Bobath Concept

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Este livro é dedicado a todos os nossos 
pacientes a quem aprendemos e através de quem
Bobath Tutor, nosso colega e sex
Dedicação
Este livro é dedicado à memória de Pam M
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Linzi Meadows
Mary Lynch-Ellerington
A John Wiley & Sons, Ltd., publicação
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As designações usadas pelas empresas para distinguir seus produtos são 
frequentemente nomes de marcas e nomes de produtos usados neste livro são 
nomes comerciais, são marcas registradas de seus respectivos proprietários. A 
editora ou fornecedor não é mencionado neste livro. Esta publicação destina-se a 
fornecer informações a respeito do assunto abordado. É vendido na editora não está 
envolvida na prestação de serviços profissionais. Se for necessária assistência 
profissional, os serviços de um profissional competente devem
O direito de autor para e ienti e como o autor o é como com o Copyright, Designs 
and Patents Act 1988.
[DNLM: 1. Bobath, Berta. 2. Bobath, Karel. 3. Reabilitação do S Nervo Central. 4. 
Modalidades de Fisioterapia. 5. Reabilitação—m RC376.5.B63 2009
616,8'3—dc22
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação pode ser reproduzida, 
transmitida de qualquer forma ou por qualquer meio, eletrônico, mecânico ou 
fotográfico, exceto conforme permitido pela permissão de direitos autorais, designs 
e patentes do Reino Unido da editora.
Inclui referências bibliográficas e índice.
ISBN 978-1-4051-7041-3 (pbk. : alk. paper) 1. Distúrbios do movimento 2. 
Bobath, Berta. 3. Bobath, Karel. 4. Aprendizagem motora. I. Raine, Su III. Lynch-
Ellerington, Mary.
Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso
Impresso em Cingapura
pág. ; cm.
O Conceito Bobath: Teoria e prática clínica na reabilitação neurológica Raine, Linzi 
Meadows, Mary Lynch-Ellerington.
1 2009
A Wiley também publica seus livros em diversos formatos eletrônicos. Alguns 
podem não estar disponíveis em livros eletrônicos.
Um registro de catálogo para este livro está disponível na Biblioteca Britânica.
Situado em 10/12 pt Palatino por Macmillan Publishing Solutions, Chennai, I
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Base Teórica
Aplicação clínica da teoria que sustenta a
Contribuintes
Resumo
Introdução
Resumo
Reconhecimentos
Referências
Teoria atual que sustenta o Conceito Bobath
Controle motor e aprendizagem motora
Estratégias compensatórias
Requisitos de movimento eficiente
Abordagem de sistemas para controle de motores
dentro
Modelos de raciocínio clínico e o Conceito Bobath
Sue Raine
Introdução
Os fundadores e desenvolvimento do Bobath Conce
Introdução
Movimento normal versus movimento eficiente
3. Avaliação e Raciocínio Clínico na Bobath Co Paul Johnson
1. O Conceito Bobath: Desenvolvimentos e Atualidades
Referências
Principais características da avaliação usando o Bobath C
2. Uma compreensão do movimento funcional como um raciocínio 
básico Linzi Meadows e Jenny Williams
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Considerações clínicas da literatura
Referências
Movimento em contextos funcionais
Medidas de resultado
7. Recuperação da Função do Membro Superior 
Janice Champion, Christine Barber e Mary Lynch-Eller
Exemplo clínico
5. Movendo-se entre sentada e em pé Lynne Fletcher, 
Catherine Cornall e Sue Armstrong
Resumo
Sentar para andar
Uso do treinamento em esteira de suporte de peso corporal na
O ciclo da marcha
Dispositivos de assistência
Aspectos clínicos
nós
Introdução
Fases de sentar para levantar
Efeitos do envelhecimento
Introdução
Movimentos de pé para sentado
Principais aspectos do bipedismo
Referências
Introdução
Referências
A importância do controle postural no membro superior fu
6. O Controle de Locomoção Ann Holland 
e Mary Lynch-Ellerington
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Os primeiros dias
Volte ao trabalho
Agendando o dia – oportunidades para praticar
vii
Superando a privação sensorial e estimulando o bo
Referências
Índice
Resumo
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een w au paens, podem parecer estranhos a ee s e Berta 
Bobath, que dedicou grande parte de suas vidas aos 
problemas neurológicos, especialmente a paralisia cerebral. 
A que a influência benéfica dos Bobaths em nossa apropriação 
tem sido incomparável, e todos nós que estamos investindo 
lutamos para superar o impacto do dano neurológico. As 
coisas que agora damos como garantidas foram a 
consideração quando os Bobaths começaram suas carreiras 
tantos e se aproximaram que combinavam ciência e indivíduos 
profundamente humanos, com danos neurológicos com algo 
w Os resultados são fáceis de ver para todos aqueles que 
comecei minha carreira como médico na década de 1970, as 
enfermarias médicas e os serviços de reabilitação de 
pacientes com AVC eram precários Hughlings Jackson, o pai 
da neurologia britânica – en ção que 'Você não pode tratar 
um buraco no cérebro' – resume A fisioterapia que esses 
pacientes receberam era muitas vezes um viés mipédico, 
como Sue Raine observa em sua contribuição: m técnicas de 
movimento ativo, como o uso de roldanas Os resultados 
foram terríveis: pacientes com AVC rotineiramente terminam 
os membros superiores (com os dedos dobrados tão apertados 
que é impossível), extensão dos membros inferiores e pé dro 
negócio perigoso - exigindo circundução no quadril miséria 
crônica de dor no ombro grave. Inapropriado somado à desmoralização do paciente.
Como médico júnior, presumi que esse estado miserável 
era consequência do derrame. Não foi até a revolução de 
Bobath no Reino Unido que comecei a ver que as coisas 
poderiam ser a revolução, como o título deste livro indica, 
pois esse conceito era um entendimento de que se você está 
indo para a independência, então você deve (para use o 
sistema p de Geoffrey Kidd em uma linguagem que ele entenda.
viii
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ne oe mos mporan aspecs oe oa no papel crucial, no 
caso de lesões motoras superiores, de perda de 
espasticidade seqüencial. A possibilidade de infl uenciar o 
aumento do input levou à noção de 'posturas e padrões 
inibidores de reflexos'. Relacionado com isso estava a 
sugestão de que não era fraqueza muscular, mas 
coordenação anormal ou tônus anormal (geralmente 
aumentado). Isso faz parte de um sistema, que passa pelo 
Bobath Concept como 'Bright Rock, embora isso tenha 
evoluído radicalmente, como será o disco A infl uência 
benéfica do Bobath Concept goe niques. Se a chave para a 
reabilitação neurológica é 'falar em uma linguagem que ela 
entenda', então não é suficiente fazer algumas sessões de 
fisioterapia - digamos, uma hora por dia no fim de semana - 
e depois ser tratada de uma forma que se desfará em 
Cuidado. A reabilitação deve ser 24 horas por dia e seu 
esforço: sob a direção da interdisciplinaridade qualificada 
promovida de forma contínua e consistente. O Bobath C 
ajudou a nos lembrar que o paciente necessita do sistema 
nervoso neuror em um crânio e uma coluna, mas uma pessoa é e dásentido a um mundo complexo.
A complexidade e riqueza do volume do conceito Bobath. 
