
(1993). Para a maior parte da fase de apoio, o controle excêntrico 
total e o comprimento dos flexores do quadril são elevados. A fl 
exão do quadril transporta o segmento vertical do tronco da parte 
de trás do pé e a fl exão plantar rápida do tornozelo no final do 
apoio para frente. No início do apoio, o tronco é deslocado lateralmente, uma
O ciclo da marcha
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O pé é uma fonte chave de entrada periférica para controlar 
um padrão de vação do membro inferior, particularmente 
durante os apoios dentro do pé são essenciais para as forças 
de desempenho adequadas e o desenvolvimento da cinética 
apropriada cria uma postura adequada para um balanço 
suficiente. 'As forças de contato com o solo são chamadas de 
forças de reação do solo. A plataforma de força permite a 
avaliação do total ao solo (Inverno 1995). Na postura quieta, 
o pressur o centro de pressão é posicionado posterior aos 
dois pés.
O contato adequado do calcanhar com o solo é um 
movimento importante e, portanto, a dorsiflexão seletiva e o 
tato plano com o solo também são essenciais para a postura 
seletiva do joelho. A fase de apoio unipodal é fundamental 
para aumentar a energia cinética para o próximo balanço. 
Obs clínico mais forte e mais longa a fase de postura, melhor o nado
123
'Se eu pudesse sentir meu calcanhar bater no chão, minha perna estaria
As forças de reação do solo refletem as acelerações do c 
infl uenciadas por mudanças no calçado (Kirtley 2007). Isso 
se torna muito diferente quando as acelerações do tronco são 
m com o solo através do contato do calcanhar é uma força de 
reação do solo e um padrão de ativação muscular essencial.
an manane rougou e remaner oe swng
'Eu gostaria de poder levantar meus dedos dos pés, isso faria andar tanto
O papel do pé como fonte de estímulos sensoriais
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Dando o primeiro passo e influenciando a especificidade de t 
através de:
Perda de comprimento e força no sóleo como um tributo 
antagonista à má flexão dorsal do pé. Dor sem oposição muitas 
vezes se torna inversão por causa da atividade sem oposição 
quando conduzida corticalmente.
pé;
124
Danos ao sistema corticoespinhal podem produzir te longo na 
musculatura intrínseca do pé, que é necessária para fl exão 
seletiva e extensão dos dedos. Cl que a capacidade de estender 
os dedos dos pés contribui para a atividade postural seletiva do 
abdutor do dedo mínimo. O abdutor é o componente do controle 
do movimento do pé, uma vez que suporta o pé e contribui para 
os fibulares comparativamente fracos, importantes para a 
distância ao solo e a iniciação do passo.
Infl uenciando o pé terapeuticamente após um acidente vascular cerebral, incluindo
• alongar os músculos intrínsecos do pé para
• melhorar o alinhamento da articulação talocrural;
• o controle do deslocamento lateral da pelve no pode começar pela 
fl exão seletiva do quadril;
• fornecimento de informação sensorial ao pé;
• a ativação do gastrocnêmio facilita o controle excêntrico • facilita a 
estratégia do tornozelo.
• a criação da fase de apoio ativo;
• facilitação do controle excêntrico da flexão do quadril para o joelho 
• ter comprimento muscular e neural suficiente para ganhar uma 
dorsiflexão ativa para o apoio do calcanhar.
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s wou vson an cou progride no aua as, um mento de automaticidade 
no andar. Passo aprimorado estendeu esta posição de estabilidade.
A deitada de lado pode ser usada para criar efetivamente o perc 
entre uma perna de apoio e uma perna em movimento, que são 
as vantagens de contexto da deitada de lado como um conjunto 
postural para remover a capacidade de:
125
Quando a marcha recíproca rítmica é interrompida para um 
membro inferior do pé, pode ser considerada mais 'normal' em 
seus padrões. A ativação muscular terá sido alterada por meio de 
mecanismos compensatórios corticais para a vida diária essencial. 
A chave para trabalhar deitada de lado de forma eficaz é a perna 
como a principal fonte de estabilidade. Mantendo a extensão não-
he no quadril e joelho e mantendo o conjunto postural dorsifl em 
que o movimento seletivo do hemicap ativa e não passivamente. 
Para muitos pacientes é o tronco.
O uso do decúbito lateral como conjunto postural
• aumentar o componente de estabilidade com alinhamento de alcance do 
membro superior;
• ativar posturalmente o membro superior hemiparético e orientar a resposta 
(Porter & Lemon 1993);
• criar estabilidade da perna ipsilateral, geralmente a não facilitação da 
extensão com dorsiflexão do supino (ver estudo de caso Figuras 6.18 e 
6.19);
• explorar o posicionamento da escápula no lado hemiparético;
• ativar seletivamente o quadril, joelho e pé dentro do h • treinar força 
quadríceps, isquiotibiais e abdução do quadril • melhorar a estabilidade do 
core.
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• aumentando a verticalidade no tronco para melhorar o caden
• desenvolver a extensão do quadrilpara o apoio do calcanhar;
• aumento do comprimento do passo (Wilson et al. 2005).
• iniciação pela dorsiflexão da perna não hemiparética da perna não 
hemiparética para atingir a assimetria • criação de um tronco ativo 
em posição sentada longa para reciprocidade
• Alcançar atividades dos membros superiores que promovam o Em 
decúbito dorsal, a consideração do alinhamento postural do complexo, 
bem como o comprimento do músculo extensor das costas, ativação da 
estabilidade do core ou dos membros inferiores pode ter um efeito 
positivo sobre:
• facilitação de ficar em pé para sentar assimétrico
• no treinamento sentado de abdução do tronco não hemiparético 
estabilização do lado hemiparético com he posicionado ativamente;
Durante a fase aguda inicial após um AVC, a maioria dos 
pacientes orientou-se para o lado não hemiparético. Se isso for 
permitido, adota-se uma abordagem compensatória, a atividade 
gerada pelo padrão hemiparético. Na situação terapêutica, lado 
parético, mais do que para o lado não hemiparético, Após o 
AVC, a postura na perna não afetada é muitas vezes passada 
em apoio unipodal no lado hemiparético (Facilitação de Bohan 
de sentar alto pela perna parética preferencialmente em pé é 
uma chave aspecto do treinamento da postura unipodal como
126
e para uma posição inicial ideal;
bilidade da musculatura em supino;
Criando o conjunto postural de postura de perna 
única de 'stand down'
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Clinicamente, um dos fatores mais limitantes para o uso do 
movimento do complexo hemiparético do ombro, deve ser dado 
para facilitar o alinhamento ideal deste. Aspectos do comprimento 
do músculo e da tensão neural podem se definir, especialmente 
quando ocorre a dorsiflexão do membro hemiparético hemiparético 
em alguns casos) com extensão alcançada ativamente (ver Figs 
6.20 e 6.21).
Automaticidade da marcha após disfunções neurológicas quando 
as redes locomotoras não são mais utilizadas em relação à perda 
das demandas específicas do sistema de marcha. No entanto, a 
plasticidade pode ser explorada em abordagens de treinamento 
individualizadas reabilitadas (Dietz 2003).
A partir de um membro inferior ativamente estendido, o 
fracionamento dos cinco movimentos do joelho pode ser explorado 
sem visão e esquema corporal prioceptivo. Se a facilitação 
anterior for benéfica para trazer o paciente diretamente para um 
único membro inferior de prono para:
ativamente de qualquer supino através da extensão seletiva do 
quadril extensão seletiva da perna com extensão dorsal do pé. 
Em t ser minimizado e o potencial para atividade extensora avaliada
.
127
• excluir visão – encontrar o chão através da propriocepção 
• criar postura distal para proximal;
• alinhar o corpo na vertical em relação ao apoio • liberar 
os membros superiores para a atividade funcional.
Uso de treinamento em esteira de suporte de peso corporal
Conceito
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Uma revisão sistemática da literatura concluiu que com ou sem 
suporte de peso corporal pode ser preferível que não haja suporte 
para a escolha desta abordagem (Manning & Pomeroy 2003). Uma 
revisão da Cochrane também fez uma distinção entre esteira e 
outros métodos de marcha. ).
não
O BWSTT é uma forma eficiente de promover tarefas 
específicas sem suas dificuldades práticas. Estresse no terapeuta 
para seu uso, principalmente no paciente não deambulante. Se o 
estande estiver presente de forma independente, isso sugeriria 
mecanismos para o BWSTT começar com sucesso. Considere a 
capacidade de alcançar a postura de uma perna em uma perna 
para o comprimento do passo.
Se uma intervenção intensiva e orientada para a tarefa para a 
caminhada encorajar a plasticidade dependente da experiência, então 
estes s ch ípulos de aprendizagem motora e incluem (Sullivan et al. 2002
128
. een eeac em relação à fase de balanço ipsilateral 
e receptores cutâneos, w ativam os músculos extensores dos 
membros inferiores durante o apoio (Van Adaptação do padrão 
locomotor às mudanças no feedback da velocidade.
• cinemática dos membros que otimizam o que as redes espinhais podem 
interpretar.
• desempenho em velocidades variáveis;
• movimentos normais de caminhada, por exemplo, batida de calcanhar;
• cargas diferentes nos membros inferiores;
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É essencial reavaliar e avaliar o funcionamento da ajuda ao 
longo do tempo (Gjelsvik 2008). Fixação através de um número 
de consequências:
Ms ML apresentou uma fraqueza do lado esquerdo e 
sensivelmente após uma esfinctectomia endoscópica com 
colangiope retrógrada. Uma ressonância magnética mostrou um 
divisor de águas em áreas cerebrais e parieto-occipitais. Após 
um período voltou para casa caminhando com uma bengala alta 
como equilíbrio. Era independente no autocuidado e nas tarefas 
domésticas leves de suas atividades de lazer anteriores. Ela 
planejava retornar designer de tems. O seguinte é um relato de 
sondagem interna diária durante um período de 5 dias.
129
supercompensação e capacidade adaptativa limitada (A cana-de-
barba também pode limitar a recuperação através da promoção 
da negação da ativação do tronco feed-forward, que é a importância 
do membro inferior.
,
Este estudo de caso demonstra como uma análise de sistema 
integrada é um componente central dos princípios do Conceito 
Bobath.
carga da perna hemiparética;
• mudança dos limites de estabilidade para o não hemiparético
• alterações não neurais no músculo;
• perda de estereognose e destreza no não hemipar • interação 
reduzida entre os dois lados do bo outros aspectos da função, 
por exemplo, virar em • dor nas articulações devido ao 
desalinhamento e mu inadequada
• redução da amplitude de movimento;
Estudo de caso
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Intervenção de tratamento (Figs 6.3-6.7)
de pé;
• Aumentar o comprimento e a força muscular para melhorar a 
redução da oscilação postural em pé.
