Incontinencia Urinaria pdf

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Incontinência Urinaria 
 Uroginecologia Funcional e Obstétrica 
“ É a perda involuntária de urina que é objetivamente 
demonstrável, causando problema social ou higiênico” 
(Sociedade internacional de Continência) 
Prevalência 
∴ 25% das mulheres em fase reprodutiva 
∴ 42% das mulheres no período pós menopáusicos 
Envelhecimento 
∴ Diminui a capacidade da bexiga 
∴ Diminui a complacência da bexiga 
∴ Aumento da Frequência Urinária 
∴ Diminui a velocidade do jato de urina 
∴ Aumenta o volume residual na bexiga 
∴ Diminui a habilidade para adiar a micção 
∴ Noctúria 
∴ Hipoestrogenismo 
∴ Aumento da próstata 
∴ Diminuição da elasticidade do tecido muscular 
∴ Diminuição da força de contração do AP 
∴ Aumento da incidência de bacteniúria 
Fatores de Risco 
GRAVIDEZ: 
∴ Tensão sobre a musculatura pélvica 
∴ Ruptura das fibras musculares perineais 
∴ Nulíparas: 7% mais que 3 filhos: 14% 
CIRURGIAS ABDOMINAIS PRÉVIAS: 
∴ Histerectomias (20% versus 16,4%) – retirada 
do útero 
∴ Cirurgias TGU 
OBESIDADE: 
∴ Aumento da pressão intra-abdominal 
∴ Excesso de peso sobre o assoalho pélvico 
PATOLOGIAS SNC: 
∴ AVC 
∴ Trauma raquimedular 
∴ Doenças Parkinson, Alzheimer, esclerose múltipla, 
etc. 
Implicações da IU 
∴ Irritação da pele 
∴ Úlceras 
∴ Infecções urinárias e vaginais 
∴ Cheiro desagradável 
∴ Custos 
∴ Embaraço social, depressão, perda da autoestima 
 
CLASSIFICAÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
1. INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO 
2. INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE URGÊNCIA OU BEXIGA 
HIPERATIVA 
3. INCONTINÊNCIA URINÁRIA MISTA 
4. BEXIGA NEUROGÊNICA 
5. INCONTINÊNCIA URINÁRIA FUNCIONAL 
 
IU URGÊNCIA: 51% 
IU MISTA: 29-36% 
IU ESFORÇO: 78% 
 
Incontinência urinária de esforço 
Definição 
Perda urinária involuntária, na ausência de contração do 
detrusor, ocorrendo aos esforços, quando a pressão 
intravesical supera a pressão intra uretral. 
[É a mais frequente das IU] 
É a perda de urina aos esforços como 
∴ Tosse 
∴ Riso 
∴ Espirro (maior esforço) 
∴ Levantar peso 
∴ Mudar de posição (esforço mínimo) 
O aumento da pressão intra abdominal é o fator 
desencadeante da perda urinária. 
 
P VESICAL MAIOR P URETRAL 
 
Fatores que determinam a pressão uretral 
∴ Mucosa da uretra 
∴ Vascularização (menopausa diminui 60 a 60% na 
região pélvica) 
∴ Tecido conjuntivo 
∴ Musculatura 
∴ Estrógeno 
Então quando o mecanismo intrínseco entra em falência 
cabe ao esfíncter externo (musculatura esquelética) + 
assoalho pélvico, 
 
TEORIA DE ENHORNING 
O esforço abdominal muda a bexiga de posição que muda 
o ângulo uretrovesical e a urina sai (a bexiga desce 
durante um esforço). Posicionamento extra abdominal do 
colo vesical. 
Esse posicionamento permite a transmissão da pressão 
intra-abdominal que ocorre durante os esforços apenas 
para a bexiga e não para a uretra. 
(Colo vesical abaixo da borda inferior da sínfise púbica) 
 
TEORIA DA INTEGRALIDADE 
A composição do tecido conjuntivo. Posicionamento pélvico 
(anteversão, retroversão). 
RETROVERSÃO FAVORECE A INCONTINÊNCIA 
O vetor de força cai em cima do assoalho pélvico. 
Frouxidão da parede vaginal ou de seus ligamentos de 
suporte. 
Fatores de risco para a IUE: 
∴ Sexo 
∴ Idade 
∴ Partos 
∴ Menopausa 
∴ Câncer de próstata (IU masculina) 
∴ Tabagismo 
∴ Obesidade 
∴ Constipação 
 
Classificação iue (Blaivas e Olsson): 
TIPO 0: apesar da queixa clínica não há evidência nem no 
exame físico nem no estudo urodinâmico. 
TIPO I: há evidência de perda urinária no estudo 
urodinâmico. O colo vesical permanece fechado e acima 
da borda da sínfise púbica durante o repouso; ao esforço 
abre e desce porém com mobilidade do colo vesical menor 
que 2 cm. PROGNOSTICO BOM 
TIPO II: a mobilidade do colo vesical é maior que 2 cm. 
PROGNOSTICO MÉDIO 
TIPO III: O colo vesical e a uretra proximal permanecem 
sempre abertos mesmo em repouso, sugerindo lesão 
esfincteriana uretral. Problema já é ligamento e fáscia. 
PROGNOSTICO RUIM 
 