A história e a teoria do conceito são estabelecidas no 
capítulo de abertura, que faz importante conexão com a 
plasticidade do cérebro. Linzi Meadows e Jenny Wi, 
separando os elementos que requerem controle postural, 
estratégias de equilíbrio, padrões de movimento de força 
muscular, resistência, velocidade e precisão. Pa central 
para a ciência, arte e ofício da fisioterapia: como soning. A 
interação entre avaliação e revisão do tratamento do plano 
de tratamento à luz da situação do paciente. A avaliação é 
um recurso central
ix
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A evolução do Bobath Concept é o reconhecimento brilhante 
de que a melhor inibição pode vir das atividades enga é um 
exemplo da forma como uma das noções do ce Concept se 
desenvolveu. Em suma, o Conceito Bobath está
x
É provavelmente porque a abordagem Bobath atraiu 
pessoas, com as mentes mais críticas e com a neurorreabilitação 
mais forte, que este período de dogma foi sho ship de 
neurofisioterapeutas como Mary Lynch-Elle encorajou a repensar 
o Conceito Bobath – sem visão mental e visão – e encorajou e 
evidenciou a reabilitação de pacientes neurologicamente 
danificados. salientou, 'o conceito Bobath está inacabado, nós 
pulamos e desenvolvemos nos próximos anos'. É agora 
reconhecido que a perda de controle feed-forward em relação à 
antecipação da fonte primária de deficiências, e o chamado h 
tral para o pensamento dos Bobaths é agora visto como uma 
função de reação contra um pano de fundo de uma perda de 
postura. comente. O papel dos componentes neurais e não 
neurais também é reconhecido e tratado especificamente. Isso 
consiste em ver o paciente como alguém que tem uma 'ativação' 
individual.
ecomng tão ogmac as e pracce an eory ey re Concept, por 
um tempo, parecia não ser exceção. gressivo parecia erguer 
uma barreira para o progresso e as hipóteses dos Bobaths 
serem considerados como um ponto não se relacionam com o 
veto contra o fortalecimento muscular de que eles poderiam 
aumentar a espasticidade (e, portanto, reduzir a força era 
menos importante que o tônus e o aspecto mais elevado 
Pesquisas posteriores realizadas em a década de 1990 mostrou 
que exercícios de fortalecimento não aumentam a espasticidade, 
mas também têm efeito benéfico.
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O professor do grande filósofo alemão Frederick Nietzsche, 
se permanecemos sempre um aluno'. Por esta razão, de uma 
geração de terapeutas, ficará muito satisfeito com os alunos 
que seus alunos fizeram do Bobath Concep dando-lhe uma 
ênfase diferente. Este livro é um texto seminal de Landma 
Bobath. Terapeutas contemporâneos – de itionistas – 
encontrarão nele um guia inestimável e um inspiri, sem dúvida, 
em muitas edições, pois sua infl uência na melhora pr siva na 
forma como os fisioterapeutas avaliam os pacientes que sofrem 
o golpe devastador do neur sério e os autores merecem nossos 
parabéns e agradecimentos. . À mão onde quer que a 
reabilitação neurológica seja praticada
relatorio de ecacias essorindo as Neurociências para 
Trabalhar em Neurorreabilitação (2004) – do movimento 
Bobath. Enquanto isso, o parceiro etho fundamental, reabilitação 
adaptada ao estado atual do paciente como uma atividade 24 
horas por dia, 7 dias por semana, em vez de ser confinada a 
uma atividade discreta. como um ser humano completo.
BM, BCh, BA, FRCP, F
Emérito
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Association (IBITA) e tem fortes ligações em todo o mundo. 
educação e treinamento para terapeutas tanto no Reino 
Unido A base teórica e aplicação do Bobath se desenvolvem 
com considerável crescimento nas áreas de conhecimento s 
romuscular plasticidade, controle motor e aprendizagem 
motora o conceito tem os mesmos princípios fundamentais, 
sua aplicação evidência atual. Por muitos anos, os 
desenvolvimentos foram disseminados por meio de cursos 
introdutórios, básicos e facilitam o raciocínio clínico e sua 
compreensão ap do movimento funcional eficiente, o sistema 
e os princípios da aprendizagem motora. Indivíduos com n 
fazem parte dos cursos e contribuem para a exp educacional
xii
deficiências lógicas utilizando o Conceito Bobath. Todas as 
habilidades clínicas do BB trabalhando diretamente com os 
pacientes em qualquer t A principal responsabilidade do BBTA 
é disseminar a prática do Conceito Bobath para fisioterapeutas 
qualificados em cursos de pós-graduação e apoiar o 
treinamento O BBTA é uma organização membro do International B
A popularidade dos cursos continuou a crescer se existe 
um livro-texto que eles possam consultar para com isso em 
mente que este livro foi escrito, para que seja necessário 
desenvolver uma visão mais profunda da aplicação clínica 
Este livro destina-se a fornecer a ambos os profissionais de 
graduação muitos dos elementos considerados impossíveis 
de raciocínio clínico. A partir deste fundamento a aplicação 
em profundidade, com exemplos clínicos na arte e em pé, 
controle de locomoção e recuperação
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xiii
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Helen Lindfi eld é fisioterapeuta principal do Wolf Wimbledon 
e tutora de Bobath.
euroogca eacng enre an vance oa
Sue Armstrong é especialista clínica do Gwent NHS Tr
Ann Holland é Especialista Clínica (Fisioterapia) na
Jenny Williams é Fisioterapeuta Sênior no Stroke Warrington 
e Tutor Bobath.
Catherine Cornall é Fisioterapia Clínica Sp
University Teaching Hospital NHS Foundation Trust an
Clare Fraser é líder de equipe em Medicina Neurológica
xiv
Hospital de Reabilitação, Dun Laoghaire, Irlanda e um B
Debbie Strang é uma fisioterapeuta líder de equipe na Hair e 
uma tutora de Bobath.
Centro de Ensino Neurológico e um Bobath Avançado
Janice Champion é médica especialista em Med Gillingham, 
Kent e tutora de Bobath.
Lynne Fletcher é diretora clínica do Manchester
Christine Barber é Diretora de Serviços de Terapia Infantil 
com Paralisia Cerebral e Adultos com Neur Bobath Tutor.
Paul Johnson é um fisioterapeuta clínico líder no Neur NHS 
Foundation Trust e um Bobath Tutor.
Neurologia e Neurocirurgia em Queens Square, Londo
Mary Lynch-Ellerington é membro do Chartered So, Senior 
Bobath Instructor.
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capítulos e oferecer aconselhamento e apoio profissional.
Por seu apoio ao longo de todo o processo, agradecemos a Carol 
Morris Nossos agradecimentos muito especiais são devidos aos 
pacientes que gentilmente permitiram seus históricos de casos e 
aspectos de sua parte tão importante deste livro.
Por sua contribuição para o Capítulo 3, agradecemos a Ann e para 
o Capítulo 7, agradecemos a Lynne Fletcher. Pelos dados do Capítulo 
6 agradecemos ao Professor Jon Marsden e ao Dr. Gita pelo uso de 
seus diagramas agradecemos ao Dr. Nigel Lawes. Por construtivamente 
agradecemos ao Professor Michael Barnes. Nós f Professor Raymond 
Tallis escrevemos o prefácio deste boo
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Introdução
Os fundadores e desenvolvimento do Bobath C
Há uma série de abordagens neurológicas usadas em 
pacientes após um déficit neurológico. O Bobath comumente 
usado dessas abordagens (Davidson & Walters oferece aos 
terapeutas que trabalham no campo da neurologia em suas 
intervenções clínicas (Raine 2006). Este capítulo apresenta 
uma visão geral do Conceito Bobath, incluindo o início 
encontrado, a fundamentação teórica e sua aplicação.
1
Karel Bobath nasceu em Berlim, Alemanha, em 1906, e 
médica, graduando-se em 1936. Berta Ottilie Busse também 
foi treinada precocemente como ginasta de recuperação, 
onde desenvolveu movimentos normais, exercícios e 
relaxamento (Schleich Berlin em 1938, pouco antes da 
Segunda Em Lon um fisioterapeuta, formado pela Chartered 
Societ (Schleichkorn 1992). Dr Bobath começou sua carreira 
trabalhando mais especificamente com crianças com paralisia 
cerebral (Schl Antes da década de 1950, viés de 
reabilitação neurológica convencional, e promoveu o uso de 
massagem, calor, técnicas mentais como o uso de polias, 
suspensio et al. 1997). Talas e auxiliares de marcha, como 
paquímetros, para permitir que o paciente funcione. 
