Técnica cirurgica

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Técnica 
Aula 01 – 18/07
O que é?
· Arte de incisar, promover hemostasia (interromper o sangramento) e síntese (fechamento) nos diferentes órgãos e estruturas. Permitindo retorno da função do órgão.
Halsted e sua doutrina
(criou a luva cirúrgica)
· Suturas e pontos sem tensão
· Deiscência de ponto (perda da eficiência da sutura).
· Movimentação mínima e precisa
· Dissecar somente o indispensável
· Manipulação suave
· Reduzir espaço morto
· Espaço entre a pele e a musculatura onde se preencherá com líquido cheio de nutrientes, baixa luminosidade e temperatura, sendo um local propício para a evolução de bactérias infecção).
· Instrumental e técnicas corretas
· Uso de compressas com gaze e umedecidas em NaCl
Classificando as cirurgias
Aula 02 – 25/07
· Cirurgia geral
· Técnicas corriqueiras
· Aquelas que não muda
· Cirurgia especial
· Ortopedia, neurologia
· Material especializado
· Quanto a presença de microrganismo
· Asséptica
· Ausência absoluta de microrganismo, porém não é possível ser total
· Nos objetos inanimados.
· Antissepsia
· Níveis bacteriano patogênicos abaixo do potencial bacteriano.
· No paciente e cirurgião
· Limpa/contaminada
· Contaminada para suja e exista infecção acontecendo: quantidade bactéria está elevada 106 unidades formadoras de colônias por 1 ml de líquido ou 1 mg de tecido
· Potencial de infecção maior.
· Suja/séptica
· Primeira intenção: cortou, antissepcia e sutura
· Segunda intenção: deixar a ferida aberta até fechar.
· Terceira intenção: suturar a ferida que foi tratada por segunda intenção (deixar aberta e quando estiver no tecido granulado fazer o desbridamento e suturar).
· Quanto ao tempo até a realização da cirurgia
· Eletiva
· Corriqueiras.
· Urgente
· Ex: Hérnia sem encarceramento, fratura de vértebra, dor exacerbada.
· Emergência
· Ex: Hérnia com encarceramento, fratura exposta, piometra
· Mas sempre o melhor é estabilizar.
· Quanto a técnica utilizada
· Regrada ou clássica
· Descrita em livro.
· Não regrada (ou de gênio)
· Quanto a eficiência do tratamento
· Paliativa
· Qualidade de vida e longevidade
· Mais comum é as oncológicas.
· Curativa
· Piometra
· Quanto a necessidade
· Terapêutica
· Tem por o objetivo ser parte ou todo tratamento do animal.
· Eletiva
· Quando vamos operar um animal?
· Alto valor afetivo
· Alto valor zootécnico
Passos do procedimento 
· Tempos cirúrgicos
· Pré-operatório
· Trans-operatório
· Pós-operatório
Pré-operatório
· Preparação do local da cirurgia
· Esterilização de materiais
· Coleta de material p/ exames
· Banho
· Jejum
· Preparação do campo cirúrgico
· Fluidoterapia
· Antibiótico profilaxia (30min antes)
· MPA
· Antissepsia
· Iodo degermante ou clorexidina, álcool isopropílico 70, iodo tópico, álcool. 
· Sabões
· Anti-séptico fraco na pele, porém tem a vantagem de não ser irritante quando friccionado.
· Álcool
· Eletivo na pele tóxico p/ outros tecidos.
· Iodo
· Germicida nas formas aquosa e alcoólica.
· Iodóforos
· Idem ao iodo, porém são veiculados em solução tensoativa, geralmente Polivilpirrolidona.
· Clorexidina
· Atua aumentando a permeabilidade da membrana e perda do citoplasma.
· Assepsia
Aula 03 – 01/08/2022
Trans-operatório
· Diérese
· Separação dos tecidos
· Pele
· Músculo
· Tendão
· Aponeurese
· Classificação
· Curetagem
· Debridamento
· Escarificação
· Ressecção
· Punção
· Incisão
· Arrancamenrto
· Divulsão (separar em duas partes)
· Esmagamento
· Hemostasia
· Parar o sangramento
· Formação do coágulo – 5min
· Quando há uma lesão no vaco ocorre:
· Constrição do vaso
· Exposição do colágeno
· Liberação de troboplastina tecidual
· Adesão plaquetária
· Formação do trombo temporário
· Após uma semana o trombo é invadido por fibroblasto
· Problemas decorrentes da hemorragia
· Fatores locais: impede a visibilidade, o sangue é um meio de cultura de microrganismos, e aumenta o processo inflamatório
· Fatores sistêmicos: queda da pressão arterial, anemia e hipoproteinemia
· Fatores que dificultam a hemostasia
· Elevação da PA
· Esfregar a área
· Inflamação (vasodilatação)
· Movimento da área
· Trombócitopenia
· Abaixo de 50mil aumenta o sangramento
· Abaixo de 30mil sanguíneo
· Avaliação da hemostasia
· Ambulatorial
· Inspeção direta
· Petéquias, equimoses sufusões
· Laboratorial
· Tempo sanguíneo
· 3 a 5 min
· Plaquetometria.