• Para melhorar a orientação da linha média e reduzir a fi xação o 
• Para conseguir parar de pé para sentar-se simetricamente.
130
et ai. 2004a; Yelnik et ai. 2006); no entanto, pode interferir na 
postura corporal e na estabilidade dinâmica em curso (Patl 
obscurecida, a Sra. ML perdeu o componente de fl exão para sua 
posição para o calcanhar esquerdo, embora relatasse sentir medo 
e ficar de pé para sentar destacou um grau de assimetria e lado 
esquerdo. Os seguintes problemas de controle de movimento 
foram despidos:
Objetivos do tratamento
Em pé com apoio de toque leve, a flexibilidade plantar ativa os 
graus de liberdade nos joelhos aumentaram a aferência e a 
fraqueza na musculatura da panturrilha, especialmente a 
capacidade reduzida medial do tríceps sural de agir como um
• instabilidade do quadril e pelve esquerdos;
• atrofia do músculo gastrocnêmio medial;
• assimetria de sentar para levantar com deslocamento da linha média para a plataforma
• movimentação hiperativa do tibial anterior com inversão 
do pé;
• dificuldade em manter apata traseira no chão;
• aumento da oscilação postural na atividade síncrona em pé 
com os membros superiores.
• deslocamento inapropriado para trás do tronco em
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Figs 6.3–6.5 Avaliação de fraqueza, desalinhamento e mus
Após a intervenção, a Sra. ML relatou uma facilidade mais 
equilibrada ao atar os atacadores. Sua caminhada era mais rítmica, 
aumentando a consciência de sua perna esquerda.
A ativação da inclinação pélvica e a translação para frente do th 
criaram uma postura sentada mais ativa. A escápula do ombro 
realinhava-se ativamente no tórax por meio de mobilidades. A 
capacidade de controlar os movimentos da escápula é a função ideal 
do membro superior (Mottram 1997).
131
e controlar a oscilação postural. A capacidade de produzir força tural, 
fatores mecânicos e neurais (Patten et al. 2004).
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Figs 6.6 e 6.7 Avaliação do componente escápula-torácico esquerdo
132
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Ms ML foi facilitada para ficar em pé e a perna única esquerda 
foi informada de que o quadril esquerdo estava limitado em 
alcance. A transferrina escolhida para alongar ativamente o 
iliopsoas/reto fem esquerdo subjacente ao tom baixo e a fraqueza 
no quadril esquerdo foram retraídos, necessitando de 
realinhamento da relação com o tórax para ativação seletiva do 
l de curva única abordada:
s nvove momentaneamente cantado no 
impulso para frente do corpo. Uma sequência de movimento 
pós-membro inferior e culmina nos ajustes posturais este para 
frente geralmente envolvem um centro de pressão para trás e l 
em direção ao membro oscilante antes do deslocamento 
(Shumway-Cook & Woollacott 2007). Observou-se andar com a 
perna esquerda. Após acidente vascular cerebral, ajuste postural 
(Hesse et al. 1997). Uma postura unipodal mais eficiente em ML 
usa espontaneamente a perna esquerda como membro de apoio. 
posição à esquerda, ela estava posturalmente instável.
atividade extensora/abdutora;
• realinhamento da tuberosidade isquiática esquerda e proxima
Intervenção de tratamento (Figs 6.8 e 6.9)
133
aa.
O membro inferior esquerdo foi carregado através do calcanhar para ativar 
o quadríceps. Os limites de recrutamento da unidade motora foram 
significativamente comprometidos após o acidente vascular cerebral (Patten et al.
• Para melhorar a postura da perna esquerda.
• esse comprimento pelo lado esquerdo do tronco foi mantido e 
a lordose adquirida.
Objetivo do tratamento
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Figs 6.8 e 6.9 Criação de bandido ativo deitado através da atividade 
de atividade seletiva do quadril.
134
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Dia 3
Em pé, o complexo do ombro foi mobilizado e o que resultou em 
um aumento da amplitude na glena Facilitação da transferência 
lateral de peso pela esquerda, leve Ms ML para a posição sentada 
assimétrica, e a situação de sustentação de peso para cima 
esquerda para fornecer alongamento ao antebraço criado 
ativamente e o joelho esquerdo posicionado fora do pé foi avaliado 
de forma mais específica. O padrão de marcha de ping de 
observação clínica é em parte devido à falta de pé intrínseco e foi 
alcançado usando uma combinação de estímulos sensoriais, i 
pressão e movimento. Deficiências somatossensoriais h de 
treinamento sensorial específico (Celnik et al. 2007; Lynch e
Ms ML relatou que após o tratamento de ontem é mais fácil e ela 
estava menos dependente da visão para o equilíbrio, pois 
demonstrou uma melhor coordenação entre os membros durante 
a transferência de peso para a esquerda quando a instabilidade 
da caminhada estava presente, apesar do complexo do ombro esquerdo
Intervenções de tratamento
135
Objetivos do tratamento
• Aumentar a consciência sensorial e a ativação da postura e equilíbrio das 
pernas.
• Para melhorar a configuração da escápula esquerda como um componente da 
formiga para pisar.
• Para criar um sentar assimétrico e melhorar a estabilidade do núcleo em 
decúbito dorsal.
• Para fortalecer seletivamente o quadril esquerdo.
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Intervenção de tratamento
Objetivo do tratamento
Em pé, com uma parede atrás, a Sra. ML foi colocada e a 
capacidade de ela estar no calcanhar esquerdo sem pu membro 
foi explorada. A passada facilitada também foi avaliada na 
esteira, com facilitação para o apoio do calcanhar, a uma 
velocidade de 3 minutos (Figs. 6.24–6.26).
A Sra. ML relatou que agora podia separar o esquema da 
esquerda (Massion 1994) e tinha mais consciência de que ela 
era "um pouco desconcertante". Ela não conseguia colocar o pé 
esquerdo e tirar o sapato esquerdo devido à falta de flexibilidade 
plantar seletiva do quadril esquerdo. Em pé, ainda havia 
problemas de falta de atividade dinâmica do pé. A mudança da 
posição em pé melhorou a estabilidade pélvica e a transferência 
para a posição supina melhorou o alinhamento do complexo do ombro.
Em supino, o tratamento foi inicialmente direcionado para ativar 
t Ms ML foi facilitado em prono através da musculatura 
extensora/abdutora lateral direita na sequência do movimento 
prono, gastrocnêmio foi ativado com a carga do membro e ML foi 
levado ajoelhado prono para levantar o 6,22 e 6,23) .
136
desequilíbrios ao redor do quadril esquerdo.
• Ativação do pé e apoio unipodal como preparação
Dia 4
• Considere aumentar a intensidade do treinamento sensorial.
• Mobilização adicional e ativação dos músculos do • Ativação 
seletiva dos extensores do quadril em propensas a adicionar
Machine Translated by Google
Figs 6.10–6.12 Uso de estimulação sensorial para ativar o pé.
137
Machine Translated by Google
Figs 6.13 e 6.14 Fortalecimento seletivo dos isquiotibiais em diferentes
138
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Figs 6.15–6.17 Facilitação dos músculos intrínsecos do pé t
139
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Figs 6.18 e 6.19 Movimento de supino para prono deitado 
usando a Fig. 6.18. Demonstra ativação específica da 
musculatura proximal.
140
Machine Translated by Google
• Treinamento sensorial e ativação do pé esquerdo como
• Maior integração sensório-motora do si esquerdo/direito
Intervenção pós-tratamento, Ms ML relatou que s Andar 
parecia mais automático e menos consciência cortical do pé e 
melhor impacto do calcanhar.
Objetivos do tratamento
141
Treinamento.
Subjetivamente, a Sra. ML relatou que ela andou 2 quilômetros 
de tratamento porque se sentiu 'tão bem'. Ela estava cansada, 
a perna inicial parecia mais leve e 'mais normal'. Hoje o pé 
esquerdo tem uma melhor percepção do tornozelo esquerdo. À 
medida que ela decolou, a mudança foi o grau de espontaneidade 
do movimento de cruzá-lo sobre a perna direita. Ainda era difícil 
aterrissar quando ela levantou o pé direito para tirar a meia.
Dia 5
Figs 6.20 e 6.21 Fortalecimento do gastrocnêmio.
Machine Translated by Google
Figs 6.22 e 6.23 Sequência de movimento de decúbito dorsal para prono de joelhos
142
Machine Translated by Google
Figs 6.24–6.26 Treinamento em esteira com facilitação do calcanhar
143Machine Translated by Google
Fig. 6.28 A chave 
de Han aponta 
para o membro inferior.
Fig. 6.27 Estabilizando a pelve para alongar os 
extensores das costas.
144
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Fig. 6.31 Extensão do membro inferior para virar de prono para supino em 
torno da linha média e melhorar a integração sensório-motora.
Fig. 6.30 Ganhando contato do calcanhar com o terapeuta para carregar o lo
145
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Fig. 6.35Fig. 6.34 Deixe a perna para trás em preparação 
para o treino na esteira.
FIG. 6.33 De-
pé primeiro.
Fig. 6.32 Controle excêntrico seletivo do joelho 
mantendo o contato do calcanhar.
146
Machine Translated by Google
permitindo que a tíbia gire externamente conforme o ph de apoio
147
Teste de caminhada cronometrada de 10 metros
16 passos em 8 segundos
A Sra. ML será capaz de se levantar seletivamente em 
pé antes de alcançar o braço esquerdo para
1
9 segundos
Tabela 6.1 Escores de mobilidade.
Ms ML será capaz de se levantar seletivamente antes 
de alcançar o braço esquerdo int
18 segundos
Ms ML será capaz de alcançar o braço esquerdo uma 
transferência de peso para a esquerda em pé
2
Ms ML será capaz de alcançar o braço esquerdo 
antes da transferência de peso para a esquerda em standin
Dia 5
2
0
Temporizado e
20 passos em 11 segundos
Transferência seletiva de pesoPontuação GAS
Dia 1
Ms ML será capaz de fazer um peso seletivo na 
posição unipodal enquanto alcança o ar esquerdo
Encontro
*Tanto a Sra. ML quanto o terapeuta classificaram a caminhada como significativa
1
Tabela 6.2 Meta de escala de alcance de metas 1.
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ga, vsua epenência ou xe de postura
Tabela 6.4 Mudança de escala de atingimento de metas
Fig. 6.36 Posição pré (a) e pós (b) de tratamento do centro do membro inferior no 
início da fase de balanço.
Ms ML será capaz de andar de forma independente na 
marcha em passos, dependência visual ou balanço de braço 
fixo apropriado
69
2
Pontuação GAS pós-tratamento
25Pontuação GAS pré-tratamento
148
Machine Translated by Google
Este capítulo explorou as principais características do bípede 
(os membros se movem em uma relação alternada simétrica 
Woollacott 2007). O controle motor é altamente distribuído, 
sendo necessária uma estabilidade ao longo da tarefa 
locomotora. acessar a atividade gerada por padrões para 
facilitar a eficiência Problemas clínicos comuns foram 
destacados e o tratamento foi considerado.
