Principios da cirurgia gastrointestinal

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PRINCÍPIOS DA CIRURGIA 
GASTROINTESTINAL
Profa. Lygia Silva Galeno
ACESSOS CIRÚRGICOS
Esôfago Estômago Intestino
SISTEMA DIGESTÓRIO
NOMENCLATURA CIRÚRGICA - ESTÔMAGO 
• Gastrotomia: incisão através da parede do estômago para o seu lúmen 
• Gastrectomia parcial: é a ressecção de uma porção do estômago
• Gastrostomia: criação de uma abertura artificial para o lúmen gástrico 
• Gastropexia: fixação permanente do estômago à parede abdominal 
ANATOMIA 
• Vascularização 
• Ligamentos 
• Camadas 
• Regiões 
VASCULARIZAÇÃO
ESTÔMAGO
Túnicas:
-Serosa
-Muscular
-Submucosa
-Mucosa
GASTROTOMIA - INDICAÇÕES
• Retirada de corpos estranhos 
• Neoplasias
• Dilatação vólvulo-gástrica
• Estenose pilórica 
É mais seguro realizar a gastrotomia do que a esofagotomia ou a enterotomia 
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Incisão pré umbilical
• Identificação e isolamento do estômago
• Compressas
• Arrimos
• Incisão com Bisturi
• Corpo do estômago
• Ampliação com Metzembaun
• Aspiração do conteúdo gástrico 
GASTRORRAFIA
• Dois planos de sutura
• Simples contínuo 
• Cushing 
• Seromuscular em duas camadas invertidas
• Fechar a mucosa com padrão simples contínuo 
• Fio absorvível sintético monofilamentar
• Mais resistente ao meio ácido
• Fio 3-0 ou 4-0 (considerar o porte do paciente)
• Omentalização
GASTRECTOMIA
• Indicada quando a curvatura maior, ou a porção média, do estômago
estiver envolvida por necrose, ulceração ou neoplasia.
• Ligar ramos dos vasos gastroepiploicos esquerdos ou vasos gástricos
curtos (ou ambos) na seção do estômago a ser removida
• Cortar o tecido necrótico, deixando uma margem de tecido normal com
sangramento ativo para sutura
• Fechar o estômago usando sutura absorvível 2-0 ou 3-0 em um padrão
seromuscular de duas camadas invertidas
GASTRECTOMIA
• Avaliar viabilidade do tecido
• Pulsação dos vasos
• Coloração 
• Textura friável 
• Não sangra ao ser incisado
• Hemostasia dos vasos da curvatura maior 
• Ressecção da área afetada
• Gastrorrafia convencional 
GASTROPEXIA
• Fixação do estômago na parede abdominal 
• Indicações comuns: dilatação vólvulo gástrica e hernia de hiato 
• Várias técnicas são descritas 
• Para criar uma adesão permanente, o músculo gástrico deve 
está em contato com o músculo da parede do corpo 
GASTROPEXIA
• Gastropexia circuncostal
• Gastropexia de dobra muscular (incisional)
• Gastropexia em alça de cinto 
• Técnicas: vantagens e desvantagens 
• Todas elas quando realizadas da maneira adequada evitam a 
movimentação do estômago 
GASTROPEXIA DE DOBRA MUSCULAR (INCISIONAL)
Gastropexia em 
alça de cinto
Gastropexia 
circuncostal
RUMINANTES 
• Ruminotomia
• Acesso cirúrgico ao rúmen
• Laparotomia
RUMINANTES 
• Ruminostomia
• Fistulização do rúmen 
NOMENCLATURA CIRÚRGICA - INTESTINO
• Enterotomia: incisão no intestino
• Enterectomia: remoção de um segmento do intestino
• Ressecção intestinal e anastomose: é uma enterectomia com restabelecimento da
continuidade entre as extremidades divididas
• Enteroenteropexia: fixação cirúrgica de um segmento intestinal para outro
• Enteropexia: fixação de um segmento intestinal para a parede do corpo ou outra alça do
intestino
2- Artéria mesentérica cranial 
10- Artéria mesentérica caudal
ENTEROTOMIA 
• Indicações:
• Remoção de corpos estranhos
• Coleta de amostras para biópsia
• Exame luminal 
TÉCNICA 
• Acesso a cavidade abdominal