· Métodos de hemostasia
· Métodos físicos
· Temporários
· Garrote, e manguitos
· Faixa elétrica (Esmarch)
· Tamponamento compressivo
· Bandagem elástica
· Clampeamento temporário de grandes vasos
· Definitivos
· Pinçamento hemostático
· Ligadura vascular
· Sutura hemostática
· Clipes vasculares
· Eletrocoagulação
· Termocauterização
· Fotocoagulação
· Frio
· Métodos químicos
· Tópicos
· Água oxigenada 10 volumes
· Indicada em hemorragias capilares
· Parenterais
· Ácido Tranexâmico
· Inibe a ativação do plasminogênio em plasmina.
· Indicado em situações de fibrinólise excessiva
· Métodos biológicos
· Adrenalina
· Músculo triturado
· Esponja de fibrina
· Síntese
· Oclusão 
· Sutura: é um tipo de ligação usada por cirurgiões, para manter unido pele, músculos, vasos sanguíneos e outros tecidos do corpo, após terem sido seccionados por um ferimento ou após uma cirurgia.
· Principais regras:
· Antissepsia
· Hemostasia
· Abolição do espaço morto
· Bordas sem anfractuosidades
· Ausência de corpos estranhos ou necrose
· Material de sutura indicado para região
· Tração moderada da sutura
· Evitar a o excesso de fio ou nós
· Evitar o nó frouxo ou corrediço
· Materiais
· Porta agulha de Mayo
· Porta agulha de Mathieu
· Porta agulha de Olsen Hegar
· Fios de sutura
· Agulhas
· Pinças auxiliares
· Colas
Aula 08/08/2022
Técnicas e fios de sutura
· Definição: fios de sutura são materiais utilizados durante o ato cirúrgico para hemostasia definitiva. Ou na sutura de órgãos e planos anatômicos.
Classificação dos fios de sutura
· Características de absorção
· Absorvíveis
· Perda da força tênsil em até 60 dias
· Não absorvíveis
· Perda da força tênsil após 60 dias
· Número de filamentos
· Monofilamentares
· Multifilamentares
· Capilaridade
· Origem das fibras
· Naturais
· Sintéticos
Classificação quanto a origem
· Absorvíveis
· Origem sintética
· Poliglactina 910 e vários outros
· Origem animal
· Categute
· Extraído do colágeno do intestino bovino
· Inabsorvíveis
· Origem sintética
· Nylon (Poliamida), polister, polipropileno
· Origem mineral
· Aço
· Origem animal
· Seda
· Origem vegetal
· Algodão
· Linho
Absorvíveis
· Não é o tempo q é mais importe, mas sim o tempo que o fio leva pra perder 50% da sua força
· Absorvidos em curtíssimo espaço de tempo
· Em média 7 a 10 dias
· Ex: categute simples
· Absorvidos em curto tempo	
· Em média 15 a 20 dias
· Ex: categute cromado
· Cromado – possui banhado em sais de cromo, assim as enzimas que irão degradar o fio terão mais dificuldade
· Absorvidos em médio espaço de tempo
· Em média 50 a 70 dias
· Ex: Poliglactina 910
· Absorvidos em longo espaço de tempo
· Em média 150 a 180 dias
· Ex: Polidiaxanona
Tabela
Inabsorvíveis
· Algodão¨
· Naylon*¨
· Aço*
· Seda
· Linho
· Polipropileno*
· Poliéster
Estrutura dos fios
· Monofilamentares
· Produzidos com um único filamento
· Ex: naylon, polipropileno
· Bom: pouco arrasto, sem capilaridade
· Ruim: memória, pouca maleabilidade.
· Multifilamentares
· Produzidos por vários filamentos
· Podem ser torcidos ou trançados
· Ex: seda, algodão
· Bom: mais maleáveis e flexíveis, melhor nó
· Ruim: maior atrito, mais capilaridade
Estrutura física dos fios
· Configuração básica
· Mono ou multifilamentar
· Capilaridade
· Capacidade de absorção de líquidos
· Diâmetro 
· De acordo com a USP.
· 0 = 0,35 mm
· Tabelaas
Força tênsil e segurança do nó
· Força tênsil
· Capacidade de carga suportada pelo fio
· O fio deve se manter resistente até se completar o processo cicatricial
· Segurança do nó
· Capacidade do fio em sofrer deslizamento ou afrouxamento do nó
· Fios com memória apresentam menor segurança dos nós.
· Tabela
Memória
· Capacidade que um material apresenta em retornar a sua forma original após ser deformado.
