Caso clínico_ Paciente com linfadenopatia e linfócitos atípicos no sangue periférico Qual o diagnóstico_ - PEBMED

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diagnóstico?
Caso clínico: Paciente com linfadenopatia e
linfócitos atípicos no sangue periférico. Qual o
diagnóstico?
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Felipe Mesquita 20 Apr. 2022 1 min
Caso Clínico Colunistas Hematologia
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Paciente do sexo masculino, 38 anos, 80 quilos, comparece ao consultório com quadro de
linfoadenomegalias associada a distensão abdominal, febre baixa persistente (37,8º a 38,3ºC) geralmente
vespertina e perda de peso (aproximadamente sete quilos) no período de um mês (quatro semanas).
Quando questionado, refere dispneia aos moderados esforços, adinamia intensa e sudorese noturna.
Solicitado então tomogra�a computadorizada de tórax e abdômen, que evidenciou massa de caráter
expansivo em mediastino com compressão extrínseca de brônquios-fonte bilateralmente medindo oito
centímetros em seu maior diâmetro. Além disso, são descritas linfonodomegalias difusas, de caráter
con�uente, acometendo cadeias axilares, mediastinais, para-aórticas, retroperitoneais e esplenomegalia.
Hemograma evidencia: Hb 7,6g/dL ; Global de Leucócitos 45.600/mm³ às custas de linfócitos (típicos: 60%
e atípicos 10%); Cálcio sérico 11,7 mg/dL (VR: 8,3 – 10,6mg/dL); LDH: 1450 U/L. À microscopia de sangue
periférico foram observadas as seguintes células:
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soropos
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Qual o provável diagnóstico baseado na história clínica e a qual etiologia infecciosa esta doença pode
estar associada? 
Incorreto 
Leucemia / Linfoma de células T do Adulto e HTLV I
Linfoma de Burkkit e Epstein-Bar
Linfoma de Hodgkin e Epstein-Barr
Leucemia Linfoblástica Aguda e Hepatite C
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Doença de Castleman multicê
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Autor(a):
Terminar Questionário
Resposta: a) Leucemia / Linfoma de células T do Adulto e HTLV I
Na imagem, podemos ver os linfócitos característicos da Leucemia / Linfoma de Células T do Adulto que
podem ser encontrados circulando no sangue periférico. Eles têm um núcleo que se assemelha a uma
“�or” e por tanto são chamados de “�ower-cell” na literatura.
O diagnóstico é con�rmado através de biópsia e Imunohistoquímica de um dos linfonodos acometidos.
Uma dica importante: pacientes com síndrome consumptiva associados a outros sintomas B e massa
mediastinal devem ser investigados para doenças linfoproliferativas, em especial os Linfomas Não-
Hodgkin T. Essa doença é também conhecida pela sigla ATLL e é uma neoplasia de células T maduras
CD4+ e CD25+ que tem origem a partir de uma proliferação clonal de linfócitos pós-tímicos e está
etiologicamente ligada ao vírus linfotrópico de células T humanas, o HTLV-I, sendo mais comumente
encontrado em partes do Japão, Caribe, América Central e América do Sul.
A investigação sorológica para o retrovírus acima mencionado deve ser feita à suspeita diagnóstica.
Trata-se de um dos Linfomas Não-Hodgkin de pior prognóstico. As manifestações clínicas diferem e
classi�cam a enfermidade em 04 fenótipos clínicos distintos: aguda, crônica, “smoldering” e linfomatosa,
sendo a aguda e a linfomatosa aquelas de apresentação mais agressiva. Organomegalia, rash cutâneo e
hipercalcemia podem estar presentes. O diagnóstico diferencial de ATLL inclui outras neoplasias de
células T maduras e células B, como leucemia prolinfocítica de células T (T-PLL), síndrome de Sézary (SS),
linfomas de células T periféricos, doença de Hodgkin ou Linfoma de Burkitt. A sobrevida média em
estudos clínicos que avaliaram resposta à esquemas quimioterápicos altamente intensivos variou de 8.3 a
10.6 meses, sendo o transplante alogênico de medula óssea (TMO alogênico) a única quimioterapia
curativa e que deve ser avaliada após primeira remissão empacientes jovens elegíveis ao procedimento.
A associação de interferon-alfa e zidovudina nos quadros graves possibilitou maior taxa de resposta
completa global em estudos dos grupos japoneses, porém com resultados divergentes entre grupos de
pesquisa norte americanos. Novos ensaios clínicos com a associação de raltegravir e bortezomib tem
apresentado boas taxas de resposta completa.
Referências bibliográ�cas:
1. Neha Mehta-Shah, Lee Ratner, Steven M. Horwitz; Adult T-Cell Leukemia/Lymphoma; Journal of Oncology Practice 2017.
13:8, 487-492. DOI: 10.1200/JOP.2017.021907
Felipe Mesquita
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Médico pela Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) ⦁ Residência em Clínica Médica e
Hematologia pela UFMG ⦁ Título de Especialista em Hematologia e Hemoterapia pela Associação
Brasileira de Hematologia e Hemoterapia (ABHH) ⦁ Membro da equipe de Transplante de Medula
Óssea do Hospital Monte Sinai - Juiz de Fora(MG)
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