Sofredores de AVC no mesmo padrão espástico estereotipado, 
com fl exão de t sion do membro inferior (Bobath 1970). O 
apêndice ascendente hemiparético e o membro inferior atuando como suporte durante um
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2
escre e oncep as ypoeca nature, é confirmado e fortalecido 
pela pesquisa disponível (S A neurofisiologia disponível para 
o Dr. Bobath durante a experimentação animal (Bobath 
1970). O modelo de evidência com ênfase no controle 
descendente da medula espinhal organizada. O modelo de 
evidência com ênfase no controle descendente da medula 
espinhal organizada. complexidade do sistema nervoso de 
tamanho e número de conexões e foi visto como sendo 
tratos com atividade elétrica correndo através deles, ser 
eliciada através da estimulação de reflexos no padrão de 
reflexo sptivo visto no nascimento refinado durante o matu 
dos centros superiores. As lesões no trato piramidal eram de 
controle inibitório e, portanto, os spas contralaterais foram 
vistos pela Sra. Bobath como importantes na adaptação de 
suas primeiras intervenções clínicas demonstrando que ele 
tonifica por meio de entrada aferente (Bobath 1970, 1978). 
mais tarde, o reflexo menos estático usou componentes de 
movimento rotacional para frações (Bobath 1990). Embora o 
sistema nervoso fosse a Sra. Bobath encontrou mudanças 
na apresentação clínica a do sistema nervoso.
A Sra. Bobath descreveu, em 1990, que o principal 
problema de coordenação anormal dos padrões de 
movimento se combina com a força e a atividade dos 
músculos individuais (Bobath, 1990). Avaliação e tratamento 
do uso motor ao funcional. As posturas inibidoras de reflexos 
eram movimentos e funções de disco, com o paciente 
tomando um mento. A melhor inibição foi vista como o fluxo 
do paciente. A ênfase no tratamento foi na normalização do 
tônus e do movimento volitivo por meio de manuseio 
específico. Sra. Bo que o tratamento não era um conjunto 
estruturado de exercícios, mas uma grande variedade de técnicas que poderiam ser adaptadas
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e oa oncep s un nse, abrimos w con
nos próximos anos' (Scheichkorn 1992; Raine 2006).
Avanços nas técnicas clínicas e recursos técnicos proporcionaram 
aos terapeutas maior evidência na mecânica fi e aprendizagem 
motora (Royal College of Phys opments aprofunda a compreensão 
da patologia do movimento humano, ajudando a orientar os terapeutas 
em sua clínica o resultado funcional do paciente. em termos de 
independência funcional melhorada (Royal College of Physicians 
2004), no entanto, a evidência para identificar se qualquer abordagem 
terapêutica é aposta que foi projetada para avaliar a eficácia das 
abordagens individuais tem sido repleta de diferenças metodológicas 
et al. 2004).
Em conjunto com o crescimento do conhecimento na área de 
avaliação da prática clínica, tem havido a sustentação teórica do 
Conceito Bobath a (Raine 2007; Gjelsvik 2008).
3
O Conceito Bobath contemporâneo é uma solução de problemas 
e tratamento de indivíduos com distúrbios do controle postural devido 
a uma lesão do sistema nervoso central aplicado a indivíduos de 
todas as idades e todos os graus de habilidade (Raine 2006; IBITA 
2007). A teoria subjacente considera uma abordagem para o controle 
motor que abrange características-chave sobre o indivíduo, mas 
também como eles os interpretam. A capacidade do indivíduo de 
adaptar plasticamente as pernas permitindo-lhe refinar seu 
comportamento motor é
A teoria atual que sustenta o Bobath Conce
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4
Bernstein considerou o controle do movimento integrado ao 
longo de muitos sistemas interativos que trabalham a cooperação 
do movimento é o processo de dominar o vermelho do 
organismo em movimento, reconhecendo a importância do 
movimento. Ele descreveu como os músculos poderiam 
trabalhar em problemas de movimento, como no controle postural e locomoção.
É a teoria da abordagem de sistemas para o controle motor 
w para os princípios subjacentes de avaliação e tratar o 
contemporâneo Conceito Bobath (Raine 2007). O controle Co 
é baseado em um sistema nervoso que trabalha com distribuição 
de bo lel, processamento multinível entre muitos envolvendo 
múltiplas entradas e com modulação em um processamento. 
Ele vê o potencial de plasticidade como base e recuperação 
dentro dos sistemas nervoso e muscular.
e exerce e nerna forças atuando na compreensão do controle 
neural do movimento. Do ponto de vista, ele considerou os 
muitos graus de liberdade p articulações dentro do corpo e o 
controle necessário para permitir t unidade funcional.
Shumway-Cook e Woollacott (2007) expandem a abordagem 
sistêmica de Berna, enfatizando, como Mrs. Bobath, que seu 
trabalho é baseado em uma interação contínua entre o meio 
ambiente. Eles descrevem o movimento como resultante entre 
os sistemas de percepção, cognição e ação, e a capacidade de 
receber, integrar e responder ao ambiente (Brooks 1986). Muitos 
sistemas e subsistemas trabalham a integração do movimento 
em função. Eles trabalham tanto por vias ascendentes quanto 
por meio de estruturas cerebrais paralelas distribuídas estão 
processando a mesma informação (si 2000). O sistema nervoso 
usa um foco variável de influências contromecânicas, 
neuroanatômicas e ambientais
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O sistema nervoso e o sistema neuromuscular podem se 
organizar estruturalmente em resposta a ambos os fatores 
intrínsecos. A manipulação dessas informações pode afetar 
diretamente a organização do sistema nervoso por meio da 
facilitação espacial e da inibição pré e pós-sináptica. Se for 
enviado e depois reforçado em conjunto, as relações de 
aprendizagem associativa nos estímulos serão preditas e 
podem vincular duas que ocorrem ao mesmo tempo, como a 
fase doquadril e do joelho na marcha. As conexões neuronais 
corticais fortalecem nossas experiências; isso significa que 
'neurônios que disparam para promover a aprendizagem motora 
(Hebb 1949; Johansson 2003). navio entre a forma molecular 
neural e funcionala 1992). O sistema nervoso está continuamente 
passando por m experiências, e são essas modificações que, 
então, atingem objetivos funcionais suficientes e eficazes em uma variedade de ambientes.
mudanças de curto prazo na eficácia da transmissão de 
sinapses de proteínas sinápticas existentes que podem durar 
até um minuto (2002). Para que ocorra a aprendizagem motora, 
essas mudanças de curto prazo promovem modificações 
celulares e moleculares mais significativas. A formação de 
novos terminais axônicos e as modificações p dendríticas 
podem fortalecer a sinapse por depressão de longo prazo 
(Calford 2002). São as sinapses, e os circuitos, sobre os outros, 
que permitem refinar o desempenho para permitir a passagem 
de um dia para o outro
5
Alterações neuroplásticas após lesão
Qualquer lesão cerebral adquirida resultará em neuro 
subsequente de suas projeções axonais e potencial cascata de dege
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Plasticidade cortical
. nmasng os 
neurônios não funcionais anteriores são acessados para 1998; 
Johansson 2000). Tem havido um crescente trabalho dentro do 
sistema nervoso (Nudo 1998; Johansson estrutura do sistema 
nervoso pode ser um comportamento sensório-motor organizado 
ou disotivo ou mal-adaptativo, que pode levar à recuperação 
(Nudo & Friel 1999; Nudo 2007).
6
As alterações corticais após a lesão incluem a perda da 
representação funcional com direta física e funcional, não 
totalmente reversíveis, houve inúmeros achados de plasticidade 
e remapeamento após uma lesão cortical. área não foi 
totalmente perdida, a representação do p em comunicação 
axonal com a área lesada, através de ter assumido a 
representação e, portanto, fu (Rapisarda et al. 1996; Cramer et 
al. 1997). Reorganização do córtex visual que passa a ser 
associado à leitura tátil em Braille (Sadato et al. 2004).