Escolha do material de sutura· Considerar:
· Força do tecido 
· Perda força da sutura
· Ganho de força do tecido cicatrização
· Propriedades mecânicas da sutura e do tecido
Força do tecido
· Sutura deve ser no mínimo tão forte quanto o tecido a ser suturado
· Força dos tecidos varia com o teor de colágeno
· Pele e fáscias (mais fortes)
· Músculos 
· Gordura (mais fraco)
· Bexiga e cólon (órgãos ocos mais fracos)
· Estômago e delgado (órgãos ocos mais fortes)
· Obs: a força do tecido varia dentro do mesmo órgão, com a idade e tamanho do animal.
Perda de força da sutura e ganho de força do tecido
· Devem ser proporcionais
· Fáscias e tendões recuperam 50% força em 50 dias
· Vísceras atingem 100% da força em 21 dias.
O material ideal
· Não reativo
· Fácil manipulação
· Monifilamentar
· Fácil esterilização
· Força de tenção
· Manter o nó
· Absorção previsível
· Dissolvido em produtos não tóxicos
· Econômico
Características das agulhas
· Tamanho
· Diâmetro
· Curvatura
· Formato do corpo
· Formato da ponta
· Formato do fundo
Formato das agulhas
· Circular ou curva
· S
· Gherlach
· Reta
· Semi-curva
· Imagemm
Pontas
· Traumáticas e atraumáticas
Aula 22/08/2022
Anatomia topográfica na cirurgia abdominal em cães e gatos
Divisão do abdômen
 
· Região abdominal cranial: estômago
· Região abdominal média: pâncreas, baço, TD (duodeno, jejuno e íleo), TG (ceco, cólon e reto).
· Região abdominal caudal: região inguinal, bexiga, próstata, uretra, colo do útero e transição com a vagina, transição cólon (reto).
 
Acessos
Celiotomia Mediana (ventral)
· Incisão Xifo-púbica
· Xifoide ao púbis
· Incisão xifo-umbilical
· Pré umbilical
· Xifoide até umbigo
· Incisão pré púbica
· Retro umbilical
 
 
Celiotomia Paramediana
· Indicações: Criptoquida
Celiotomia Paralombar
· Indicações: rins e adrenais
Celiotomia Paracostal
· Indicações: estômago e baço
Celiotomia Mediana-paracostal
· Indicações: procedimentos de difícil acesso
Celiotomia Paralombar-paracostal
Quadrantes abdominais
Quadrante cranial
· Examinar o Diafragma
· Examinar e palpar a Vesícula Biliar
· Examinar e palpar os lobos do Pâncreas
· Inspecionar e palpar todo o Fígado
· Inspecionar o Estômago, Piloro, Duodeno e Baço
· Inspecionar a veia Porta, artéria Hepática e veia Cava Caudal.
Quadrante Caudal
· Inspecionar Cólon descendente, Vesícula Urinária, Uretra e Próstata ou Cornos Uterinos
· Inspecionar Anéis Inguinais
· Inspecionar Tubo Intestinal (palpar desde duodeno até Cólon descendente e observar vasos e os Linfonodos Mesentéricos)
Aula 29/08/2022 – Aula prátiica
Aula 05/09/2022 – Aula prática sutura
Aula 12/09/2022 – Aula prática sutura
Aula 19/09/2022
Celiotomia exploratória
Celiotomia
· Acesso da cavidade abdominal através da linha média
· Normalmente em pequenos animais
· Objetivo é elucidar por outro meio que os não invasivos não conseguiu
Laparotomia
· Laparo vem de flanco
· Acesso da cavidade abdominal através do flanco
· Normalmente em grandes animais
Indicações
· Emergências
· Identificar um problema ainda obscuro intra abdominal
· Após esgotar outros meios diagnósticos
· Abdômen agudo
· Radiografia
· Ultrassonografia
· Endoscopia
· Exames laboratoriais
 Ferida por arma de fogo
 Peritonite
 Peritonite
 Líquido livre
 Contusão abdominal
 Tumor indiferenciado abdominal
 Neoplasia
 Caso clínico
Técnica cirúrgica
· Tricotomia ampla
· Anti-sepsia
· PVPI degermante
· Primeiro deve ter detergente, esfregando
· Alcool
· PVPI tópico (iodo)
· Alcool
· Panos de campo
· Recobrindo também o prepúcio nos machos
· Incisão
· Pele
· Subcutânea
· Linha alba
· Colocar a pinça alien (?) erguer para o bisturi não acertar algo indevido
· Fazer um pique com o bisturi, palpar para verificar se não há nada aderido e seguir a incisão da cavidade abdominal
· Como explorar?
· 1° suspeita clínica
· 2° individualizar cada sistema
· Fígado
· Baço
· Circulatório
· Digestório
· Urinário (Rim retro-peritoneal)
· Reprodutivo
 
Torsão gástrica
 
 
· Síntese
· Fáscia muscuçar e peritôneo
· Sultam com mononylon
· Cachorro pequeno (até 15kg) pode utilizar uma simples contínua, acima disso o sultam
· Nylon ou vicril
· Subcutâneo
· Zigue-zague com absorvível
· Caso a distância for menor que 3cm, pode ir direto para a pele (tecnica na uem)
· Pele 
· Isolado simples com mononylon
· Cada caso um tipo de sutura
· Simples continua festonada ou isolado para animal mais tensos.