Incontinência urinária de urgência 
(Bexiga hiperativa ou instabilidade do detrusor) 
Definição 
É a perda involuntária de urina com um forte desejo 
simultâneo de urinar (urgência) podendo estar associada 
a uma contração espontânea do detrusor. 
∴ O músculo detrusor (bexiga) se contrai em 
momentos que teria que estar relaxado 
∴ Fase de enchimento da bexiga 
∴ O detrusor se torna “hiperativo” 
É a segunda causa mais comum de IU. 
PREVALÊNCIA: 30% a 65% mulheres. 
Sintomas 
∴ Maior frequência urinária 
∴ Noctúria 
∴ Urge-Incontinência (vontade forte e súbita que 
leva a perda de urina) 
∴ Urgência miccional (desejo forte e súbito de 
urinar) 
∴ Enurese noturna (urinar dormindo) 
Sintomas CENTRAL: 
∴ Urgência 
∴ Noctúria 
∴ Incontinência 
∴ Maior frequência urinária 
DIURNA: ATÉ 6X / NOTURNA ATÉ 1X 
A fisiopatologia não é totalmente conhecida. 
Envolve o reflexo de micção. 
Desequilíbrio entre os mecanismos inibitórios e 
excitatórios. 
Como esses sintomas podem aparecer em outras 
patologias como infecção de urina, cálculos, tumores 
vesicais é preciso o bom diagnóstico. 
Diagnóstico da bexiga hiperativa somente. 
ESTUDO URODINÂMICO 
Incontinência urinária mista 
É união da IUE + IUU + Fraqueza do assoalho pélvico + 
Contrações não inibidas do detrusor. 
Não é necessariamente 50/50 ela pode ser dividida com 
porcentagem diferente. 
Incontinência urinária neurogênica 
Perda de urina por contrações não inibidas do músculo 
detrusor durante a fase de enchimento NEUROLÓGICA 
Hiper-reflexia do detrusor 
∴ Lesão medular 
∴ AVE 
∴ Esclerose múltipla 
∴ Parkinson 
A fisioterapia uroginecologica não consegue intervir 
Incontinência urinária de funcional 
É a perda involuntária de urina em indivíduos com o trato 
urinário integro porém com alguma doença ou fator que 
cause a perda. 
∴ Doença de Alzheimer 
∴ Ambiente 
∴ Medicamentos 
∴ Infecção 
∴ Fecaloma (matéria fecal desidratada que fica 
estagnada no reto) 
∴ Distúrbios psicológicos 
∴ Doenças osteomusculares 
Incontinência por transbordamento 
Definição 
É a perda involuntária da urina quando a pressão 
intravesical excede a pressão máxima da uretra associada 
a distensão da bexiga na ausência de atividade de detrusor. 
Há uma hipoatividade do detrusor. 
Sintoma: 
∴ Retenção urinaria 
As possíveis causas incluem: 
∴ Obstrução anatômica devido ao aumento da 
próstata; 
∴ Bexiga neurogênica não inibida, resultante da 
perda da função iniciadora sobre a micção, 
quando o idoso percebe que a bexiga está 
distendida, mas não consegue inibir o reflexo 
miccional, apresentando perdas frequentes de 
pequeno volume de urina; 
∴ Bexiga neurogênica atônica em que o indivíduo 
não percebe a distensão vesical com o acúmulo 
de urina e portanto, o reflexo miccional não 
chega a ser desencadeado, como ocorre nos 
pacientes diabéticos. 
Incontinência urinária masculina 
Incidência e prevalência: 
∴ 3,6% em homens com 45 anos 
∴ 28,2% em homens com 90 anos 
Causas: 
∴ AVE 
∴ Traumatismos medulares 
∴ Doença de Parkinson 
∴ Cirurgias prostáticas (prostatectomia radical). 
90% são por câncer de próstata 
Próstata é uma glândula localizada abaixo da bexiga 
cercando a uretra. O Câncer de Próstata é uma doença 
que provoca o crescimento anormal e incontrolado das 
células da próstata. 
A prostatectomia radical é o mais antigo e possivelmente 
o mais eficaz método de tratamento do câncer de 
próstata localizado. 
No entanto, essa operação causa muitas complicações, 
entre as quais a incontinência urinária é a mais aflitiva. 
Em muitos pacientes, a incontinência melhora em alguns 
dias, semanas ou meses sem intervenção. Em uma 
pequena proporção de pacientes, isso não ocorre. 
A incontinência urinária masculina pode ser: 
∴ Incompetência esfincteriana 
∴ Hiper ou hipoatividade detrusora 
∴ Processo obstrutivo infra-vesical