Incontinência urinária

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10/03/2022 Urologia Natalia Lisboa 
Incontinência urinária 
É qualquer perda urinária involuntária. 
• Esforço/esfincteriana: é a perda urinária involuntária durante esforço, prática de exercício, ao tossir ou 
espirrar. 
• Urgência: perda urinaria precedida de urgência miccional, geralmente associada a polaciúria e a 
noctúria 
OBS: o centro da micção é entre S2-S4. 
Complacência: capacidade de acomodação do músculo. 
Bexiga neurogênica flácida 
Na bexiga neurogênica flácida/hipoativa temos aumento de volume, aumento da complacência e diminuição 
da pressão. A urina é perdida por causa do transbordamento ou incontinência paradoxal. Esses pacientes têm 
infecção de repetição e cálculos. 
A maior causa de bexiga flácida é DM, mas pode ocorrer por trauma raquimedular, por causas congênitas etc. 
tratamento 
Cateterismo intermitente limpo (CIL) é feito pelo próprio paciente. Ainda, tem que fazer antibioticoterapia 
profilática. 
Bexiga neurogênica hiperativa 
Em casos de trauma/lesão alta o efetuador não faz nada. Após um tempo, os neurônios passam a fazer com 
que os músculos contraiam muito, e isso recebe o nome de bexiga neurogênica hiperativa. Isso gera uma 
hipertrofia na bexiga, então ela passa a ter uma baixa capacidade de volume, baixa capacidade de 
complacência e uma alta pressão. 
Entre as causas, temos Parkinson, Alzheimer, AVC, tumor, lesões acima de S2 (trauma raquimedular). 
tratamento 
O tratamento é feito com parassimpatolíticos (anticolinérgicos). Se não resolver, é possível aplicar botox na 
bexiga. Se ainda não resolver, é feita uma cirurgia de ampliação vesical para aumentar o tamanho da bexiga 
(casos extremos), mas isso torna a bexiga em flácida. 
• O aumento da pressão na bexiga pode causar hidronefrose pois a urina pode não conseguir adentrar a 
bexiga. 
• Tornar a bexiga em flácida é interessante por preservar os rins, já que isso diminui a pressão. 
Prolapsos genitais 
No ginecológico o problema está no esfíncter. 
Cistocele, retocele e prolapso uterino: são prolapsos genitais e não tem relação com incontinência urinária. 
O tratamento é feito com fortalecimento do esfíncter, como fisioterapia. Isso é feito para incontinências leves. 
Para incontinências moderadas e graves é feita uma cirurgia chamada Sling. 
Urodinâmica: realizada para diferenciar os padrões de lesão.