 
· Pós-operatório
· Curativos 2x ao dia
· Rifocina e roupa cirurgica (pode colocar absorvente feminino para evitar a sujeira)
· Analgésico
· Antibióticoterapia (se necessário)
· Retirada dos pontos após 7-10 dias.
Aula 10/10/2022
Prostatectomia
· Bexiga -> uretra pró-prostática -> próstata
· Sintomas
· Ardência 
· Disúria
· No cão acima da próstata há o intestino grosso, e acima do intestino grosso há a coluna, então se a próstata aumentar vai comprimir o intestino, portanto, sintomas mais comuns são tenesmo e disquesia. Hiperplasia prostática benigna, a partir dos 6 anos de idade a próstata aumenta o número de receptores de testosterona. Próstata hiper estimulada e começa a aumentar de tamanho, causa tenesmo
· Com o passar do tempo os músculos vão diminuindo, o esfíncter anal externo não aguenta toda a pressão do abdômen -> hérnia de períneo
· Função da próstata -> produz líquido prostático, é um “meio cultura espermático”, torna o líquido mais fluido, há substrato com nutrientes e estruturas que aumentam a vida do espermatozoide.
· Animais maiores são mas comuns a terem hernia de períneo -> macho, grande porte, mais de 6 anos, não castrado.
· Gato possui incidência muito menor do que em cães.
· Indicações da prostatectomia
· Neoplasia
· Cistos severos
· Cistos geram dor, desconforto, cólon absorve água, se o bolo fecal fica muito tempo nele ocorre a desidratação das fezes
· Abscesso grave 
· Todo cisto é uma coleção de liquido, podem se tornar abscessos.
· Cistos possuem delineado homogêneo, ele tem característica circular, paredes retilíneas. Líquido bem preto na US
· Abscessos são irregulares, ou seja, não são homogêneos. Celularidade, restos bacterianos causam pontos brilhantes na US. É quase densidade de tecido
· Acesso
· Muitas vezes a próstata está dentro da cavidade pélvica e algumas vezes é necessário serrar a pelve para ter acesso
· Incisão pré-púbica ou retro-umbilical
· Eleva-se a origem do músculo adutor da coxa, osteotomia tripla ou quadrupla do púbis.
 
· Libera-se o púbis do músculo obturador interno
· Após realizar a prostatectomia, sutura-se o obturador interno ao púbis e faz cerclagens nas osteotomias
· Técnicas cirúrgicas
· Precisa cortar a uretra para retirar a próstata, pois ela esta no meio da próstata
· Pós-operatório
· Analgesia
· Antibioticoterapia
· Sonda urinária 5 a 7 dias
· Curativos
Aula 31/10/2022
Nefrotomia e Nefrectomia
· Nefrectomia -> retirar o órgão
Anatomia cirúrgica
· Retroperitoneal (atrás do peritônio). Revestido parcialmente pelo peritônio.
· Anastomose da artéria renal em transplantes.
· Lateral a aorta e veia cava.
· Ligadura da artéria renal deve ser muito segura faz-se duas ligaduras
· Presos pelo tecido conjuntivo subperitoneal.
· Artéria e veia renal (n variável).
· Ureter
· Conecta o rim à bexiga
· Aorta mandando a artéria renal e veia cava mandando veia renal
· Lo renal -> parte mas concava onde emergem os vasos ou saem os ureteres
· Tr´gono vesical -> entradas de ureteres e sa´da da uretra
Nefrectomia
· Hidronefrose (doença causada no rim por água, obstrução da via urinária, pode ser de ureter, o rim continua produzindo urina mas ela não é eliminada, o rim começa a dilatar de tamanho e destruir seu parênquima, em algumas ocasiões o rim ainda está viável).
· Pielectasia, dilatação por água começa a destruir a cortical (parte funcional do rim, onde drena) o indivíduo perde a cortical. Tecido renal funcional da pra retirar o cálculo e manter o rim, se já está destruído faz-se a nefrectomia.
· Urolitíase
· Pielonefrite intratável (formação de pus dentro do rim, em humano evolui para sepse muito rápido, no cão não é tão rápido. Geralmenteo cálculo do rim permite a colonização bacteriana e fica protegida pelo cálculo, os antibióticos possuem dificuldade de eliminar as bactérias pois estão protegidos pelo cálculo).
· Trauma renal severo
· Neoplasia
· Parasitismo renal
· Dioctophima renale, estão sempre em casal
· Acesso mediano e paracostal em casos de neoplasias graves
Nefrotomia
· Explorar pelve renal
· Neoplasias
· Pode diminuir temporariamente 25 a 50% a função renal
· Avaliar a função renal previamente
· Evitar técnica bilateral
· Avaliar pela ureia e creatinina (lixo do metabolismo proteico), ou seja, o rim deve eliminar todo o lixo, se não joga fora, começa a subir na circulação. Ureia 30 e creatinina 1,5. Apenas quando perde mas de 60 a 70 % do rim é possível observar a alta concentração de ureia e creatinina.
