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Paciente de 5 meses está internado na UTI com quadro de bronquiolite há 2 dias. No 2º dia de internação evolui com piora do padrão respiratório com necessidade de intubação orotraqueal, radiografia de tórax mostrando apenas sinais de hiperinsuflação e pesquisa viral positiva para rhinovírus. Mantido sem uso de antibióticos. Durante essa piora respiratória permanece em jejum recebendo soro de manutenção basal com OH:100ml/kcal, Na:3 mEq/kcal e K:2,5mEq/kcal. No 3º dia de internação nota-se diminuição da diurese, paciente segue com parâmetros ventilatórios moderados, FC: 136bpm, PA: 86x45mmHg. Colhidos os exames que mostram: pH:7,30, pO2:80, pCO2:48, Bic:20, Sat:95%, Lactato:5. Na:130, K:4,2, Cl: 108, U: 36, Cr:0,54.
Responda a alternativa correta a respeito deste caso:
(A) O paciente apresenta-se com uma SIADH devido ao quadro respiratório e um bom exame para diferenciar de outras causas de hiponatremia seria o ácido úrico diminuído.
(B) O paciente desenvolveu uma IRA pré-renal observada pelo aumento de creatinina e oligúria.
(C) A oligúria é devido a piora hemodinâmica e respiratória que pode ser observada pela acidose metabólica na gasometria arterial.
(D) A fração de excreção de sódio neste paciente deve estar maior que 1%.
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Prova Residência Pediatria
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Vamos analisar o caso passo a passo: - Paciente de 5 meses com bronquiolite grave, intubado, em jejum, recebendo soro de manutenção. - No 3º dia, apresenta diminuição da diurese (oligúria). - Exames: pH 7,30 (acidose leve), pCO2 48 (hipoventilação leve), bicarbonato 20 (leve acidose metabólica), lactato 5 (elevado, indicando possível hipoperfusão), Na 130 (hiponatremia leve), K 4,2, Cl 108, ureia 36, creatinina 0,54 (normal para a idade). - FC e PA normais para a idade. Análise das alternativas: (A) SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH) pode causar hiponatremia, mas o ácido úrico geralmente está baixo na SIADH. No entanto, o paciente tem ureia (não ácido úrico) 36, e não há dado do ácido úrico. Além disso, a hiponatremia pode ser por outras causas, e o quadro clínico sugere hipoperfusão. (B) IRA pré-renal geralmente apresenta aumento da creatinina e oligúria. Aqui, creatinina está normal (0,54), o que não sugere IRA pré-renal estabelecida. (C) A oligúria pode ser causada por piora hemodinâmica e respiratória, e a acidose metabólica (bicarbonato baixo) e lactato elevado indicam hipoperfusão e possível disfunção orgânica. Portanto, essa alternativa é coerente. (D) Fração de excreção de sódio (FENa) maior que 1% indica lesão renal intrínseca, mas no contexto de hipoperfusão (pré-renal), espera-se FENa <1%. Como o paciente está com oligúria e sinais de hipoperfusão, espera-se FENa <1%. Resposta correta: (C) A oligúria é devido a piora hemodinâmica e respiratória que pode ser observada pela acidose metabólica na gasometria arterial.