149
• Facilitando a estabilidade postural para extensão de movimento seletivo 
distal para exão seletiva de dorsifl.
• Melhorar o fortalecimento concêntrico e excêntrico da chave do padrão 
locomotor.
oscilação postural.
• Alterar o comprimento do músculo sóleo e a força muscular o
• Melhorar o esquema corporal para controle postural feed-forward
• Consistente com Engardt et al. (1995), ganhos no quadríceps excêntrico, 
facilitaram uma melhor posição sentada e loco • Melhorar o alcance 
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152
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153
Machine Translated by Google
Introdução
Os membros superiores estão envolvidos em inúmeras 
funções, participando de nosso próprio ambiente particular, a 
mão para objetos que podem ser segurados, agarrados ou 
manipulados em superfícies, explorando o ambiente, gestos e 
membros e tronco podem fornecer suporte para o corpo (Fig. 7
Um dos maiores desafios para muitos pacientes é a 
recuperação dos membros superiores. Muitas vezes, a 
recuperação do membro superior é sacrificada pela mobilidade 
e transferências. O Conceito Bobath concentra-se em áreas 
do corpo para otimizar a função geral na parte inferior.
A função eficiente do membro superior requer membros 
superiores afastados do corpo e usados independentemente 
de cada um exigido localmente na interface toracoscapular, no c
154
A mão não é apenas capaz de movimentos finos com os 
dedos, mas também fornece ao sistema nervoso um ambiente 
extenso. Portanto, desempenha um papel essencial e facilita a 
orientação postural de um indivíduo. As implicações da 
diminuição do controle sensório-motor e até mesmo da mão 
são vastas.
Na vida cotidiana, somos capazes de realizar uma 
consideração de nossos membros superiores. Essas atividades 
incluem as mãos para as articulações em relação à estabilidade 
do resto do corpo. força, mas pouca destreza, como carregar 
um peso para aqueles que exigem apreensão seletiva e 
destreza, tal envolve o entrelaçamento de sequências motoras 
grossas e finas de eventos.
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A importância do controle postural no líquor superior
Fig. 7.1 Funções do membro superior.
lados do corpo, e mais distalmente na pelve e l a recuperação da 
função do membro superior deve levar em conta a mão como um 
órgão sensorial importante, a mão e o membro superior, bem 
como a natureza holística do controle postural exigem que o 
processo de raciocínio clínico considere como o controle postural 
e equilíbrio ventromedial) e o movimento sisttivo dorsolateral da 
mão orientado para objetivos) trabalham em conjunto com o 
funcionamento do membro superior. É importante reconhecer o 
potencial para uma mão em pleno funcionamento, mas sim para 
os membros superiores que cooperam, auxiliam e se adaptam 
como atividades parciais. O potencial para uma mão totalmente 
funcional é um sistema corticoespinhal intacto para controle de 
um único dígito em mecanismos de controle.
'Eu tive que caminhar até este lugar e adotar um laptop 
apropriado. Em suma, quase todas as partes do meu corpo 
são onde meus dedos levam a maior parte do crédito.
155
Realização de atividades em qualquer postura, mas principalmente 
em s atividade variável na musculatura do corpo para apoiar
ManipulaçãoApoio, suporte
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assim como reuce ee cency o aance sraeges urer função. 
Portanto, há momentos em que é importante a pendência para 
otimizar a função do membro superior.
A estabilidade dinâmica do tronco superior e inferior, com 
caixa torácica, permite que o membro superior se afaste da mão 
para alcançar. Isso demonstra fundamentalmente o i (Massion 
et al. 2004; Brown 2006). Hodges (1996) tem os músculos sh e 
do tronco disparando antes de alcançar com a parte superior 
consideração importante, pois o terapeuta não deve retirar o 
membro superior do corpo de forma des siva, mas os músculos 
posturais dentro do tronco para o membro superior do corpo.
156
Parece que os músculos mais profundos do tronco são 
ativados para endurecer a direção em que o membro superior 
se move, mas os mais específicos são a direção (Richardson 
2002; Barr et al. 2005; o sistema vous usa essas sinergias 
musculares, ou padrões (Kavcic et al. 2004; Barr et al. 2005), 
recrutando apropriadamente em antecipação ao deslocamento 
e perturbação do membro (MacDonald et al. 2006). Clinicamente, 
essas antecipações (APAs) significam que o membro superior 
sente-se 'leve' e 'esforços vidual atinge porque o a estabilidade 
proximal do tronco comprova a musculatura do ombro para, 
então, levar a mão de forma eficiente para o paciente com 
alcance ineficaz.As evidências suportam o apoio ao tronco que 
permite uma maior excursio (Michaelsen et al. 2006).
A mobilidade da coluna torácica fornece uma base para os 
ombros para o movimento da parte superior do corpo e 
orientação das mãos (Lee et al. 2005). A região médio-torácica 
de T8 é considerada como tendo a maior amplitude de rotação 
(a escápula se orienta sobre T2-T7 (controle neuromuscular 
preciso de Levangie e Norkin para fornecer
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Fig. 7.2 A falta de estabilidade proximal com AP inadequada um 
'elevador' distal através da extensão do punho.
O complexo do ombro consiste em muitas articulações e 
cápsulas (Mottram 1997; Hess 2000). A mobilidade 
depende do movimento coordenado e síncrono em todos 
os t 1993). A articulação glenoumeral é o centro do 
movimento (Hess 2000), e contribui com o maior componente 
do complexo do ombro através de sua estrutura anatômica 
que a atividade especialmente dos músculos do manguito 
rotador é necessária para manter a congruência da fossa 
cefálica. Esse mecanismo é prejudicado em pacientes com 
as (Fig. 7.3).
função do membro superior. Portanto, ao considerar a 
recuperação é necessário ter uma compreensão do impacto 
do mento na dinâmica do complexo do ombro.
157
Mottram (1997) descreve o movimento eficiente, pois a 
interação do sistema articular, miofascial e neural com a 
patologia neurológica pode ter diminuído a consciência 
sensorial e proprioceptiva muscular que afetará o complexo 
do ombro. Se os músculos não estiverem ativos, a 
informação do sistema, incluindo a dos fusos musculares e 
a estabilidade Go Glenoumeral, depende da posição da 
atividade do músculo supraespinal e do supino tenso quando 
o membro superior está em repousoao lado do tronco. No 
entanto se afasta do tronco, é necessário um controle mais ativo
O complexo do ombro
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Fig. 7.3 A articulação glenoumeral subluxada de um paciente com 
luzes a falta de congruência entre a cabeça do úmero cria uma 
incapacidade de ativar seletivamente o músculo do manguito rotador
A posição de repouso da escápula no tórax varia infl uenciada 
pela postura, por exemplo, sendo abaixada e também por 
diferentes níveis de atividade de fundo entre a posição em 
pé. Muitos autores defendem a teoria de que o tronco da 
escápula fornece um mecanismo de travamento automático 
da glena para cima, anterior e lateral para a articulação do 
ombro, prevenindo a subluxação para baixo do glenoum
os músculos do manguito rotador devem coordenar sua 
ação para apoiar seu objetivo de levar o membro superior e 
a mão ao espaço 2000; Morley et ai. 2002; Tetreault et ai. 
2004). A estabilidade dinâmica de importação são 
subescapularis, supraspinatus, infr (Dark et al. 2007). A 
contração sincrônica dessas forças sivas, permitindo que a 
cabeça do úmero gire e deslize i Clinicamente, é importante 
considerar o alinhamento do paciente que tem atividade 
muscular diminuída em torno do tratamento para melhorar a 
consciência do paciente e um posicionamento e manuseio 
cuidadoso dos o ombro com tarefas de cuidados pessoais, 
como lavar e vestir, ajudam o membro superior e podem 
prevenir traumas a este vulner tronco instável (Fig. 7.4).
158
A escápula
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Fig. 7.4 Um exemplo de suporte postural externo durante o repouso.
Morley et ai. 2002). A postura da cervical e t infl uencia na 
posição e mobilidade da articulação umeral da escápula 
(Culham & Peat 1993; Magarey & Jones 20
159
As implicações clínicas da diminuição da antigravidade 
agem como uma perda do alinhamento da escápula e 
instabilidade da gleno um complexo de ombro pesado e 
hipotônico inibirá effi, portanto, impactará nos APAs e no 
equilíbrio. Durante a transferência, outra manipulação para 
realinhar e ativar a atividade da articulação do ombro, 'aliviando 
a carga'. Isso também se aplica aos estágios agudo e subagudo 
e apoiando o hipotômio, principalmente, o tronco, com 
travesseiros e/ou mesa para tecidos moles e músculos do quadrante superior.
Disfunção, por exemplo, fraqueza na escápula uma 
alteração na estabilidade da escápula levando ao ombro 
funcional, reduzindo o desempenho e predispondo o indi 
Thomson 2000). Estabilidade na articulação escapulotorácica 
de arredondamento da musculatura (Mottram 1997; Voight & 
Thomso e serrátil anterior, mas também no rombóide maior e 
Esses músculos estabilizadores devem ser recrutados antes 
de ancorar a escápula (Mottram 1997; Voight & Thomson 2 ing 
estabilidade dinâmica, eles também deve fornecer ativação 
priada controlada leva a uma incapacidade de alcançar uma 
eficácia No entanto, mudar a direção do movimento pode afetar 
todo o padrão de atividade e é uma ferramenta de avaliação 
útil (Fig. 7. Alinhamento priado do complexo do ombro na 
prática de tarefa baseada no tronco criará uma demanda por 
APAs. As atividades funcionais da Inc são cruciais para a transferência (Fig. 7.7).
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Fig. 7.5 Padrão de alcance prejudicado devido à falta de
Fig. 7.6 Mudar a direção do padrão de alcance é mais uma 
demonstração da estratégia do quadril para superar a limitação dos APAs.
160
• melhorar a congruência da articulação glenoumeral du • 
permitir a elevação do arco acromial, evitando tubérculos 
umerais durante a elevação do membro superior;
A escápula é capaz de se mover em várias direções na 
elevação, depressão, abdução, adução e rotação.
Thomson 2000) e essa mobilidade é importante para:
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Ritmo escapuloumeral
• fornecendo um 'pilar de suporte' sob o úmero
• aumento da amplitude de movimento no ombro e 
deslocamento para lá;
161
O uso repetido da estratégia de movimento compensatório 
equilibra a atividade muscular ao redor do ombro com impacto 
na recuperação funcional do membro superior. A escápula pode 
estabilizar para permitir a iniciação do corpo ha, e então seguir o 
úmero para aumentar a amplitude do complexo do ombro, é 
chamado de ritmo escapuloumeral
O SHR é a integração das articulações escapulotorácica, glenlar 
e esternoclavicular, e é o
do membro superior.