· Densidade da urina 1010 a 1020, se estiver acima de 1020, mais água o rim retem, ou seja, mais eficiente.
· Densidade 1000, ureia e creatinina normal, na densidade tem proteína, a “peneira” é fina, não era para passar a proteína. Então o exame de urina consegue dar um norte para o clínico.
Caso clínico
· Animal com cálculos na bexiga e rins
· Cálculo radiopaco -> branco na radiografia. Osso e radiopaco
· Radioluscente -> gás, é preto na radiografia, cálculos que não são vistos no ultrassonografia.
· Ecogênico -> branco
· Anecoico -> preto, sem geração de eco
· Consistência heterogenia (parte branca e preta) indica formação de pus -> formação de pus
Acessos
· Paralombar
· Paracostal é mais indicado, paralelo à costela
Nefrotomia é feita:
· Acesso 
· Descolar o rim (de forma que fique móvel, preso peça artéria, veia e ureter)
· Incisão (mínimo possível, tamanho apenas para entrar com a pinça e retirar os cálculos) na capsula renal, rim possui cápsula fibrosa em volta
· Usar o cabo do bisturi para afastar o tecido até chegar na pelve renal, se entrar cortando vai ter muito sangramento. Assim, bate no vaso e o empurra para o lado.
· Pinçar os cálculos e os retirar
· Lavar o rim com uma sonda ou o cateter sem mandril
· Suturar a cápsula renal
· De acordo com o tamanho da incisão
· Se o cálculo é grande, passar 3 pontos de Wolf, pegando o parênquima para aproximar as partes renais, com fio absorvível
Pielolitotomia 
· Pielo -> pelve
· Lito -> pedra
· Otomia -> abrir e fechar
· Cálculo dilatando a pelve renal ureter aumentado
· Não é poss´vel fazer a técnica sem o ureter dilatado.
· Não é poss´vel fazer em gato e cachorro toy (apenas acima de 15g).
Técnica
· Dissecar o rim
· Expor a superf´cie dorsal
· Identificar ureter e os vasos renais
· Incisar sobre a pelve renal e ureter
· Remover cálculos
· Lavar a pelve com jatos
· Lavar ureter com jatos
· Sutura simples continua
Nefrectomia parcial e total
	Parcial
· Indicada em lesões focais
· Visa preservar a função renal em insuficiências bilaterais
· Mais difícil
· Maior hemorragia
· Evitar em coagulopatas
Técnica
· Remover a cápsula da área a ser excisada
· Técnica de guilhotina com fio e agulhas
· Antes de seccionar o rim faz-se dois pontos puxa o fio e assim o tecido será cortado
· Excise o tecido a ser removido
· Ligar vasos hemorrágicos
· Suturar os divert´culos expostos
· Aproximar a cápsula renal
· Ancorar o rim nos tecidos sublombares
· Evitando ?
Nefrectomia total
· Ligadura dupla na artéria e veia
· Fazer ligadura do ureter perto da bexiga (e não perto do rim, para não haver refluxo de urina e ureter começar a ser um depósito de urina).
Pós-operatório
· Parcial: ultrassom em 24h pois o risco de sangramento é maior 
· Analgesia
· Antibioterapia
· Monitorar hematócrito
· US pós operatória
· Caso suspeita de hemorragia ou abdômen
· Paracentese (verificar se é sangue ou urina)
Nefrostomia
· Obstrução de ureter, é muito fino e não é possível realizar a desobstrução
· Sonda entra dentro do rim e a urina é eliminada 
· Colocar duplo J (possui um J em cada extremidade, rabo de porco), entra com ele pela bexiga com o mandril e depois tira o mandril e ele enrola, reestabelecendo o fluxo renal.
· Desvio do rim para bexiga por fora do ureter. Colocar cateter que entra no rim e outro na bexiga, coloca dispositivo que possui uma borracha que fica no subcutâneo, com uma agulha é possível lavar o cateter e retirar urina. O animal convive com o ureter obstruído.