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Paciente de 7 anos, proveniente de São Paulo, deu entrada no Pronto Atendimento por quadro iniciado de vômitos após ingestão de alimentos ou líquidos, dor abdominal e prostração há 12 horas, sem febre. Mãe refere ainda perda de peso (8kg em 2 meses), além de piora da enurese noturna há 1 semana, nega disúria. Ao exame clínico: Regular estado geral, sonolento, afebril, anictérico, desidratado, taquipneico. ACV: BRNF 2T sem sopros, FC= 140bpm, extremidades frias, TEC=5s, pulsos finos, PA=100x60 mmHg. AR: MV+ sem ruídos adventícios, FR=40ipm, sem desconforto, sat=97%aa. Abdominal: plano, flácido, doloroso à palpação difusamente, RHA+, sem visceromegalias, DB negativo. Realizada Glicemia capilar=463mg/dL.
Qual a melhor alternativa para a avaliação inicial desse paciente?
A) Paciente encontra-se em choque compensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica maior do que percentil 5% a idade.
B) Paciente encontra-se em choque descompensado, pois apresenta envolvimento de órgão alvo (sonolência, TEC e FC aumentados) e PA sistólica menor do que percentil 5% para a idade.
C) Paciente apresenta diagnóstico de cetoacidose diabética e o tratamento deve ser focado na utilização de insulinoterapia e hidratação lenta para evitar edema cerebral.
D) Paciente encontra-se em choque compensado e devido a isso a prioridade é o tratamento com insulina endovenosa contínua desde a primeira hora para diminuir produção de ácidos orgânicos.

Paciente foi encaminhado à sala de emergência, colhidos exames (resultados abaixo), ofertado O2 e iniciada expansão volêmica. Entrada 1h após entrada Data HOJE Hora 8:45 9:45 Glasgow *14 Peso *25kg Dextro *463 465 Glicemia *551 Na / K *133/5,8 Cloro *99 Fósforo *2,3 U / Cr *45/0,92 pH / Bic *7,03/7,9 pCO2 *14,0 Cetonemia 4,8 Após 1ª hora de tratamento, paciente mantem-se sonolento, com FC=130bpm, TEC=4s.
Qual a melhor conduta no momento?
A) Hidratação com ringer lactato, reposição de fosfato de potássio e correção de bicarbonato.
B) Hidratação com ringer lactato ou soro fisiológico, reposição de cloreto de potássio e iniciar insulinoterapia.
C) Iniciar soro de manutenção com cloreto de potássio dobrado e insulinoterapia.
D) Continuar a hidratação com soro fisiológico, reposição de fosfato de potássio, iniciar insulinoterapia.

Paciente 3 anos, previamente hígido foi trazido ao pronto-atendimento com história de vômitos, urina escura e malcheirosa há 1 dia, e hoje mais prostrado. À entrada, encaminhado à sala de emergência em regular estado geral, temperatura 34,8ºC, hiporreativo, PA 72x40 (49), FC 170, FR 40, saturação 95% por oximetria de pulso, tempo de enchimento capilar 4 segundos, pulsos periféricos finos. Sem alteração em ausculta respiratória e cardíaca, abdome sem alterações. Pele sem petéquias. Sem sinais meníngeos.
Sobre o paciente acima, assinale a alternativa incorreta:
A) Está indicada rápida administração de volume om 20ml/kg em bôlus de solução salina isotônica (cloreto de sódio 0,9% ou ringer lactato).
B) Em caso de manutenção do quadro após ressuscitação volêmica adequada é indicado iniciar droga vasoativa, optando por dose beta adrenérgica de dopamina ou adrenalina em acesso venoso periférico.
C) O paciente em questão não poderia ser classificado como sepse uma vez que não há registro de febre na evolução relatada pela mãe e o mesmo não foi observado ao exame físico na sala de emergência.
D) Após infusão de volume, sinais de descompensação cardíaca e sinais de congestão pulmonar devem ser constantemente avaliados.

Lactente de 1 ano e 2 meses, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com história de ter apresentado crise convulsiva tônico-clônico generalizada, de duração 3 min, ficando sonolenta logo após a crise, que cessou espontaneamente a caminho do hospital. Mãe conta que criança apresentava tosse e coriza há 1 dia, sem desconforto respiratório, em bom estado geral. A admissão: REG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, febril (temp:38,7ºC), sem edemas, sem irritabilidade, sonolenta ao exame, porém acordava a manipulação, sem rigidez de nuca Bulhas Rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC:130bpm. Murmúrios Vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, eupneico, sat:98% em AA, FR :30irpm. Abdômen: inocente. Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente. Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em pálato. Sem lesões de pele.
Na investigação diagnóstica, quais exames seriam necessários para este caso?
A) tomografia de crânio e eletroencefalograma.
B) eletroencefalograma.
C) nenhum exame é necessário.
D) gasometria venosa e eletrólitos.