é
As alterações observadas após as lesões periféricas são a 
base para a mudança de entrada que pode ser atualizada ou 
dopada em indivíduos após a amputação ou uma representação 
reduzida seletiva da área afetada e outras áreas adjacentes 
dentro do córtex (Merzenich & Jenkins 1 Bobath Concept 
explora esse potencial para entrada aferente reor iva cortical 
para otimizar a representação interna e o controle. Treinamento 
motor seletivo ou manipulação das tarefas do indivíduo como 
parte da reeducação do movimento também
Descobriu-se que as áreas de representação cortical são 
experiência e aprendizado, bem como em resposta ao cérebro 
1998; Nudo 2007).
necross aran-m
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e a. escre e consequencia do sistema mouro do 
sistema somatossensorial do cérebro é estimular as 
considerações iniciais no Conceito Bobath.
Estudos mostraram que com um aumento da demanda por 
tipos de fibras lentas, um aumento no tamanho e número de 
mit da densidade capilar com uma hipertrofia geral de 1999; 
Lieber 2002). Com demandas reduzidas ou desuso com 
diminuição da síntese protéica. Esta atrofia é mais r ural e 
músculos biaxiais com uma mudança lenta a rápida na fibra da 
densidade capilar (Mercier et al. 1999; Lieber 2002). posição 
resulta em um aumento no tecido conjuntivo, uma resistência 
ao alongamento passivo (Williams & Goldspink 19
Plasticidade muscular
7
Como a neuroplasticidade, a adaptabilidade do músculo tem 
sido o músculo esquelético é um dos tecidos mais plásticos em 
1992; Lieber 2002). Praticamente todos os aspectos estruturais 
da estrutura, expressão gênica, distribuição do tipo de fibra, 
número de unidades motoras e placas motoras terminais, 
número de arquivo de sarcômeros, comprimento da fibra, 
distribuição mitocondrial, massa muscular do tendão, tem o 
potencial de mudança com o ap 1992 ; Pette 1998; Mercier et 
ai. 1999; Lieber 2002). Ske condicionado ou descondicionado 
dependendo do de e estes podem infl uenciar propriedades 
como força, sp muscular. A variedade de tipos de fibras 
musculares permite o músculo d necessário para suportar o 
movimento humano O fenótipo da fibra é impulsionado pela 
atividade neural e pelo mecanismo de estiramento e atividade 
(Goldspink 1999).
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Há uma série de estágios que são necessários em estágios 
que descrevem uma progressão através do desempenho cognitivo 
para o desempenho automático, que é refinada e mostra a 
transferência de Lear Halsband & Lange 2006). Esse processo 
demonstra a representação para o aprendizado da nova habilidade. 
Motor essa participação ativa, prática e objetivos significativos ing 
(Schmidt 1991; Winstein et al. 1997). Taub (1993)
8
Andrews e Bohannon (2000) identificaram que não é
Kandel et ai. (2000) descrevem a plasticidade como o potenti 
com nossa individualidade. É a capacidade do SNC de ser turado, 
que é a chave para o sucesso da terapia (Stephens e é essa 
neuroplasticidade que é a ração primária no Conceito Bobath 
(Raine 2007).
A aprendizagem motora refere-se à mudança permanente de uma 
in ança provocada pela prática ou intervenção Lehto et al. 2001). 
Princípios de aprendizagem motora ajudam a identificar tardiamente 
o indivíduo, a tarefa e o ambiente para infl uticas mudanças para 
promover o desempenho motor do indivíduo.
em um aumento de gêneros de orque ye musce rance em 
complacência, comprimento e força irão influenciar o controle do 
movimento. As principais alterações associadas ao comprimento 
foram identificadas como uma diminuição do comprimento e da 
densidade muscular, e são estas complicações musculoesqueléticas 
secundárias com resultado funcional ruim (Ada et al. 2000).
que apresenta alterações musculares, mas que não apresenta 
fraqueza muscular em comparação com indivíduos normais. O 
câncer de não uso aprendido tanto em hemiparéticos quanto em 
não-h aumenta a necessidade de um tratamento individualizado e 
holístico para pacientes com disfunção neurológica (Hachisuka et al.
Aprendizagem motora
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Uma das principais características que precisa ser considerada 
para garantir que uma situação seja criada que permita que o 
processo de resolução do indivíduo permita que ele alcance 
a tarefa (Marl descobriu que quanto mais prática, melhor 
(Sterr & Freivoge Condições variadas e prática aleatória 
são mais eficazes ( transferência no desempenho), enquanto 
condições estáticas são mais eficazes para melhorias no mo 
imediato et al. 2000; Marley et al. 2001). e agarrar) ou 
recíproca (andar) em 1997). As tarefas parciais são úteis 
quando uma atividade pode ser dividida em tarefas discretas 
separadas. O feedback aumentado compartilha informações 
(conhecimento do desempenho) ou o resultado do movimento. 
Embora o desempenho possa ser melhor nas costas, a 
aprendizagem motora tem se mostrado melhor com um 
resumo dos resultados (Saladinet al. 1994). O fornecimento 
de feedback foi passado (largura de banda) também foi 
encontrado (Ezekiel et al. 2001). O feedback também é 
importante porque o motivo é visto como essencial no 
processo de reabilitação.
• foco atencional (atingimento de metas) e var contextual
9
A prática mental, defi nida como o ensaio de uma tarefa 
espirituosa, tem demonstrado um efeito positivo de 
aprendizagem, principalmente na prática física. Pode ser útil 
quando há limitações ou energia para o envolvimento na 
atividade, ou quando a sessão de apnéia física seria perigosa 
ou prejudicial ao et al. 2001).
Descobriu-se que a demonstração física da tarefa 
(modelagem) e tarefas significativas direcionadas a objetivos 
são b Sem o contexto de uma tarefa, os padrões de 
movimento podem existir estratégias (Majsak 1996). A tarefa é essencial para
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A síndrome (UMN) engloba todo o descontrole char uma 
lesão que afeta alguns ou todos os motores descendentes As 
características de uma síndrome UMN foram divididas em 
fenômenos negativos da síndrome são caracterizar atividade 
(fraqueza, perda de destreza, fadiga), quando são associados 
a sintomas que demonstram uma (espasticidade, clônus, 
reações associadas) (Barnes 2001; as características S são 
muitas vezes mais incapacitantes do que as características 
feáticas positivas também devem ser reconhecidas e levar 
em consideração as alterações no sistema neural, músculo e 
tecido mole (Ca A hipertonicidade é uma combinação de 
desinibição (neu ganização e mudanças mecânicas (Raine 
2007). Espasmos de hipertonia e é dependente da velocidade, 
o que significa que é esticado quanto maior a resistência que é sentida (La
Após o AVC, o indivíduo apresentará uma etal (biomecânica), 
neuromuscular, sensorial-perceptua que pode limitar ou 
desafiar o potencial da dor em certas habilidades motoras. A 
preparação dos sistemas mu do indivíduo pode ser necessária 
para que a integração ideal permita o alcance eficiente e 
eficaz dos objetivos. Há necessidade da quantidade de tempo 
na preparação e a quantidade de t ou prática de toda a tarefa. 
As interações entre o ambiente contrastra e a tarefa são 
complexas e contínuas.
Após uma lesão cerebral, um indivíduo muitas vezes terá 
impacto não apenas no sistema neuromuscular, mas em 
todos os sistemas sensório-perceptivos e cognitivos (Cohen 1999).
10
Vua s proem-sovng corrigir um erro próprio para a transferência 
de habilidades e aplicação de habilidades para atividades 
motoras.