Aula 05/12/2022
Cistotomia
· Introdução
· Anatomia
· Rim
· Ureter
· Bexiga
· Trigono vesical (dois ureter e uma uretra)
· Uretra prostática
· Uretra membranosa
· Glândula bulboretral
· Pênis
· Prepúcio
· Glande peniana
· Test´culos
· Fisiologia
Sintomatologia
· Cadela com urolitiase (com calculo) deve ter uma pedra grande mas não tera sintomas de obstrução urinária
· A pedra ira machucar a mucosa da bexiga espessando ela
· Hematúria
· Polaciúria
· Disúria
· Pacientes sedentários mais fácil de formar cálculos pois os sedimentos se juntam quando não há movimentação da bexiga
· Somente criais maiores sedimentam
· Macho
· Disuria
· Hematuria ou não
· Tenesmo (força)
· Estrangura (sem urinar)
· Afecções
· Urolitiase
· Doença urinaria causada por pedras
· Neoplasias
· Ruptura
· Trauma
· Iatrogênico
· Criado pelo médico: forçando, cistocentese
· Tipos:
· Estruvita
· Mais comum
· Acontece mas em pH alcalino
· Oxalato de cálcio
· pH ácido
· Silicato
· Urato
· Citina
· Técnica cirurgica
· Tricotomia ampla
· Incisão mediana caudal
· Pré-púbica ou retro umbilical
· Localiza e exterioriza a bexiga
· Isolamento por compressas
· Esvaziamento do máximo de conteúdo que conseguir
· Suturas de reparo
· De uma maneira que não fique entre os vasos
· Serve para ficar como copo e não vazar
· Incisão com bisturi em região pouco vascularizada
· Remoção dos cálculos
· Insção 
· Lavagem
· Sondagem uretral
· Sutura com fio absorvível sintético em dois planos
· Simples contínua e uma invaginante (cushing ou cushing e lembert)
· Teste do borracheiro
· Enche a bexiga para ver se sai lqudo pela sutura
· Fechamento convencional da cavidade
· Sutura Vescal
· Os fios absorviveis sintéticos são indicados
· Ex
· Não peguei td
· Cicatrização da bexiga
· Recuperação rápda
· Atinge 100% do vigor em 14 a 21 dias
· Pós operatório
· Analgesia
· Antibióticoterapia
· Quinolonas – enrofloxaxina
· Amoxilina com clavulanato
· Urinar com frequência
· Caso não urine – sondagem
· Gatos machos
· Estimular a beber água
· Obs: importante analisar os cálculos após terem sido removidos
· Caso clínico
· Cão fêmea atropelada a 10 horas
· Ruptura de bexiga
Técnicas cirúrgicas da uretra
INTRODUÇÃO
· Causa de falência renal
· Mais comum em machos
· Cão – a via urinaria diminui
· Dois tipos de obstrução
· Aguda – completa ou incompleta
· Crônica – incompleta
· Mais comum em cão – cálculo
· Dor e sangramento
· Disúria
· Polaquiúria
· Vômito
· Mais comum fêmea - cistite
· Pielectasia – pelve inflamada e aumentada
· Principal motivo de cistite em gato é estresse
· LEMBRAR DE PESQUISAR ANATOMIA PENIANA
SINAIS CLÍNICOS
· Disuria
· Oliguria
· Anuria
· Hematúria
· Dor abdominal
· Apatia
· Bexiga dilatada a palpação
· Vomito
· Desidratação
· Azotemia
DIAGNÓSTICO
· Urinálise
· Cultura de urina
· Creatinina
· Uréia
· Radiografia
· Com ou sem contraste
· Ultrassonografia
· Incapacidade de concentrar a urina
Urografia excretora corado na veia
Uretrocistografia retrógrada – sonda peniana com o contrataste
TRATAMENTO
· Emergencial
· Aliviar a distensão vesical
· Cistocentese
· Uretrostomia no cão
· Abrir a uretra e deixar uma abertura para a micção
· Em gato deve fazer a penectomia
· Uretrotomia no cão
· Pré-escrotal
· Escrotal
· Perineal
URETROTOMIA
· Pré escrotal
· Entre a base do pênis e o escroto
· Dissecar o musculo retrator do pênis e rebato
· Incisão na uretra 
· Remover o cálculo
· Sondar e fazer uma lavagem para retirar o máximo de sedimentos possíveis
· Suturar a uretra subcutâneo zigzag e pele com ponto isolado simples com vicril 5.0 ou 4.0 em animal maior
· Deixar o animal sondado no pós operatório 
· Escrotal
· Deve castrar o animal caso seja inteiro
· Vantagem de maior diâmetro da uretra e menos corpo cavernoso então sangra menos
· Preferivel
URETROSTOMIA ESCROTAL
· Vantagens
· Maiordiâmetro
· Menor risco de estenose
· Mas superficial 
· Acesso mais fácil
· Menos tecido cavernoso
· Menor risco de hemorragia
· Anatomia
· Bexiga
· Ureter esquerdo
· Ducto deferente esquerdo
· Uretra
· Corpo cavernoso
· Pilar esquerdo
· Osso peniano
· Sulco uretral
· Corpo esponjoso
· Bulbo do pênis
· Bulbo da glande
· Parte longa da glande
· Prepúcio 
· Próstata
· Já fazer a ablação (retirar) da bolsa escrotal