Fig. 7.7 Incorporando um padrão de alcance mais eficiente da parte superior
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O alinhamento torácico também deve ser considerado em 
torno da caixa torácica para permitir maior amplitude de 
movimento plex. Uma coluna torácica cifótica ou ampla aspe 
posterior nesta jornada e, portanto, a dinâmica da escápula estabiliza
Embora haja ocasiões em que o membro superior não tenha 
o objetivo direto de usar a mão, por exemplo, para lavar a 
outra mão, muitos movimentos do membro superior são para
O SHR requer a interação harmoniosa do m Isso é 
caracterizado por pares de força de um músculo emparelhado 
ou posição de uma articulação ou parte do corpo (Kibler 1998; 
mantendo congruência máxima entre a cabeça da glenoi. os 
rombóides acoplados à medida que o membro superior é 
elevado, a atividade dos músculos trariadores inferiores é 
acoplada com o trapézio superior e o rho na especificidade da 
ativação e fortalecimento destes (Figs. 7.8-7.10).
Schmidt (1998) descobriu que quando o membro superior 
estava lo 4,5:1 onde a escápula tinha que fornecer uma maior 
estabilidade, o paciente com comprometimento neurológico, 
resultando em 'pesado', apresenta um SHR alterado como 
padrão de apoio à percepção de uma carga pesada.
e rao foi uncange para ey.
162
No paciente com comprometimento neurológico, alterações 
na inação podem resultar em SHR prejudicado que pode 
limitar a ra e ser uma das causas de dor no ombro com 
impacto na reabilitação (Roy et al. 1994, 1995).
Alcance funcional
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Fig. 7.8 Reforço seletivo dos depressores do ombro.
Fig. 7.9 Reforço seletivo dos estabilizadores do ombro.
163
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estabilização.
Quando a tarefa está apontando, todos os segmentos da 
unidade superior (Shumway-Cook & Woollacott 2007); no 
entanto, ao segurar um objeto, a mão é controlada 
independentemente dos movimentos. Portanto, o alcance para 
agarrar pode ser dividido em t fase de portabilidade e a fase de 
agarrar. Estes dois componentes e parecem ser controlados por 
diferentes mecanismos neurais que as vias rubroespinhal e 
reticuloespinhal envolvem movimentos imais envolvidos no 
alcance, enquanto o c necessário para o controle da manipulação 
(Kandel et al. sugere que a ativação do punho e metacarpofa do 
sistema rubroespinhal tem um papel fundamental a desempenhar 
no alcance de metas para agarrar, em vez de alcançar (Va O 
aumento da atividade do componente do punho facilita a 7.11 e 
7.12). e a musculatura são evidentes (Alexander et al. 2005), 
portanto a compreensão não é apenas coma função em mente, 
mas com os padrões.
164
a mão para um objeto ou usar a mão em uma corrente aberta e 
chamar a atenção.
A visão desempenha um papel crucial na localização do alvo e 
no programa motor se para alcançar o alcance. O efeito da 
figura nifi cant porque quanto mais claros os parâmetros do alvo, 
pré-moldagem. Se a tarefa envolve alcançar um objeto onde o 
foco é ótimo, então o movimento dos olhos também
Local de destino
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para ativar a estabilidade proximal do ombro.
Fig. 7.12 Terapeuta fornecendo entrada proprioceptiva para facilitar 
a estabilização do punho para permitir que o paciente levante o copo.
165
Se o objeto estiver no campo visual periférico, localizando-o em 
movimento para garantir o alcance preciso. Portanto, se os 
movimentos do pescoço estiverem prejudicados, estratégias 
alternativas podem ter como alvo, por exemplo, o tronco pode 
girar para permitir a localização visual e o programa motor 
selecionado, visualizando a realização do alcance (Santello et al. 
2002). No entanto, seja uma aproximação mais lenta da mão em direção ao objeto.
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166
por e um arge s mae como um componente controlado por 
esses conjuntos de comandos motores estruturados (Kandel 
et al. 2000). Assim, antes que o membro superior alcance o 
programa motor é acoplado aos APAs no tronco. Se for 
capaz, o paciente pode encontrar uma estratégia diferente (Fig.
Ao alcançar para agarrar, a mão começa a abrir no 
padrão e, de fato, verificou-se que após a visualização dos 
neurônios corticospinais que ativarão a mão 600 milissegundos 
antes do início do movimento (Castiello é importante 
coordenar a facilitação do movimento patte do punho e da 
mão.Foi encontrado em vários locais de lesão heterogêneos 
que a coordenação temporal aposta em grande parte 
preservada (Michaelsen et al. 2004).
Fig. 7.13 Fortalecimento seletivo e co-ativação do bíceps a der 
estabilidade e configuração escapular.
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Fig. 7.14 Incapacidade de alcançar um padrão de alcance apropriado. 
Colocação de Pa para atingir a faixa de alcance.
Fig. 7.15 Melhor estabilização do ombro com posicionamento da mão
A trajetória, velocidade, aceleração e desaceleração 
em direção a um objeto/superfície são escalonados 
sem especificação. . Cl fornecem a oportunidade de 
praticar o alcance de diferentes coordenadas 
espaciais. A velocidade do transporte
167
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A evolução criou uma orquestra de cinco dígitos que é uma 
ferramenta altamente otor e fornece importantes fontes de 
informação sensorial para a representação da mão humana 
é vasta e complicada (2006). O sistema corticoespinhal que 
sustenta a função da mão o sistema de controle postural que 
sustenta sua diversão O sistema corticoespinhal é formado 
por muitas áreas importantes do cérebro, como o tálamo, 
giro p dorsolateral, sistema límbico e córtex parietal. Todos 
eles pla ideação e criação dos componentes da função 
anterior, operam no princípio da divergência para convergir a 
informação sensorial do cérebro para uma área relativa e 
para um aspecto pequeno, mas muito significativo dos 
músculos intrínsecos da mão. Embora se acredite que a 
corticospina tenha principalmente um papel motor, é a 
sensitiva claramente significativa no tratamento e na 
recuperação da função et al. 2000). Implicações clínicas após 
danos a t nas seguintes áreas:
• percepção;
e cen reacng oe posse na varey ou unc forward ajustes 
posturais no tronco que infl ue afetado por uma variedade 
de fatores incluindo a postura corporal (Urquhart et al. 2005). 
Clinicamente, é importante afirmar que as diferenças podem 
ter sido afetadas principalmente pela lesão das quais 
permanecem relativamente intactas. Isso irá sustentar o cli
168
Agarre hábil
• estereognosia;
• esquema corporal;
• movimento qualificado;
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As articulações do cotovelo e rádio-ulnar desempenham um 
papel fundamental na tarefa. Funcionalmente, tomar uma bebida 
exige estabilidade do copo enquanto as articulações rádio-ulnares 
giram para acessar o copo e levar o copo à boca. O vidro então 
precisa ser uma rotação da mão e do pulso enquanto o antebraço fornece m
.
Aspectos neurais e não neurais podem reduzir a habilidade aos 
contornos do objeto a ser apreendido. Durante o feedback, a força 
com que os objetos são agarrados e estruturados. Mecanismos de 
feed-forward organizam a compreensão seletiva; por exemplo, o 
reconhecimento visual de uma geladeira vai preparar os receptores 
sensoriais para os 's, bem como a necessidade de uma pegada 
mais controlada para evitar pelos dedos. Há evidências para 
sustentar que p tal como a velocidade e a colocação dos dedos é 
determinada seguirá a ação de agarrar (Ansuini et al. 2008) e o 
centro de massa do objeto (Lukos et al. 2007).
169
-
com abdução seletiva e extensão do polegar são a estabilidade 
necessária para moldar a mão (a abertura Rosenkrantz & Grasp 
aumenta durante as fases de aceleração do objeto a ser 
agarrado, e então se estreita conforme a habilidade da mão de 
recrutar estabilidade postural apropriada dentro do resto do corpo 
e, em seguida, controlar o contato com o tratamento t. Particularmente 
importante é a capacidade de realizar a ação com o objeto sem a 
dependência excessiva de v as atividades exigem que as mãos 
trabalhem cooperativamente, a atividade durante a execução de 
diferentes tarefas, muitas vezes com uma com a outra mão 
manipulando. Isso é importante para o ajuste mental (Rose & 
Winstein 2004), especialmente com res e coordenação apropriada 
entre os membros, e ajustes de retreinamento.
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• motivação por parte do terapeuta e do p
O que acontece nos estágios iniciais da reabilitação é desmentir 
o impacto no potencial de longo prazo (SUTC 2001). 
Deficiências sensoriais diminuídas ou secundárias ao uso 
reduzido de atividade motora resultam em feedback reduzido 
(Taub 1980). Constrain apy é baseado na teoria do não uso 
aprendido. Durante t após o dano neurológico, o indivíduo 
começa a apresentar o membro prejudicado usando mais o 
membro menos afetado e a mudança é reforçada pelas 
dificuldades encontradas na mão e na mão em comparação 
com o membro menos afetado. Se o lat o primeiro é desafiado 
a participar da função, motora (Taub et al. 1994; Grotta et al. 
2004). Este é também um tratamento de destino chave usando 
o Conceito Bobath. Muitas vezes, o compelido, para que não 
fique 'interferindo', a fim de focar na parte do corpo mais 
afetada. Ensinar o paciente ao lado do tratamento é parte 
integrante de sua reabilitação, sequelas muito comuns de 
disfunção neurológica, sendo a manipulação e a destreza as mais difíceis de serem recuperadas.
• intensidade;
• oportunidades para prática variada.
Recuperação da função na mão após uma lesão do b
• um ambiente rico e inovador;
m eevaon we eermne ye reve, porexemplo, quadro branco, 
enquanto escrevendo as mesmas palavras no papel diferentes 
conjuntos de parâmetros de movimento.
170
• cidade específica;
Tratamento precoce e manejo da mão
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grama o esmuação sensorial uma consciência genética é muito 
importante se houver indicações positivas para a recuperação da 
localização do toque e a discriminação de dois pontos pode exigir 
uma alteração da direção do tratamento ativação da mão para 
facilitar o alcance do stan
O manuseio apropriado, específico e direcionado das ha 
idades, como a lavagem, deve melhorar os sentimentos do 
paciente da equipe de reabilitação, incluindo parentes e promover 
ativamente oportunidades sensório-motoras para o paciente.