Síndrome do neurônio motor superior
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Controle motor
O Conceito Bobath envolve todo o paciente, seus 
comportamentos adaptativos, bem como seus problemas 
motores, com as necessidades individuais do paciente (Lennon 
1996; Raine 2007) o potencial do paciente e do terapeuta é explorado como
O SNC está danificado, tem que compensar. É a recuperação 
do terapeuta para que ele possa atingir o máximo das restrições 
do SNC danificado (Raine 2007). Figura das principais áreas 
teóricas que sustentam a Bobath Co
11
É preciso levar em consideração a combinação da síndrome 
UMN e o impacto resultante que estes têm tônus muscular, 
fraqueza e incoordenação, juntamente com um tecido mole e 
seu alinhamento, terão impacto no movimento e irá limitar a 
função em um paciente após a capacidade de gerar tônus 
suficiente (característica negativa) novamente cria a maior 
dificuldade para o paciente após uma coordenação anormal do 
movimento déficits passivos e tônus anormal são a principal 
hemiplegia física (Raine 2007 ). É importante considerar o 
problema fraco após o AVC, mas como especificação reduzida, 
com fraqueza observada tanto na atividade trófica quanto na 
sináptica (Kandel et al. 2000). Embora a força do indivíduo seja 
importante do que sua coordenação nos padrões de atividade, 
em alguns pacientes, o movimento é eficiente, como o músculo 
para gerar força para ação e função (Mayston 2001).
Aplicação clínica da teoria que sustenta 
o Conceito Bobath
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essencial que os terapeutas sejam habilidosos na análise do 
movimento dos componentes do movimento humano. É o 
controle motor ap e do movimento humano, a neurofisiologia 
promove especificidade e individualidade na avaliação vidual 
para otimizar a função. Cada paciente é avaliado na expressão 
do movimento individual e o potencial para maximizar O 
tratamento não pode ser previsto, estereotipado ou repetitivo 
adapta-se às respostas em mudança do indivíduo (Partridge 
The Bobath Concept é orientado a objetivos e tarefas 
específicas constroem tanto o interno (proprioceptivo) quanto o 
externo no qual o sistema nervoso e, portanto, de forma eficiente 
e eficaz (Raine 2007). O tratamento é um int e paciente onde a 
facilitação leva a uma melhor função é ensinar os movimentos e 
tornar o movimento possível e a tarefa de forma adequada. O 
tratamento visa a compensação do movimento após uma lesão 
UMN. de aprender a recuperar o controle motor e não deve ser 
t sação que pode ocorrer naturalmente como resultado de uma 
lesão (
12
Recurso mecânico
Lesão UMN
Recurso negativo
Característica positiva
Fig. 1.1 Integração das principais áreas teóricas que sustentam
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pode usar reações associadas como uma forma patológica
13
A terapia aborda interferências estereotípicas anormais e 
ineficientes na função (IBITA 2007). O tratamento visa a 
espasticidade e a maximização da função residual não 
normaliza o tônus, mas pode infl uenciar a hipertonia, infl 
uenciando o comprimento e a amplitude do músculo (Lennon 
2003). A redução de T de várias maneiras, como mobilização 
ou alongamento muscular, prática de movimentos mais 
normais com eficiência, desempenho com menos esforço na 
execução de tarefas funcionais podem ajudar a infl uenciar o 
tônus anormal somente se o p alterar o alinhamento muscular 
ativamente (Raine 2007). Melhorar o movimento, não 
normalizar o tom por si próprio A fraqueza está sempre subjacente à apresentação do rabo
reamen s em parcação acve oe paen em base e icional, ou 
uma combinação de ambos. Os movimentos devem e ser 
experimentados com e sem apista (Raine 2007). Para que a 
aprendizagem ou reaprendizagem ocorra com a prática 
(Mayston 2001). Assim que os pacientes começam a se 
movimentar com atividade adequada, este é um programa de 
incentivo. A decisão de usar parte ou todo e depende tanto da 
tarefa quanto do indivíduo. habilidade é inadequada, o 
terapeuta pode olhar para a habilidade de movimento. A 
repetição é importante na consolidação de mo significa mover-
se exatamente da mesma maneira todas as vezes; 'rep 
(Bernstein 1967; Lennon & Ashburn 2000). Como parte do 
terapeuta deve considerar a gestão de 24 horas da vida (Raine 
2007). Os pacientes devem receber aconselhamento e função, 
para os períodos entre terapias e transições. Aspectos 
preventivos e promotores da terapia são contínuos e devem 
levar em consideração suaaptidão vascular.
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14
Os sistemas sensoriais fornecem informações essenciais sobre 
os ambientes dos bots nos quais o movimento qualificado é 
baseado na terapia, o objetivo é reeducar a entrada aferente 
precisa do vídeo interno do próprio paciente, dando ao paciente a 
melhor especificidade e opções de movimento (Raine 2007). 
Nesse momento, a referenciação somatossensorial pode ser 
enfatizada sobre Essa mudança de prioridade sensorial é 
essencial para reduzir a co como fixação visual, e desafia o 
paciente a usar mais egies para a tarefa (controle postural, 
equilíbrio, estereognosia são necessários para promover a 
localização do movimento , pois a estimulação ex por si só não é 
o quadro completo. Tem movimento t (Raine 2007). O movimento 
voluntário é um dos estímulos sensoriais em que o movimento mais refinado pode
As muitas razões que levam um mouro americano a favorecer 
o equilíbrio, como problemas sensoriais e perceptuais. Se o 
tronco e os membros, tanto concêntricos quanto excêntricos, 
interagem com um mecanismo de controle postural. Portanto, o 
recov é um pré-requisito para o controle postural eficiente, 
alinhamento O equilíbrio em um indivíduo é alcançado através da 
melhora em relação ao controle postural (Mayston 2002). Th 
controle consciente sobre o tônus muscular; no entanto, o objetivo 
é o controle de seu equilíbrio e movimento de forma automática e 
controle dos movimentos funcionais. Reconhece-se que deve ser 
cognitivo, como algumas atividades manipulativas de aprendizado 
de movimentos direcionados a objetivos. No entanto, uma 
mudança em seu equilíbrio será incapaz de realizar qualquer 
outra coisa (Leonard 1998). Um dos principais objetivos da 
intervenção do tratamento são as estratégias de movimento, a 
fim de melhorar a eficiência e a capacidade de interagir automaticamente dentro de seu ambiente.
Sistemas sensoriais
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A conquista de movimentos de gêneros tão eceny quanto 
os movimentos deve ser de propriedade do paciente e ser 
experiência sem o manuseio do terapeuta (Raine 2007).
15
O Conceito Bobath pode ser complementado com outros 
como prática estruturada, uso de órteses e músculos (2007). 
Talas e órteses podem ser indicadas para ganhar uma base 
de apoio para melhorar a atividade proximal e troncular das 
partes do corpo menos afetadas manualmente durante um 
período para auxiliar a ativação das partes afetadas (Raine 
2007). Restrição ativa por meio da postura de um membro 
ou por meio de uma terapia de movimento induzida por 
restrição e parte motora do programa domiciliar de um 
paciente. Imagens mentais quando há movimento ativo 
insuficiente, onde a reação associada ao esforço ou apenas 
gera prejuízo ineficiente ou onde a fadiga impede a prática 
física suficiente. Ajudar a atividade recíproca dos membros 
inferiores como parte do apista pode optar por usar uma 
esteira com ou sem bod pode incluir facilitação para permitir 
o patt mais eficiente uma variedade de técnicas de 
manipulação e ativação da pa necessárias e possíveis, e 
incorporar estes são mais eficazes na vida cotidiana (Mayston 
2001). O uso de outras técnicas nas mobilizações é 
compatível com o Conceito Bobath (A decisão de usar tais 
adjuntos é feita com base na observação, análise e 
interpretação da formação individual e um processo compartilhado de estabelecimento de metas com o c
A terapia baseia-se na avaliação da potência do paciente 
para facilitar o equilíbrio e o movimento seletivo como base
Função
Adjuntos da terapia
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• Uma compreensão do tom, padrões de movimento subjacentes 
ao desempenho de tarefas funcionais.
