Fisioterapia respiratória

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Paciente F.A.S, sexo masculino, 1,80m de altura, 120 kg, admitido recentemente na UTI, em intubação orotraqueal por Insuficiência Respiratória Aguda, de origem infecciosa.
 
Os parâmetros ventilatórios ajustados para este paciente foram:
 
o Modalidade Ventilatória: Volume Controlado
o FiO2: 100%
o FR programada= 14rpm
o FR total=14 rpm
o Sensibilidade: -2cmH2O
o Volume Corrente: 2000ml
o Fluxo Inspiratório: 60L/min
o Relação Inspiração: Expiração= Relação I:E=1:2
o PEEP= Pressão positiva no final da expiração= 5cmH2O
o O paciente, com os seguintes parâmetros apresentava: Pressão de Pico= 35 cmH2O; FR=14 rpm; SatO2= 95%
 
Com base na descrição assinale a alternativa INCORRETA:
	A
	No modo ventilatório acima descrito é possível ajustar diretamente o volume corrente ofertado ao paciente.
	B
	O valor de volume corrente utilizado deve ser baseado no peso ideal do paciente, sendo o volume utilizado excessivo, induzindo o risco de lesão pulmonar grave.
	C
	O paciente deve ser mantido com FiO2 deve ser reduzido conforme a melhora clínica ,valores gasométricos e saturação de oxigênio. O valor de FiO2 deve ser o menor que mantenha a melhor saturação de oxigênio obtida.
	D
	O modo volume controlado não é a melhor indicação para pacientes obesos mórbidos, devendo deste caso, ser alterado o modo para pressão controlada.
	E
	O critério de disparo do ventilador mecânico no caso acima é dado pela frequência respiratória, portanto pode-se dizer que o critério de disparo ocorre a tempo.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: D.
	Paciente A. L. S, 22 anos, sexo masculino, internou no pronto-socorro do Hospital com antecedente de Asma Brônquica grave e no momento encontra-se consciente (escala de Glasgow:15), porém agitado, taquicárdico, normotenso e em Insuficiência respiratória aguda (IRpA), taquidispneico, com tiragens e uso da musculatura acessória, com interrupção de frases e cianose central. O médico realizou as medidas cabíveis, inalação com broncodilatadores e corticoides endovenosos, porém o paciente permaneceu em IRpA e após coletada a gasometria com os seguintes dados: pH:7,30, PaCO2:55, HCO3: 26, PaO2:65, SaO2:85%, foi solicitada a Fisioterapia respiratória.
 
Baseado nestas informações assinale a alternativa que aponta a situação do paciente e qual melhor conduta da Fisioterapia:
	A
	O paciente apresenta uma insuficiência respiratória hipoxêmica e necessita de manobras de higiene brônquica e oxigenioterapia que diminui a falata de ar.
	B
	O paciente apresenta uma insuficiência respiratória ventilatória, sendo que a Ventilação mecânica não-invasiva associada ao posicionamento é indicada para diminuir o desconforto respiratório e evitar a fadiga muscular.
	C
	O fisioterapeuta deve em conjunto com a equipe médica sugerir a intubação e ventilação invasiva, pois o paciente está com retenção de CO2 e vai fadigar a musculatura.
	D
	A crise asmática não tem boa evolução com a ventilação não invasiva, portanto a conduta do fisioterapeuta, neste caso, deve ser somente de observação do paciente e acompanhar a resposta à medicação.
	E
	Manobras de reexpansão e VMNI não são indicadas, pois o paciente está hiperinsuflado.
 
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: B.
	O paciente, 55 anos de idade, deu entrada no Pronto Socorro do Hospital regional de Taguatinga, com história de dor precordial, febre há 3 dias, taquipnéia, taquicardia, PA= 165 x 92 mmHg, cianose de extremidade, edema periférico, icterícia, tosse produtiva com secreção mucopurulenta, cor amarelada, náuseas e vômitos. Gasometria arterial: Ph 7,23; PCO2 52; PO2 68; HCO3 26, BE -2, SAO2 80%; Hemograma: Hb 8,0, Plaqueta 120.000; Leuc. 17.000; Sódio 120, Potássio 6 e marcadores cardíacos (CK total e CKMB alterados). Ausculta Pulmonar: Murmúrio vesicular audível, com roncos difusos.
 
Em relação ao caso clínico exposto, marque alternativa correta:
	A
	O paciente apresenta edema agudo pulmonar, pois os sinais clínicos são dor precordial, taquipnéia e cianose de extremidade, a gasometria arterial demonstra alcalose respiratória e hipoxemia.
	B
	O paciente apresenta tuberculose pulmonar, pois os sinais clínicos são febre, tosse produtiva de cor amarelada e edema periférico, nos exames demonstram leucopenia, alcalose respiratória, hipopotassemia.
	C
	O paciente apresenta infecção pulmonar, devido aos sinais clínicos de tosse produtiva com secreção mucopurulenta, febre, nos exames demonstra acidose respiratória, hipoxemia e hiperpotassemia.
	D
	O paciente apresenta tetralogia de fallope, devido as alterações dos marcadores cardíacos, nos exames demonstram leucopenia, acidose respiratória, alcalose metabólica, hiperóxia e hipopotassemia.
	E
	O paciente apresenta infecção pulmonar, devido aos sinais clínicos de tosse produtiva com secreção mucopurulenta, febre, nos exames demonstra acidose respiratória, hipoxemia e hiperpotassemia.
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: E.
	Um paciente de 81 anos, de idade, chega ao Pronto Atendimento queixando – de falta de apetite, febre e falta de ar há cinco dias. O exame clínico mostrou paciente orientado, colaborativo, cianótico, com dispnéia em repouso, uso da musculatura acessória, frequência respiratória de 36 rpm, frequência cardíaca de 140 bpm, saturação parcial de oxigênio de 85% e ausculta pulmonar com murmúrio diminuído, com sibilos esparsos.
Nesse momento inicial, o fisioterapeuta deve se preocupar em realizar:
	A
	Remoção de Secreção
	B
	Expansão Pulmonar
	C
	Oxigenoterapia
	D
	Alongamento da Musculatura Acessória
	E
	Prescrição de antitémico e inaloterapia
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: C.
	Paciente deu entrada no pronto atendimento com as seguintes sintomatologias: cansaço extremo, dispneia, uso de musculatura acessória, saturação de 78%, frequência cardíaca de 120 bpm, ausculta pulmonar com presença de murmúrio vesicular presente com sibilos difusos. Pelos achados clínicos esta paciente encontra-se em crise de broncoespasmo severo.
 
Com base neste caso clínico, julgue as seguintes sentenças:
 
1. Para esta paciente será indicado o uso de inalação com broncodilatador e manobras de higiene brônquica imediatamente.
2. Para esta paciente está indicado o posicionamento no leito e uso de ventilação mecânica não invasiva.
3. Para esta paciente está indicado manobras de expansão pulmonar associada a manobras de higiene brônquica.
 
Estão corretas:
	A
	I
	B
	I e II
	C
	II
	D
	II e III
	E
	I, II e III
 Você já respondeu e acertou esse exercício. A resposta correta é: C.