Deve-se reconhecer que, por uma série de razões, não recuperam 
a função em sua mão após a integração patosorimotora 
neurológica dentro do cérebro e as somas do sistema 
corticoespinhal são danificadas. Accurate avaliar pacientes 
apropriados para treinamento intensivo, que é função req. A 
avaliação da sensação é realizada de forma otimizada, os flexores 
extrínsecos do punho são reduzidos tomando o mus. A localização 
do toque e a discriminação de dois pontos são e manipulação e, 
portanto, são a base do processo de mento. No entanto, o teste 
de estimulação da mão pode fornecer uma imagem precisa.
• a capacidade de criar através de estimulação e resposta de 
orientação ativa (CHOR) (Denny-Brown 1966);
• independência em sentar para levantar (STS) para avaliar a 
função pos (ver Capítulo 5);
A Figura 7.17 descreve alguns dos diferentes componentes a 
serem considerados. Além disso, os seguintes aspectos de asses
171
Avaliação da mão
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172
Principais 
funções da mão
CORO
Avaliação
Tarefa
mas
Escolha de
Pré-requisitos de 
manutenção
Comprimento
A 
mão 
humana
Fig. 7.16 Avaliação da localização do toque.
Fig. 7.17 Componentes para recuperação da função da mão.
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Treinamento de força seletivo do mus intrínseco
• 'contato de toque leve' como auxílio ao equilíbrio (Jeka 1997);
• Treinamento de força das principais áreas musculares da mão para 
destreza e potência.
• suporte do membro e carga do membro;
• orientação da linha média;
• membro superior contralateral nas tarefas da linha média.
• Estimulação sensorial para trazer a soma e em
• estabilização postural seletiva para punho, cotovelo e mesmo 
membro;
A manutenção e uso de CHOR pode facilitar, para STS no 
paciente hemiparético agudo inicial (Fig. 7.18).
173
A mão humana é poderosa e hábil. Como pre ant reconhecer 
o papel da intensidade na promoção da recuperação que 
inclui a intensidade de:
Fig. 7.18 Preparação para STS ganhando um CHOR em um agudo
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habilidade para a reabilitação. Yue e Cole (1992) relatam 
um treinamento de força imaginado, e Rogers (2006) 
melhora mesmo se as imagens forem usadas 
concomitantemente a pacientes instruídos e familiarizados 
com a técnica em geral e corretamente por eles mesmos e, 
portanto, suporte de conceito hora de a sagacidade da 
equipe interdisciplinar (Braun et al. 2007).
174
. ,
Os músculos intrínsecos da mão, os lumbricais e a forma 
da mão e a força da preensão. O vido pelos músculos 
intrínsecos da mão dá a base mento. Os músculos que 
formam o hipotenar e depois sincronia e assincronia para 
produzir uma grande variedade de atividades funcionais. 
Pincer e power grips envolvem o i do abdutor do dedo 
mínimo, primeiro interósseo dorsal e ab sor e fl exor longo 
do polegar. Fortalecimento do qui tanto para a função da 
mão quanto para o movimento do antebraço. Esses 
componentes devem estar disponíveis para progressão na 
prática da tarefa. Exemplos de tratamento através da 
ativação específica de músculos intrínsecos podem ser 
observados. Em conjunto com um programa de 
fortalecimento, pode ser necessária uma repetição adequada 
da atividade muscular em alongamentos de velocidade 
variável para facilitar a atividade e melhorar a taxa de prática 
da tarefa. A escolha da tarefa deve levar em consideração 
se a tarefa deve começar intrinsecamente em resposta a 
estímulos externos (por exemplo, pegando Há vários 
aspectos-chave que precisam ser selecionados da tarefa:
. .
• componentes de movimento disponíveis e força dos • 
componentes de controle postural de apoio;
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. .
Fig. 7.20 Ativação específica do abdutor digiti minimi.
.
Fig. 7.21 Ativação específica do primeiro interósseo dorsal para inde
175
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Fig. 7.23 Fortalecimento da aderência dentro da função.
Fig. 7.24 Punho de precisão em função.
176
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Resumo
• limitar e restringir a liberdade de graus de atividade pensatória;
• visão para feed-forward e modelagem em uma ação de alcance
• ambiente estruturado incluindo figura-fundo;
• orientação verbal e manual para melhorar o desempenho Em 
resumo, existem três áreas principais que sustentam a seleção 
do paciente, a intensidade da prática e a escolha da tarefa.
• tamanho, forma e peso do objeto;
• sem visão para estereognosia e prática manipuladora;
Este capítulo forneceu uma visão geral de como a 
funcionalidade é abordada usando o Conceito Bobath. Este 
é um particular devido à instabilidade inerente da postura bípede ereta
177
Fig. 7.25 Coordenação de preensão e liberação em uma atividade 
funcional também.
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• Compreender a interação coordenada da parte superior 
do corpo é crucial para atingir todo o potencial para cima. 
• Compreender a ligação entre o controle postural e a 
atividade g e, em particular, a escolha apropriada do objetivo.
• Importância da relação entre atividade e s
• Evite e supere o não uso aprendido da mão.
• A reabilitação de alcance, preensão e manipulação requer
• Identificar os componentes do movimento necessários 
para as ações e a base neural.
• Uso do ambiente para otimizar e refinar a tarefa.
• A atividade intrínseca da mão fornece estabilidade para o movimento dos dedos
178
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Parcerias no ambiente de reabilitação
Neste capítulo consideraremos o macroambiente e seu 
conteúdo, e o microambiente de implementação do conceito 
24 horas. Além disso, nossos pacientes estão sujeitos dentro 
do 'ambiente de aprendizado que deve ser formado para 
possibilitar uma reabilitação efetiva, consideraremos os 
problemas agudos, subagudos e de longo prazo A jornada 
de reabilitação dos pacientes deve ser guiada e não por 
intervenções fragmentadas do contato multidisco com o 
paciente. Uma equipe de entrega qualificada de alto nível 
exigirá conhecimento educacional, treinamento e deve estar 
motivada para trabalhar em conjunto, aprender a obter tempo 
educacional, possibilitando uma atuação dinâmica, 
especializada e que beneficie o paciente durante todo o 
processo de reabilitação. A recuperação, alcançando a 
postura mais eficiente, transfere a responsabilidade das 
parcerias formadas entre eles diferem dependendo de 
onde, na jornada de recuperação, com o paciente 
minimamente consciente ou agudo, o paciente, familiares , 
enfermeiro e médico podem ser os pontos fortes dessa 
parceria a promoção do viés de máxima participação que 
existe dentro do processo de reabilitação cria vínculos. Além 
de realizar intervenções terapêuticas para aprender dentro 
de seu ambiente, o terapeuta também fará ações sobre 
outras intervenções de parceria, facilitando o processo de 
reabilitação.
182
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e paens roewn e o controle funcional do processo de reao 
dentro dos limites de sua impaidade informados e apoiados pelo 
processo de reabilitao envolvido na tomada de decises. Aplicação do 
Bobat ao paciente para interagir dentro de seu ambiente, prodável e 
resposta adequada ao seu entorno. é desenvolvido através da 
execução bem sucedida de uma intenção, através dos processos de 
neuroplasticidade.
A reabilitação em uma unidade de acidente vascular cerebral 
mostrou-se vermelha (em aproximadamente 28%) em comparação 
com a clínica geral de 1995; Stroke Unit Trialists Collaboration 2007). 
Consistem em gerenciamento especializado de 24 horas e, portanto, 
a transferência i é o ingrediente vital para uma melhor sobrevivência, 
recuperação e retorno para casa (Langhorne et al. 1995; Kalra et al. 2000).
As teorias de aprendizagem motora informam os terapeutas sobre 
o ambiente e como projetar um profissional de reabilitação.
O treinamento e a repetição específicos da tarefa têm reorganização 
demoníaca (Nelles et al. 2001; Jang et al. 2003). O estudo aumenta a 
representação cortical com subse enquanto a falta de reabilitação ou 
treinamento diminui c atrasa a recuperação (Teasell et al. 2005). O 
cenário consistente de reabilitação 24 horas permitirá o máximo lugar 
de neuroplasia para a recuperação benéfica dos pacientes.
183
O Conceito Bobath reconhece que o paciente é um aprendiz para 
que o processo de reabilitação seja bem sucedido. a perfeição da 
tarefa faz toda a diferença para os padrões motores e s que são 
produzidos, portanto, potencializar o indivíduo envolvido na reabilitação, 
alcançar o objeto único não produzirá o mesmo movimento de 
patagem, como alcançar para tirar um tecido de uma caixa ou colocar 
um significado para o indivíduo.
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O ambiente do paciente é importante na promoção da 
recuperação prévia, e deve ser adaptado para o sucesso e 
motivação do paciente. A cognição de um indivíduo deve ser 
considerada. O uso terapêutico de ambientes potenciais como 
rodapés, travesseiros, batentes de portas e paredes podem 
auxiliar os déficits de wi cept. À medida que o desempenho do 
movimento melhora, t pode ser gradualmente adaptado para criar maioresdesafios.
O paciente que apresenta disfunção neurológica entra em choque 
e/ou espinhal e não consegue integrar o movimento do sistema. 
Eles terão dificuldade em manter uma posição contra a força da 
gravidade e serão incapazes de mento e níveis de atividade. A 
presença de hipotonia e acionar o sistema neuromuscular para 
compensar a falta pode levar à fixação. Isso impede o 
recrutamento de habilidades autofuncionais (Edwards 2002).
A reabilitação do controle postural é essencial, permitir o ambiente 
do paciente através da melhora da estabilidade e da postura de 
um indivíduo ou parte do corpo, este é um movimento seletivo 
que se baseia. Os fatores que infl uenciam o trol e, portanto, a 
função, incluem suporte, assento e realinhamento do paciente 
(Amos et al. 2001). Os transferidos e habilitados a se deslocarem 
dentro de seu ambiente em estágios de recuperação.
À medida que o paciente se torna cada vez mais independente, 
nós do paciente garantimos que o nível compensatório 
desemboque na sua reabilitação. A decisão de reduzir ou 
diminuir rapidamente durante a prática da tarefa permite que o paciente
184
Gestão postural
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Assentos em poltronas ou cadeiras de rodas devem 
proporcionar conforto adequado e melhorar a atividade 
postural e funcional (posicionamento adequado e estável 
durante o sentar, as disfunções posturais do patie, que 
podem interferir nas habilidades de acc e recuperação 
contínua. Desconforto e dores nas costas dos usuários 
(Samuelsson et al. 2001) O terapeuta deve considerar o 
fornecimento de energia para quem isso pode ser 
benéfico (Canning & Sanchez 20 Isso aumentaria o nível 
de independência dos pacientes nas estratégias 
compensatórias para fazer assim. O patie necessária 
capacidade perceptiva e cognitiva para usar o po
..