· Expor a uretra
· Ampliar a incisão 
Suturar parte pele com pele e uretra com pele
· Para deixar aberta a uretra
· Como evitar a estenose (cicatrização)
· O ideal é suturar a uretra sobre a pele para evitar q a pele cicatrize e passar colagenase
· A colagenase pomada para evitar a cicatrização
URETROSTOMIA NO GATO
· Não tem como acessar a uretra então deve fazer a penectomia para acessar a uretra com porção maior
· OLHAR A ANATOMIA DO GATO
· Abrir a uretra na região das glândulas bulboretrais
· Fazer bolsa de tabaco para não defecar durante a cirurgia
· Incisão com orquiectomia
· Seccionar os músculos isquiocavernoso
· Seccionar o ligamento sla oq
· Dissecar o músculo retrator do pênis
· As glândulas bulbouretrais em gato inteiro são mais visíveis
· Se o animal tiver sondado abrir na sonda, se não estiver sondado abrir desde o pênis com tesoura
· Sondar caso não estiver
· Suturar uretra com pele e o que sobrar pele com pele
· Não é obrigatório a sondagem pós cirurgica pois dependendo do diâmetro a urina pode sair em volta da sonda
· Utilizar a pomada colagenase
Diâmetros uretral
· Junção vesicouretral – 2,4mm
· Pré-prostátca – 2,0mm
· Prostática – 2,3mm
· Altura das bulbo-uretrais – 1,3mm
· Porção peniana – 0,7mm
Para tentar desobstruir, irá dilatar a uretra e tirar o espasmo ocorrendo o relaxamento da uretra
· Midazolan
· Acepran
· meloxican
Gastrotomia, Gastrectomia parci1al e Gastropexia
· Gastrotomia é a abertura do estômago
INTRODUÇÃO
· Torção gástrica acontece mais normalmente em raças grandes.
· Possuem o tórax maior
· Região fundica é mais digestiva
· Possui a artéria epigástrica esquerda e direita para a irrigação e ainda a artéria celíaca e ainda a ramificação da artéria gastro epiploica que também irriga o pâncreas e o baço
· A irrigação do estomago é maior na curvatura maior e menor portanto entre elas é onde se faz a incisão
· Possui um ligamento que liga o estomago com o baço - ver melhor os nomes da vascularização e anatomia
Quais camadas compõem a parede gástrica
· Mucosa
· Camada semi permeável tendo facilidade em secretar e absorver porém sendo uma camada frágil e muito vascularizada
· Submucosa
· Resistência aos tecidos
· O ponto não contaminante deve pegar a submucosa porém não a luz do órgão
· Muscular
· Movimento
· Serosa
· Possibilita o movimento livre de atrito
AFECÇÕES CIRÚRGICAS
· Úlceras
· Medicamentosa
· Perfurada – muito grave
· Corpos estranhos gástrico
· Endoscopia ou não
· Torções
· Neoplasias
· Perfurações
Gastrotomia
· Abertura do estomago para retirar
· Incisão no meio do caminho entre a curvatura menor e maior
· Pontos de reparo para não cair líquido na cavidade
· Isolar a cavidade com compressa úmidas para proteger a cavidade do ácido
· Fazer um pic com bisturi e ampliar com a tesoura
· Remover o objeto
· Verificar a viabilidade
· Necrose ou algo do tipo
· Na sutura gástrica
· Fio vicril 4-0 suturar a mucosa simples continua
· E depois fazer um vicril 3-0 simples continua que pegue todas as camadas e uma invaginante (Cushing ou lembert)
· Lavar o estomago
· Lavar a cavidade
· Trocar o material
· Pano de campo e tal
· Fechar o abdômen
GASTRECTOMIA PARCIAL
· Uma porção do estomago necrosado (normalmente a fúngica)
· Uma sutura invaginante – jogar a parte necrosada para dentro que vai ser digerido e formar melena (cólica e diarreia)
· invaginação do tecido gástrico – melena
· Pode ressecar até onde ver ter sangramento arterial – sangue vivo
· Sutura normal da gastrotomia
PITECTOMIA com GASTRODUODENOSTOMIA 
· Billroth I
· Ex: Neoplasia no fundo do estomago
· Remover o piloro 
· E ligação do estomago ao duodeno
· Indicações
· Neoplasia
· Obstrução da saída gástrica – hipertrofia muscular pilórica
· Sutura ponto isolado simples sem invaginante
· Suturar uma abertura do estomago até q seja igual a abertura do duodeno
GASTRECTOMIA PARCIAL com GASTROJEJUNOSTOMIA
· Billroth II
· Ligação jejuno ao estomago
· Lesão extensa
· Sem possibilidade de ansatomose término-terminal mas sim latero-lateral
· Anastomose latero-lateral
· Insuficiência pancreática sla oq
· Fazer uma sutura encostando o jejuno no estomago e não ter tração
· E depois juntar as bordas comunicando
· Suturar com siples continua sem invaginar