• A ideia de que é possível modificar a forma como uma tarefa é 
executada e ativada para torná-la mais eficiente e individualizada.
• A importância da aplicação do movimento, com pra
• É uma abordagem analítica e de resolução de problemas.
• Incentiva a participação ativa do indivíduo
O Conceito Bobath foi desenvolvido pelos Bobaths, uma posição 
que, à medida que a base de conhecimento dos terapeutas cresce, 
aumenta o seu conhecimento (Raine 2006). Esses desenvolvimentos 
foram em re por, avanços nos campos da neurociência, biomecha 
Conforme descrito por Mayston (2007), houve um conceito e muitos 
aspectos que permanecem os mesmos.
elementos.
Aspectos que permanecem os mesmos:
• A percepção de que a espasticidade como entendida por L 
raramente é uma fonte importante de distúrbio de movimento do paciente
16
reasc de acordo com os paens poena e appro encontrados durante 
a vida diária (Mayston 2001). A única aplicação da terapia para 
explorar a atividade individual, mas também para a participação em 
atividades sociais, recreativas. No conceito Bobath, o tratamento tem 
'mudança de funções (Raine 2007).
Aspectos que mudaram:
• Mudanças na compreensão do tom para abranger b
Resumo
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• A preparação não tem valor em si, mas deve ser incorporada 
que seja significativa para o paciente, a fim de promover ca
• O Conceito Bobath pode ser complementado com outras modalidades 
como prática estruturada, uso de órteses e fortalecimento muscular
,
• A plasticidade é a base de todo aprendizado de habilidades e faz parte do 
aprendizado • Os terapeutas precisam estar cientes dos princípios da 
motricidade, das oportunidades de prática e dos objetivos significativos.
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21
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22
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Introdução
O Conceito Bobath contemporâneo é baseado em um sistema 
o conceito de plasticidade, princípios de aprendizagem motora, 
uma aplicação funcional do movimento humano. Um movimento 
aprofundado é crucial para o processo de raciocínio clínico. 
entre 'conceitos de reabilitação', que foram conclusivos avaliando 
se um paciente pode ou não desempenhar uma função que se 
preocupa com a qualidade da função opinião atual sobre os 
tratamentos de reabilitação concep que visam melhorar a 
qualidade e os movimentos essenciais para a função (Shumway-
Cook, no entanto, é complexo e não envolve apenas uma 
unção no vácuo. É vital que o tratamento seja projetado 
especificamente para cada paciente em As tensões desenvolvidas 
por Newell (1986) identificam que a ligação entre a tarefa e o 
ambiente no desenvolvimento do moto é tanto específica da 
tarefa quanto constrangida pelo ambiente, o indivíduo gera 
movimento para atender às demandas de dentro de um ambiente 
específico.A capacidade de um indivíduo para as demandas 
ambientais determina as funções dessa pessoa Este capítulo 
examina os requisitos essenciais para os homens t como base 
para o raciocínio clínico no Bobath Conc ance de vincular o 
controle motor e a aprendizagem motora principia o potencial do 
paciente com disfunções neurológicas visão geral de como o 
sistema nervoso está envolvido nesta
23
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Popuaton para representar um espectro de um fim a um 
fim, com perfeição e movimento especifi cado de forma única, 
ao identificar que o Conceito Bobath visa promover o potencial 
máximo do indivíduo efetivo ao invés do modo normal Bernstein 
(1967) identifi cou que o prtems fundamental era coordenação 
e o controle dos grandes números descreve como as conclusões 
sobre o desenvolvimento de o podem ser observadas 
comparando as mudanças na variação dos parâmetros sob uma 
variedade de condições para obter uma visão dos sistemas 
lógicos (Bongaardt 2001). As qualidades que são um 
desempenho eficiente incluem a máxima certeza de gasto de 
energia e tempo mínimo de movimento (Sch Key conhecimento 
que sustenta o Conceito Bobath nós, bem como o paciente 
com disfunção neurológica, para que nossos pacientes possam 
alcançar formas ideais de movimento em esforço e em uma 
maneira mais eficiente. Padrão de movimento em indivíduos 
intactos e menos no paciente neurológico. A variabilidade do 
movimento funcional relaciona-se com a postura postural Wegen 
2000), e esta é uma consideração crucial no Movimento Bo se 
desenvolve a partir da interação de informações de percepção, 
como esquema corporal), ação (sistemas de saída motora 
(incluindo atenção, motivação e emocional).
1. Motor - atividade postural e relacionada à tarefa
5. Biomecânica - neural e biomecânica complementares
2. Sensorial – atenção seletiva do sistema nervoso para 3. 
Cognitivo – motivação, julgamento, planejamento e pro
24
4. Perceptivo - espacial e visual, incluindo figura-fundo
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• Velocidade de movimento
• Variabilidade do movimento
• Coordenação espacial e temporal
• Segmentação de movimento
Estratégias compensatórias
O Conceito Bobath reconhece que as mudanças no nerizado 
ou desorganizado produzem adaptação ou mal-adaptação 
(Raine 2007). Se as estratégias compensatórias tornam-se 
potenciais de recuperação (Cirstea & Levin 2007). Em última 
análise, um dos mais potentes moduladores da estrutura 
cortical Movimento limitado ou ausente é a pior experiência 
para o indivíduo que é privado de informação. A idéia de que 
todos se movem não é uma solução viável. Estratégias 
compensatórias, como permitem que o paciente realize seu 
potencial de forma eficiente l Isso requer uma avaliação 
criteriosa do indivíduo com base em seu déficit neurológico 
particular. O último apista é explorar o potencial do indivíduo 
dentro do sistema (Liepert et al. 2000; Nudo 2003). Ne 
capacidade do sistema nervoso e muscular de adaptar a 
resposta às mudanças na tarefa, individual ou do ambiente
A Sra. Bobath (1990) estudou a análise do movimento, o 
trabalho aprofundado enfatiza a análise de sequências 
normais de movimentos mais eficientes e com menos esforço. 
O movimento direcionado a objetivos e a minimização da 
compensação levam a um movimento estereotipado, esforçado 
e não adaptativo (Grisogono 1991). Um estudo recente 
investigou como compensa os déficits no alcance (Cirstea et 
al. 2003). os seguintes parâmetros para explorar estratégias e 
golpes:
25
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A aprendizagem motora pode ser dividida em duas áreas, a saber, 
ing. O aprendizado explícito está relacionado ao aprendizado de 
funções cognitivas de alto nível conscientes factuais. Aprendizagem implícita
1. A entrada (informação) é essencial.
homens. Descobriu-se que a importância de todos os anos são fatores-
chave na recuperação do braço no AC (Winstein et al. 2004).
26
2. A entrada deve ser variável.
3. A entrada deve ser significativa.
O Conceito Bobath utiliza uma compreensão de moto , a fim de 
promover o melhor resultado possível para e é definido como a 
capacidade de regular ou dirigir o mecanismo, enquanto a 
aprendizagem motora é descrita como um conjunto de prática ou 
experiência que leva a um comportamento relativamente permanente. 
lidade de produzir ação qualificada (Shumway-Cook & Woo soning 
deve, portanto, envolver uma compreensão de ho (desempenho motor) 
e também como ele é aprendido (motor l).
4. O local de treinamento deve estar relacionado ao local de aplicação
Os princípios da aprendizagem motora incluem oportunidades de 
participação ativa para a prática. Esses princípios devem existir 
programas para o melhor resultado dentro da reabilitação. atividades 
que são particularmente interessantes e motivadoras afetam as 
conexões límbicas e têm um efeito potente. A Sra. Bobath enfatizou 
que sempre que possível, realmente relevante e realizado em cenários 
da vida real para efeito Mulder e Hostenbach (2001) identificaram 
quatro regras básicas
Controle motor e aprendizagem motora
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e sensormoor corex. O controle do sistema envolve 
processamento paralelo em muitos níveis diferentes, o 
sistema vous tem opções disponíveis na produção de 
improvável que os pacientes percam totalmente a capacidade 
de controle motor. Isso está em contraste com o aprendizado 
explícito do funcionamento intuitivo relacionado a áreas específicas do cérebro.