A posição inicial regular dentro de 48 horas após o AVC 
tem homeostase (Panayiotou et al. 2002). Isso é 
importante, a posição inicial é essencial para promover a 
recuperação das informações ascendentes para o sistema 
nervoso e ai (Edwards 2002), além de manter a normalidade da
O objetivo de um bom assento e posicionamento é fornecer 
porta para possibilitar o alinhamento e estabilidade 
adequados dos pés, reduzindo o medo de cair e a 
necessidade de compensação desse conjunto postural. Isso 
dará ao paciente os fundamentos ativos e adequados dentro 
de sua cadeira e o posicionamento pode exigir o uso de 
áreas hipotônicas externas do scaff port usando toalhas e 
travesseiros (ver Fig paciente). Isso é especialmente 
importante no estado consciente do paciente.
185
Atividades).
Posicionamento e assento para recuperação
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Fig. 8.2 O uso de andaime toalha sob a pelve e coxa direita, membro 
superior (MS), reduz a fixação e melhora a atividade do tronco. 
apropriadamente usado para apoiar o tronco fraco, em vez de corrigir e 
diminuir o peso do MS direito pesado em um plinto e fechar o ambiente de 
cal permite que uma extensão mais linear seja obtida um terapeuta fornece 
entrada proprioceptiva e sensorial para facilitar e controle do movimento 
dentro de um alinhamento aprimorado e inter
Fig. 8.1 Fixação do tronco e membro superior esquerdos, em resposta às 
cinturas mal, com atividade extensora pobre em ambos os lados do tronco.
186
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O posicionamento deve maximizar o alinhamento funcional das 
turas, para evitar a perda da posição da amplitude de movimento 
(ADM). Conhecimento da equipe interdisciplinar sobre mudança 
de um alinhamento postural para outro, incorporando os 
aspectos apropriados de estabilidade, iniciação e participação 
por parte do paciente. M tura através de um processo interativo 
com o cuidador, cuida de problemas específi cos de ADM 
reduzida e comprimento muscular de encurtamento adaptativo. 
Os pontos-chave distais são traumas como o tornozelo e o pé 
invertidos ao sentar-se, um pulso hiperflexionado mantido pelo 
paciente sentado, ou a abordagem negligente da equipe para 
passar da postura para a po vação dos pontos-chave distais.
Pacientes com deficiência grave podem se beneficiar de uma 
inclinação para conforto, melhor suporte postural, melhor 
assento e opções de descanso fora da cama (Dewey et al. 
2004). facilita a recuperação por meio do uso de gravidade 
variada apropriada e facilitação da prática da tarefa.
187
ré. nvua programas de posonng ou e varey estar em durante 
todo o período de 24 horas deve ser elaborado equipe 
disciplinar, incluindo familiares e cuidadores. Sessões de 
posição podem ser necessárias para alguns pacientes para 
que o mapeamento seja alcançado (Fig. 8.4).
Há uma falta de evidência, consenso e orientação e seu 
impacto no resultado para o sistema neurológico p O paciente 
precisa explorar uma variedade de sistemas neuromusculares 
e musculoesqueléticos positio-eficientes.
Movendo-se entre as posturas para abordar possíveis 
alterações nos tecidos moles da joi
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Fig. 8.3 Tronco com talas de travesseiro na cadeira de rodas permitiu o descanso 
esquerdo mais livremente na postura sentada.
Fig. 8.4 Sentado inclinado para a frente com manuseio cuidadoso e complexo do 
ombro direito tonificado, permite o gerenciamento da fadiga com inteligência
188
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Figuras 8.5 Suporte postural inadequado do tronco, especialmente mau 
alinhamento dos membros.
Figura 8.6 Uso adequado de travesseiros proporcionando tronco estável 
do membro superior plégico e alinhamento neutro da cabeça e pescoço.
189
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ayae ner-scpnary eam memers, espec como lavar e vestir. O 
braço deve estar bem esticado e encostado na cápsula e ao 
redor e 8.6).
Vestir-se é uma tarefa desafiadora e complexa que consiste 
em componentes perceptivos, e pode exigir uma parte 
considerável da prática da tarefa que pode ser realizada. Desta 
forma, os pacientes Um dos principais objetivos na facilitação do 
curativo, como anteriormente membro na roupa, em vez de 
colocar passivamente o garme Edema de mão pós-AVC é 
comum (Geurts et al. 2 amplitude articular, e limitar a interação 
sensorial entre o t ronmento , reduzindo assim o sistema de 
informação aferente eficaz, diminuindo a representação cortical 
e, portanto, o edema pode ser gerenciado por meio de menos dependência da gravidade
Garantir que o paciente envolva seu corpo afetado nas AVDs 
ajudará a superar a privação sensorial e a pr mação para manter 
um esquema corporal. Todos os modos reforçados, como texto 
informativo visual e somatossensorial da atividade. O braço e a 
mão devem ser mantidos em campo através de um 
posicionamento adequado, por exemplo, durante as refeições, 
colocando-o sobre a mesa. O uso de AVD para o paciente é um 
exemplo de como o programa de reabilitação 24 horas pode 
fazer a diferença nas atividades de cuidado pessoal, enfermagem 
e terapia ocupacional com o braço e mão acometidos para usar 
a toalha para secar a roupa.190
Superando a privação sensorial e os estímulos
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191
Após a avaliação inicial, a equipe de terapia deve 
desenvolver habilidades de raciocínio para discutir e 
planejar o agendamento do horário dos pacientes. Isso 
requer avaliação do p com base em suas limitações 
posturais, níveis de fadiga e programa t. Pode ser, por 
exemplo, mais terapêutico que um terapeuta trabalhe 
para facilitar a participação do paciente na parte da 
manhã, de modo que a preparação para sentar em pé e 
seja explorada. A prática de vestir deve incluir trabalhar 
o braço negligenciado e pode ser uma preparação ideal 
para uma mesa rápida e gerenciamento facilitado da 
refeição. Abordagem do raciocínio de Furt para a ordem 
de intervenção terapêutica, agendamento cuidadoso do 
dia pelas entidades interdisciplinares para a prática, de 
modo que o paciente seja mais capaz de engajar 
diretamente após ter trabalhado em um movimento ou 
postura fazendo uma refeição após trabalhar em terapia 
ocupacional em que a mão afetada foi estimulada e o 
uso de f seria uma maneira ideal de combinar essas 
habilidades. Por meio de parcerias de equipe e raciocínio 
clínico, o paciente é promovido (Fig. 8.7).
Tenha um carro com almofadas ou suportes para móveis 
(veja a Fig. 8.3 o máximo de controle e tomada de 
decisão possível durante o processo ajudará a controlar 
ainda mais esse medo.
Agendando o dia – oportunidades para praticar
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192
Prioridades de reabilitação adicionais
Fig. 8.7 A programação do dia. As áreas em caixa indicam essen 
Estes podem ser facilitados para maximizar as prioridades de 
reabilitação dos pacientes ção são acordados pela equipe 
interdisciplinar e necessidades. Reproduzido com permissão de Sue Raine.
O que eu
preparando
Refeições
Indo para a cama
Lá
Lavar, pentear,
Fala
Wh
Refeições
Quem precisa
Refeições
Wh
Leisu
Oc
Articulação
O que eu
vestir
Casa
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É importante que o paciente reconheça que há um terapeuta 
presente toda vez que eles se envolvem em atividades físicas 
et al. 2006). Os pacientes precisam construir sua confiança em 
b para ter controle sobre seu próprio programa de reabilitação, 
que é focado em seus objetivos funcionais, as atuais intervenções 
de reabilitação são uma excelente forma de capacitar o paciente 
e sua família (Jones et al. 2000;
.
Tanto Langhorne et al. (1996) e Kwakkel et al. (1997) a 
entrada de fisioterapia siva está associada a uma redução da 
morte ou deterioração, e pode realmente melhorar o rato 
Evidências suportam que a entrega mais intensiva do período 
de ção terá um efeito positivo nas deficiências uma intensidade 
de reabilitação especializada é habilitada pela equipe 
interdisciplinar i ao longo do conceito de 24 horas mostrou 
melhorias nas AVD e g 2004) e reduz a permanência em um 
ambiente de reabilitação (o tipo de terapia Slade usado não foi 
claramente identificado com
A reabilitação efetiva desde os estágios agudos até os 
programas de atividade física é importante, e um ajuste da 
abordagem de 24 horas que pode fazer essa transição (Grimby 
2005). Os resultados dos programas de treinamento e domiciliar 
publicados são, em geral, promissores (Ramas et al.
193
ria em relação ao cuidado tradicional (Wagenaar & Meyer 1 que 
parte do cuidado especializado faz a diferença como participação, 
educação especial da equipe, início precoce do tratamento.
Programas para casa
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As pessoas de volta ao trabalho têm níveis significativamente mais altos de
ou renegraon oe rea wor, o urng npa home. Um programa em casa deve 
abordar esta questão através dos níveis de resistência, uma capacidade de 
controlar o gasto de energia durante a vida. Desafios como caminhadas ao ar 
livre, morros, raso como areia, grama e cascalho), escadas e escadas rolantes 
são menos controle motor e condicionamento físico. O uso cuidadoso e 
adequado como bicicletas estáticas e esteiras pode ser usado como grama 
para alguns pacientes (Engardt & Grimby 2005). F uma parte regular das 
atividades de reabilitação ambulatorial como academias e piscinas no lazer 
(Engardt & Grimby 2005). Quando apropriado, a implementação ocorre dentro 
dessas áreas, para que a direção e o atendimento do programa de exercícios 
possam ser assegurados.
Entre 41% e 49% dos pacientes em idade ativa retornam ao programa de 
reabilitação (Vestling et al. 2003). O majo 18 meses de alta. Ser capaz de 
andar, juntamente com a idade, se correlacionou com a maior chance de 
retorno a Pacientes com afasia, fraqueza muscular significativa ou menor 
probabilidade de retorno (Black-Schaffer & Osberg 1990).
comparação com aqueles que não retornam ao trabalho, são conhecidos 
por diminuir substancialmente e, portanto, requerem serviços de apoio 
(Hopman & Verner 2003).
A equipe interdisciplinar deve manter uma ligação estreita sobre o retorno 
ao emprego, a reciclagem e as relações educacionais, a condução, o uso de 
transporte público e
194
Volte ao trabalho
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A falta de controle postural nas cinturas proximais (leva ao ajuste 
postural antecipatório inadequado a interação sensorial dos pontos-
chave distais nas atividades funcionais dos membros.