• Exteriorizar e isolar o intestino doente ou a porção desejada por meio da
colocação de compressas cirúrgicas
• Ocluir o lúmen em ambas as extremidades do intestino com uso de pinças de
Doyen, Dreno de Penrose ou as mãos do auxiliar
• Fazer uma incisão de espessura total para o lúmen intestinal com uma lâmina de
bisturi
• Obter amostras para biópsia fazendo uma segunda incisão paralela ou remover
uma elipse com tesoura de metzenbaum
Biópsia intestinal por 
enterotomia
CORPO ESTRANHO
• Incisão em tecido saudável, distal ao corpo estranho 
• Prolongar a incisão com bisturi ou tesoura de metzebaum para permitir a retirada do CE 
sem rasgar o intestino
ENTERORRAFIA 
• Colocar suturas através de todas as camadas da parede intestinal a 2 mm da margem e 2 a 3 mm
separados entre si, com nós extraluminais
• Inclinar a agulha de modo que a serosa seja ligeiramente mais envolvida a partir da borda do que a
mucosa
• Amarrar cada nó cuidadosamente
• Sutura absorvível monofilamentar (3-0 ou 4-0)
• Considerar sutura não absorvível ou sutura lentamente absorvível em cães com albumina ≤2 g/dL
• Verificar se há vazamentos
• Lavar o intestino
• Colocar omento sob a linha de sutura
• Fechar o abdômen
Inclinar a agulha de modo que a serosa 
seja ligeiramente mais envolvida a 
partir da borda do que a mucosa. 
Opção de fechamento 
das enterotomias
Teste de vazamento - Enterotomia
CORPO ESTRANHO INTESTINAL 
RESSECÇÃO E ANASTOMOSE INTESTINAL 
• Indicação:
• Remoção de segmentos isquêmicos, necróticos, neoplásicos
• Intussuscepções irredutíveis
• Técnica:
• Acesso a cavidade abdominal
• Exteriorizar e isolar o intestino
• Avaliar a viabilidade intestinal e determinar a quantidade de intestino que será
necessário ressectar
• Ocluir os vasos do ponto de transecção intestinal proposto
• Colocar pinças em cada extremidade do conteúdo do segmento intestinal doente 
(traumática ou atraumática) 
• Transeccionar o intestino com uma lâmina de bisturi ou tesoura de metzenbaum ao 
longo do lado de fora da pinça
• Fazer uma incisão perpendicular ou obliqua ao longo do eixo
• Secção perpendicular: diâmetros luminais iguais 
• Secção perpendicular e obliqua: corrigir disparidade de tamanho 
ANASTOMOSE INTESTINAL
• Sutura absorvível monofilamentar 3-0 ou 4-0 
• Pontos simples descontínuos através de todas as camadas da parede intestinal 
• Inclinar a agulha de modo que a serosa seja ligeiramente mais envolvida a partir 
da borda do que a mucosa 
• Amarrar cada ponto cuidadosamente 
• Primeira sutura: borda mesentérica 
• Segunda sutura: borda antimesentérica
• Espaçar as suturas adicionais 
• Após finalizar a sutura verificar se não há 
vazamentos 
• Fechar o defeito mesentérico em um padrão 
contínuo ou interrompido simples
• Lavar o abdomen
• Omentalizar
COLOPEXIA
• Fixação do cólon e da parede abdominal de modo a impedir o 
movimento caudal do cólon e do reto 
• Utilizada para evitar prolapso retal recorrente 
TÉCNICA CIRÚRGICA
• Expor e explorar o abdomen
• Localizar o cólon descendente e isola-lo
• Puxar o cólon pra reduzir o prolapso
• Fazer uma incisão longitudinal de 3 a 5 cm ao longo da borda antimesenterica do cólon
através das camadas serosa e muscular
• Fazer uma incisão semelhante na parede abdominal esquerda a alguns centímetros (2,5 cm)
laterais a linha alba
• Apor as bordas da incisão da parede abdominal e do cólon com sutura simples continua
monofilamento absorvível ou não (2-0 ou 3-0)
Dúvidas?