No tratamento é particularmente importante ter um déficit 
em relação ao dano neurológico para g intervenções.
27
Mecanismos neurais que integram postura e m em todo o 
sistema nervoso e são recrutados em p e contexto específico 
(Stuart 2005). A aprendizagem de habilidades suaves, padrões 
coordenados de movimento, requi dinação de músculos e 
articulações que são praticados pelo homem. Modelos internos, 
envolvendo mapas sensório-motores, são utilizados ajustes 
antecipatórios no desenvolvimento do habilidoso Reinkensmeyer 
2003). Portanto especifi cidade de prática e padrões de atividade 
mais adequados, sendo essencial a recuperação de movimentos 
funcionais habilidosos. Este é o suporte que as melhorias 
motoras foram observadas quando o paciente se preocupa com 
a atividade em vez do resultado motor (Cirstea muita instrução 
explícita relativa ao desempenho do aprendizado da sequência 
motora após o acidente vascular cerebral (Boyd & Winste 
mation é processado cognitivamente e, portanto, não pode 
processar outros sentidos envolvidos na aprendizagem implícita 
tomada para permitir ao paciente uma oportunidade de expandir 
o movimento que é realizado sob seu próprio controle.
A informação explícita é frequentemente usada na educação, 
a informação explícita pode ser usada para identificar o que é
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A importância da informação aferente na con A ligação 
entre cognição, percepção e ação tem este capítulo como 
sendo crucial para a realização do comportamento 
funcional. A percepçãoé baseada no sistema de informação 
através de modalidades específicas de informação aferente 
e receptores articulares, fuso muscular, visão do tendão de 
Golgi, informação auditiva, informação olfativa e informação 
percebemos o mundo externo, permanecemos alertas, até 
tarde nossos movimentos (Kandel et al. 2000).
• promover uma sequência de atividades mais eficiente, por 
exemplo, ajustes posturais antecipatórios (APAs).
Há evidências preliminares de que a neurofacilitação funciona 
em pacientes com AVC normalizando a atividade em (Miyai 
et al. 2002). Efeitos significativos de curto prazo na marcha 
demonstrados usando técnicas de neurofacilitação (Hesse
As representações internas da postura corporal podem ser 
um mecanismo neural para a resolução de problemas 
sensoriais. A ção de muitas fontes sensoriais, combinando 
entrada (Massion 1994; Perennou et al. 2000). Pensa-se que 
o modelo de dinâmica corporal é essencial para o movimento 
antecipatório (Frank & Earl 1990).
28
O controle do movimento eficiente requer as informações 
individuais vestibulares e somatossensoriais (cutâneas, j (Fig. 
2.1). Tudo isso contribui para o desenvolvimento da postura 
corporal que é denominada de postural bo base de todas as 
interações que envolvem percepção e mundo nal e é provável 
que seja parcialmente geneticamente determinado através da 
aprendizagem experiencial contínua.
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Fig. 2.1 Esquema corporal recebendo informações de (canto superior 
direito, aparelho lar, aferentes musculares, aferentes cutâneos, aferência 
articular com permissão de Nigel Lawes 2009.
O esquema corporal postural consiste em:
29
O paciente neurológico utilizará os sentidos disponíveis 
através do esquema corporal postural. Isso é particularmente 
evidente na somatossensorial e pode então colocar uma 
informação r tibular maior. Um problema comum que pode se 
desenvolver devido à falta de uso adequado de informações somatossensoriais
• alinhamento dos segmentos do corpo entre si e em relação • 
movimento dos segmentos do corpo em relação à base • 
orientação do corpo em relação à gravidade (verticali
A integração de visual, vestibular e somatossensor e dependente 
de redes sensório-motoras intactas. Há uma reponderação 
sensorial das condições de informação aferente (Oie et al. 2002). 
Isso permite uma polarização dos sentidos de reboque 
dependentes da tarefa e do ambiente.
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30
A evolução da postura da ipea para recuperar a estabilidade dos 
músculos superiores requer um processamento complexo afinado 
para manter a estabilidade postural apropriada dentro do homem, 
necessária para que possamos funcionar diariamente.
As respostas posturais ocorrem em antecipação e 
acompanhando perturbações inesperadas, e são comumente 
conhecidas como controle de feedback, respectivamente (Fig. 2.2). 
Feed-forward p conhecido como APAs. Estes podem ser divididos em preparatórios
Cerebelo
prog
ex
MoPostura
G basal
Postura
Córtex cerebral
execução
programação
Postura
Atividade motora
Medula espinhal
Tronco cerebral
Perturbação
Comentários Avanço
ao controle ao controle
Intenção-Planejamento-Programação
Execução
Fig. 2.2 Organização central do controle postural. Reimpresso de 
regiões do cérebro e genes que afetam o controle postural em 
Progre copyright 2007 com permissão da Elsevier.
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• Padrões de movimento
• Força e resistência
• Estratégias de equilíbrio
• Velocidade e precisão
Compreender como estes se interligam e se influenciam 
mutuamente na compreensão da complexidade do controle de movimento
Identificando os requisitos de movimento eficiente é fundamental 
para o raciocínio clínico no Bobath Conce fundamento essencial 
para o movimento com o seguinte incorporado ao controle postural 
para movimento funcional
Um problema primário em muitos pacientes é a fraqueza 
muscular que leva à dificuldade em produzir movimentos 
coordenados e suaves apropriados. Fraqueza muscular e r mação 
contribuem para a instabilidade postural no acidente vascular 
cerebral (Mari para estratégias de fixação que impedem o paciente 
de demência e limita suas escolhas de movimento. Curiosamente, 
identifi cado com posturas assimétricas do membro inferior ção 
em adultos saudáveis (Aruin 2006).
sistemas pna an ponne recuospna. Eles atuam em a e estão 
envolvidos na manutenção de uma postura ereta dos membros 
com o tronco. O sistema descendente lateral e os sistemas 
rubroespinhal, são responsáveis pelo recrutamento, pois suportam 
o controle postural através da produção (Ruhland & Le van Kan 
2003; Schepens & Drew 2004; Em pacientes com disfunção 
neurológica, geralmente há idade que resulta em apresentações 
diferentes.
31
Requisitos de movimento eficiente
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O conhecimento das condições de suporte só é possível 
a base de suporte não é simplesmente uma ação 
biomecânica entre o corpo e o ambiente de interface como 
ponto de referência para o movimento dentro de uma postura 
uma posição para outra. A qualidade da interação com o
32
Os alinhamentos de pontos-chave, dentro de uma postura, 
são descritos como um meio de identificar as conexões 
ativas entre as posturas e permite ao terapeuta desenvolver 
hipóteses sobre o que está se movendo e como eles podem 
tentar se mover. Um movimento p. A postura pode ser 
avaliada em atividade funcional estável e dinâmica. Existem 
conjuntos posturais centrais que são avaliados, que incluem 
ficar em pé, em decúbito dorsal, sentado, de lado. Isso 
está relacionado ao efeito da gravidade e se adapta 
continuamente com relação à mudança e ordem para 
neutralizar a força da gravidade. A rotação descendente do 
tônus muscular postural por meio de suas influências sobre 
os músculos permite que os músculos estejam mais ou 
menos adequadamente alinhados tanto para a estabilidade 
quanto para o movimento.
cess ennon surn. oa passa pelo alinhamento dos pontos-
chave em relação a cada base de suporte dada. Os pontos-
chave são descritos como o movimento da área pode ser 
controlado de forma mais eficaz (Edward em pontos-chave 
proximais, distais e centrais. Os pés distais; os proximais às 
cinturas escapular, cabeça e região médio-torácica da pel. 
controle da musculatura corporal em um trio é importante 
reconhecer que esses pontos-chave se referem a 2008): por 
exemplo, a pelve se relaciona com a interação b barra coluna 
e inclui todas as articulações e músculos envolvidos
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As estratégias do tornozelo e do quadril são usadas para 
melhorar, enquanto as outras se relacionam com a mudança da 
base de s de forma intercambiável dependendo do ambiente, mas 
a disfunção lógica dependerá excessivamente da estratégia do 
quadril (M as estratégias de mudança de suporte são frequentemente 
usados atividade antigravitacional priato prematuro e controles feed-forward.