O envolvimento dos membros superiores em compensações 
na recuperação do membro superior e em particular na recuperação
195
• Dor de impacto
• Fraqueza do quadril/pelve esquerdo
• Adaptações de tecidos moles no antebraço e
• Diminuição da postura de uma perna (SLS)
• Reação associada (AR)
• Articulação escapulotorácica esquerda instável
• Subluxação anterior dos carpos
• Fraqueza do manguito rotador
• Falta de seletividade e extensão linear
• Fraqueza de grupos musculares intrínsecos de
Hipótese clínica
Membro superior
Jardinagem, 
funcional g 
diferente ter
Melhore o kitc 
computer ke do 
livi guitar playi 
diário
controle e, portanto, baixa estabilidade de alimentação 
para a atividade do membro
Tronco (bilateralmente)
Membro inferior
mão
mão
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196
com extensão seletiva acompanhante dos dedos, 
desenvolvido com sucesso em atividade de cadeia fechada 
para se adaptar ao ambiente e treinamento de força 
apropriado A manutenção de um alinhamento apropriado 
e a utilização do paciente foram facilitadas no decúbito lateral 
direito, usando a extremidade para criar atividade da cintura 
escapular proximal durante ao tronco em contato com o BOS 
para proporcionar maior interação com o tronco direito e BO 
(Fig. 8.8).
.
Fig. 8.8 Deitado do lado direito. Estabilização do lado ipsilateral para 
atividade do membro superior contralateral.
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uma corrida produz um neravo e um exercício dos objetivos 
dos pacientes. Nesta posição, força e resistência juntamente 
com equilíbrio e controle postural.
197
Figs 8.9 e 8.10 Ganhando extensão linear melhorada na extensão 
ativa da estaca a partir do quadril.
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Fig.8.11 Facilitação do controle dinâmico da extensão do quadril. 
Terapeuta estabilizando o quadril esquerdo lateralmente a partir do 
grande abdutor, atividade extensora.
Além disso, o recrutamento da extensão linear através da 
cintura e do tronco forneceu uma base de estabilidade para 
a análise funcional do movimento (Fig. 8.12).
198
Tendo ganho ritmo escapuloumeral melhorado e maior 
envolvimento do manguito rotador, a RA foi reduzida. deu 
atenção considerável à atividade das mãos e ao ambiente 
da cozinha para desenvolver uma estimulação intrínseca da 
mão melhorada, postura palmar e estabilidade im (Fig. 8.13).
O trabalho para desenvolver um CHOR útil foi importante 
para manter o contato dentro de seu ambiente através da luz.
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Fig. 8.12 Alcance e apreensão funcionais em um ambiente desafiador
Fig. 8.13 Praticando o controle postural da mão para a função
199
controle através de um estímulo orientador. O paciente estava com 
o braço e a mão em algum lugar e esperava que ele ficasse lá, 
pois ele fazia outras tarefas. Com leve facilitação durante a reação 
em seu casaco, por exemplo, e assistência para colocar o contato 
inicial com uma superfície próxima, o paciente foi capaz de criar e 
usar o controle dos músculos extensores para permanecer em contato.
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Figs 8.14 e 8.15 Trabalhando em um ambiente significativo 
O terapeuta fornece estabilidade inicial da segunda força 
interna proximal e ativação do dedo indicador.
O objetivo dos pacientes de se transferirem para o banho era usar
mento para o controle do movimento em relação ao banho de 
massa sobre os pés dentro das limitações desse ambiente principal 
dificuldade e exigia a facilitação da rotação para balanceamento 
dinâmico e tarefa de estabilização. A transferência de estruturas 
musculoesqueléticas (dor no joelho) bem como o esforço continua 
para atingir este objetivo mais independente da prática terapêutica 
dentro da sessão de tratamento praticar sozinho em casa para este 
senhor não é prático
200
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Figs 8.16–8.18 Ative a facilitação fora do banho.
Mobilização específica e fortalecimento de sua mão, 
imagens mentais formaram a base de um programa em 
casa. melhor rotação lateral no ombro, que auxiliam em 
conjunto com uma maior digitalização e seletividade do
201
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Resumo
Avaliação de resultados
O paciente foi avaliado no início e no final de um teste de 
oscilação ordinal de 8 s, uma escala ordinal de 7 pontos 
projetada para equilíbrio (Bohannon et al. 1993). Esta medição 
específica para SLS e foi sensível à mudança dos pacientes 
passou de uma pontuação de 4 para 6, registrando a melhora 
dy em SLS, e seu impacto na função.
Após o curso de 8 semanas de fisioterapia ambulatorial, sua 
participação em atividades ao ar livre, como a mobilidade da 
porta gardeni. Ele tem um padrão de alcance mais eficiente que 
inclui o aperto de pinça, a pré-moldagem precoce de sua mão na 
guitarra e o uso aprimorado de objetos de cozinha, como o uso de
A medida Motor Club Assessment é um membro superior de 
30 pontos, e se concentra no ombro, braço e mão ac JS 
melhorado de 21 para 30, registrando o complexo do ombro sel 
melhorado e o controle funcional da mão.
medidas.
O Conceito Bobath considera a importância de um '24 reconhece 
a importância de otimizar as oportunidades ao longo de todo o 
dia, não apenas dentro da terapia
202
Goal Attainment Scaling (GAS) (Gordon et al. 1999) objetivo 
dos pacientes de alcançar a mão para uma superfície com 
resultados GAS. A Tabela 8.2 fornece um resumo do resultado
.
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Tabela 8.2 Resumo do resultado para cada uma das médias de resultado
4 (capaz de ficar com os pés 
juntos por 60 segundos)
Avaliação Motor Clube (membro 
superior)
Balanço Ordinal de Bohannon
8 semanas
1 (pontuação 40) (consulte o Capítulo 4)
Medidas
GÁS
Começo do programa
Pontuação 21
203
O paciente precisa ser capaz de desenvolver e manter-se 
em uma variedade de ambientes diferentes para que as 
tarefas se tornem acessíveis para a vida cotidiana. Fazer uma 
adaptação progressiva fornece fontes enriquecidas de controle 
aferente enquanto varia para o paciente. Oportunidades de 
prática para aprimorar o repertório e consolidar o aprendizado 
durante o 2 dentro do ambiente de reabilitação ministrado pelo i
os pacientes têm em seu ambiente deve visar mento, 
produzindo assim a adaptação neuroplástica desejável 
Educação eficaz em áreas como posicionamento e dentro do 
ambiente de reabilitação, incluindo a família alcançar o melhor 
resultado (Jones et al. 2005).
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atividades da vida diária (AVD) 184
ajuda 129
manipulação de entrada aferente 49
estabilidade do tronco 156, 157
adjuntos da terapia 15
sentar para levantar transição 87–8
funcionando 6
bipedalismo 117 
postura ereta
adquirido 5-6
Bobath, Karel 1,
movimento do braço, limitação de alcance 26
atividades da vida diária 190
elevação do arco acromial 160
estratégias 33, 136, 143
Observações de 
melhoria potencial 
de dispositivos 
auxiliares de nível de 
recuperação de 
problemas de resolução 
de problemas auxiliares de caminhada
processo de raciocínio ativo 50, 51
geração de hipóteses 195-6
processo de raciocínio ativo 50, 51
manipulação de entrada aferente 49
recuperação da 
melhora do sho 
hipotônico 32
Lesão cerebral de 
Bohannon Ordin
plásticos corticais
Conceito Bobath 47–50, 51, 52
informação aferente 190
andando 156
falta de 159, 160 apropriados
auxiliar de caminhada 
é a base de apoio ( banho 
de adaptação postural, 
práticas recomendadas 
para instalações ativas 18
movimentos de pé para sentado 90–1
informação aferente
programa motor de membro superior 166
biomecânica 5
tornozelos
de pé para sentado 91
mãos 169
articulação acromioclavicular 161–2
ajustes posturais antecipatórios (APAs) 28, 30-1, 33, 93
poltrona assento 185
estudo de caso 130–1, 132, 133
dor nas costas 185
mãos 171–2
Bobath, Berta 1,
Conceito Bobath
aplicação clínica 
desenvolvimento 
da teoria atual 
esquema corporal, 
sup peso corporal sti
criação de demanda 159
papel de aprendiz/participação ativo do paciente 183, 184, 194
controle de movimento 28-30
eficiência de movimento 185
procedimento de avaliação 2, 12, 43, 44
saldo 31
estratégias 33
complexo do ombro hipotônico 159
208
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reorganização funcional cortical 183
validade de critério 69
cognição 28
extensão 196
(CORO) 103, 104, 171, 172–3, 191
iniciação da marcha 119–20
componente sensorial 168-9
estabilidade do núcleo 126
divergência para princípio de convergência 168
modelos 45–7
em pé para sentar-se 
plataforma de força 
de transferência de peso 1
ambiente de gasto de 
energia de p medida 
avaliativa baseada em 
evidências p 
atendimento especializado 193
terapia de movimento induzida por restrição 15, 170
pé
validade de conteúdo 69
feedback de 
gerenciamento de fadiga 
muscular do tipo rápido, 
aumentar os dedos
unidade corticoespinhal 120
facilitação 133, 134, 135
supersensibilidade de desnervação 6
Escala de Equilíbrio e Mobilidade da Comunidade 66
sel fi xação de um 
dígito, uso de ajuda 
fl exão 34
desenvolvimento 198-9
plasticidade cortical 6-7
controle de manipulação 164
bandido, ativo 135
agendamento do dia 191-2
desempenho de 
atividade funcional 
i membro superior 
1 precisão de 
movimento funcional 36–
ativação 20
capacidade cognitiva, retorno ao trabalho 194
controle cortical da locomoção 119
posição de pesagem 
para frente para 
sentar-se 
sensivelmente 
consciente estímulo 
sensorial sentar-se 
para ficar em pé tra-sentar-se para andar 93
contraturas, desenvolvimento 8
dano 124
geração de hipóteses 53-7
resposta de orientação manual por contato
descondicionamento, secundário 194
reorganização cortical 6-7
bandido mentindo 126
validade de construção 69
ativação 12 dorsifl 
exion 1
fatores contextuais, impacto da deficiência 46
extensão de 
informações explícitas 34
sistema corticoespinhal 31
níveis de dados 68-9
movimento 17
ajustes posturais antecipatórios 196
estratégias compensatórias 25-6
efeitos de piso 70
melhoria 196
209
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Escala de Alcance da Meta 73–4
iniciação 1
estratégias de quadril 3
unidade corticoespinhal 120, 121
manipulação 190
objetivos genéricos 76