Lactente de 3 meses de vida e 5Kg de peso está sendo atendido em sala de emergência após ter apresentado convulsão tônico-clônica generalizada seguida de rebaixamento do nível de consciência. Apresenta-se estável do ponto de vista hemodinâmico, porém torporoso e com exames complementares mostrando hiponatremia (Na=118 mEq/L).
Qual das abaixo representa a melhor prescrição para este momento?
A) NaCl 3% 10 ml IV em 1 hora.
B) NaCl 3% 25 ml IV em 30 min.
C) Correção do déficit de sódio calculado para sódio desejado de 135mEq/L em 24h.
D) NaCl 0,9% 100ml IV em 1 hora.

Paciente de 3 anos, com antecedente de colangite esclerosante primária, com cirrose hepática, dá entrada pela sala de emergência por quadro de 2 episódios de hematêmese, último há cerca de 20 minutos. Realizada monitorização, pego acesso venoso, coletados exames. À avaliação: Paciente em regular estado geral, descorado +/4+, hidratado, ictérico 3+/4+, afebril Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico panfocal 1+/6+, FC=128bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica, PA=82x44mmHg Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, FR=24 ipm, sem desconforto, sat=96% em ar ambiente Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, baço a 7 cm do RCE, fígado no RCD, sem sinais de ascite
Assinale a alternativa incorreta quanto às condutas a serem tomadas:
A) A endoscopia digestiva alta pode ser realizada em até 24 horas, uma vez que paciente estável.
B) Há indicação de transfusão de plasma de urgência pois paciente cirrótico com sangramento ativo.
C) Está indicado antibioticoterapia para o paciente mesmo sem sinais sugestivos de infecção.
D) Medicações com efeito vasoconstrictor em território esplâncnico devem ser utilizadas para controlar o sangramento.

Paciente masculino, de 12 anos, com antecedente de Leucemia Linfoide Aguda, que realizou última quimioterapia há 3 dias, procura o Pronto Atendimento por quadro de febre de 38,6ºC hoje, sem outros sintomas associados. Ao exame: Bom estado geral, descorado 2+/4+, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, eupneico. Ativo, sem sinais meníngeos. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico panfocal 2+/6+, FC=98bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica. Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=18ipm. Abdome flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias. Cateter venoso central de longa permanência em bom aspecto. Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente. Oroscopia: sem hiperemia, exsudato ou petéquias em palato. Períneo sem fissura ou hiperemia. Colhidos exames: Hb=7,6; Leucócitos=980; Plaquetas=36000; PCR=50.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo desse paciente:
A) Está indicada antibioticoterapia com cobertura para gram positivos hospitalares pois tem cateter venoso central.
B) Não se trata de neutropenia febril pois leucócitos acima de 500.
C) Está indicada transfusão de plaquetas, pois estão abaixo de 50000.
D) Está indicada transfusão de concentrado de hemácias pois Hb abaixo de 8.