33
Padrões de ativação muscular pré-programados, em sinergia 
permitem alinhamento postural eficiente e estabilidade central forças 
potencialmentedesestabilizadoras de um movimento esperado de 
um segmento do corpo para a mobilidade de outro durante exemplo, 
foi demonstrado que a capacidade de ativação muscular adequada 
do núcleo muscular em as extremidades (Kebatse et A interrupção 
do controle postural pode causar atrasos no sequenciamento e 
diminuição na amplitude do re 2000 postural; Dickstein et al. 2004). 
Após a interrupção da atividade postural do sistema nervoso, as 
respostas de equilíbrio são baseadas em resposta ao invés de 
antecipada, devido à falta de mecanismos. Um elemento-chave da 
intervenção de reabilitação, padrões de ativação que produzem 
APAs que resultam, por ex bilidade, estão sendo adequadamente 
recrutados durante a atividade de reeducação. As estratégias 
posturais incluem a preensão do tornozelo e quadril com a mão e 
extensão protetora da parte superior e
o corpo ou seus segmentos durante a execução do mo 2004). Eles 
são dependentes da experiência e são, portanto, fi cados por 
feedback (Mouchnino et al. 1992; Massion et al. 2
Todos os movimentos ocorrem em padrões que são trajetória 
coordenada em relação à tarefa e ao ambiente. esqueleto de forma 
a promover movimentos que
Padrões de movimento
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Pacientes que usam movimentos sub-ótimos para o objetivo 
de realizar tarefas em curto prazo, mas a presença de com ciado 
com problemas de longo prazo, como dor, desconforto (Cirstea 
& Levin 2007). Clinicamente, os pacientes com neur apresentam 
co-ativação excessiva da musculatura antagônica, mau 
recrutamento de neurônios motores e biomecânica que afetam 
a produção de movimento seletivo em
34
A força do recrutamento muscular adequado no aspecto 
divertido do controle motor e aprendizado motor. Também é 
importante que os músculos gerem o torque apropriado em uma 
articulação e os torques produzidos em outras articulações 
(Mercier et al. 2005; Kible a produção de movimentos seletivos 
em padrões depende o Pesquisa sobre os padrões de 
movimento do atleta de elite estereotipados, mas individualistas 
e variáveis (Davids et que individualidades sutis ou padrões de 
'assinatura' parecem tarefas tensas. Isso sugere que a base do 
acervo de habilidades para 'perfis normais', mas para requisitos 
específicos de coordenação motora do movimento.
Prouce agans a acgroun o posura say, especialmente no que 
diz respeito a alcançar, agarrar e pisar. Trata-se do paciente 
com disfunção neurológica.
A necessidade de integrar o treinamento de força específico 
como parte é vista pelos terapeutas Bobath como um elemento-
chave do movimento (Raine 2007). Agora é reconhecido que o 
fraco limitando a recuperação do desempenho motor após sutiã 
2005; Mercier et ai. 2005; Pang et ai. 2006; Yang et ai. A 
compreensão do mecanismo neural de recrutamento muscular 
e de plasticidade levou a uma maior consciência do inevitável 
que ocorrerá nos músculos após danos ao sistema nervoso.
Força e resistência muscular
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usava o ague wa oa pace neles. úsces partes como 
multífido, transverso, sóleo, serrátil e recrutados para alcançar 
a estabilização ativa da parte do corpo Isso garantirá a 
preservação contínua do osso apropriado que é crucial para 
a preservação do alinhamento eficiente O trabalho muscular 
excêntrico pode levar a melhorias na força do bot e cria uma 
maior geração de tensão interna Aumentar o número de 
repetições aumenta a resistência melhorada aumentando 
a velocidade e a explosividade do t Sabe-se que os efeitos do 
treinamento de qualquer atividade são subsistemas lógicos 
e envolvem ordem apropriada bem como respostas de tensão 
apropriadas do muscular estru sível, que as rotinas de terapia 
devem corresponder às rotinas de atividades podem ser 
alcançadas em situações funcionais como ficar em pé, isso 
terá o maior impacto tanto no estresse adequado quanto na 
carga na estrutura muscular para adaptação para melhora da 
função (Lieber 2002; Ya Na fraqueza muscular, onde há uma 
incapacidade de gerar para uma tarefa, existem três 
categorias ries para força muscular: um exercício e exercício 
resistido. Classificação e aumento de fontes de informações 
aferentes que ajudarão a aumentar a atividade muscular 
dentro das faixas funcionais de controle. Estes l • diretamente 
pelo terapeuta e/ou cuidador;
Repetição para melhorar a resistência, mudanças de 
velocidade e habilidades que podem aumentar o estresse, 
desde que a resposta seja cuidadosamente monitorada. 
Aspectos de constância do treinamento são importantes nos 
programas de design, garantindo
35
• pelo terapeuta usando o ambiente e efeitos • pelo 
uso do próprio peso corporal do paciente (Raine 20
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Fig. 2.3 Quadro de requisitos para eficiência de movimento.
requer que você capte um bronzeado projetado para captar um 
aumento da velocidade de caminhada infl uencia a coordenação 
entre os membros (Kwakkel & Wagenaar 2002). Aumentar a 
velocidade do torque de movimento nas partes adjacentes do 
corpo e, portanto, demanda maior força, geralmente associado a 
um aumento na velocidade postural do movimento exigirá maior flexibilidade.
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APAs e estratégias reativas
Atividade neuromuscular
FORÇA E RESISTÊNCIA
Superando cargas
Atividade antigravidade
ESTRATÉGIAS DE EQUILÍBRIO
Recrutamento neuromuscular adequado
Alinhamento postural
Estabilidade/mobilidade adaptável
Apropriado para a tarefa
Componentes
Tom postural
Sustentando a atividade repetitiva
Limites de estabilidade
VELOCIDADE E PRECISÃO Estabilidade/orientação
CONTROLE POSTURAL
Tônus postural adaptável
Relação de tensão de força/tensão de comprimento
Interação com base de apoio
Informações aferentes
Esquema do corpo
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• O potencial do indivíduo é explorado através do sistema neuromuscular.
• As interações entre percepção, cognição e ação no controle do movimento 
funcional dirigido a um objetivo.
• Os principais requisitos de controle de movimento funcional eficiente, 
estratégias de equilíbrio apropriadas, velocidade e precisão padronizada 
coordenada com um nível apropriado de um determinado indivíduo.
• Padrões de atividade orientados para objetivos apropriados são produzidos
• Os sistemas de controle do movimento especializado são complexos e 
ocorrem em muitos níveis diferentes.
• No tratamento, é particularmente importante ter um déficit em relação ao 
dano neurológico para orientar as intervenções.
• O controle de movimento é considerado dentro das restrições o
• Feed-forward/APAs, bem como feedback/estratégia reativa
• Promover mecanismos de controle postural eficientes é uma exigência do 
movimento funcional na maximização do poder • A representação interna 
da postura corporal e as informações interatossensoriais – ou seja, o 
esquema corporal – desenvolvem o controle do movimento.
controle do corpo dentro da força da gravidade.
de controle postural adequado.
tarefas nacionais.
Os terapeutas, utilizando o Conceito Bobath, buscam 
possibilitar a aquisição de