Neoplasias comuns
· Adenocarcinomas
· Tecido glandular
· Linfomas
· Mastocitomas
· Plasmocitomas
· Leiomiomas e sla oq
PILOROTOTOMA
PILOROPLASTIA eM Y-U OU MOCHEL
· Maior acesso a mucosa
· Hiperplasis da mucosa gástrica
· Sla oq
PILOROPLASTIA DE HEINEKE-MIKULICZ
PILOROPLASTIA eM Y-U OU MOCHEL
· L execução
PILOROPLASTIA eM Y-U OU MOCHEL
TORÇÃO
Enterotomia, enterectomia e entero-anastomose
Tomia – abrir e fechar
Ectomia – retirar
Anastomose – reintegro um segmento
INTRODdUÇÃO
· Na separação temos uma válvula a íleo-ceco-colica para separar as microbiotas
· E não ter refluxo bacteriano
· Jejuno tem o aspecto de estar vazio pois é uma estrutura de passagem rápida
· Íleo temos os vasos antimesentérico
· Após o íleo temos o ceco
Indicações de enterotomia/ enterectomia
· Obstruções
· Quanto mais próximo do estomago mais vomito ela causa
· Quanto mais distante mais dor terá como sinal clinico
· Diarreia nem sempre terá
· Existe uma enterotomia para retirada de fecaloma
· Prolapsos
· Intussuscepções
· Um segmento se projeta para dentro do segmento adjacente
· Fazer plicaduras para prevenir outras intussuscepções
· Saias plissadas
· Neoplasia
ANATOMIA CIRURGICA
· Duodeno
· Porção inicial e presença do pâncreas
· Jejuno
· Irrigação perpendicular ()
· Íleo vasos antimesentericos
· Intestino grosso
· Ascendente
· Transverso
· descendente
TECNICA CIRURGICA
· Celiotomia
· Identificação
· Isolamento
· Ordenha
· Clamp ou dedos
· Incisão
· Verificar a necessidade de ponto de reparo
· Retirada do corpo estranho
· Avaliação da viabilidade do intestino
· Sutura
· Na duvida isolada simples pra não ocorrer o risco de estenose
· Teste
· Injetar solução fisiológica para ver se ta vazando
· Lavagem da alça
· Omentalzação
· Envolver o intestino todo com o omento
· Neovasculização
· Cicatrização
· Lavagem da cavidade
· Troca de material
· Sutura
intestino delgado
· Teste do beliscamento para verificar o peristaltismo
Sutura
· Delgado
· Camada única
· Simples continua ou isolado
· Isolado facilita 
· Polilactina 910 3-0 ou 4-0
· Grosso
· Duas camadas
· Dependendo do animal e seu tamanho – apenas uma
· Simples continua
· Cushing
· Poliglactina 910 3-0 ou 4-0
Em casos de possível estenose
· Sutura com os bordos contrários
· Tentar pegar imagem
· Distender a alça
ENTERO-ANASTOMOSE
· Toda vez que necessitar remover um pedaço do intestino
Indicações
· Necrose
· Intussuscepção
· Neoplasia
TECNICA CIRURGICA
· Celiotomia
· Identicação
· Identificar a arvore vascular
· Para remover no local certo e não necrosar porções que você não irá retirar
· Isolamento
· Abrir o mesentério
· Clampiamento
· Ressecção
· Sutura
· Começar pela borda mesentérica
· Segundo ponto na borda antimesentérica
· Continua nas laterais
· Fechar o segmento mesentérico para não “entrar” um pedaço de alça e encarcerar
· Teste
· Lavagem da alça
· Omentalização 
· Caso estiver inflamado – omentalizar com ele mesmo que com o tempo desinflamará
· Lavagem da cavidade
· Troca de material
· Sutura
Em casos de alças de diâmetros diferentes
· Pode fazer um aumento da alça do delgado para ter um diâmetro maior
· Caso não for suficiente fazer a anastomose e o que sobrar fechar
PÓS-OPERATÓRIO
· 48hrs jejum alimentar
· Sem ate água
· Após 48hrs dieta liquida sem gordura por 7 dias
· Após 7 dias retomar dieta gradativamente
· Antibióticos
· Delgado – Gran positivos
· Grosso – Gran negativos
· Analgesia
· Protetor gástrico
· Omeprazol· Curativos
COLOPEXIA
· Prolapso
· Deve ter inverção do órgão
· Retorna o prolapso e faz uma sutura de bolsa de tabaco
· Quando recidiva o melhor é colopexia
TECNCA CRURGCA
· Celiotomia
· Redução do prolapso
· Escarificação da serosa do colon
· Incisão da Seromucuslar ou 
· Raspar o colon para causar uma aderência na parede abdominal
· Atrasves de sutura para não acontecer recidiva
· Sutura junto a linha media
Juliano
· Incisão pequena para tracionar o colon pra fora
· Quando não houver mais prolapso
· Escarificar a porção final
· Fazer a sutura do colon na sutura da parede abdominal
· Nylon
· Parede abdominal – colon -parede abdominal
· Fazer uns 4 pontos e devolver o colon pra cavidade
Em teoria pode-se ser retirado no máximo 80%
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