Paciente feminina, de 3 anos, com antecedente de anemia falciforme, em uso de amoxicilina profilática, vem ao Pronto Atendimento por quadro de febre de 38ºC há 2 dias, associado a tosse, coriza e dor no corpo. Mãe conta que criança teve 1 internação há 1 ano por crise álgica, desde então bem compensada. Hb basal=8. Ao exame: Bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, eupneica. Sem adenomegalia palpável. Ativa, sem sinais meníngeos. Otoscopia: membrana timpânica translucida bilateralmente, sem hiperemia ou abaulamento. Oroscopia: leve hiperemia, sem exsudato ou petéquias em palato. Bulhas rítmicas, normofonéticas, em 2 tempos, com sopro sistólico 1+/4+, panfocal, FC=110bpm, pulsos cheios, BPP, TEC<3s. Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente sem ruídos adventícios, FR=24ipm, sem desconforto, sat=98% em ar ambiente. Abdome flácido, indolor, RHA+, fígado no RCD, baço não percutível nem palpável. Extremidades sem edema. Colhidos exames: Hb=7,5 Leuco=25600 (3 bast 68neutro 20 linfo 9 mono) Plaq=300.000. Rx de tórax: sem condensação ou infiltrado intersticial, imagem mantida em relação a Rx anterior.
Assinale a alternativa correta:
A) Deverá ser prescrito oseltamivir por se tratar de paciente com síndrome gripal e fator de risco.
B) Está indicada internação com Ceftriaxone e Claritromicina pois paciente com diagnóstico de Síndrome Torácica Aguda, pois apresenta quadro respiratório associado a febre.
C) Devido a leucocitose no hemograma está indicada internação com antibioticoterapia endovenosa.
D) Como paciente com queda do Hb em relação ao basal, associado a taquicardia e sopro sistólico, está indicada transfusão de concentrado de hemácias.

Paciente de 1 ano e 8 meses, previamente hígido, proveniente de São Paulo, com vacinação completa, é trazido ao Pronto Atendimento por quadro de febre, tosse e coriza há 3 dias, hoje evoluiu com manchas pelo corpo. Ao exame clínico: Bom estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril, eupneico. Múltiplos pequenos gânglios, máximo de 0,5cm em cadeias cervicais, submandibulares e retroauriculares bilateralmente. Secreção nasal hialina abundante. Oroscopia: leve hiperemia de orofaringe. Otoscopia: membrana timpânica opacificada bilateralmente, sem hiperemia ou abaulamento. Bulhas rítmicas e normofonéticas em 2 tempos, sem sopros, FC=134bpm, pulsos cheios, boa perfusão periférica. Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios, FR=28ipm, sem desconforto. Abdome globoso, flácido, indolor, RHA+, sem massas ou visceromegalias. Exantema maculopapular difuso em tronco e membros.
Quanto ao diagnóstico diferencial, assinale a alternativa INCORRETA:
(A) A hipótese de sarampo deve ser considerada, mesmo com vacinação completa, e deve ser realizada notificação.
(B) O herpes vírus 6 pode ser o responsável pelo quadro clínico do paciente, porém não há conduta específica para essa hipótese.
(C) Apesar de paciente ser grupo de risco para influenza, não está indicado o uso de oseltamivir pois quadro não é compatível com síndrome gripal.
(D) Os enterovírus podem causar quadro clínico semelhante ao do paciente, mesmo sem quadro intestinal associado.

Paciente masculino, de 6 anos, 25kg, com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva por anóxia neonatal, asma e epilepsia, em uso de flixotide inalatório e oxcarbazepina vem para consulta ambulatorial. Mãe conta que criança não tem apresentado escapes convulsivos e está compensado do quadro asmático, sem crises há mais de 6 meses. Faz uso de dieta enteral polimérica normocalórica por gastrostomia, 200ml 5x dia, seguido de 50ml de água. Mãe conta que criança mantem evacuações diárias, sem alterações, porém tem notado aumento do volume urinário.
Quanto aos possíveis diagnósticos, assinale a alternativa correta:
(A) Como paciente não apresenta quadro febril, não é necessário coleta de urina tipo 1 e urocultura.
(B) Como paciente faz uso de oxcarbazepina, pode se tratar de quadro de síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético e, nesse caso, o sódio sérico estará baixo.
(C) Provavelmente a mãe tem oferecido muito líquido para a criança, a conduta nesse caso é trocar a dieta enteral por hipercalórica e diminuir o volume ofertado.
(D) Pode se tratar de quadro de diabetes insipidus, é importante coleta de sódio sérico para reforçar a hipótese.

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