estabelecimento de metas 64
movimento
acidente vascular cerebral 76
músculo intrínseco 
de estimulação 
intensiva 175-7, 177
rítmico 125
avaliação de mudança 74
músculo gastrocnêmio
padrão de passo ig 135-6
fossa glenóide 157, 158
medida 202, 203
atividade de cinto 197
coordenação 177
reabilitação 
selectividade 20 
modelação 174, 
reforço terapêutico 
str membro superior 
divertido auxiliar de 
marcha im controlo/
bal ver também 
contacto
facilitação 13 lado 
hemiparético, quadril
fase de apoio 122-3
subluxação 157, 158
variáveis de meta 74
segure 164, 165, 166
mobilização de 
gestão
para a orientação 
do objeto 1
ciclo de marcha 120, 122-7
resultados esperados 73-4
articulação glenoumeral 161-2
membroúnico 122-3
tratamento orientado para objetivos 12
movimento de 
força do abdutor 12
metas de atividade 76, 77–8, 78
metas padronizadas 76
manipulação 171análise quantitativa 147
fortalecimento 136, 141
muito contato 106 
muito greve 123
abertura 169
posição para m em 
pé pós-
derrame oe controle 
postural pré-
moldagem amplitude 
de movimento 
alcance 166
facilitação 106
Escala de alcance de metas (GAS) 65, 73–8, 147–8
pontuações 74, 75
iniciação 119–20, 121, 122
apreensão 
orientada para goa 166, 16
(CORO)
mobilidade 159, 160
estabelecimento de metas 73–4
fase de balanço 123
elevação do membro superior 162
limitações 76
210
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bípede 117–20, 121, 122
recuperação da 
disfunção s
imagens mentais, 
prática mental 
mesencefálica lo 
120, 122
lesão, alterações neuroplásticas 5-6
cinemática/cinética 52
locomoção 83 análise 25–6 
assistência prov 
controle de 
compensação do 
sistema cognitivo 28–30
movimento 123, 127
ciclo de marcha 122-7
ativação 200
escalas de intervalo 68, 69
raciocínio baseado em ypotesis 46
sistemas aprovam 
imagens motoras, h 
atividades de 
aprendizagem 
motora do dia 
apropriadas m 
engajamento explícito 26, 27
músculos interósseos 174
extensão 125
teorias 4, 18
controle 117-49
Motor Club Asse 
controle do motor 1 
abordagem 3-1
Associação (IBITA) 3
ajoelhado, de bruços 136, 142
treinamento em esteira de suporte de peso corporal 127–9
iniciação 125
hipótese g 
observações
movimento 175
articulações, alinhamento funcional 187, 190
motor mental im 
desempenho motor 
recuperação motora 
habilidades motoras, 
nov unidade motora
mobilidade 
metacarpofalana 
pontuações motivação, moto
movimento
articulação interfalângica, proximal 200
bloqueio 91
requisitos essenciais 118-19
dedo indicador
princípios 10
estudo de caso 129–44, 145–6
implícito 26-7
ativação 175
tradução para frente 131
raciocínio hipotético-dedutivo 45-6
controle cortical 119-20, 121, 122
Treinamento Internacional de Instrutores Bobath
sentar para ficar 84
apropriado m 
repetição 13
Classificação Internacional de Função, Incapacidade e Saúde 
(ICF, OMS) 65–6
joelhos
211
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percepção de 
transferência de 
peso estável dinâmica 28
regeneração 6
dados nominais 68
neuroplasticidade 5-7, 53
reabilitação ambulatorial
fortalecimento 15, 35
treinamento muscular 35
pélvis
plasticidade 4, 5-7
padrão de reconhecimento 
da cintura pélvica, linha de 
inclinação pélvica 110, 1
raciocínio narrativo 46-7
resultados
força muscular 34-6
sistemas versus 30-1
fraqueza da unidade neural 31
criação 15
primeiros dias de 
pacientes de 
reabilitação r
alcance influenciando pela terapia 13
posicionamento 185
técnicas de neurofacilitação 28
alterações neuroplásticas após lesão 5-6
desequilíbrio 8
tipos de fibras musculares 7
barras paralelas da 
estrutura palmar 12
fatores perceptuais 
disoris pessoais, 
fisioterapia, na fl exão 
1
sistema nervoso
acoplamento neural, intermembro 86
definição 66, 
avaliação 20 meta 
68
treinamento 35-6
rigidez 8
criação de conformidade 15
ativação 13
demandas musculares 8
influenciando pela terapia 13
reabilitação de 
posição ideal r 
segurança 184–5
sistema musculoesquelético 15
músculo
padrões de ativação pré-programados 33
neurofisiologia 2, 52-3
plasticidade da tarefa 
de apontar o nervo 1
modificação da função neural 5
plasticidade 7-8
diminuir 8
aprendiz ativo 
participante ativo 
ambiente fadiga 
gerenciar tempo 
de lazer 1
terapia de movimento, induzida por restrição 15, 170
ótimo 187,
conexões corticais neuronais 5
fraqueza 13, 34-5
resistência 35-6
mudanças de comprimento 190
comprimento do músculo
participação em 
parcerias 18
212
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estruturado 15
programação do 
dia primeiros dias 
18 intensidade do 
programa em casa 193
hipotonia postural 53-5
mudança positiva 60
representações internas 28-9
especificar cidade 27
24 horas 
continuum apropriado 1
avaliação 64-78
raciocínio, nível de 
recuperação ativa 
pr recrutamento 35–
função do membro superior 155-7
respostas de feed-forward 30-1
integrar 118
deitado de lado 125
postura
controle de sistemas 30-1
estabilidade postural
reuce 190
papel do paciente 1
sensorial 191
conjuntos posturais 32
suporte postural, tronco 186
movendo-se entre 187, 190
toda a tarefa 13
reabilitação 
inibidora de reflexos
lazer 1
auxiliares de caminhada 156
controle integrado 118
facilitação 58, 59
superando 14
parte tarefa 13
unidade de curso 18
esquema corporal 29
prática
aceleração ph 
cognitivo com 
funcional 16 para 
agarrar 83, 1 mão 
padrão de ações 
facilita localização 
do alvo transporte 
tronco/li superior 
alcançando 166–8
reabilitação 184–5, 187
supino 126
controle postural 
retorno ao local 
de trabalho 185–7
medidas preditivas 68
movendo-se entre 
a avaliação do 
resultado ambulatorial 19
postura unipodal 126–7
análise 32
andando 118
recuperação 193 proporção de 
compensação de ombro 
escala 68, alcance
posicionamento de 
segurança do paciente 1
estratégias posturais, otimização 14
gestão 184–5, 187
de bruços e em pé de decúbito ventral 127
regulação do tônus postural 119
mecanismos neurais 27
213
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comportamento sensório-motor, 
adaptativo/desadaptativo 25
fases 86-9
estudo de caso 13 
preparação para 
139–41, 141
disfunção 159
elevação do membro superior 162
assentos 185–7
momento tra
agendamento do dia 191-4
reabilitação sensorial 191
estatura 164, 
subluxação 1 
torácica alinhar 
membro superior 
lateralmente deitado 125
estabilização 162, 164
hipótese para 
hipótese 
retratamento na 
orientação do 
tronco do membro inferior alinhamento
rotador de mosca 157, 158
direção do movimento 160
articulação escapulotorácica 161-2
escápula 158-61
privação sensorial, superando 190-1
exemplo clínico 
110-12, 113
mobilidade 159, 160-1
melhoria 197, 198
desenvolvimento da integração 
sensório-motora 145
sistemas sensoriais 14
estabilização 
sentar para andar (STW) 
efeitos do 
envelhecimento sentado
quadril/tronco mus 
postura de perna única 
197, 198
estabilidade 156, 159, 161
avaliação 131, 132
marcha de um membro c 
sentar para ficar em pé 
(STS) estudo de caso 
de efeitos do envelhecimento 13
altura do assento 84–5
posição de repouso 158-9
estabilidade 159, 197
perda sensorial, adquirida 29
alcançar e agarrar 164
sarcômeros 8
mapas sensório-motores 27
postura ativa 
funcional ati alto 
para ficar em pé d
segurança do paciente 184-5
interação muscular 162
carregando 200
sistema rubroespinhal 31
informação sensorial 185
instabilidade 135
ritmo escapuloumeral 161-2, 163-4
extensão han 
contactual fase fl 
exão momento 
função da mão 
hipótese gen 
comprometimento
controle de movimento 131
mudança de proporção 162
214
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Trai específico para 
tarefa tratar eminência 
tenar
dedos do pé, extensão/
tom fl
mobilidade 156–
especificar cidade 26
definição 11
extensão linear 197
derrame
pisando
instabilidade postural 31
objetivos 13-14
articulação esternoclavicular 161–2
músculo sóleo 106
informação somatossensorial 28,29-30
músculo intrínseco da mão 173-4, 175-7, 177
de pé
níveis de resistência 194, 197
postura 159
referenciamento somatossensorial 14
redução 13
complicações 190
avaliação 146
semear tipo musce res 7
encurtamento 20
uso de bastão 129
interativo 13
comprimento 136
extensão linear 197
facilitação 133, 134, 135
posição
estabilidade 
toracoescapular 1
sistema somatossensorial, estimulá-lo ou 
perdê-lo 7
recrutamento de unidades motoras 135
independente 113
facilitado 113
terapia de 
fortalecimento
tecidos moles, alinhamento funcional 187, 190
abordagem de sistemas
regulamento 11
treinamento 
específico da tarefa em 
esteira do músculo trapézio
ver também apoio unipodal (SLS)
neurônios espinorreticulares, feedback 120
treinamento de força 35
ver também 
tratamento de extensão 
torácica da coluna torácica
perda 124
alongamento, terapêutico 125, 174
movimentos de pé para sentado 89–91
tarefa de localização 
de destino 9–10
tônus, toque anormal, 
treinamento de 
localização
polegar
espasticidade 10-11
avaliação de retirada 146
talas 15
com facilitação no 
calcanhar facil
Escala de Alcance de Metas 76
abdução/ext ver 
também dedo do 
pé 123
perda de força 124
alinhamento 16
215
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conscientização do paciente 158
talas 186, 188
integrado cont 
retorno ao trabalho 
auxiliares de marcha, 
pos fraqueza 13
função do membro superior/membro superior
mão 170–4, 175–7, 177
elevação 162
capacidade 49
suporte postural 186
pulso
orientação 102, 103, 105
coordenação do membro superior para alcance 168
Saúde Mundial Ou
cooperativa 86
peso corporal s 
127–9
estabilidade proximal 156
de pé para sentado 90, 91
inclinação no espaço 1
melhoria 158
tarefa de apontar 164
suporte de contenção 156
ativação 16 
extensão orie 
contactual 169 
controle postural
controle cortical 
essencial requer 
ideação de iniciação 
goa 93
estabilização 107, 109, 158, 159
alcance funcional 162, 164-9
Saúde 65
sistema dorsolateral 155
recuperação 154-78
postura vertical 108, 109
andando 125
controle postural 155-7
Escala de Deficiência de Tronco 68
Classifi cati 
para movimento entre sentado e em pé 98
localização alvo 
informação visual uso 
excessivo visual 
reconhecimento visual do sujeito
alcance o padrão 161
cadeiras de rodas de 
transferência de peso 
com suporte de peso 18
atividade 186, 188
desbloqueio 91
trabalhar, voltar para
alinhamento
216
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